甲亢合并糖尿病患者的临床治疗分析
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降糖药对糖尿病及合并甲亢临床疗效分析
２ ８
内蒙古 中医药
降糖药对糖尿病及合并 甲亢临床疗效分析
王 小英
摘
要： 目的 ： 探 讨２型 糖尿 病 合 并 甲状 腺 功 能亢进 症（甲亢） 的 治 疗方 法 。方 法 ： 观 察４ ２例 ２型糖 尿 病 ７ Ｌ２型糖 尿 病 合 并 甲亢 患 者． 同样 的 降糖 药物在 治 疗前血 糖 及 一般 情 况无 明显 差 异 的情 况 下， 两组 血糖 控 制 情 况 。结 果 ： ２型 糖尿 病 合 并 甲 亢后 ， 降糖 药 物 疗效 （ ３ ５ ． ７ １ ％） 不如 单 纯糖 尿病 者（ ６ ８ ． ８ ６ ％） ， 需增 加 用 量 、 二 药联 用 或应 用 胰 岛素控 制 血 糖 。 甲亢 控 制后 ， 降糖 药或胰 岛素 用 量 减 少。 血 糖稳 定。结论 ： 糖 尿病 合并 甲亢， 均 需二 者 兼 治， 均应 在 治疗 甲 亢的基 础 上， 兼 治糖尿 病 。糖 尿病 合 并 甲亢 时 ， 控制 血 糖 ， 降
糖 尿 病 与 甲状 腺功 能亢 进 症 （甲亢） 同属 于 内分 泌 系统 疾 口服 降糖 药 对 单 纯 ２型糖 尿 病 组 的疗 效 优 于 ２型 糖 尿 病 合 并 病， 多 因 自身免 疫 异 常再 加 上环 境 、情 绪 因素 的影 响而 发 生 【 ｌ 】 。 甲亢 组 。 糖 尿病 合 并 甲亢 的病 例 在 临床 上 并 不少 见 ， 两 者可 同时 发 生， 也 ３ 讨 论 ． １甲亢合并糖尿病时须兼治 ： 甲亢（ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ病） 与糖尿病是 内 可 甲亢 在 先或 糖 尿病 在 先 。现 将 近 ３年 ２型糖 尿病 及 ２型 糖 尿 ３ 二者 亦可 并 存或 相 继 发病 。 目前 ， 对 于糖 尿 病 病合并 甲亢患者共 ４ ２例作一 回顾性分析， 通过观察 同样 的降 分 泌科 的 常见 病 ， 尚无 定 论 。临 床上 糖 尿 病 合 并 糖 药物 在 治 疗 前血 糖 及 一般 情 况 无 明 显 差异 的情 况 下 ， 两 组 血 合 并 甲亢 还是 甲亢 合 并 糖 尿病 ，
内蒙古 中医药
降糖药对糖尿病及合并 甲亢临床疗效分析
王 小英
摘
要： 目的 ： 探 讨２型 糖尿 病 合 并 甲状 腺 功 能亢进 症（甲亢） 的 治 疗方 法 。方 法 ： 观 察４ ２例 ２型糖 尿 病 ７ Ｌ２型糖 尿 病 合 并 甲亢 患 者． 同样 的 降糖 药物在 治 疗前血 糖 及 一般 情 况无 明显 差 异 的情 况 下， 两组 血糖 控 制 情 况 。结 果 ： ２型 糖尿 病 合 并 甲 亢后 ， 降糖 药 物 疗效 （ ３ ５ ． ７ １ ％） 不如 单 纯糖 尿病 者（ ６ ８ ． ８ ６ ％） ， 需增 加 用 量 、 二 药联 用 或应 用 胰 岛素控 制 血 糖 。 甲亢 控 制后 ， 降糖 药或胰 岛素 用 量 减 少。 血 糖稳 定。结论 ： 糖 尿病 合并 甲亢， 均 需二 者 兼 治， 均应 在 治疗 甲 亢的基 础 上， 兼 治糖尿 病 。糖 尿病 合 并 甲亢 时 ， 控制 血 糖 ， 降
糖 尿 病 与 甲状 腺功 能亢 进 症 （甲亢） 同属 于 内分 泌 系统 疾 口服 降糖 药 对 单 纯 ２型糖 尿 病 组 的疗 效 优 于 ２型 糖 尿 病 合 并 病， 多 因 自身免 疫 异 常再 加 上环 境 、情 绪 因素 的影 响而 发 生 【 ｌ 】 。 甲亢 组 。 糖 尿病 合 并 甲亢 的病 例 在 临床 上 并 不少 见 ， 两 者可 同时 发 生， 也 ３ 讨 论 ． １甲亢合并糖尿病时须兼治 ： 甲亢（ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ病） 与糖尿病是 内 可 甲亢 在 先或 糖 尿病 在 先 。现 将 近 ３年 ２型糖 尿病 及 ２型 糖 尿 ３ 二者 亦可 并 存或 相 继 发病 。 目前 ， 对 于糖 尿 病 病合并 甲亢患者共 ４ ２例作一 回顾性分析， 通过观察 同样 的降 分 泌科 的 常见 病 ， 尚无 定 论 。临 床上 糖 尿 病 合 并 糖 药物 在 治 疗 前血 糖 及 一般 情 况 无 明 显 差异 的情 况 下 ， 两 组 血 合 并 甲亢 还是 甲亢 合 并 糖 尿病 ，
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析目的：对甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病进行诊治分析。
方法：选取本院60例甲亢合并糖尿病患者，对其临床表现、诊断依据、治疗方法等方面进行研究。
结果：两病同时进行治疗后，病情得到改善，症状好转，病情得以控制。
结论：两病互相影响，相互叠加。
因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
标签：甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。
有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。
本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。
其中，男25例，女35例。
患者年龄23~70岁，平均52.7岁。
其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。
60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。
发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。
