第七章 常见心身疾病(内容充实)
医学心理学讲解：第七章 心身疾病
医学心理学第七版第七章 心身疾病目 录第一节 心身疾病的概述第二节 常见心身疾病掌 握 熟 悉 了 解 重 点 难 点 心身疾病的概念及特点；心身疾病的诊断和治疗原则；影响原发性高血压、冠心病和糖尿病的心理社会因素与诊疗对策。
临床心身疾病概念的演变；心与身的关系；心身疾病的分类；各学派所提出的心身疾病的发病机制；各种心身疾病的社会心理危险因素、发病机制和基本的干预措施。
心身医学的发展历史与现状。
心身疾病的概述（一）心身疾病的定义1. 心身疾病 （psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
2. 心身疾病有狭义和广义两种含义（1）狭义的心身疾病：是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠易激综合征等。
（2）广义的心身疾病：范围要广些，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。
（3）心身关系分为三类：①心身反应（psychosomatic response）；②心身障碍（psychosomatic disorder），指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；③心身疾病（psychosomatic diseases） 。
（二）心身疾病的特点1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
2. 某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3. 疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。
4. 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。
5. 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。
6. 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
（三）心身医学和心身疾病1. 公元前400年的古希腊2. 中世纪时代（500—1540年）3. 文艺复兴时代（1500—1700年）4. 19世纪现代实验基础医学迅速发展（四）心身疾病概念的演变随着对心身相关研究的深入和心身疾病概念的无限扩展，造成疾病分类方面的混乱，于是各种疾病分类系统的观点也在不断的改变中。
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心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，就如我们常听说的高血压和冠心病就是典型的心身疾病。
接下来我们分析一下什么样的心理因素和这两种疾病有关。
1.原发性高血压高血压是异源性疾病，除了应激的急性与慢性升压反应之外，病人的人格和行为，也会影响血压的变化。
心理分析学派认为，高血压人格是存在一种受压抑的故意或“窝火”。
这种个体由于早年心理发展的关系，造成其愤怒不能向外发泄。
这种愤怒被认为是进入植物性神经系统引起升压的“通道”。
另一种解释是高血压者回避人际关系的对抗，有意识地否认这种对抗以掩盖自己对血压的高反应性。
另外，A型行为急躁易怒、孤僻、生闷气等性格特征也与高血压有关。
2.冠心病心理应激源可使粥样硬化的冠状动脉收缩，这表明异常的血管运动反应，可能与内皮功能失调有关，这也许就是情绪引起缺血的重要决定因素。
慢性心理应激可促使冠状动脉粥样斑块的形成，这在动物实验中已经得到证实。
临床上约1/3的冠心病人伴有焦虑、抑郁、冲动、敌意、失眠。
针对心肌梗死病人的调查显示，病前6个月心理应激源明显增加，大部分心梗病人体能活动明显受限，致使患者情绪低落。
并且由于患者多伴有并发症，致心肺脑功能减退，所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、失眠，使患者对自身病情过度焦虑、恐惧、失望、悲观，而加重抑郁。
另外，患者生活不能自理，工作能力丧失，经济无保障，缺乏社会支持等社会心理因素亦会加重抑郁。
服用某些药物（如倍他乐克、利血平、左旋多巴等）也可能引起抑郁。
临床上对冠心病和心肌梗死病人及早地进行心理干预，可明显地降低死亡率，提高康复率。
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2.动脉病变 细动脉发生玻璃样变性，大、中动脉发生粥样 硬化。动脉病变引起的合并症有：
糖尿病性肾病：肾小动脉硬化 肾功能衰竭。
肾小球硬化、肾盂肾炎
糖尿病性视网膜病：非增生性视网膜病、增生性视网膜病。
3.神经系统病变 肢体疼痛，感觉障碍、神经细胞变性等。
4.糖尿病性昏迷 酮症酸中毒，高血糖所致。
5．其他：肢体坏疽 皮肤溃烂，关节肿胀等。
甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状 女多于男。 好发年龄20-50岁。
1. 病理变化：
大体：甲状腺弥漫性肿大 切面灰白，质实。
镜下：滤泡增生——特征性改变。
上皮高柱状，有乳头形成。 胶质稀薄，可见吸收空泡。 间质血管增生充血 淋巴细胞浸润。
表双 面侧 光甲 滑状
