最新 乳腺癌的分期
AJCC第8版乳腺癌分期系统更新的解读
1、对医生治疗策略的影响
（2）指导辅助治疗：根据新分期系统，医生可以更准确地评估患者的预后， 从而选择更加针对性的辅助治疗方案。
1、对医生治疗策略的影响
（3）指导随访及复发监测：根据新分期系统，医生可以更准确地预测患者的 复发风险，从而制定更加科学的随访计划和复发监测方案。
2、对患者预后评估的影响
2、帮助患者更好地理解病情和 选择治疗方式
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
AJCC第8版乳腺癌分期系统通过更加精细的分期和预后评估，使患者能够更加 清楚地了解自己的病情和预后。这有助于患者更好地理解治疗方案、配合医生进 行治疗并做出更为合适的治疗选择。例如，对于有不良预后因素的患者，可能需 要选择更为激进的治疗方案以获得更好的生存期；而对于低风险的患者，则可以 选择更为保守的治疗方式以减少治疗对生活质量的影响。
2、更新内容
（3）M分期：M是远处转移情况，M分期直接反映了乳腺癌患者的预后。AJCC 更新了M分期的定义，增加了对远处转移部位的评估，为医生提供了更全面的病 情评估信息。
二、美国肿瘤联合会乳腺癌分期 系统更新解读
1、对医生治疗策略的影响
1、对医生治疗策略的影响
新的乳腺癌分期系统对医生治疗策略的影响主要体现在以下几个方面： （1）指导手术方案的选择：根据新分期系统，医生可以更准确地判断肿瘤的 大小、淋巴结转移数量和远处转移情况，从而选择合适的手术方案。
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
结论：综上所述，AJCC第8版乳腺癌分期系统相较于之前的版本更为精细和全 面。它提供了更为准确的患者预后评估依据和治疗方案指导，有助于实现个体化 治疗。因此，医生和患者都应和重视乳腺癌分期系统的重要性和必要性。通过应 用新的分期系统，我们可以更好地评估乳腺癌患者的病情、制定更为精准的治疗 计划并提高患者的生存率和生活质量。
乳腺癌怎么分期和分级(一)
乳腺癌怎么分期和分级（一）引言概述:乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对于乳腺癌的分期和分级是指通过对癌症的患者进行不同方面的评估，以确定肿瘤的严重程度和预后。
分期和分级对于乳腺癌的治疗和预后评估起着至关重要的作用。
本文将介绍乳腺癌的分期和分级相关知识。
正文:1. 乳腺癌的分期a. T分期包括原发肿瘤的大小和侵犯范围。
i. T1期ii. T2期iii. T3期iv. T4期b. N分期涉及腋窝淋巴结的侵犯情况。
i. N0期ii. N1期iii. N2期iv. N3期c. M分期判断是否有远处转移。
i. M0期ii. M1期d. 综合分期根据T、N、M分期结果综合评估。
i. 0期ii. I期iii. II期iv. III期v. IV期2. 乳腺癌的分级a. 组织学分级根据癌细胞形态特征分为三级。
i. Ⅰ级（分化良好）ii. Ⅱ级（分化中等）iii. Ⅲ级（分化差）b. 分子生物学分级根据癌细胞分子标志物进行分级。
i. 分子分级1型ii. 分子分级2型iii. 分子分级3型3. 乳腺癌分期和分级的关系a. 分期与分级的异同分期注重肿瘤的本地程度，分级注重肿瘤的病理学特征。
b. 分期和分级的意义对于治疗方案的选择和预后预测有重要意义。
4. 乳腺癌分期和分级的评估方法a. 影像学检查i. 乳腺超声ii. 乳腺X线摄影术iii. 核磁共振成像b. 病理学检查i. 病理检查样本的采集和处理ii. 组织学分级和分子生物学分级的评估5. 乳腺癌分期和分级的临床意义a. 治疗方案的选择i. 手术治疗ii. 放射治疗iii. 化学药物治疗b. 预后评估i. 存活率和复发率的预测ii. 临床治疗效果的判断结论:乳腺癌的分期和分级对于制定适当的治疗方案和预测患者的预后有重要意义。
通过对乳腺癌的T、N、M分期以及组织学分级和分子生物学分级的评估，可以更准确地确定肿瘤的严重程度和患者的预后。
因此，临床医生和患者应密切合作，确保乳腺癌的分期和分级工作的准确和有效进行，以获得最佳的治疗效果和预后评估。
乳腺癌分期
乳腺癌分期乳腺癌分期是指根据乳腺癌的扩散程度以及局部病变的大小来确定疾病的严重程度和预后。
乳腺癌分期旨在帮助医生对乳腺癌患者进行个体化治疗决策，并为患者提供相关的预后信息。
一、乳腺癌分期的定义和意义乳腺癌分期是根据TNM分期系统来确定乳腺癌的病情严重程度。
TNM分期系统包括肿瘤的大小（T）、淋巴结转移状况（N）和远处转移（M）。
乳腺癌分期有助于指导治疗策略的选择，预测患者的预后以及进行临床研究。
二、TNM分期系统1.肿瘤的大小（T）T0：无原发肿瘤Tis：原位癌（包括非浸润性和浸润性原位癌）T1：肿瘤直径小于2厘米T1mi：微小侵袭肿瘤，直径小于0.1厘米T1a：肿瘤直径为0.1-0.5厘米T1b：肿瘤直径为0.5-1厘米T1c：肿瘤直径为1-2厘米T2：肿瘤直径为2-5厘米T3：肿瘤直径大于5厘米T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤2.淋巴结转移状况（N）N0：无淋巴结转移N1：腋窝淋巴结转移N2：腋窝淋巴结转移及（或）胸骨下淋巴结转移 N3：胸壁内淋巴结转移及（或）锁骨上淋巴结转移3.远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移三、乳腺癌分期的详细描述1.阶段0Tis，N0，M0，原位癌。
2.阶段IT1，N0，M0，肿瘤直径小于2厘米。
T1mi，N0，M0，微小侵袭肿瘤，直径小于0.1厘米。
T1a，N0，M0，肿瘤直径为0.1-0.5厘米。
T1b，N0，M0，肿瘤直径为0.5-1厘米。
T1c，N0，M0，肿瘤直径为1-2厘米。
4.阶段IBT2，N0，M0，肿瘤直径为2-5厘米。
5.阶段IIAT0，N1，M0，无原发肿瘤但有腋窝淋巴结转移。
T1，N1，M0，肿瘤直径小于2厘米且有腋窝淋巴结转移。
T2，N1，M0，肿瘤直径为2-5厘米且有腋窝淋巴结转移。
6.阶段IIBT3，N0/N1，M0，肿瘤直径大于5厘米但未侵犯胸壁或皮肤。
7.阶段IIIAT0/T1/T2，N2，M0，无原发肿瘤或肿瘤直径小于5厘米但有胸骨下淋巴结转移。
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱乳腺癌分子分型乳腺癌分期图谱8th VS 7thT分期小叶原位癌（LCIS）作为一种病理肿瘤原位癌（pTis），是一种良性实体，从TNM分期中移除;四舍五入的原则不适于1.0~1.5 mm之间的肿瘤，因此这些肿瘤不属于微小癌（T1mi），肿瘤> 1 mm和< 2 mm应报告约为2 mm;已经证实肿瘤最大尺寸（T）是对肿瘤体积的合理估计。
原发肿瘤周围微小的卫星病灶没有明显改变肿瘤体积，也不会增加肿瘤的最大体积。