均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。
患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。
突眼16例，其中严重突眼3例。
本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。
1.2 诊断标准甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。
判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。
空腹血糖6.9~17.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L），TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发房性或室性期前收缩7例。
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病原因及98例临床分析
均 与遗 传 ，环境 和 自身免 疫 等 因素有 关 。临 床上两 病 多单 独 发 生 ，但 是 也 可 同时 发 生。在 临床 症状 表 现上 两 病相 似 之 处较 多 ，容易 忽视漏诊 …。现 将我 院内分泌科 收治 的糖 尿 病 合并 甲亢患者 ９ ８例 ，分析 治疗效 果 ，如 下 ：
ｌ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
以我 院 ２ ０ １ １ 年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 期 间收 治 的 ９ ８例 糖 尿 病合 并 甲状 腺功 能亢进 症 患者 为研 究对 象 。男 ３ ５例 ，女 ６ ３例 ， 年龄 ２ ３～６ ２， 平均 年龄 ４ ２岁 。 先 甲亢后糖 尿病 ３ ２例 ， 先糖 尿病 后有 甲亢 者 ３ ２例 ，同时发 生 者 ３ ４例 ，其 中 ２ ９例 有 糖尿 病 家 族史 。所 有 糖 尿病 患 者 均符 合 在 １ ９ ９ ９年 ＷＨＯ 制 定 的糖 尿病 的 诊 断标 准 。所有 患 者 的 临床 症状 体 征 以及 甲状腺 激 素含 量 均符 合 甲亢 疾 病 的诊 断标 准 。 甲亢 的诊 断 则 依 据高 代谢 症 候 群 、突 眼及 有 无 甲状 腺肿 大 ，并 结合 血 清 游 离三 碘 甲状 腺 原 氨酸 、游 离 甲状 腺 素增 高 ，促 甲状 腺 素 降低确诊 】 。
１ ． ２ 实验室检 查
血糖 ： ７ ７例 患者未 治疗 前 空腹 血糖 增高 ， ２ １ 例 患 者空腹 血 糖正 常 ； 对２ １例正 常者进 行检查 ， 结果 均为 糖尿病 ； Ｔ Ｔ ３ 、 Ｔ Ｔ ４ 、Ｆ Ｔ ３ 、Ｆ Ｔ ４均有 不 同程 度增 高 ； 心 电图检 查 ： ３ ３例心肌 供 血不 足 ，３ ２例窦 性心动 过速 ， ２ ３例心 房纤颤 。
甲亢继发、合并糖尿病患者的甲状腺激素、血糖水平临床研究探讨
的选择 对手 术 的进行 和术 后 的恢复 十分 重要 。 ２ １ 围手 术期 的处 理 ： 醉和 手 术 创伤 可 加重 糖 尿 病病 情 ， 糖尿 ． 麻 而 病 又会 影 响手术 效果 ， 致使 手术 危 险增 大 。 如何 使 糖尿 病 患者 安 全 度过 围手术 期是 治疗 中 的一个 重要 问题 。血 糖控 制在 理想水 平是 保证 糖 尿病 病 人安 全度 过 围手术 期 的关 键 。外科 手 术前 比较好 又快 速地 控制 血糖 的 方 式是 三餐 前皮 下注 射诺 和灵 短效 胰 岛 素 ， 睡前 中效 ， 早 中餐 前短 效 ， 或 晚餐前 短效 加 中效 。其 中三餐 前短 效 主 要控 制 餐后 ２小 时 的血 糖 ， 睡前
并 ２型 糖尿 病 ２ ８例 手术 治疗 病人 的 围手术 期处 理的 回顾 性分 析及研 究。结 果 ： ６ 围手术期 的 正确 处理 以及手 术 方式 的选择 ， 对手 术的进 行 和 手术 后 恢 复十 分重 要 。结论 ： 外科 急腹 症合 并 ２型糖尿 病病 人 ， 围手术 期的 积极 治疗 能 帮助糖 尿病 患者 手术 成功 并顺 利渡过 危 险期 。
【 键词 】 科 急腹症 ； 关 外 ２型糖 尿病 ； 糖尿 病 围手术 期处 理 【 图分 类号 】 ６６ １ 中 Ｒ ５ ． 【 文献标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号 】０６—１５ （０ １０ ００ 一 １ 文 １０ ９９ ２ １ ）９— １ １ Ｏ 酮症 酸 中毒及 高血 糖高渗 性 非酮症 昏迷 。糖 尿病 代谢 紊乱增 加手 术 的危 险性 ， 科手 术又 加重 糖尿 病病 情 。围 手术 期 的正 确处 理 以及 手 术 方式 外
外 科 急腹 症合 并糖 尿病 在 临床 上并 不 少见 ， 诊 治不 当可 导 致病 情 若 恶 化 ， 响术 后恢 复 ， 至死 亡 。有报告 该类 患者 急症 手术 的 病死 率 明显 影 甚 高 于非 糖尿 病 患者 。我 院 自 ２ ０ 年 ７月 ～ ０ １年 ７月共 收 治 外科 急 腹 ０１ ２１ 症 合并 ２型 糖尿 病 ２８例手 术 治 疗病 人 。 急腹 症 已经是 紧急 情 况 ， 并 ６ 合 有 糖尿 病将 增 加手术 风 险 ， 增加 术后 感染 性并 发症 的发 生 ， 严重 影 响病 人 的预后 ＿ 。在合 并糖 尿病 的感 染 性 病 人治 疗 过 程 中影 响 预后 的关 键 因 】 ｊ 素 是 围手术 期 血糖 的控 制 Ｊ 。本 文 对 其 围手 术 期 处 理 ， 术 时机 ， 术 手 手 方 式 ， 手术期 的危 险性和 血糖 控制 问题进 行 探讨 。现 报道如 下 。 围 １ 临床 资料 １Ｉ 一般 资 料 ：６ ． ２ ８例患者 中 ， １１ ， １７例 ； 龄 ３ — １ ， 男 ４例 女 ２ 年 １ ９ 岁 平均 ６． ２ ９岁 。