腺 对 弥 漫 性 肿 大 ， 质 软 ，
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一、甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿
二、糖尿病
甲状腺的正常结构与功能
甲状腺素合成、释放与调控
过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 调控 下丘脑 TRH 垂体 TSH
一、甲状腺肿
（一）非毒性甲状腺肿
甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能亢进 分为地方性和散发性
1. 发病机制
缺碘 致甲状腺肿物的作用 高碘
缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫
外源性 药物、食物影响 过氧化酶
内源性 摄取钙增加
酶的缺陷
↓
甲状腺素合成减少
→TSH增多
↓ 滤泡上皮增生
2. 病变：
增生期：新生小滤泡形成，胶质含量少；
胶质贮积期：滤泡扩张，充满大量胶质，
I型：青少年多见，约占10％，β细胞明显减 少，胰岛素分泌绝对不足，易合并酮症甚至 昏迷，胰岛素治疗有效。
第7章 心身疾病
人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人 格特征。
生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加 快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。
职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高， 长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃 病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。 不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。
心理社会因素
人们在生活过程中所遭遇到的生活事件，以及不 同的社会结构，不同的经济条件，不同的职业分 工等对人的血压都会有明显的影响。 动物实验的证明。 情绪变化对于血压的影响是特别明显的，长时间 的紧张情绪往往是造成血压持续升高的直接原因。 性格特征对原发性高血压发生也有很大关系。
原发性高血压
conflict) 如：哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭 喊”。
(2)身体器官的脆弱易感倾向( fragile organ) (3)自主神经系统的过度活动性(hyper function of
sympathetic nervous )
–
心理生理学机制：强调人们对环境刺激的心理生理
流行病学
90%—95%的神经性厌食症病人为女性 发病年龄在青春期，通常开始于13岁左右 欧美等国数据: 患病率0.28% DSM-IV 介绍在青少年后期和成人早期女性 中完全达到标准的比例: 0.5-1.0%
临床表现：
拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重 持续低于标准体重的85% 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极 度害怕体重增加 对体重或体形的感知障碍 成熟的女性出现闭经现象（3个月）
心身疾病 ppt课件
家庭 支出
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（3）环境因素_自然灾害
地震
洪水
飓风摧毁的房屋
50
战争--“海湾战争综合 症”:创伤后应激障碍 （ PTSD）
51
恐怖事件--美国9’11事件
52
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
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（ ） 环 境 因 素 空 气 污 染 3 _
泰姬陵
北京沙尘暴
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空气污染直接威胁人类的健康
（三）人格特征
人格特征既可作为许多疾病的发 病基础，又能改变许多疾病的过程。
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（四）脆弱器官生理变 化
生理始基：心身疾病患者在患病前 机 体的生理特点。
甘油三酯高——冠心病 胃蛋白酶高——胃溃疡 尿酸高——痛风症状
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（四）脆弱器官生理变 化
1、只有生理始基，没有心理社会刺 激，不会发病 2、有心理社会刺激，没有生理始基， 也不会发病 3、有心理社会刺激和生理始基，但缺 乏特征的心理特征，即对社会生活 有较强的“心理免疫”力，也不会发 病。
心身疾病
1
内容
一、概述 二、心身疾病的分类 三、心身疾病的致病因素 四、心身疾病的心理学理论分析 五、心身疾病的诊断和治疗 六、常见的心身疾病
2
一、心身疾病概述
（一）概念
