甲状腺手术疾病查房PPT课件

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甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上可 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见 。本病病因及发 病机制尚未完 全阐明。
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临床表现
以40岁以下的女性多见，多无不适症状，常在无意间或者 体检时发现颈部有圆形或者椭圆形结节，多是单发。结节 表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移 动，质地依瘤体性质而异，腺瘤质地较软，囊性质地韧。 生长缓慢。
甲状腺手术疾病查房
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各位老师、护士姐妹，大家中午好！感谢大家利用中午的 时间来参加这次疾病查房! 希望通过本次疾病查房，让大家对 这个疾病有更深更全面的了解，并能提高我们的护理能力。 好，下面我们开始疾病查房。
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病史介绍
患者，男，47岁，因“发现颈部结节一月余”于5月17日上午收住入院。 患者一月前发现颈部肿块，无声音嘶哑，呼吸困难，无怕热易出汗， 未重视，入院前一天来院门诊，B超检查提示：“左侧甲状腺混合型包 块”（腺瘤部分囊性变考虑）而收治。否认有既往史，家族史。术前 基础代谢率测定在正常范围，血T3 T4正常,于5月19号在充分准备下行 左甲状腺切除术（全麻下），病理切片快切示：左结节性甲状腺肿囊 性变。术后遵医嘱予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，输液抗炎止 血对症支持治疗。患者发音正常，有咽痛，带切口负压球一根，保持 通畅，引出血性液体少量。5月20日停心电监护，吸氧，改二级护理， 雾化吸入2次/日，予半流质饮食，进食无呛咳。5月22日停切口负压引 流。术后三天内低热，现体温正常，咽痛较前明显好转，无声音嘶哑， 无误咽，呛咳，无明显咳嗽咳痰，情绪稳定，呼吸平稳，配合温凉的 半流质饮食。患者无紧张，不良情绪，家族支持系统完善，各项化验 指标均正常
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手足抽搐
甲状旁腺被误切、挫伤或因血液供给障碍所致。可致血钙 达2mol/L以下 多数病人症状轻且短暂，常在术后1-2日出现面部、唇或手 足部的针刺、麻木或者强直感；少数严重者可出现面肌和手 足伴有疼痛的持续性痉挛；每天发作多次，持续10-20分钟 或更长，甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。救措施包括：
体位：病人回病房取平卧位，待血压平稳或者麻醉清醒后取高坡
位，以利于呼吸和引流 引流：对手术中放置引流管者，应告知病人一般会持续24-48小时，是
为了观察切口内出血情况和及时引流切口内积血，预防术后气管受压 饮食：术后6小时后可进少量温凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术
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针对该病人责任护士提出如下 护理问题及措施
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焦虑（与对医院环境，对手术的恐惧和担 心预后有关）
a 主动热情的接待病人，和蔼亲切的态度，使病人尽快适 应病人角色，介绍医院环境，主管医生和责任护士。
b 介绍同类手术康复者，缓解病人的不良情绪 c 多和病人交流，了解焦虑原因，尽量满足病人的合理要
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基础代谢率 (BMR)：
是指禁食相当时间(一般为14～16小时)后，在环境 温度16℃～20℃和绝对安静卧姿的条件下，人体每 小时每平方米体表面积所产生的热量。
间接计算法：〔基础心率+基础血压(收缩压)〕111
正常人的基础代谢率是-10%～+10%。甲亢病人的基 础代谢率超过+15%，有人用基础代谢率的高低来判 断甲亢的病情轻重。一般这样划分：+15%～+30%为 轻型甲亢；+30%～+60%为中型甲亢；＞+60%为重型 甲亢。
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鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或者声音嘶哑，以及 早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神 经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或者血肿所致损伤者是暂时 性，经过理疗处理后，一般在3-6个月内科逐渐恢复；若是 严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开。喉上 神经内支损伤者，在病人进食、尤其是饮水时，要加强观察， 并鼓励多进食固体类食物。
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喉返神经损伤
发生率是0.5%.单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，双 侧后返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致 失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
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喉上神经损伤
喉上神经外支（感觉）受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松 弛和声调降低。内支（运动）受损会使喉部黏膜感觉丧失， 在进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而 易发生误咽或者呛咳。
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呼吸困难和窒息
是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完
善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可 因手术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿 大甲状腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后， 软化气管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。
求 d 指导病人应用合理的放松放松，如深呼吸，散步，听音
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知识缺乏（与缺乏手术，麻醉有关知识）
a 讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应和注意事项 b 解释术前处理的程序，意义，手术治疗的目的 c 介绍手术后可能留置的各类引流管的目的和意义
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舒适的改变（和手术后禁食，卧位，切口 引流管和创伤性反应有关）
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处理原则
甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手术。
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术前体位训练
患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm 的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。
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甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
部位血管扩张，加重伤口渗血
急救准备：常规在病房边放置无菌气管切开包和手套，以备急用 急救配合：对血肿压迫所致呼吸困难或者窒息者，立即配合进行
床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。 若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；待病情好转，再送手术 室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿所致的呼吸困难或者 窒息，即遵医嘱应用大剂量激素，DXM30mg静脉滴入，若呼吸困难无好 转，可行环甲膜穿刺或者气管切开。