人 院时血 糖 】 ． ２ ． ｍ ｏ Ｌ 尿糖 ＞ ＋＋，３例无 糖 尿 ２ ８～ １ ４ ｍ ｌ ， ／ ９ 病病史， 其余 患者 糖尿 病病 史均 超过 ２年 。包 括 胆石 症 急性 胆 道 感染 ８ ２ 例， 急性 阑尾 炎穿 孔 ５ ５例 ， 部 脏 器 外 伤 性 破 裂 ４ 腹 ８例 ， 性 肠 梗 阻 ４ 急 ９ 例 ， 股 沟疝嵌 顿 １ 腹 ２例 ， 化性 溃疡穿 孔 １ 消 ６例 ， 肠破 裂 ６例 。 结 １２ 临床 表 现 ： ． 胆石 症急 性胆 道感 染 ８ ２例 ， 右上 腹或 剑 突下 持 续 为 性 疼痛 ， 腹胀 或伴 有 肩背 部 放 射 痛 ， 恶性 ， 吐 。右 上 腹 明显 压 痛 ， 紧 呕 肌 张 。 急性 阑尾 炎穿 ５例 ， 转 移性 右 下 腹痛 或 右下 腹 痛 ， 下腹 明显 Ｌ ５ 有 右 压 痛 ， 紧 张 ， 跳痛 。腹 部脏 器 外伤 破 裂 ４ 肌 反 ８例 ， 有腹 部 外 伤史 ， 部 有 腹 腹 膜刺 激征 。急性肠 梗 阻 ４ ９例 ， 腹部持 续疼 痛 ， 恶心 呕吐 ， 有 伴 停止 排 气 排便 。腹股 沟疝 嵌顿 １ ２例 ， 股沟 疝 区 可复 性 肿 物不 能 还 纳 ， 部 疼 痛 腹 局 逐 渐加 剧 ， 有肠 梗 阻症状 。消 化性 溃 疡 穿孔 １ 或 ６例 ， 突 发 上腹 剧 烈 疼 有 痛 病史 ， 板状腹 ， 可有 气 腹 。结 肠 破 裂 ６例 ， 突 发 腹 痛 病 史 ， 膜 刺 激 有 腹 征 。 以上均 合并 ２型 糖尿 病 ，７ １ ５例有 糖尿 病病史 及 症状 。 １３ 本组 病人 临床 处理 ： ． 人院 后如病 情 容许 ， 术前各 项 准备 ， 即 做 立 测定 血 糖 ， 血二 氧 化碳结 合力 ， 酮体 ， 电解 质 等 ， 血 血 了解 其 糖代 谢 及 水 ， 电解 质 紊乱 的情 况 ， 积极 调整 。同时有 酸 中毒者 患 者 二氧 化 碳 结合 力 在 １ ．ｍ ｏ 以下 ， 酮体 在 “＋＋” ５７ ｍ ｌ 尿 以上 ， 应尽 可 能将手 术推 迟数 小 时 ， 改 以 善 患者 的周 围循 环状 况 ， 控制 酸 中毒 ， 即给 以胰 岛素 ， 充适量 液体 ， 立 补 以 纠 正糖 及水 电解 质代 谢紊 乱 ， 手术 创 造 较好 条 件 。如 患 者情 况 十 分 紧 为 急 ， 立 即手术 危 机生命 ， 不 则应 立 即手 术 急 救 ， 降糖 边 急 诊 手 术 。有 血 边 糖应 急 增高 者 ， 前 术 中用生 理盐 水 加普 通胰 岛素 积极 降 血糖 ， 术 降至 １． １ １ ｍ ｌＬ以下 。人 院后 １ｈ内手术 １８ ， ｍ ｏ ／ ２ ２ 例 人院 时 血糖均 高于 １ｍｍ ｌＬ ６ ｏ ， ｆ 手术 当中为 １ ４～１ ． ｍ ｌＬ ９ ２ ｍｏ 。 ／ １ ４ 结果 ： 中 ５例手 术后 死亡 ， 别为 重症 胆道 感染 ２例 ， 发性 ． 其 分 多 脏器 损 伤 、 绞窄 性肠 梗阻 、 结肠 穿孔 各 １例 。死亡 原 因 为 心肌 梗 死 、 高渗 性 非酮 症酸 中毒 。其 余 １３例 术前 行理 想 的降糖 治疗 ， 血糖 控制 在 ８— ４ 使 １ｍ ＩＬ之 内 ， 中 ， ４ ｍｏ ／ 术 术后 血糖 水平稳 定 ， 复 良好 ， ｌ例死 亡 。 恢 无
并 ２型 糖尿 病 ２ ８例 手术 治疗 病人 的 围手术 期处 理的 回顾 性分 析及研 究。结 果 ： ６ 围手术期 的 正确 处理 以及手 术 方式 的选择 ， 对手 术的进 行 和 手术 后 恢 复十 分重 要 。结论 ： 外科 急腹 症合 并 ２型糖尿 病病 人 ， 围手术 期的 积极 治疗 能 帮助糖 尿病 患者 手术 成功 并顺 利渡过 危 险期 。
【 键词 】 科 急腹症 ； 关 外 ２型糖 尿病 ； 糖尿 病 围手术 期处 理 【 图分 类号 】 ６６ １ 中 Ｒ ５ ． 【 文献标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号 】０６—１５ （０ １０ ００ 一 １ 文 １０ ９９ ２ １ ）９— １ １ Ｏ 酮症 酸 中毒及 高血 糖高渗 性 非酮症 昏迷 。糖 尿病 代谢 紊乱增 加手 术 的危 险性 ， 科手 术又 加重 糖尿 病病 情 。围 手术 期 的正 确处 理 以及 手 术 方式 外
外 科 急腹 症合 并糖 尿病 在 临床 上并 不 少见 ， 诊 治不 当可 导 致病 情 若 恶 化 ， 响术 后恢 复 ， 至死 亡 。有报告 该类 患者 急症 手术 的 病死 率 明显 影 甚 高 于非 糖尿 病 患者 。我 院 自 ２ ０ 年 ７月 ～ ０ １年 ７月共 收 治 外科 急 腹 ０１ ２１ 症 合并 ２型 糖尿 病 ２８例手 术 治 疗病 人 。 急腹 症 已经是 紧急 情 况 ， 并 ６ 合 有 糖尿 病将 增 加手术 风 险 ， 增加 术后 感染 性并 发症 的发 生 ， 严重 影 响病 人 的预后 ＿ 。在合 并糖 尿病 的感 染 性 病 人治 疗 过 程 中影 响 预后 的关 键 因 】 ｊ 素 是 围手术 期 血糖 的控 制 Ｊ 。本 文 对 其 围手 术 期 处 理 ， 术 时机 ， 术 手 手 方 式 ， 手术期 的危 险性和 血糖 控制 问题进 行 探讨 。现 报道如 下 。 围 １ 临床 资料 １Ｉ 一般 资 料 ：６ ． ２ ８例患者 中 ， １１ ， １７例 ； 龄 ３ — １ ， 男 ４例 女 ２ 年 １ ９ 岁 平均 ６． ２ ９岁 。人 院时血 糖 】 ． ２ ． ｍ ｏ Ｌ 尿糖 ＞ ＋＋，３例无 糖 尿 ２ ８～ １ ４ ｍ ｌ ， ／ ９ 病病史， 其余 患者 糖尿 病病 史均 超过 ２年 。包 括 胆石 症 急性 胆 道 感染 ８ ２ 例， 急性 阑尾 炎穿 孔 ５ ５例 ， 部 脏 器 外 伤 性 破 裂 ４ 腹 ８例 ， 性 肠 梗 阻 ４ 急 ９ 例 ， 股 沟疝嵌 顿 １ 腹 ２例 ， 化性 溃疡穿 孔 １ 消 ６例 ， 肠破 裂 ６例 。 