第8版分期继续使用最大肿瘤的最大尺寸进行临床（cT）和病理（pT）T分类，未添加多个肿瘤的大小;明确了皮肤内卫星结节与原发肿瘤分别对待，为T4b。
皮肤和真皮肿瘤卫星结节仅通过显微镜检查确定，在没有表皮溃疡或皮肤水肿（橘皮样征）的情况下不属于T4b，此类肿瘤应根据肿瘤大小进行分类。
N分期明确了淋巴结转移病理测量的标准，包含多个或多个肿瘤结节区域的尺寸不用于确定病理N（pN）类别。
最大的相邻肿瘤用于pN分类；相邻的卫星结节不用于pN分类；专家组确认，除非淋巴结池已被切除，且不能通过影像学或临床检查，否则cNX不是一个有效类别；如有可能对淋巴结进行仔细评估，且体格检查或影像学检查为阴性，则应划入cN0类别。
M分期专家组确认pM0不是一个有效类别，所有病例均应归类为cM0或cM1；但是，如果镜下确认了cM1，则使用pM1。
ypTNM专家小组阐明，如果存在残余肿瘤，则新辅助治疗后病理T分类（ypT）以残余肿瘤的最大病灶为基础。
治疗：与残余浸润性癌相邻的纤维化不包括在ypT评估中。
当存在多个残余肿瘤病灶时，应用（m）标注。
病理报告应包括残余肿瘤范围的描述，解释ypT分类的基础，并在可能的情况下，还应记录cT分类。
参考文献：[1]AminMB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC CancerStaging Manual. 8th ed. NewYork: Springer, 2017.编辑 | 陈海石。
乳腺癌的分期
乳腺癌的分期T（tumor）：表示原发肿瘤累及范围。
临床分期须经体格检查或乳腺X线摄影，测其最长径和与其垂直的最长径。
病理分期时，如一个肿瘤含原位癌和浸润性癌两种成分，肿瘤体积按浸润成分大小计算。
N（node）：表示区域淋巴结受累犯与否的状态。
M（metastases）：表示远处转移的有无。
治疗前的临床分期以TNM表示。
手术后的病理学分期则以pTNM表示，pT需对整个原发瘤及周围相应“正常组织”进行足够范围的组织学检查来确定；pN需有足够数量的淋巴结被清除并经病理学检查；pM则需有较可靠的影像学诊断甚至组织病理学证实。
pTNM可提供最确切的疾病程度的资料，供预测预后并据此设计术后治疗策略。
同侧同时发生的原发性多发乳腺癌，应按其中体积最大者定T。
双侧同时或先后发生的原发性乳腺癌，应分别单独进行分期。
以下即为第六版AJCC乳腺癌TNM分期：T 原发肿瘤TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm，≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm，≤1.0cmT1c 肿瘤最大直径＞1.0cm，≤2.0cmT2 肿瘤最大直径＞2.0cm，≤5.0cmT3 肿瘤最大直径＞5.0cmT4 不论肿瘤大小，直接侵胸胸壁或皮肤胸胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包胸胸肌）T4a 侪**?胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变），溃破或卫星状结节T4c T4a和T4b并存T4d 炎性乳腺癌N 区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法分析（例如已被切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋淋巴结转移，可活动N2 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N2a 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移pN 区域淋巴结pNx 区域淋巴结无法分析（手术未包括该部位或过去已切除）pN0 组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查pN0(i-) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pN0(i+) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm pN0(mol-) 组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阴性pN0(mol+) 组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阳性pN1mi 存在微转移，最大径>0.2mm，≤2.0mmpN1 同侧1－3个腋淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1a 同侧1－3个腋淋巴结转移pN1b 内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1c 同侧1－3个腋淋巴结转移，同时内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN2 4－9个腋淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN2a 4－9个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶>2.0mmpN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN3 10个或10个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a 10个或10个以上腋淋巴结转移（至少一个肿瘤灶>2.0mm），或锁骨下淋巴结转移pN3b 3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转移pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移M 远处转移Mx 有无远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移说明：1.临床明显：指通过临床体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）发现；2.pN分类依据腋淋巴结清扫结果，此前可有、可无前哨淋巴结活检，如果只进行前哨淋巴结活检而其后未行腋淋巴结清扫，以(sn)表示前哨淋巴结，如pN0(i+)(sn)；3.孤立肿瘤细胞指单个肿瘤细胞或小于0.2mm的小细胞团，通常由免疫组化或分子技术发现，并经常规组织学鉴定，孤立肿瘤细胞不一定显示转移活性，如增殖或间质反应。
乳腺癌的分类与分期
