成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断PPT
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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件
13
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
21
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
22
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
21
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
22
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件
尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30 岁多发生于扁骨。
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤影像学诊断ppt课件
精品课件
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
常见骨肿瘤影像诊断分析课件
PPT学习交流
38
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
PPT学习交流
39
继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
PPT学习交流
34
软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
PPT学习交流
35
临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
PPT学习交流
36
放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。
主要征象： 右胫骨下段见 明显骨质破坏，其后缘骨 皮质中断及软组织肿块形 成，内可见不规则钙化， 骨质周边稍有硬化。
PPT学习交流
47
PPT学习交流
男 30, 右肩胛 部肿痛 5月，
右肩胛 骨及肱 骨软骨 肉瘤。
48
肱骨软骨肉瘤（继发中央型）
既往患软骨瘤
PPT学习交流
49
软骨肉瘤（继发周围型）
既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤
PPT学习交流
50
软骨瘤恶变为软骨肉瘤
男50， 右肱骨 软骨瘤 恶变为 软骨肉 瘤（14 年前病 理为软 骨瘤）
PPT学习交流
骨肿瘤样病变的影像学诊断ppt课件
-
8
姚xx M 8 手术病理证实：
骨纤维结构不良 股骨中段囊样膨胀，边缘 轻度硬化，囊内条索状骨 纹
-
9
多囊状改变：呈大小不等的圆形或椭 圆形透亮区，与周围正常骨质界限分 明。
骨纤维结构不良
左
髂骨坐耻骨及股骨多囊状膨胀性改变，
其中有钙化，骨皮质变薄。
-
10
唐xx F 13 X线号：13519 手术病理:骨纤维异常增
-
39
指骨远端爪粗隆骨质吸收伴关节周围侵蚀，沿中节指骨干
的骨膜下骨质吸收。
-
40
（二）脑膜瘤
一般认为脑膜瘤好发于脑表面富有珠网膜颗粒的部位；
好发部位顺序：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、 蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡和颅颈 连接处等。
肿瘤多为单发、偶为多发，质坚韧，可与神经纤维瘤并发； 多为结节状或颗粒状，可有钙化或骨化，少有囊变、出血和 坏死。
-
76
鉴别诊断
骨膜型纤维肉瘤常将骨膜掀起，多有巨大软组织块，病变进 展迅速。血管造影，肿瘤周围血管增多，并可见肿瘤血管。 骨血管瘤累及椎体时呈垂直条纹状。
-
30
白x F 28岁
病理诊断：左髋臼骨纤维异常增殖症
-
31
白x F 28岁 MRI 病理诊断：左髋臼骨 纤维异常增殖症
STIR
T2WI -
T1WI 32
男 25岁 病理：右股骨粗隆 纤维结构不良
-
33
同上病例 T2WI
病理：右股骨纤维异常增殖症 T1WI
MRI
T1WI
-
STIR 34
男 38岁 病理号：2001998
骨破坏区内可见钙化。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨化性肌炎
• 男，13岁。
• 10天后 • 1年后
骨化性肌炎（续）
• 1年后CT复查
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
• 男，9岁，坐自行车受伤2周
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
宽基底骨软骨瘤
骨岛
• 骨岛-注意随访
骨岛
• 骨岛
• 转移
骨岛鉴别诊断
骨样骨瘤
• 好发年龄：青少年 • 好 发部位：长管状骨皮质 • 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间
成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学良性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学恶性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
肿瘤基质-肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质
骨母细胞瘤
• 女，16岁，颈椎后 突伴疼痛半北京年大余学第四临床学院
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤51Fra bibliotek骨母细胞瘤
52
骨母细胞瘤
53
骨母细胞瘤
54
骨母细胞瘤
55
骨母细胞瘤-组织学
骨母细胞瘤鉴别诊断
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恶性肿瘤- 骨肉瘤
• 最常见的原发恶性骨肿瘤
• 好发于膝部、长骨干骺端， 其次肱骨近端，扁骨以髂骨 多见
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
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中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
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中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)
骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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骨样骨瘤
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颈椎骨样骨瘤-与骨母细胞瘤区别
皮质型鉴别
松质型鉴别
疲劳骨折
男， 13岁，右小腿疼痛一年 余。
男40岁
骨皮质脓肿
• 男，19，感染
北京大学第四北临京床大学学院 北京积水潭北医京院积水潭医院
骨母细胞瘤
tissue
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骨肉瘤-组织学
中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
• 好发10—30岁 • 男：女发病比例为2：1 • 临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍、
皮温升高 • 好发四肢长骨，特别是股骨、胫骨、肱
骨，其中50%—75%位于膝关节周围，干 骺端是好发部位
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) 100
圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) 101
圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
• 良性的少见肿瘤。
• 好发部位在椎体附件（40%）， 长骨（30%）。
• 病理组织学：丰富的骨母细胞 伴类骨组织。与骨样骨瘤相似。
• 发病年龄：80%在30岁以下。
骨母细胞瘤
• X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮 区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软 组织，形成肿块。周围骨质硬化。
• 病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。
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骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-
differentiated(lowgrade)osteosarcoma
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骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-
differentiated(lowgrade)osteosarcoma
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
或休闲时明显，服用阿斯匹林类药物 有效 • 病理分型：皮质骨型，松质骨型
影像表现
• 皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见 点状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化 和皮质增厚。
• 松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显 著。
• CT：能清晰显示瘤巢及钙化
• MRI：病灶表现多样，特异性不强，但可 更好显示软组织及关节内的炎性改变。
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell
osteosarcoma)
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell
osteosarcoma)
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell
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中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)
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中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)
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中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)
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骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous welldifferentiated(lowgrade)osteosarcoma
• 骨内高分化(低恶性)骨肉瘤 该型罕见， 组织学表现为低度恶性纤维骨病缺损， 可出现骨旁骨肉瘤、纤维结构不良、骨 母细胞瘤样、软骨粘液纤维瘤样等组织
• 好发10-30，男＞女 • 病程长，症状轻 • 主要 为股骨、胫骨发病
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骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-
differentiated(lowgrade)osteosarcoma
• 影像学表现 • 病灶呈致密、质地均匀 • 起自骨内膜 • 充满髓腔及干骺端 • 边界不清 • 少有骨膜反应
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骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-
• 圆细胞(小细胞)骨肉瘤 该型肿瘤由类 似Ewing肉瘤或大细胞淋巴瘤等恶性小 细胞组成
• 该型肿瘤相当少见(约占骨肉瘤1%)，但 认为该型相当重要，因为它治疗效果远 较一般骨肉瘤差
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
• 好发于5-20岁，男=女 • 好发部位，干骺端 • 影像学表现，干骺端骨破坏，骨膜反应， • 软组织肿块
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) 103
圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
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圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) 105
成骨性肿瘤的分类 A.Greenspan
良性肿瘤
• 骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化， 瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境界清晰， 有正常骨结构。
骨瘤（Osteoma)
• 好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉 称Gardner氏症候群。
• 按其生长部位可分为外生型和内生型，前者自骨表面 向外突出，后者则向随腔内生长，又称内生骨瘤或 “骨岛”。临床多见为致密骨型外生骨瘤。
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骨肉瘤Osteosarcoma
• 皮质旁(近皮质)骨肉瘤parosteal juxtacortical osteosarcoma
• 骨膜骨肉瘤 periostal osteosarcoma • 高度恶性浅表骨肉瘤high-grade
surface osteosarcoma • 骨肉瘤病 Osteosarcomatosis • 软组织骨肉瘤 Sarcoma of soft
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中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
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中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
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中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma
软骨基质
软骨发育不良 软骨瘤
骨软骨瘤恶变
北京大学第四北临京床大学学院 北京积水潭北医京院积水潭医院
软骨基质
男，50，软骨肉瘤
北京大学第四北临京床大学学院 北京积水潭北医京院积水潭医院
软组织软骨肉瘤
女，33岁，右髋不适半年
。软组织肿块内有钙 化 ，MRI不能显示
北京大学第四北临京床大学学院 北京积水潭北医京院积水潭医院
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血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)