抗菌药物合理应用点评方法
抗菌药物处方专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方专项点评制度及实施细则为了规范抗菌药物处方管理，提高抗菌药物合理使用水平，保障患者用药安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构处方审核规范》等有关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、目的1. 规范抗菌药物处方管理，提高处方质量。
2. 促进合理用药，保障医疗安全。
3. 提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识和水平。
二、适用范围本制度适用于我院所有开具抗菌药物处方的医务人员。
三、组织机构1. 成立抗菌药物处方专项点评小组，由医务科、药剂科、感染性疾病科等相关科室负责人组成。
2. 抗菌药物处方专项点评小组负责对全院抗菌药物处方进行定期和不定期点评，并对存在的问题提出整改措施。
四、点评内容1. 处方书写规范性（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（2）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（3）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用遵医嘱”、自用”等含糊不清字句。
（4）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（5）西药和中成药分别开具处方，中药饮片应当单独开具处方。
（6）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
2. 处方用药适宜性（1）处方是否有明确的适应症，用药与临床诊断相符。
（2）处方是否有用药指征，是否符合抗菌药物临床应用指导原则。
（3）预防用药是否合理，是否根据患者病情、手术情况等选择合适的抗菌药物。
（4）药物的选用是否适宜，是否根据病原菌种类、药物敏感试验结果等选择合适的抗菌药物。
（5）使用前是否进行病原学送检，是否根据病原学检查结果选择合适的抗菌药物。
（6）药物的用法用量是否适宜，是否根据药物特性、患者病情等制定合适的用药方案。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则随着全球抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用问题日益引起关注。
为了加强抗菌药物处方的规范化管理，提高抗菌药物的使用效果和减少不良反应，各国纷纷实施了抗菌药物处方医嘱专项点评制度。
本文将从以下几个方面对抗菌药物处方医嘱专项点评制度及其实施细则进行探讨。
一、概述抗菌药物处方医嘱专项点评制度是指医疗机构针对抗菌药物处方进行全面评估和点评的制度。
通过该制度的实施，可以使医生在处方抗菌药物时更加慎重，在真正需要使用抗菌药物的患者身上施用，从而提高抗菌药物的疗效，延缓耐药菌株的出现。
二、制度目标1.规范抗菌药物处方抗菌药物处方医嘱专项点评制度的首要目标是规范抗菌药物的处方行为。
通过点评制度，对医生的处方行为进行监督和指导，减少滥用和不当使用抗菌药物的现象。
2.提高抗菌药物的使用效果通过对抗菌药物的使用进行点评，可以促使医生在处方时更加慎重，选择更加适宜的抗菌药物，提高治疗效果。
3.减少抗菌药物的不良反应抗菌药物的使用往往伴随着一定程度的不良反应，如果能够减少不必要的使用或减少使用剂量，就能降低患者发生不良反应的风险。
三、点评内容和标准1.抗菌药物的指征点评制度首先要明确抗菌药物的指征，即哪些情况下可以使用抗菌药物。
通常，抗菌药物适用于真菌、细菌等病原体引起的感染疾病，包括但不限于交叉感染、手术感染、呼吸道感染等。
2.剂量和疗程的合理性抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要重点关注的问题。
医生应根据患者的情况，如体重、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗菌药物的剂量和疗程。
3.合理的抗菌药物选择不同的感染疾病所需的抗菌药物种类有所差异，医生应根据病情选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，还需考虑其抗菌谱、药敏试验结果、患者过敏史等。
4.不良反应和药物相互作用的风险评估抗菌药物的使用往往伴随着一定的不良反应和药物相互作用的风险。
点评制度要求医生在处方抗菌药物时要对患者的不良反应风险进行评估，并与其他用药进行相互作用的分析。
抗菌药物合理应用点评分析
抗菌药物合理应用点评分析摘要：目的提高医疗质量，促进合理应用抗生素。
方法每月在医院医疗质量管理委员会领导下，由医院质控科、医务科、感染科和药剂科共同组织实施，对门诊处方和住院病历进行正确性和合理性的审核，提出不合理使用抗生素的主要存在问题，在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指征超剂量使用药物的处方和病历，重点是对不合理使用抗菌药物进行实例分析和点评。
结果通过点评，安全、有效、合理使用抗生素。
结论对不合理使用抗生素点评可以促进临床合理用药，提高医疗质量，减少耐药菌株产生。