结 １２ 临床 表 现 ： ． 胆石 症急 性胆 道感 染 ８ ２例 ， 右上 腹或 剑 突下 持 续 为 性 疼痛 ， 腹胀 或伴 有 肩背 部 放 射 痛 ， 恶性 ， 吐 。右 上 腹 明显 压 痛 ， 紧 呕 肌 张 。 急性 阑尾 炎穿 ５例 ， 转 移性 右 下 腹痛 或 右下 腹 痛 ， 下腹 明显 Ｌ ５ 有 右 压 痛 ， 紧 张 ， 跳痛 。腹 部脏 器 外伤 破 裂 ４ 肌 反 ８例 ， 有腹 部 外 伤史 ， 部 有 腹 腹 膜刺 激征 。急性肠 梗 阻 ４ ９例 ， 腹部持 续疼 痛 ， 恶心 呕吐 ， 有 伴 停止 排 气 排便 。腹股 沟疝 嵌顿 １ ２例 ， 股沟 疝 区 可复 性 肿 物不 能 还 纳 ， 部 疼 痛 腹 局 逐 渐加 剧 ， 有肠 梗 阻症状 。消 化性 溃 疡 穿孔 １ 或 ６例 ， 突 发 上腹 剧 烈 疼 有 痛 病史 ， 板状腹 ， 可有 气 腹 。结 肠 破 裂 ６例 ， 突 发 腹 痛 病 史 ， 膜 刺 激 有 腹 征 。 以上均 合并 ２型 糖尿 病 ，７ １ ５例有 糖尿 病病史 及 症状 。 １３ 本组 病人 临床 处理 ： ． 人院 后如病 情 容许 ， 术前各 项 准备 ， 即 做 立 测定 血 糖 ， 血二 氧 化碳结 合力 ， 酮体 ， 电解 质 等 ， 血 血 了解 其 糖代 谢 及 水 ， 电解 质 紊乱 的情 况 ， 积极 调整 。同时有 酸 中毒者 患 者 二氧 化 碳 结合 力 在 １ ．ｍ ｏ 以下 ， 酮体 在 “＋＋” ５７ ｍ ｌ 尿 以上 ， 应尽 可 能将手 术推 迟数 小 时 ， 改 以 善 患者 的周 围循 环状 况 ， 控制 酸 中毒 ， 即给 以胰 岛素 ， 充适量 液体 ， 立 补 以 纠 正糖 及水 电解 质代 谢紊 乱 ， 手术 创 造 较好 条 件 。如 患 者情 况 十 分 紧 为 急 ， 立 即手术 危 机生命 ， 不 则应 立 即手 术 急 救 ， 降糖 边 急 诊 手 术 。有 血 边 糖应 急 增高 者 ， 前 术 中用生 理盐 水 加普 通胰 岛素 积极 降 血糖 ， 术 降至 １． １ １ ｍ ｌＬ以下 。人 院后 １ｈ内手术 １８ ， ｍ ｏ ／ ２ ２ 例 人院 时 血糖均 高于 １ｍｍ ｌＬ ６ ｏ ， ｆ 手术 当中为 １ ４～１ ． ｍ ｌＬ ９ ２ ｍｏ 。 ／ １ ４ 结果 ： 中 ５例手 术后 死亡 ， 别为 重症 胆道 感染 ２例 ， 发性 ． 其 分 多 脏器 损 伤 、 绞窄 性肠 梗阻 、 结肠 穿孔 各 １例 。死亡 原 因 为 心肌 梗 死 、 高渗 性 非酮 症酸 中毒 。其 余 １３例 术前 行理 想 的降糖 治疗 ， 血糖 控制 在 ８— ４ 使 １ｍ ＩＬ之 内 ， 中 ， ４ ｍｏ ／ 术 术后 血糖 水平稳 定 ， 复 良好 ， ｌ例死 亡 。 恢 无
甲亢合并糖尿病临床诊治体会
甲亢合并糖尿病临床诊治体会发表时间：2013-09-16T15:10:43.840Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：艾衣坦·阿依特哈孜[导读] 总之，但凡明确诊断为甲亢合并糖尿病，必须予以同时治疗，只有这样才能够促进临床诊疗效果以及患者生命质量的提高。
艾衣坦·阿依特哈孜（博州人民医院分院内分泌科 833400）【摘要】目的对甲亢合并糖尿病的临床诊治进行研究。
方法对我院所收治的甲亢合并糖尿病90例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果糖尿病在先的56例患者，合并甲亢以后，稳定的对血糖加以控制，降糖药物的使用量显著增大；控制甲亢症状后，所使用的降糖药物用量明显减少。
甲亢在先的30例患者，合并糖尿病以后，与无糖尿病时相比，其抗甲状腺药物使用量增多。
糖尿病与甲亢同时确诊的4例患者，抗甲状腺药物与降糖药物的使用量均增加，药物维持时间长，症状控制较为困难。
结论在临床上，糖尿病和甲亢有着诸多相似之处，两者并存极易因诊断其中一类疾病而对另一疾病造成忽视，特别是先患有糖尿病的患者，非常容易导致甲亢误诊，通常将大便次数增多、出汗异常以及心动过速归结于植物神经性糖尿病病变；甲亢的出现会加重糖尿病症状，引发酮症酸中毒，而控制糖尿病不佳则会诱发甲亢危象。
所以，但凡明确诊断甲亢合并糖尿病，并需予以同时治疗。
【关键词】糖尿病甲亢患者治疗【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0186-01 1.前言甲亢以及糖尿病都是内分泌系统的常见疾病，绝大多数是由于患者自身情绪因素影响或者免疫异常所导致的。
在临床诊断和治疗过程中，甲亢合并糖尿病的病例是非常多见的，对患者的生命健康构成了一定的威胁。
本文回顾性分析了我院2009年4月至2013年4月期间所收治的56例甲亢合并糖尿病患者的临床资料，并且取得了较好的效果，先做报道如下。
2.资料与方法2.1临床资料随机选取2009年4月至2013年4月期间我院所收治的56例甲亢合并糖尿病患者，其中，49例女性患者，41例男性患者；66周岁的最大年龄，22周岁的最小年龄；56例患者患糖尿病在先，34例患者有糖尿病家族史；30例患者患甲亢在先；4例患者甲亢与糖尿病同时确诊；44例患者主要为甲亢症状，46例患者主要为糖尿病症状，伴突眼的有12例；60例患者单纯患糖尿病体重超重或者体重指数正常而合并甲亢后消瘦；30例患者甲亢在先且合并糖尿病而加重体重下降。
甲亢合并糖尿病的治疗
８ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （０ １０ ０ ８ １０ ９９ ２ １ ）９— ０４一ｏ ｌ