乳腺癌的分类与分期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于妇女的健康和生活质量具有重要影响。
了解乳腺癌的分类与分期，可以帮助医生进行精确的诊断和制定个体化的治疗方案，同时也有助于乳腺癌患者了解自己的病情及预后。
一、乳腺癌的分类乳腺癌根据其形态学特征、组织学类型和分子标志物的表达情况可分为多个亚型。
以下是常见的乳腺癌分类：1.非浸润性乳腺癌非浸润性乳腺癌是一种发展缓慢的乳腺癌，不会侵犯周围组织。
根据病理形态学特征，非浸润性乳腺癌可分为以下两种类型：（1）原位导管癌：起源于乳腺导管内的癌变细胞，在早期仅限于导管内生长，尚未穿透基底膜。
（2）原位小叶癌：起源于乳腺腔内的小叶上皮细胞，并未穿透基底膜。
2.浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌是一种侵袭性较强的癌症，能够向周围组织和淋巴结转移。
根据肿瘤细胞的不同特点以及组织学类型的不同，浸润性乳腺癌可以分为多个亚型：（1）浸润性导管癌：起源于乳腺导管内部的癌变细胞，是最常见的乳腺癌类型。
（2）浸润性小叶癌：起源于乳腺腔内的小叶上皮细胞。
（3）乳头状癌：肿瘤细胞形成乳头状突起，可伴有血性或浆液性分泌物。
（4）其他类型：如乳腺间质瘤、黏液性癌等。
二、乳腺癌的分期乳腺癌的分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和是否存在远处转移等因素，对乳腺癌的进展程度进行评估和归类。
常用的乳腺癌分期系统是根据美国癌症协会（AJCC）和国际癌症联合会（UICC）制定的TNM分期系统，即：T（肿瘤）分期，描述乳腺癌肿瘤的大小和侵犯程度；N（淋巴结）分期，描述乳腺癌是否存在淋巴结转移；M（远处转移）分期，描述乳腺癌是否存在远处器官的转移。
根据TNM分期系统，乳腺癌可以分为以下四个分期：1.0期Tis：原位癌，即乳腺癌尚未侵犯基底膜，局限于导管或小叶。
2.Ⅰ期T1：乳腺癌肿瘤直径≤2cm，并且未侵犯壁或浸润性癌灶≤0.1cm。
3.Ⅱ期T2：乳腺癌肿瘤直径2-5cm，或浸润性癌灶＞0.1cm；T3：乳腺癌肿瘤直径＞5cm。
乳腺癌分期PPT
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
临床分期ห้องสมุดไป่ตู้病理分期
4 5
1 3
2
第二组：胸小肌上、下缘之间； 第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁 骨下） 顺序转移，保乳手术只需解剖第一、 二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫
=4.5w=30-32天
保乳术后调强放疗
全乳IMRT
45Gy/20f, 2.25Gy/f
瘤床同时boost 56Gy/20f, 2.8Gy/f,电子束
治疗周期约为4周
Freedman ，Four-Week Course of Radiation for Breast Cancer Using
病例数 67 285 100 116 206 167 685 614 401
中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 28 26
腋窝复发率 0 0
1（1） 0
3（1.4） 0
1（0.1） 1（0.16） 2（0.5）
放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期
乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期一、乳腺癌ＴNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TＸ原发肿瘤无法评估Ｔ0 没有原发肿瘤证据Ｔiｓ原位癌Tis (DＣIS）：导管原位癌;Ｔｉs (LCIＳ）：小叶原位癌;Ｔｉs （Ｐaget’s) ：乳头Paｇet’s病，不伴有肿块。
注:伴有肿块的Pａget’ｓ病按肿瘤大小分类。
T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mｉc :微小浸润癌，最大直径≤０. 1 cm；注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时，应将其注明。
T1a :肿瘤最大直径〉 0.1 ｃm，但≤0. 5 cm;Ｔ１b :肿瘤最大直径> 0．５ｃｍ，但≤１ｃm；T1c :肿瘤最大直径〉 l ｃm,但≤2 cｍ.T2 ：肿瘤最大直径〉 2 cm,但≤5cm。
T3 :肿瘤最大直径> 5 cm。
T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ b） ,如下所述:Ｔ４a :侵犯胸壁，不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变) ,溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;T4c ：Ｔ4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结(N）（１）临床NＸ：区域淋巴结无法评估（如已被切除) 。
N０：无区域淋巴结转移。
N1 :同侧腋窝淋巴结转移，可活动。
N2 ：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据。
但有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a ：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
Ｎ3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3ｂ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；Ｎ3ｃ :同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌TNM分期ppt课件
乳腺癌TNM分期
7
T：原发肿瘤长径
➢临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； ➢测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检 查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查 等）测量准确； ➢第七版与第六版T分期没有变化。
乳腺癌TNM分期
8