关键词：抗生素使用；门诊处方和住院病历；点评1 点评方法1.1 制度与标准由医院医疗质控科、医务科、感染科和药剂科制定控制表，按照上级卫生主管部门和医院整体质量控制的要求，按照卫生部2015版《抗菌药物临床应用指导基本原则》、2009年《38号文件》《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《处方管理办法》的基本要求，保证质量控制与点评的实效性，并发放整改表。
1.2 资料2016年10月、11月、12月，每月随机抽查药房连续3d的门诊处方2000张左右，每月审核前月归档的病历30份，参照标准进行合理性审核、统计分析。
1.3 每月对药房出库量来统计排前五名抗生素。
2 不合理用药点评与分析2.1 普遍存在问题①抗生素使用率高于卫生部规定门诊使用抗生素率不高于30%，住院抗生素使用率不高于40%。
②根据临床经验用药，重复用药，不合理联合用药与配伍，不熟悉抗生素药理特点，给药次数和用药剂量超常规等问题进行点评。
2.2 典型病例分析①不合理联合用药：实例：男性患者3岁8个月，临床诊断：急咽炎，医嘱：5%葡萄糖注射液250mL注射用阿奇霉素0.1g；5%葡萄糖注射液100mL，注射用头孢他啶1g，静脉滴注，1次/d，共3d。
头孢他啶是头孢菌素类属于繁殖期杀菌药，阿奇霉素是大环内脂类属于快速抑菌药，抑菌药迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态，造成头孢他啶的抗菌活性减弱[3]，确需联用时，可先用杀菌剂再用抑菌剂，以获得更好的疗效[4]。
抗菌药物临床应用专项点评
*替加环素
粘菌素（口服）
奥硝唑 左旋奥硝唑
万古霉素 去甲万古霉素 *替考拉宁 *粘菌素（注射） *多粘菌素 B
利福平
夫西地酸
抗菌药物分级管理
1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以 根据病情需要选用。
2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱 由主治及以上医师签名方可使用。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏 反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物 不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
抗菌药物治疗应用的基本原则
（四）给药次数
为保证药物在体内能发挥最大药效, 杀灭感染灶病原 菌, 应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类 、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等 时间依赖性抗菌药, 应一日多次给药。氟喹诺酮类等浓度 依赖性抗菌药一日给药一次即可(重症感染者例外)
例3
病例分析
病案号: 153393
科室: 脾胃肝胆科
患者胸闷、憋喘20余年，加重2天入院。伴咳嗽、咳脓痰。
诊断: 冠心病
慢阻肺
肺癌术后
….
医嘱: 盐酸左氧氟沙星注射液0.3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30
注射用头孢唑肟3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30
特殊使用级
*舒巴坦 头孢吡肟
孢菌素复方制剂 β-内酰胺酶抑
制剂）
头孢哌酮/舒巴坦
头霉素类
其他β内酰胺类
碳青霉烯碳类
复方磺胺甲噁唑
甲氧苄啶 磺胺类和甲氧苄啶 磺胺嘧啶
联磺甲氧苄啶
磺胺甲噁唑
红霉素
抗菌药物处方、医嘱点评实施细则
3—07: 抗菌药物处方、医嘱点评实施细则根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱点评实施细则。
一、组织管理医院成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、院内感染科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。
药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施点评周期：每月一次。
点评范围：全院门诊处方、运行病历、出院病历。
(1)利用医院信息化平台，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的门诊医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方低于50份的，应全部点评；(2)每个月抽取住院科室具有代表性的运行或出院病历50—100份，对抗菌药物的使用情况进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室；(3)抽取全院当月I类切口的出院病历，对I类切口预防性用药情况进行点评。
3、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务科，并在每月形成点评结果报告。
抗菌药物处方、医嘱点评的内容与结果（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
1、不规范处方的判定：有下列情况之一的：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