糖 ， 凭感 觉 调 药 ， 生 消化 道 疾病 、 或 发 肾功 能 损害 仍 坚 持 服 强 效 药物 ， 注 射胰 岛 素量 不 减 反而 加 量 等因 素存 在 ， 诱 发 低 血糖 主要 原 因 。大 多 健 是 康人 血糖 小 于 ２ ８ ｍ ｌＬ时才 出现低 血糖 症 状 ， ．ｍ ｏ ／ 老年 人 有脑 动 脉 硬 化 或 缺血 时 ， 降糖 幅度 过 大也 可 以出现 低 血糖 反 应 。糖 尿 － 患者 在 降 糖 治疗 旃 中观 察处 理不 当易发生 低 血糖 ， 时 血糖 小 于 ２８ ｔ ｌＬ 有 时低 于 ３ 发作 ．ｒｏ ／ ， ｅ ｏ ． ５ ｏ Ｌ亦可 出 现症状 ， ｍｍ ｌ ／ 糖尿 病并 发低 血糖 原 因有 ： 减胰 岛 索未 及 时减 需 量； 未按 时进 餐 ； 年患者 口服药过 量 ； 生 肾功 能不全 后 来减 药量 ； 监 老 发 未 测血 糖 ； 进食 减少 、 动 过 度未 减 药 量 等 。本 文 观 察 结 果 与 文献 报告 符 运 合 。本文 观察 病例 ６ ０岁 以上老 年 人 占 主要 对 象 ， 老年 人 低 血糖 发 生 时 ， 其 内分泌 调节 功 能降低 ， 低 血糖 拮 抗激 素 如 胰 高糖 素 、 抗 。 肾上腺 素 、 质 皮 醇及 生长 激素 不能 及时 分泌 ； 脲类 药改 善周 围组 织对 胰 岛索 敏感 性 ， 磺 使 药效 加强 。 肾功 能随年 龄 增 长 而 减退 ， 酐 清 除 率 在 ２ ７ 肌 Ｏ一 Ｏ岁 闻 下 降 ５ ％ ， 年人 肾功 能改 变另 一重 要问 题 ： 过 肾功能 排泄 药物 或代 谢 产 物 ０ 老 通 存 留于循 环 中或排 泄时 问延 长 ， 血药 浓度 增加 ， 作用 增强 。药 物相 互 作用 如磺 脲类 与 阿司 匹林 、 华法 令 等 。以离 子 形 式 与 自蛋 白结合 运 输 特 性 有 关， 降糖 作用 增强 ， 导致 低血 糖发 生 。 总之 ， 免发 生 医源性 低 血糖 ， 避 除糖 尿 病 患者 外 ， 应 向其 家 庭进 行 还 知识 宣传 包括低 血 糖发 生及 防治措 施 等 。老年 患者 尽量 避免 使用 优 降糖 类强效 药 物 ， 有规 律 进 餐 ， 期 监 测 血糖 除空 腹 ， 括 餐后 及 夜 间 监 测 。 定 包 治疗遵 循 个体 化原 则 ， 特别 伴 重靶 器 官功 能 损 害 ， 出现 不 适及 时 就 诊 ， 在 医生指 导下 调整 药 物量 ， 时识 别低 血糖 ， 到早 期诊 断 、 期治 疗 ， 及 做 早 避免 不必 要后 果 。以非 专科 医护 人员 加 强糖 尿病 相关 知 识 教育 ， 尿 病 防治 糖 工作仍 重 而道 远 ， 更是 专科 医生 责任 。
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （０ １０ ０ ８ １０ ９９ ２ １ ）９— ０４一ｏ ｌ
糖 ， 凭感 觉 调 药 ， 生 消化 道 疾病 、 或 发 肾功 能 损害 仍 坚 持 服 强 效 药物 ， 注 射胰 岛 素量 不 减 反而 加 量 等因 素存 在 ， 诱 发 低 血糖 主要 原 因 。大 多 健 是 康人 血糖 小 于 ２ ８ ｍ ｌＬ时才 出现低 血糖 症 状 ， ．ｍ ｏ ／ 老年 人 有脑 动 脉 硬 化 或 缺血 时 ， 降糖 幅度 过 大也 可 以出现 低 血糖 反 应 。糖 尿 － 患者 在 降 糖 治疗 旃 中观 察处 理不 当易发生 低 血糖 ， 时 血糖 小 于 ２８ ｔ ｌＬ 有 时低 于 ３ 发作 ．ｒｏ ／ ， ｅ ｏ ． ５ ｏ Ｌ亦可 出 现症状 ， ｍｍ ｌ ／ 糖尿 病并 发低 血糖 原 因有 ： 减胰 岛 索未 及 时减 需 量； 未按 时进 餐 ； 年患者 口服药过 量 ； 生 肾功 能不全 后 来减 药量 ； 监 老 发 未 测血 糖 ； 进食 减少 、 动 过 度未 减 药 量 等 。本 文 观 察 结 果 与 文献 报告 符 运 合 。本文 观察 病例 ６ ０岁 以上老 年 人 占 主要 对 象 ， 老年 人 低 血糖 发 生 时 ， 其 内分泌 调节 功 能降低 ， 低 血糖 拮 抗激 素 如 胰 高糖 素 、 抗 。 肾上腺 素 、 质 皮 醇及 生长 激素 不能 及时 分泌 ； 脲类 药改 善周 围组 织对 胰 岛索 敏感 性 ， 磺 使 药效 加强 。 肾功 能随年 龄 增 长 而 减退 ， 酐 清 除 率 在 ２ ７ 肌 Ｏ一 Ｏ岁 闻 下 降 ５ ％ ， 年人 肾功 能改 变另 一重 要问 题 ： 过 肾功能 排泄 药物 或代 谢 产 物 ０ 老 通 存 留于循 环 中或排 泄时 问延 长 ， 血药 浓度 增加 ， 作用 增强 。药 物相 互 作用 如磺 脲类 与 阿司 匹林 、 华法 令 等 。以离 子 形 式 与 自蛋 白结合 运 输 特 性 有 关， 降糖 作用 增强 ， 导致 低血 糖发 生 。 总之 ， 免发 生 医源性 低 血糖 ， 避 除糖 尿 病 患者 外 ， 应 向其 家 庭进 行 还 知识 宣传 包括低 血 糖发 生及 防治措 施 等 。老年 患者 尽量 避免 使用 优 降糖 类强效 药 物 ， 有规 律 进 餐 ， 期 监 测 血糖 除空 腹 ， 括 餐后 及 夜 间 监 测 。 定 包 治疗遵 循 个体 化原 则 ， 特别 伴 重靶 器 官功 能 损 害 ， 出现 不 适及 时 就 诊 ， 在 医生指 导下 调整 药 物量 ， 时识 别低 血糖 ， 到早 期诊 断 、 期治 疗 ， 及 做 早 避免 不必 要后 果 。以非 专科 医护 人员 加 强糖 尿病 相关 知 识 教育 ， 尿 病 防治 糖 工作仍 重 而道 远 ， 更是 专科 医生 责任 。
糖尿病与甲状腺功能亢进症并存23例临床分析
２ 结 果
２ ． １ 疾病 分 类
突眼患者 因合并十二指肠活动性溃疡而未能进行糖皮质激 素冲 击治疗 ， 突眼症状没有 改善 ， １ 例 白细胞 减少患者随 甲亢控 制后
逐渐停用升 白细胞药物 。
３ 讨 论 ３ ． １ 糖 尿 病 与 甲亢 并存 的 临床 特 点
２ ３ 例患者均为 ２型糖尿病 （ １ ０ ０ ％） ， 弥 漫性 甲状腺肿伴甲亢 （ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病） ２ １ 例（ ９ １ ． ３ ％） ， 结节性 甲状腺 肿伴 甲亢 ２例（ ８ ． ７ ％） 。 甲亢先 发病者 ７例 （ ３ ０ ． ４ ％） ， 相距 病程 ３个月一 ２ ６ 年； 糖 尿病 先发