心身疾病是在疾病发生、发展和转归 中与心理社会因素有密切关系的躯体 疾病的总称。
3
一、心身疾病概述
58
情绪
4、文化性应激源 (culture stressor)
文化性应激源主 要源于社会文化环 境的改变，如语言、 风俗、信仰、社会 价值观念的变化等。
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（二）认知评价
第七章 常见心身疾病
第七章常见心身疾病随着医学科学得发展,医学模式已由单纯得生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。
研究发现,许多疾病得发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。
由于社会、生活、学习等各种因素得变化,各种竞争日趋剧烈,无不影响着人们得心理行为,产生一定得生理反应,持久得、过重得生理反应可导致心身疾病。
第一节心身疾病概述心身疾病(ｐｓｙcｈｏsomatic diｓeasｅ),又称心理生理疾病(ｐsycｈopｈｙsiｏlｏgｉcaｌ diseａse),就是一组由心理社会因素为主引起得躯体疾患,介于神经症与躯体疾病之间、近年来,疾病谱及死亡谱发生了巨大变化,由心—身相关机制导致得心身疾病逐渐取代了传染性疾病、即使某些单纯得生物因素引起得疾病,也存在着一些心身障碍。
对心身疾病得研究已成为21世纪得重要研究方向。
一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚,目前普遍认为,心身疾病得发生就是在生物、心理、社会行为等多因素得作用下,通过中枢神经系统、内分泌系统与免疫系统三种中介作用,影响或(与)改变生理活动,引起相应得器官发生器质性病变。
其中心理因素既可以就是主要病因,又可以就是重要诱因,对每一种心身疾病来说,存在个体差异、(一)病因1.生物因素研究表明,原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经与内分泌功能紊乱就是引起心身疾病得主要五大生物因素。
此外,还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等、原生理始基就是指机体具有发生疾病得某种病变基础,如冠状动脉粥样硬化就是冠心病得原生理始基;器官易罹患性则就是在有病理改变得基础上,该器官发生疾病得难易程度、2、心理因素包括心理特征、心理应激源(psｙｃho－stresｓor)、情绪反应及行为因素等。
人们在特定得社会环境中形成个体得心理特征,从而影响个体得认知、评价,激起一定得心理应激,在此基础上产生不同得情绪反应,如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等;或者表现出各种不良得行为模式、生活习惯、道德品行等,如A型行为模式(急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等)易导致冠心病;吸烟易导致肺癌等。
心身疾病第一节
人格/行为特点与疾病
疾病 人格特点 冠心病 急躁、冲动、忙碌、时间紧迫感、具攻击性 高血压 经常压抑愤怒和不满、有雄心、办事认真
哮喘
糖尿病 溃疡病 偏头痛 癌症
依耐性强、不成熟、内向被动、情绪不稳定
情绪不稳定、紧张、焦虑、抑郁 被动、顺从、情绪不稳定、过分关注自己 具攻击性、固执、任性、不满、拘泥细节 习惯于自我克制、情绪压抑、过分合作
第一节 心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 心身疾病
躯 体 疾 病
心 身 疾 病
心 身 障 碍
神 经 症
精 神 病
神经症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯
体形式障碍等。主诉多，无器质性病变。精神因素在发病及病情变化上有影响。
（三）生理屏障
积极/消极评价
塞翁失马 焉知非福
第一节 心身疾病概述 （五）人体对社会-心理刺激的应对机制
1、人格特征
（一）认知评价
2、应对策略
3、社会支持 4、生活经历
（二）情绪调节
影响个体的适应能力、认知评价、应对策略等 对心身疾病的发生、发展、转归产生重要影响
（三）生理屏障
性格决定成败
美国心理学家弗里德曼 (Fredman)
第一节 心身疾病概述 （六）心身疾病的发病学机制 心身疾病的发病机制
重视潜意识心理冲突在心身疾病 发生中的作用，认为个体特异的潜 意识特征决定了心理冲突引起特定 的心身疾病。
1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
第一节 心身疾病概述 （三）心身疾病的分布趋势
第七章 常见心身疾病
第七章常见心身疾病随着医学科学的发展，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。
研究发现，许多疾病的发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。
由于社会、生活、学习等各种因素的变化，各种竞争日趋剧烈，无不影响着人们的心理行为，产生一定的生理反应，持久的、过重的生理反应可导致心身疾病。
第一节心身疾病概述心身疾病（psychosomatic disease），又称心理生理疾病（psychophysiological disease）,是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患，介于神经症与躯体疾病之间。
