肿瘤诊断与治疗指南PPT481

肺
单病灶可切除
多病灶
腹腔
切除： 切除： 原发灶 原发灶 淋巴结 化疗 转移灶 切除：
转移灶
肠梗 考虑 阻可 微 能大 创 者肠 治 切除 疗
切除： 原发灶 淋巴结 后期： 转移灶 淋巴结
化疗
可切 者 切除
切除： 原发灶 或 改道 或 造瘘
化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗
肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
化疗
5-FU/RT
直肠姑息切除 或
造瘘或支架 或
放化疗 或 化疗
联合化疗 ±分子靶向治疗 ±其它专科治疗
支持治疗
肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
直肠癌（复发）
诊断与检查
CEA升高 其它可疑
症状
结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体
发现病灶
未发现病灶
病灶 广泛 无法 切除
病灶 局限 可能 切除
不可切除者：化疗或其它
PET 可以切除者： 手术或微创
2. 《指南》不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。
《肿瘤诊断与治疗指南》
目录
结肠癌------------------------------------------------------直肠癌------------------------------------------------------胃癌---------------------------------------------------------食管癌------------------------------------------------------胰腺癌------------------------------------------------------肝癌---------------------------------------------------------胆囊（胆管）癌------------------------------------------乳腺癌------------------------------------------------------非小细胞肺癌---------------------------------------------小细胞肺癌-------------------------------------------------
结肠癌（初诊）
诊断与检查
结肠镜+病理学
血常规+血生化
血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF
腹腔CT+ 盆腔CT
腹部、盆腔超声
胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)
发现远处器官转移(M1)
可切除
肝
不可切除
如果预计转移灶可以切除，加做： 螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET
结肠癌（复发）
检查与诊断
CEA升高 其它可疑
症状
结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体
发现病灶
未发现病灶
病灶 广泛 无法 切除
病灶 局限 可能 切除
不可切除者：化疗或其它 PET 可以切除者： 切除或微创
每隔1个月 随访:
CT 和PET
化疗 ±分子靶向治疗 ±其它专科治疗
支持治疗
肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
直肠癌（初诊）
诊断与检查
直肠镜+病理学
血常规+血生化
血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF
腹腔CT+ 盆腔CT
腹部、盆腔超声
胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)
Tis;T1-2 NoMo
T3NoMo
T3NoMo T3NoMo
低分化， 脉管侵犯， 肠梗阻
小穿孔， 切缘阳 性
T4NoMo T1-3N1-2
MoI
化疗 化疗
T4N1-2
MoI
化疗
化疗
考虑放疗
考虑放疗
肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
腹腔CT+ 盆腔CT
腹部、盆腔超声
胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)
肠内超声
发现远处器官转移（M1）
远处转移灶（M1）可以切除
远处转移灶（M1）不可以切除
5-FU/RT
原发灶切除 转移灶切除
化疗
原发灶切除 转移灶切除
RT
原发灶切除 转移灶切除
T1-2NoM1
T3-4Ny TyN1-2
肠内超声
未发现远处器官转移（Mo）
不超过肌层（T1-2）
超过肌层（T3）或 侵犯淋巴结（N1-2）
超过全层达周围组织 （T4）或预计切不净
手术
pT1-2NoMo pT3NoMo pT1-3N1-2
随访
化疗 5-FU/ RT
5-FU/ RT 手术
手术
pT3NoMo
pT1-2NoMo pT1-3N1-2
随访
化疗 5-FU/ RT
5-FU/RT 争取手术
化疗 ±分子靶向治疗 ±其它专科治疗
支持治疗
肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
直肠癌（初诊）
诊断与检查
直肠镜+病理学
血常规+血生化
血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF
Байду номын сангаас
结肠癌（初诊）
诊断与检查
结肠镜+病理学
血常规+血生化
血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF
腹腔CT+ 盆腔CT
腹部、盆腔超声
胸部X摄片 (若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)
未发现远处器官转移(Mo)
手术
原发灶切除+淋巴结清扫（>12Lns）or 姑息切除or 改道or造瘘or支架
《肿瘤诊断与治疗指南》
基本依据:
1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。 2. 美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。 3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。 4. 美国2004版《肿瘤学》。 4. 我国医疗制度的现行状况。
重要声明：
1. 《指南》以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，《指南》需要 每隔1年修订一次。