首发症状 以心悸 为主者 １ ８例 （ ７ ８ ． ３ ％） ， 体 重减轻为 主者 １ ２ 例（ ５ ２ ． ２ ％） ， 体重下降 ５ 一 ｌ ９ ， 比单 纯甲亢或糖尿病患者更为明 显， 其他 症状包 括多饮 、 多尿 、 多食 、 乏力 、 多汗 、 大便 次数 增多 等 。合并糖尿病酮症酸 中毒 １ 例， 糖尿病视网膜病变 ５例 ， 糖尿 病周 嗣神经病变 ７例 ， 糖 尿病 肾病 ２例 ， 甲亢性心脏 病 ２例 ， 浸 润性突眼 １ 例， 白细胞减少 １ 例。
病者 １ １ 例（ ４ ７ ． ８ ％） ， 相距病 程 ｌ ～ １ ０年 ； 二者几 乎 同时发病 者 ５
例（ ２ １ ． ７ ％） 。有糖尿病 家族史 者 ５例 ， 有 甲亢家族史 者 ２例 ， 有
１ 例患者 同时有 甲亢和糖 尿病家族史 。
２ ． ２ 临床 表 现
① 由于女性的 甲亢发病率高 ， 两病 并存的患者多见于女性 ： ② 由于甲状腺激素（ Ｔ Ｈ） 对心脏 的正性变时效应 ， 心悸症状 多见 ． 多数 患者伴有快速 型心律失 常 ；③ 由于糖 尿病和甲亢均 为消耗 性疾 病 ， 消瘦 、 多食症状 往往 比单纯 甲亢或糖尿病患者更为严重
２ ． １ 疾病 分 类
突眼患者 因合并十二指肠活动性溃疡而未能进行糖皮质激 素冲 击治疗 ， 突眼症状没有 改善 ， １ 例 白细胞 减少患者随 甲亢控 制后
逐渐停用升 白细胞药物 。
３ 讨 论 ３ ． １ 糖 尿 病 与 甲亢 并存 的 临床 特 点
２ ３ 例患者均为 ２型糖尿病 （ １ ０ ０ ％） ， 弥 漫性 甲状腺肿伴甲亢 （ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病） ２ １ 例（ ９ １ ． ３ ％） ， 结节性 甲状腺 肿伴 甲亢 ２例（ ８ ． ７ ％） 。 甲亢先 发病者 ７例 （ ３ ０ ． ４ ％） ， 相距 病程 ３个月一 ２ ６ 年； 糖 尿病 先发
首发症状 以心悸 为主者 １ ８例 （ ７ ８ ． ３ ％） ， 体 重减轻为 主者 １ ２ 例（ ５ ２ ． ２ ％） ， 体重下降 ５ 一 ｌ ９ ， 比单 纯甲亢或糖尿病患者更为明 显， 其他 症状包 括多饮 、 多尿 、 多食 、 乏力 、 多汗 、 大便 次数 增多 等 。合并糖尿病酮症酸 中毒 １ 例， 糖尿病视网膜病变 ５例 ， 糖尿 病周 嗣神经病变 ７例 ， 糖 尿病 肾病 ２例 ， 甲亢性心脏 病 ２例 ， 浸 润性突眼 １ 例， 白细胞减少 １ 例。
病者 １ １ 例（ ４ ７ ． ８ ％） ， 相距病 程 ｌ ～ １ ０年 ； 二者几 乎 同时发病 者 ５
例（ ２ １ ． ７ ％） 。有糖尿病 家族史 者 ５例 ， 有 甲亢家族史 者 ２例 ， 有
１ 例患者 同时有 甲亢和糖 尿病家族史 。
２ ． ２ 临床 表 现
① 由于女性的 甲亢发病率高 ， 两病 并存的患者多见于女性 ： ② 由于甲状腺激素（ Ｔ Ｈ） 对心脏 的正性变时效应 ， 心悸症状 多见 ． 多数 患者伴有快速 型心律失 常 ；③ 由于糖 尿病和甲亢均 为消耗 性疾 病 ， 消瘦 、 多食症状 往往 比单纯 甲亢或糖尿病患者更为严重
甲亢合并糖尿病32例临床分析
消 耗性 疾 病 ， 存开 始 阶段 应补 充 高蛋 白和 多 种 维 生素 ， 后 控 制 故 然
收治 的 ３ ２例 甲亢合 并糖 尿病患者 ， 均符合 甲亢和糖 尿病 的诊 断 标准 ｊ 。其 中， １ 例 ， １ ， 男 ３ 女 ９例 年龄 ２ ７ ６～ ３岁 ， 平均 ４ ． ６ ２岁；
１ ０例 。
１４ 治疗方法 ．
３ 甲亢合并糖尿病患 者确诊后 ， ２例 均根据患 者
诊误诊 ； 治疗时 ， 要在积极治疗 甲亢的基础上 ， 兼顾糖尿病 的治疗，
的体重 状况 给予合 理 的饮 食控制 。其 中，６例患 者采用 口服他 ２
巴唑或丙基硫 氧嘧啶治疗 甲亢 ， ４例患 者采用放射性 Ｉ 治疗 ， ２
Ｎ Ｔ—Ｐ Ｃ操 作 简 单 ， 位 固 定兼 备 ， 术 并 发 症 少 ， 复 手 术后 功 能 恢 复较 好 ， 其 适 用 于 治 疗 粉碎 性 髌 骨 骨折 。 尤 用， 同时 由于关 节 面不 平 整易 引起 创 伤 胜关 节 炎 及 运 动疼 痛 。 因 Ｊ
【 关键词 】 粉碎 性髌骨骨折 ； Ｎ Ｔ—Ｐ 内固定 Ｃ；
临床 资料 。结果
正 常 水平 。
３ ２例 甲亢合并糖尿病患者 ， 经过 系统的治疗， 甲亢得到有效控制 ， 空腹及餐后血糖 水平也明显好转。结论
对于 甲
亢合 并糖 尿 病 的 诊 断要 全 面 细致 ， 止 漏诊 误 诊 ； 疗 时 ， 在 积 极 治疗 甲亢 的基 础 上 ， 顾糖 尿病 的 治疗 ， 力控 制 甲 亢 ， 复 血 糖 的 防 治 要 兼 努 恢
努力控制 甲亢 ， 复血糖的正常水平 。 恢
参考文献
例患者采用手术治疗 。糖 尿病 的治疗 ：９例 患者采 用 口服降糖 １
收治 的 ３ ２例 甲亢合 并糖 尿病患者 ， 均符合 甲亢和糖 尿病 的诊 断 标准 ｊ 。其 中， １ 例 ， １ ， 男 ３ 女 ９例 年龄 ２ ７ ６～ ３岁 ， 平均 ４ ． ６ ２岁；
１ ０例 。
１４ 治疗方法 ．
３ 甲亢合并糖尿病患 者确诊后 ， ２例 均根据患 者
诊误诊 ； 治疗时 ， 要在积极治疗 甲亢的基础上 ， 兼顾糖尿病 的治疗，
的体重 状况 给予合 理 的饮 食控制 。其 中，６例患 者采用 口服他 ２
巴唑或丙基硫 氧嘧啶治疗 甲亢 ， ４例患 者采用放射性 Ｉ 治疗 ， ２
Ｎ Ｔ—Ｐ Ｃ操 作 简 单 ， 位 固 定兼 备 ， 术 并 发 症 少 ， 复 手 术后 功 能 恢 复较 好 ， 其 适 用 于 治 疗 粉碎 性 髌 骨 骨折 。 尤 用， 同时 由于关 节 面不 平 整易 引起 创 伤 胜关 节 炎 及 运 动疼 痛 。 因 Ｊ