抗菌药物处方(医嘱)专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方（医嘱）专项点评制度及实施细则1.目的：为了规范抗菌药物处方（医嘱）管理，规范医疗用药行为，促进合理安全用药，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发{2011}56号）等有关规定的要求，制定本细则。
2.使用范围：适用于本院抗菌药物处方（医嘱）点评。
3.定义：无4.内容：4.1 点评内容4.1.1 医院实行抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月进行一次。
点评人员由医院抗菌药物管理工作组成员、医院处方点评工作组成员组成。
4.1.2 除上述规范性文件所规定的处方及医嘱的管理要求外，对抗菌药物处方、医嘱点评执行医院下发的《处方点评管理制度》。
4.2 点评标准及方法4.2.1 抗菌药物临床使用医嘱点评标准及内容4.2.1.1 运用信息化手段，每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸内科和重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病历。
每个季度抽取使用万古霉素、碳青霉烯类抗菌药物病历各10份进行点评。
4.2.1.2 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法及品质要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，预防感染应选用有循证医学证据的头孢唑林、头孢呋辛；对头孢菌素过敏者可选用克林霉素；对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者当医院 MRSA 发生率高时，可选用万古霉素。
皮肤黏膜切开前0.5～1小时内，或麻醉开始时首次给药；万古霉素等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
抗菌药物处方专项点评制度
抗菌药物处方专项点评制度抗菌药物处方专项点评制度是指对医师开具的抗菌药物处方进行专项点评和监督的制度。
抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球卫生领域面临的一大严重问题，这不仅会导致治疗效果的下降，还会增加患者的药物费用和抗菌药物耐药风险。
因此，建立抗菌药物处方专项点评制度是非常重要的，可以有效地监督和管理抗菌药物的合理使用。
下面将从制度的目的、内容和实施等方面进行详细介绍。
首先，抗菌药物处方专项点评制度的目的是确保抗菌药物的合理使用，降低抗菌药物耐药性的风险。
通过对抗菌药物处方进行点评，可以及时发现合理使用抗菌药物的问题，加强对医师的指导和监督，提高抗菌药物处方的准确性和合理性。
其次，抗菌药物处方专项点评制度的内容主要包括两个方面：一是对抗菌药物处方的科学性进行评估，主要包括药物的选择是否合理、用药剂量是否正确、疗程是否恰当等。
二是对抗菌药物治疗的监督与管理，主要包括治疗效果的跟踪观察、不良反应的监测和报道、病例的定期复查等。
然后，抗菌药物处方专项点评制度的实施应遵循以下几个原则：一是建立健全的点评团队，由医生、药师和临床药学专家组成，共同参与抗菌药物处方的点评和管理。
二是建立全面的点评标准，根据抗菌药物的类型和适应症制定相应的评估标准，并根据临床实际进行及时修订和完善。
三是定期进行点评培训，加强医生对抗菌药物处方的知识和技能的培训，提高其合理用药水平。
四是建立完善的信息系统，对所有使用抗菌药物的病例进行记录和管理，及时通报不合理使用抗菌药物的情况。
最后，抗菌药物处方专项点评制度的实施需要从多个方面进行支持和保障。
一是需要政府的政策支持，通过制定相关法律和规定，鼓励医疗机构建立抗菌药物处方专项点评制度，提高抗菌药物的合理使用水平。
二是需要加强医疗机构的管理，建立健全的内部机制，提供必要的资源和条件支持。
三是需要患者和公众的参与和理解，提高大众对抗菌药物合理使用的认知和意识。
综上所述，抗菌药物处方专项点评制度是一项重要的措施，可以有效地监督和管理抗菌药物的合理使用。
抗菌药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表）一、概述处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。
首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。
《规范》重点强调了以下几个方面：1.简化点评项目。
重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。
重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。
2.注重解释定义。
针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。
3.强化可操作性。