近年来，疾病谱及死亡谱发生了巨大变化，由心-身相关机制导致的心身疾病逐渐取代了传染性疾病。
即使某些单纯的生物因素引起的疾病，也存在着一些心身障碍。
对心身疾病的研究已成为21世纪的重要研究方向。
一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。
其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。
（一）病因1.生物因素研究表明，原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经和内分泌功能紊乱是引起心身疾病的主要五大生物因素。
此外，还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。
原生理始基是指机体具有发生疾病的某种病变基础，如冠状动脉粥样硬化是冠心病的原生理始基；器官易罹患性则是在有病理改变的基础上，该器官发生疾病的难易程度。
2.心理因素包括心理特征、心理应激源（psycho-stressor）、情绪反应及行为因素等。
人们在特定的社会环境中形成个体的心理特征，从而影响个体的认知、评价，激起一定的心理应激，在此基础上产生不同的情绪反应，如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等；或者表现出各种不良的行为模式、生活习惯、道德品行等，如A型行为模式（急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等）易导致冠心病；吸烟易导致肺癌等。
医学心理学课件：第七章 心身疾病
心身疾病的预防
❖ 矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等 ❖ 矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A
型行为等 ❖ 减少压力与心理刺激 ❖ 出现情绪问题及时疏导、调控 ❖ 有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心
身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，更应注 意加强心理预防
心身疾病的发病机制
❖ （一）心理动力学理论 ❖ ①未解决的心理冲突 ❖ ②身体器官的脆弱易感倾向 ❖ ③自主神经系统的过度活动性
神经科学的研究发现，儿童时期经历的逆境、心理创 伤可以由于神经可塑性的原理而在情绪记忆有关的神经环路中 留下痕迹，成为某些疾病易感的素质特点或潜在的“病灶”。
心身疾病的发病机制
❖ 1、消化系统：功能性胃肠病、十二指肠溃疡，过敏性结肠 炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪 食症，慢性胰腺炎等。
❖ 2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。 ❖ 3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。 ❖ 4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。 ❖ 5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等 ❖ 6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。 ❖ 7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。
心身疾病的概念
心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理 疾病（psychopsysiological diseases）,指心理 社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的 躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
心身疾病的发病率
❖ 门诊与住院病人中1/3患有身心疾病 ❖ 人群的心身疾病的患病率在10%-60%之间。 ❖ 心身疾病在内科病人中所占比例很高，内分泌科占75.4%，
❖ 美国心身医学研究所于1980年将这类躯体疾病正式命名为 心身疾病。
医学心理学常见考点——心身疾病
医学心理学常见考点——心身疾病随着医疗卫生事业的不断发展，心身疾病越来越受到人们的关注，在医疗卫生事业单位招聘考试中出题率也是在攀升，但是很多的考生往往重视医学的基础知识和专业的知识的复习，对医学心理学敬而远之，认为分值少还枯燥难记，就放弃了。
其实事业单位招聘考试竞争力是很大的，要想取胜，细节是关键。
我们要关注医学心理学常见考点，不能轻言放弃，特别是心身疾病，那么心身疾病有哪些内容，哪里又是考点呢?其主要内容有以下几点：1.心身疾病的定义心身疾病或称心理生理疾病，指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
心身疾病有狭义和广义两种含义。
狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠道易激综合征等。