【 关键词 】 粉碎 性髌骨骨折 ； Ｎ Ｔ—Ｐ 内固定 Ｃ；
临床 资料 。结果
正 常 水平 。
３ ２例 甲亢合并糖尿病患者 ， 经过 系统的治疗， 甲亢得到有效控制 ， 空腹及餐后血糖 水平也明显好转。结论
对于 甲
亢合 并糖 尿 病 的 诊 断要 全 面 细致 ， 止 漏诊 误 诊 ； 疗 时 ， 在 积 极 治疗 甲亢 的基 础 上 ， 顾糖 尿病 的 治疗 ， 力控 制 甲 亢 ， 复 血 糖 的 防 治 要 兼 努 恢
努力控制 甲亢 ， 复血糖的正常水平 。 恢
参考文献
例患者采用手术治疗 。糖 尿病 的治疗 ：９例 患者采 用 口服降糖 １
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３４ ７
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ０２ ｃ ０ 期
药品极其重要， 可以选取三代头孢辅以氯霉素进行腰穿的引流， 适当的可 以加以鞘内注射的大庆霉素， 有部分患者收到了良好的效果。 接下来使用 全身的抗生素时， 还是需要药敏结果， 检测出敏感的抗生素， 进行使用。 对
３ 讨 论
１ 治 疗对 象 ． １ ２０ 年１ ￣２０年 ７ 我科 收治 甲亢合并 糖 尿病患 者彻 Ｉ 中 ， ０９ 月 ０９ 月 ， 其 先
诊断甲亢者１例， ８ 先诊断糖尿病者２例， ２ 以糖尿病为主要表现者２ 例， ４ 以甲 亢为主要表现者１例。 ６ 男性１例 ， 性２ 例， ９ 女 ｌ 平均年龄５ ．岁。 １５ 所有患者均 表现为甲亢及糖尿病的症状 ， 包括甲状腺肿大（４ 、 １例）怕热、 突眼（ 、 ８ 多 例） 汗、 体重减轻、 心率增快及三多一少（ 多饮、 多食、 多尿） 等症状。 １ 诊 断标 准 ． ２ 诊断主要依据试验室检查， 如血清总 、 口 暂ｒ、４ ｝ 游７ ３Ｔ 于高 ｒ Ｈ Ｓ 降低ｌ 任意时间血糖测定大于ｌ ．ｍｍｏ／ 或者Ｆ Ｇ ．ｍｍｏ／ 或者 １１ ｌＬ Ｐ ＞７０ ｌＬ Ｏ Ｔ ２Ｐ Ｇ Ｔ ｈ Ｇ大于等于 ｌ．ｍｍ０ ， 。 １Ｉ Ｌ ｉ 所有患者测得Ｆ ３ ．８ ３５ｇ Ｔ 为５４ ～２ ．ｎ ／ Ｌ Ｆ ＇． １４ ４８ｎ ／ Ｔ Ｈ为００ ～０ＯＩ ⅡＬ Ｆ ３ ｒ 显著升 ，＇ － ．－６ ．５ｇ Ｌ，Ｓ Ｉ ￣２ ４， ．２ ．５ Ｕ／ １，Ｔ 和Ｆ ４ 高且Ｆ Ｈ明显降低 漶 者空腹血糖为７５ ７８ Ｓ ．～ｌ ．ｍｍｏ／ ， ＬＬ 餐后２ ｂ由糖值ｌ． １
【 罗良 李蜒破， １ ］ 生， 张健， 神经外科医院感染的特点及痫原菌耐药性 等． 分析． 中国临床神经外科杂志。０８ １（０ ： ０ ０ ． ２０ ，３ １）６ —６ ３ ｏ 【 胡佳， ２ 】 杨仕勇， 魏学盘， 影响颅脑外伤术后颅内感染 的 等． 危险因素分
析， 中华神经医学杂志，０６ ５５ ：９ —５２ ２ ０ ，（）４８ Ｏ ． 【］ 靳桂明． ５ 董玉梅， 余爱荣， 开颅术后颅内感染流行病 学调查的荟萃 等．
联合方法进行治疗。 在取药敏实验的结果之前， 根据以往的临床经验选取
分析 ． 中国临床 ． 神经外科杂志， ０ ，２３ ： １１ ２ ６ １（）１ ０ ４ ． ５
甲亢合 并糖尿病患者 的Ｉ 治疗分析 床
王 玉 萍
（ 昌市 中西医结合 医院内分泌科 金 甘肃 金 昌 ７ ７ Ｏ ） ３ １ ０
２ 结 果
甲状腺功能亢进和糖尿病都是临床常见的两种内分泌疾病， 均具有病 程长， 治疗迁延的特点， 严重时可诱发甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒两种 急症 ， 治疗不及时可致患者死 “两种疾病并存在临床上并不少见， 。 且在 府 隋及治 疗上更为 复 杂 。 文分析 总结 了我科 ２０年 １ ～２０ 年７］ 本 ０９ 月 ０９ ７收治 的４ 甲亢合并糖尿病患者的临床资料， 唰 现将其临床特点及治疗要点汇报 如下。
１ 对 象和方 法
２例先诊断为糖尿病的甲亢合并糖尿病患者在使用他 巴唑治疗甲亢 ２ 且控制 良好后， 胰岛素用量减少且血糖控制稳定；８ １例先诊断甲亢的患者 在合并糖尿病后， 其他 巴唑剂量明显增加， 其中１例患者的甲亢和糖尿病 ４ 均得到控制， 病情好转 ， 另外４ 例的甲亢症状控制不佳 ， 患者在其胰岛素剂 量增加后 ， 血糖控制仍不理想， 且药物维持时间长。
【 关键词 】 甲亢 ； 糖尿病 ； 治疗 ； 临床分 析
【 中图分类号 】 ５ １１ Ｒ ８． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ ７ — ２
仍不稳定， 当其中１例患者的甲亢症状得到控制后， ４ 在胰岛素治疗下， 血糖 也随之恢复正常的范围。 另外４ 例患者的甲亢症状未得 到缓解， 增加胰岛素 的剂量后 ， 血 糖控制 仍 不稳定 。 其
【 摘要 】 目的： 甲 对 亢合并糖尿病患者的临床特征及治疗要点进行分析总结。 方法： 对我科２０年１ ２０年７ ０９ 月￣ ０９ 月收治的４ 例甲亢合并糖尿病 ０
患者的临床资料进行分析 。 结果： 有患者在经过合理治疗和控制后 ， 所 症状明显改善， 病情好转， 甲亢和糖尿病均得到控制。 结论 ： 甲亢和糖尿病这 两种疾病的某 些临床表现类似 ， 极易漏诊 ， 且病情互相加重和影响， 因此， 应睨确诊 断， 合理治疗 ， 从而提高疗效和改善病 情。
越多 参 考 文献
杜绝医源性的感染， 故冲洗创面使用双氧水 ， 尽可能的将其他异物远离手 术台。 病房的空气流通。． ３ ． ４术后引流需谨慎 ， 杜绝引流液的逆流， 确保引
流管的放置， 时刻注意观察 ， 尽可能早的拔出引流管。． ５引流必须畅通 ， 脑 脊液的 渗漏务必杜绝。 引流管 拔除后需缝合伤 ， 引流管的走行距离较长 的话也能够一定程度上的预防术后的感染。． ６ 高压硅胶管消毒引流管 ， 有 条件的话可以给引流管加上防止逆流的措施。． ７保持血糖的正常水平 ， 增 强患者的免疫力， 加强患者的营养。 内感染已发生的话， 颅 及早采取措施 ，