现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医 院计算机管理员每季度通过HIS系统， 对使用了被公示抗菌药的医师，要按 照其用药数量进行排序，报临床合理 用药监督小组结合作专业特点和工作 量进行综合评价，对排在前十位的进 行内部通报。由院长进行对排名靠前 的医师实行“诫免谈话”，发现问题 的及时予以处理。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 建立抗菌药物临床应用评价专家委员 会，聘请本院临床、药学、感染、微 生物检验的各科专家参加。 • 按照我省《合理应用抗菌药物指导原 则》，结合医院实际情况，制定切合 实际的院内《抗菌药物合理应用指导 原则》、《抗菌药物合理应用点评方 法和处罚制度》、《抗菌药物分线管 理制度和目录》。
44
合理使用抗菌药物的评价细则
45
合理使用抗菌药物的评价细则 • 评价细则是根据我省《合理应用抗菌 药物指导原则》标准的指标，如预防 用药原则包括围手术期预防用药原则 和非手术预防用药，开始、停止用药 时间，如围手术预防用药开始时间小 于2 h，或大于2 h，术后用药时间小于 1 d，2～5d，大于5 d，抗感染治疗的 终止时间是否恰当。
5
不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关
4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不 当； 5. 过分依赖抗菌药，忽视引流、营养 支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价 高抗菌药。
6
抗菌药物滥用的主要科室
• 抗菌药占门诊处方量的50%以上，
比例大。 • 住院患者82％应用了1种或1种以 上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占10％ 。
29
健全临床合理用药管理的组织及制度
• 3.各成员科室日常工作职责 • ⑴医务科负责对存在的问题进行督导， 抗菌药物分级使用权限医师名单变更， 根据全院及重点科室的常见病原菌及 耐药情况，提出经验用药方案。定期 组织医务人员进行合理用药知识宣教， 努力提高合理用药水平。质控科协助 医务科做好相关工作。
13
抗菌药物监管具体的行政措施
14
抗菌药物监管具体的行政措施
• 1.单品种抗菌药用药总量监控季度 公示制度，医院计算机管理员每季 度通过HIS系统，对本院单个抗菌 药用药总量进行排序，报临床合理 用药监督小组对排在前十位的抗菌 药及其生产厂家、供应商进行公示， 药事管理委员会认定为明显不合理 的品种给予淘汰。
43
合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • 19.换药过于频繁 3 20.给药途径 3 总计 100分 其中：门诊处方按照2、3、4、5、6、7、8、 9、10、11、12、13、17、18、19、20条 评价。即感染者有药敏结果3 、 感染控制 效果9 、重感染的预防9、使用、更换、停 用抗菌药物，在病历中记录和分析5 等4条 除外。总计74分
35
健全临床合理用药管理的组织及制度 • 2.重视病原微生物检测工作，切实提高 病原学诊断水平。 • 检验室要掌握规范的病原微生物培养、 分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感 试验结果准确率，为临床医师正确选 用抗菌药物提供依据。 • 医师对住院患者在使用或更改抗菌药 物前要采集标本作病原学检查，以明 确病原菌和药敏情况，力求做到有样 必采。
7
抗菌药物滥用的主要科室
• 内科抗菌药物使用
• 无指征预防使用：病毒性感染，无 细菌感染征象的预防用药，化、放 疗病人的常规预防，免疫功能受损 患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药
8
抗菌药物滥用的主要科室
• 外科 抗菌药物使用（未执行围术
期用药） • 外科清洁手术、介入微创手术前常 规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期 预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
19
抗菌药物监管具体的行政措施 • 5.科室临床用药费用比月通报制度，实 行用抗菌药物费用比科主任负责制， 各科室用抗菌药物比例（见综合目标 管理方案），财务科每月统计各科室 收入与用抗菌药物比，报临床合理用 药监督小组，利用院周会进行通报， 并按照综合目标管理方案进行处罚。
20
抗菌药物监管具体的行政措施 • 6.门诊实行平均处方最高限额控制，门 诊处方（含门诊医师、专家和住院医 师）平均不得超过80元，医院计算机 管理员每月通过HIS系统，向财务科提 供门诊处方的平均处方额，超过规定 额的按比例扣罚，超过1%以内扣罚50 元，每增加1%增加50元，以此类推。
• 1、教育、强制性培训 2、行政措施 成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
12
临床抗菌药物使用的管控重点 内科（非手术感染）抗菌药物预防使
用，提高合理使用抗菌药物水平 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 建立抗菌药临床督导制度，并将各科 室抗菌药物的评价结果纳入医疗质量 综合目标考核管理，与绩效挂钩。 • 1.临床合理用药监督小组：由院长、临 床科室、药剂科、医务科、感染科、 质控科、微机室负责人组成。在院长 领导下，开展制度
抗菌药物合理应用点评方法
医药保健UC聊天室 反冲力
1
内容
• 抗菌药物滥用的主要科室 • 不正确使用或滥用抗菌药物 • 临床抗菌药物使用的管控重点 • 抗菌药物监管具体的行政措施 • 抗菌药物监管具体的技术措施