➢TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） ➢ T0 无原发性肿瘤的证据 ➢Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS）
小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Paget’s 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌）
乳腺癌TNM分期
9
T1 肿瘤最大径≤20mm • T1mi 肿瘤最大径≤1mm • T1a 1mm＜肿瘤最大径≤5mm • T1b 5mm ＜肿瘤最大径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大径≤20mm
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期
11
乳腺癌TNM分期
12
乳头Paget’s病
乳腺癌TNM分期
13
乳腺癌TNM分期
14
乳腺癌TNM分期
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N 区域淋巴结
临床分期（与第6版无变化） • NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 • N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上
• pN3b 临床上**发现内乳淋巴结转移，同时有1个 或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结 转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；
• pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移
• *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁 扫描）或临床体格检查未发现
• pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或 临床上**发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、 II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌的分期和分型是什么(一)2024
乳腺癌的分期和分型是什么（一）引言概述:乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期的诊断和分期对于治疗和预后至关重要。
分期和分型是衡量乳腺癌临床特征和预后的重要指标。
本文将从分期和分型的概念入手，详细介绍乳腺癌的分期和分型。
一、乳腺癌的分期1. T分期a. T1期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯周围组织b. T2期：肿瘤直径介于2-5厘米，部分侵犯周围组织c. T3期：肿瘤直径大于5厘米，完全侵犯周围组织d. T4期：肿瘤侵犯胸壁或皮肤2. N分期a. N0期：无腋窝淋巴结转移b. N1期：有腋窝淋巴结转移，转移至单个腋窝淋巴结c. N2期：转移至腋窝多个或对侧腋窝淋巴结d. N3期：转移至锁骨上或锁骨下淋巴结或胸壁淋巴结3. M分期a. M0期：无远处转移b. M1期：有远处转移，如骨骼、肺、肝等器官二、乳腺癌的分型1. 按组织学分型a. 原发性乳腺癌：包括导管型、小叶管型、浸润性导管癌等b. 原发性乳腺癌：包括乳头状瘤、乳腺腺病、乳房结节等2. 按分子分型a. 基底样乳腺癌：ER-/PR-/HER2-b. 雌激素受体阳性乳腺癌：ER+/PR-/HER2-c. 前体样乳腺癌：ER+/PR-/HER2+d. HER2过度表达乳腺癌：ER-/PR-/HER2+e. 三阴性乳腺癌：ER-/PR-/HER2-三、乳腺癌分期和分型的临床意义1. 指导治疗决策：根据分期和分型，选择合适的手术、化疗、放疗等治疗方法2. 判断预后：乳腺癌的分期和分型与预后呈正相关，有助于预测患者的生存率和复发率3. 评估风险：不同分期和分型的乳腺癌具有不同的转移风险和复发风险，有助于制定个体化的随访计划四、乳腺癌分期和分型的评估方法1. 临床检查：包括乳房触诊、腋窝淋巴结触诊等2. 影像学检查：如乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像等3. 组织学检查：通过乳腺活检或手术切除标本进行病理检查，确定乳腺癌的分期和分型五、总结乳腺癌的分期和分型是评估疾病进展和生存预后的重要指标。
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A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨
腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央腋区淋巴结ຫໍສະໝຸດ 组：以胸小肌为标志• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• 3.2乳房淋巴液的主要引流途径
• ①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再 流向锁骨下淋巴结； • ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接 经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴 结，继而汇入锁骨上淋巴结；
• ③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结； • ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
• High-grade DCIS in an asymptomatic 49-yearold woman. A, Sonogram showing an oval hypoechoic mass with an indistinct margin in the right breast. B, Right craniocaudal mammogram showing an isodense mass (arrows) with an obscure margin and oval shape in the right breast.