广义的心身疾病范围要广些，指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。
以前有人将心身关系分为三类：①心身反应，指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复;②心身障碍，指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化;③心身疾病，指精神刺激引起的器质性病变，但是一般都将心身疾病和心身障碍混合使用，因为这种区分在理论上易理解，但实践中难以明确界定。
2.心身疾病的特点(1)以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
(2)某种个性特征是疾病发生的易患素质。
(3)疾病的发生和发展与心理社会应激(如生活事件等)和情绪反应有关。
(4)生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起扳机作用。
(5)心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。
(6)心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
3.常见心身疾病(1)原发性高血压(2)冠心病(3)糖尿病(4)支气管哮喘(5)消化性溃疡(6)肠道易激综合征(7)经前期综合征主要的考点是心身疾病的特点，容易出多选题，常见的心身疾病多选题，单选题都可以出现。
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第七章常见心身疾病
随着医学科学的发展，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。
研究发现，许多疾病的发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。
由于社会、生活、学习等各种因素的变化，各种竞争日趋剧烈，无不影响着人们的心理行为，产生一定的生理反应，持久的、过重的生理反应可导致心身疾病。
第一节心身疾病概述
心身疾病（psychosomatic disease），又称心理生理疾病（psychophysiological disease）,是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患，介于神经症与躯体疾病之间。
近年来，疾病谱及死亡谱发生了巨大变化，由心-身相关机制导致的心身疾病逐渐取代了传染性疾病。
即使某些单纯的生物因素引起的疾病，也存在着一些心身障碍。
对心身疾病的研究已成为21世纪的重要研究方向。
一、病因与发病机制
病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。
其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。
（一）病因
1.生物因素研究表明，原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经和内分泌功能紊乱是引起心身疾病的主要五大生物因素。
此外，还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。
原生理始基是指机体具有发
生疾病的某种病变基础，如冠状动脉粥样硬化是冠心病的原生理始基；器官易罹患性则是在有病理改变的基础上，该器官发生疾病的难易程度。
2.心理因素包括心理特征、心理应激源（psycho-stressor）、情绪反应及行为因素等。
人们在特定的社会环境中形成个体的心理特征，从而影响个体的认知、评价，激起一定的心理应激，在此基础上产生不同的情绪反应，如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等；或者表现出各种不良的行为模式、生活习惯、道德品行等，如A型行为模式（急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等）易导致冠心病；吸烟易导致肺癌等。
3.社会因素社会政治，经济制度的变革；生活、学习、工作及环境的改变以及宗教信仰、社会地位、人际关系等。
都可以影响到个体的认知、评价，对个体形成世界观、价值观、人生观等产生作用，进而产生特定的心理应激导致心身疾病的发生。
总之，心身疾病的病因是多方面的，某一方面的因素可导致不同的心身疾病，某一种心身疾病又是由多种因素相互作用的结果。
(二)发病机制
1.神经系统的中介作用神经调节是人体生理功能调节的主要方式，通过各级神经中枢对刺激产生相应的生理反应，利用反馈控制系统使之更趋完善、准确，以维持人体正常的生理功能。
业已证明，情绪中枢在丘脑，情绪反应的调节整合中枢和自主神经高级中枢在边缘系统和丘脑下部。
大脑皮质是人类最高级神经中枢，产生各种认知、评价、情感、人格、情绪等心理活动，又能直接或间接地调节人体各种生理活动。
而内脏器官的生理活动直接受自主神经的支配。
因此，人类的心理活动与生理活动是可以相互作用的，有心理活动必然产生生理变化。
任何应激源（stressor）的刺激经过丘脑，一方面上传至大脑皮质，产生认知评价等心理活动，通过反馈机制再作用至丘脑产生情绪。
另一方面，借助网状结构传至丘脑下部、边缘系统，引起情绪变化和内脏相应的生理反应。
若持续时间过久或。