的高糖状态也极其有利于细菌的增殖 ， 患者在运用胰岛素期间的带菌率显 著上升， 有使不致病的菌群发生感染的可能性。 预防措施：． １手术前后均要预防 ｝ 生 的应用抗生素， —般选用的是三代 头孢 ， 此类药物易于通过血脑屏障， 疗效显著。 ． ２严格贯彻手术室的规定，
于鞘 内 的输注来说， 于其简便和疗效的确切 ， 由 临床医生运用此法者越来
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ０２ ｃ ０ 期
药品极其重要， 可以选取三代头孢辅以氯霉素进行腰穿的引流， 适当的可 以加以鞘内注射的大庆霉素， 有部分患者收到了良好的效果。 接下来使用 全身的抗生素时， 还是需要药敏结果， 检测出敏感的抗生素， 进行使用。 对
３ 讨 论
１ 治 疗对 象 ． １ ２０ 年１ ￣２０年 ７ 我科 收治 甲亢合并 糖 尿病患 者彻 Ｉ 中 ， ０９ 月 ０９ 月 ， 其 先
诊断甲亢者１例， ８ 先诊断糖尿病者２例， ２ 以糖尿病为主要表现者２ 例， ４ 以甲 亢为主要表现者１例。 ６ 男性１例 ， 性２ 例， ９ 女 ｌ 平均年龄５ ．岁。 １５ 所有患者均 表现为甲亢及糖尿病的症状 ， 包括甲状腺肿大（４ 、 １例）怕热、 突眼（ 、 ８ 多 例） 汗、 体重减轻、 心率增快及三多一少（ 多饮、 多食、 多尿） 等症状。 １ 诊 断标 准 ． ２ 诊断主要依据试验室检查， 如血清总 、 口 暂ｒ、４ ｝ 游７ ３Ｔ 于高 ｒ Ｈ Ｓ 降低ｌ 任意时间血糖测定大于ｌ ．ｍｍｏ／ 或者Ｆ Ｇ ．ｍｍｏ／ 或者 １１ ｌＬ Ｐ ＞７０ ｌＬ Ｏ Ｔ ２Ｐ Ｇ Ｔ ｈ Ｇ大于等于 ｌ．ｍｍ０ ， 。 １Ｉ Ｌ ｉ 所有患者测得Ｆ ３ ．８ ３５ｇ Ｔ 为５４ ～２ ．ｎ ／ Ｌ Ｆ ＇． １４ ４８ｎ ／ Ｔ Ｈ为００ ～０ＯＩ ⅡＬ Ｆ ３ ｒ 显著升 ，＇ － ．－６ ．５ｇ Ｌ，Ｓ Ｉ ￣２ ４， ．２ ．５ Ｕ／ １，Ｔ 和Ｆ ４ 高且Ｆ Ｈ明显降低 漶 者空腹血糖为７５ ７８ Ｓ ．～ｌ ．ｍｍｏ／ ， ＬＬ 餐后２ ｂ由糖值ｌ． １
【 罗良 李蜒破， １ ］ 生， 张健， 神经外科医院感染的特点及痫原菌耐药性 等． 分析． 中国临床神经外科杂志。０８ １（０ ： ０ ０ ． ２０ ，３ １）６ —６ ３ ｏ 【 胡佳， ２ 】 杨仕勇， 魏学盘， 影响颅脑外伤术后颅内感染 的 等． 危险因素分
析， 中华神经医学杂志，０６ ５５ ：９ —５２ ２ ０ ，（）４８ Ｏ ． 【］ 靳桂明． ５ 董玉梅， 余爱荣， 开颅术后颅内感染流行病 学调查的荟萃 等．
联合方法进行治疗。 在取药敏实验的结果之前， 根据以往的临床经验选取
分析 ． 中国临床 ． 神经外科杂志， ０ ，２３ ： １１ ２ ６ １（）１ ０ ４ ． ５
甲亢合 并糖尿病患者 的Ｉ 治疗分析 床
王 玉 萍
（ 昌市 中西医结合 医院内分泌科 金 甘肃 金 昌 ７ ７ Ｏ ） ３ １ ０
２ 结 果
甲状腺功能亢进和糖尿病都是临床常见的两种内分泌疾病， 均具有病 程长， 治疗迁延的特点， 严重时可诱发甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒两种 急症 ， 治疗不及时可致患者死 “两种疾病并存在临床上并不少见， 。 且在 府 隋及治 疗上更为 复 杂 。 文分析 总结 了我科 ２０年 １ ～２０ 年７］ 本 ０９ 月 ０９ ７收治 的４ 甲亢合并糖尿病患者的临床资料， 唰 现将其临床特点及治疗要点汇报 如下。
１ 对 象和方 法
２例先诊断为糖尿病的甲亢合并糖尿病患者在使用他 巴唑治疗甲亢 ２ 且控制 良好后， 胰岛素用量减少且血糖控制稳定；８ １例先诊断甲亢的患者 在合并糖尿病后， 其他 巴唑剂量明显增加， 其中１例患者的甲亢和糖尿病 ４ 均得到控制， 病情好转 ， 另外４ 例的甲亢症状控制不佳 ， 患者在其胰岛素剂 量增加后 ， 血糖控制仍不理想， 且药物维持时间长。
【 关键词 】 甲亢 ； 糖尿病 ； 治疗 ； 临床分 析
【 中图分类号 】 ５ １１ Ｒ ８． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ ７ — ２
仍不稳定， 当其中１例患者的甲亢症状得到控制后， ４ 在胰岛素治疗下， 血糖 也随之恢复正常的范围。 另外４ 例患者的甲亢症状未得 到缓解， 增加胰岛素 的剂量后 ， 血 糖控制 仍 不稳定 。 其
【 摘要 】 目的： 甲 对 亢合并糖尿病患者的临床特征及治疗要点进行分析总结。 方法： 对我科２０年１ ２０年７ ０９ 月￣ ０９ 月收治的４ 例甲亢合并糖尿病 ０
患者的临床资料进行分析 。 结果： 有患者在经过合理治疗和控制后 ， 所 症状明显改善， 病情好转， 甲亢和糖尿病均得到控制。 结论 ： 甲亢和糖尿病这 两种疾病的某 些临床表现类似 ， 极易漏诊 ， 且病情互相加重和影响， 因此， 应睨确诊 断， 合理治疗 ， 从而提高疗效和改善病 情。
越多 参 考 文献
杜绝医源性的感染， 故冲洗创面使用双氧水 ， 尽可能的将其他异物远离手 术台。 病房的空气流通。． ３ ． ４术后引流需谨慎 ， 杜绝引流液的逆流， 确保引
流管的放置， 时刻注意观察 ， 尽可能早的拔出引流管。． ５引流必须畅通 ， 脑 脊液的 渗漏务必杜绝。 引流管 拔除后需缝合伤 ， 引流管的走行距离较长 的话也能够一定程度上的预防术后的感染。． ６ 高压硅胶管消毒引流管 ， 有 条件的话可以给引流管加上防止逆流的措施。． ７保持血糖的正常水平 ， 增 强患者的免疫力， 加强患者的营养。 内感染已发生的话， 颅 及早采取措施 ，
的高糖状态也极其有利于细菌的增殖 ， 患者在运用胰岛素期间的带菌率显 著上升， 有使不致病的菌群发生感染的可能性。 预防措施：． １手术前后均要预防 ｝ 生 的应用抗生素， —般选用的是三代 头孢 ， 此类药物易于通过血脑屏障， 疗效显著。 ． ２严格贯彻手术室的规定，
于鞘 内 的输注来说， 于其简便和疗效的确切 ， 由 临床医生运用此法者越来