2
• 药物在临床应用是否合理，不仅涉及 到患者的健康，也是医院医疗质量整 体水平提高的重要保证。抗菌药物是 目前临床上应用最广泛的一类药物。 由于抗菌药物的不合理应用、滥用导 致细菌耐药性的日趋增加，医源性感 染概率增加，出现了世界性的细菌耐 药性问题。
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抗菌药物监管具体的技术措施
• 合理应用抗菌药物评价标准的制订 • 合理使用抗菌药物的评价细则 • 合理应用抗菌药物的管理和评价办法
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
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合理应用抗菌药物评价标准的制订 • 依据江西省《合理应用抗菌药物指导 原则》，由临床、药学专家参加制定 医院评价标准及评价方法，反复征求 临床意见。最后整理成量化标准，形 成院内文件统一执行。
30
健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑵药剂科负责开展合理用药评价包括 单品种用药总量监控季度公示、药品 用量动态监测与超常月预警、药品新 品种筛查、处方点评，对存在的问题 及时提出改进持续措施。 • ⑶检验室负责提供全院及重点科室的 常见病原菌及耐药情况。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
16
抗菌药物监管具体的行政措施
• 3.处方点评制度，通过院行政总查 房和每季全面质量管理检查及每月 处方、医嘱点评，特别是无指征用 抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括 超适应证用药、该停药而未及时停 药、针对性不强的“大包围”用抗 菌药等。对于严重的不合理处方， 每月进行内部公示。
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抗菌药物监管具体的行政措施
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 7.抗菌药物分级使用权限控制，由感染 科每月每科抽查每个医师的病历不得 少于2份，进行专项督查，对不按照抗 菌药物使用指导原则、不做细菌药物 敏感试验，不按照制度分级审批使用 二、三线抗菌药物的医师，每次每品 种扣罚责任人超劳务费100元。
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 8.新、贵、特抗菌药物实行科主任审批 制度，科主任外出时应指定审批人。 未经审批的每次每品种扣罚责任人超 劳务费100元；对最小包装单价超过 100元的高价药必须申请使用，并要求 在表中注明与病人或家属沟通情况及 病人或家属是否同意使用，否则扣罚 责任人超劳务费100元。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 抗菌药物分级使用管理 • 1.使用抗菌药物的权限和职责：根据抗 菌药物品种和分级使用指导原则，临 床按医师职称按级别使用抗菌药物的 权限和职责。
34
健全临床合理用药管理的组织及制度 • 医师只能使用一线抗菌药物，确因病 情需要，使用二、三线抗菌药物，应 有药敏依据，由上级以上职称的医师 或科室主任审核同意后才能使用； • 主治医师（中级职称）只能使用一、 二线抗菌药物； • 凡使用三线抗菌药物应有药敏依据， 否则必须由副主任医师以上医师或科 室主任会诊同意签名才能使用。
• 由药剂科按照点评方法负责点评， 并将用药评价结果报临床合理用药 监督小组，按每一起（指一张处方 和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱 医师当月超劳务费1%，并进行内 部通报。
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 4.药品用量动态监测与超常月预警 制度，医院计算机管理员每月向药 剂科分别提供用药量居前十位的抗 菌药物，对排在前十位的药品及其 生产厂家、供应商进行黄牌警告， 药事管理委员会认定为明显不合理 的品种给予淘汰。
• ⑷感染科负责抗菌药物合理使用专项 督查；对存在的问题及时提出改进持 续措施。 • ⑸临床科室主任负责药品新品种申请 批准，抗菌药物、新、贵、特药使用 审批制度的落实；
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑹财务科室责门诊实行平均处方最高 限额控制、科室临床用药费用比月统 计报告。 • ⑺微机室负责采集有关数据的送有关 职能科室汇总。
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • • • • 6.感染部位药物浓度 1 7.不良反应预防和上报 6 8.药物剂量是否适当 3 9.给药间隔 3 10.开始和停止用药时间 6 11.联合用药指证相互作用 9 12.联合用药应用原则 6
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • 13.配伍禁忌 6 14.感染控制效果 9 15.重感染的预防 9 16.使用、更换、停用抗菌药物，在病 历中记录和分析 5 • 17.书写药物商品名应注明(通用名) 3 • 18.药物分线管理签字 5