• N0 区域淋巴结未扪及。 Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切 除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或 与其他组织粘连。 N3 同侧内乳淋巴结有转移。
• Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结 转移）
• 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同 N0）；T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0； T3N1,2M0 Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1
• ⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰 状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深 部的淋巴液引流向肝脏； • ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴 结。
• 3.4腋窝淋巴结
• 3.4.1概述 • 腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关， 通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋 巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的 诊治中具有重要的临床意义。
• 3.4.2腋窝淋巴结分为5群
• ① 胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小 肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房 外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。 • ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛 下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
• ③ 外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋 动、静脉周围，收集上肢的淋巴。 • ④ 中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央， 腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上 述三群的淋巴。输出管注入尖淋巴结。
Longitudinal US images relative to transducer show placement of cryoprobe in tumor (arrows). (a) Invasive cancer. (b) Cryoprobe placed through tumor with US guidance. Procedure is similar to US-guided core-needle biopsy. Tip (arrowhead) of probe was advanced 1.0-1.5 cm beyond distal aspect of tumor and allowed ice ball to engulf entire tumor.
Lbr t 5years
F 70 lbr
52-year-old woman with nonpalpable breast cancer. Sonogram reveals spiculated 6-mm-diameter hypoechoic mass (arrow) in upper lateral quadrant of right breast
•
肿瘤最大径小于2Cm。 T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。 T1b 肿瘤最大径0.5～1cm。 T1c 肿瘤最大径1～2cm。 T2 肿瘤最大径2～5crn。 T3 肿瘤最大径超过5cm。 T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。 T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤 溃疡或肿瘤周围皮肤有卫 星结节，但不超过同侧乳房。 T4c 包括T4a及T4b。 T4d 炎性乳腺癌。 T1
• ⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血 管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺 上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。 • 腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧 淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右 侧注入右淋巴导管。
• ）原发肿瘤（T）分期： Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。 T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内 癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪 及块物。
右乳浸润型导管癌，前哨淋巴结阴 性
4b，腋窝淋巴结反应性 右乳浸润型导管癌，部分导管内癌，腋窝淋 巴结（0/11）
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组）
深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴 结
• 3.1概述
• 乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散 和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的 临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅 组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输 乳管壁内，两组吻合广泛。