1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理
1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理
摘要：报道1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理体会。
白血病患者长期需要输液化疗治疗，临床上普遍使用PICC导管。
由于疾病的特殊性，导管的护理上尤为关键，充分的脉冲式正压封管以及观察非常重要。
关键词：急性非淋巴细胞白血病；PICC；堵塞；护理
化疗是白血病患者主要的治疗手段之一，反复多次的穿刺和化疗药物的外渗都会引起局部组织的损伤、坏死，因此临床上大都采用经外周插入中心静脉置管（Peripherally intered central catheter，PICC），以减轻患者的痛苦，减少对血管的刺激。
但是在临床的应用中也会碰到一些问题，现将护理经验报道如下。
1 临床资料
患者，男，52岁，于2013年2月26日因"咳嗽咳痰伴发热2d"入院。
患者2d前受凉后出现咳嗽，为黄粘痰，痰中带血，量中难以咳出，咳嗽剧烈时可有胸痛，伴有发热，自测体温38℃左右，伴有胸闷气促，活动后症状明显加剧，自服克感敏、日夜百服宁未有好转。
2012年6月底因发热住院治疗，血常规：白细胞总数30.1×109/L，血红蛋白88g/L，血小板总数102×109/L，中性粒细胞22%，异常细胞47%，骨髓涂片示急性非淋巴白血病骨髓象，骨髓染色体正常，白
血病融合基因阴性，诊断为：急性非淋巴细胞白血病
（AML-M4）。
胸部CT（增强）：左下肺占位病变。
予以行皮肺穿刺术，肺肿块穿刺病理：黏膜慢性炎，伴乳头状增生。
患者于2012年7月14日经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）进行化疗治疗，此后予以规律化疗，并输血治疗。
本次入院使用IHAG方案（三尖杉3mgqod，IDA5mgqod），三尖杉总量18mg，IDA总量15mg，期间配合瑞白针。
3月5日PICC导管维护时发现冲管阻力大，回抽无回血，导管完全堵塞。
3月4日的血常规示白细胞总数36.5×109/L，血红蛋白70g/L，血小板总数13×109/L，红细胞总数2.34×1012/L，单核细胞0.0%。
2 护理
2.1自动复位导管异位是PICC最常见的并发症之一，发生率为6%～10%[1]。
患者手臂的运动、体位的变化、呼吸都会影响到导管末端的位置，导管末端甚至会自动发生移动[2]。
同时由于PICC导管在血液中呈漂浮状态，异位的头端也有可能随着回心血流、液体输入、重力因素等自动复位到上腔静脉。
因患者起初拒绝拍摄胸片，故采用自动复位法。
有研究表明，PICC异位至颈内静脉，予退管2～5cm后间断输液，导管头端可自动回复至上腔静脉[3]。
患者置管深度为48.5cm，予退管2cm后回抽仍无回血，再次退管至置管深度为45cm时仍无效。
经劝说患者同意摄片，拍摄胸片示中心
静脉导管头端位于上腔静脉内靠近右心房连接处，导管位置正常。
2.2溶栓治疗因患者的血小板低下，有出血的可能，选用小剂量的尿激酶进行导管内溶栓。
本例患者选用生理盐水稀释至2000U/ml尿激酶进行溶栓治疗，操作方法：去除肝素帽，接一盐水预冲的三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有2000U/ml尿激酶的5ml的注射器迅速开通，借助负压作用使尿激酶液进入，20min后回抽，如此反复。
切忌用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。
2h后导管内抽出暗红色血丝，导管恢复通畅。
保留导管内尿激酶，24h后抽出导管内残余尿激酶液，可见回血，进行静脉输液，管路通畅。
2.3导管维护有文献报道，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3%[4]。
本例患者因血小板低下不宜使用肝素封管，单独使用生理盐水作为封管液[5]。
考虑到患者已有血栓史易再次引起堵塞，1w内用40ml生理盐水进行封管。
在输液过程中每12h及输液完毕均给予20ml生理盐水脉冲式正压封管，冲管时可转动导管的外露部分[6]。
而正压封管也是预防导管堵塞的关键[7-9]。
妥善固定导管，避免受压、弯曲，定期检查并记录导管的位置和长度，发现异常时及时处理。
更换敷贴时，顺向心端揭开，将留在体外的导管"S"形或弧形固定。
2.4心理护理白血病患者需要长期的输液化疗治疗，在心理和经济上都承受了很大的压力，一次PICC置管的费用也要在2000元左右。
所以作为医护人员要充分的理解和体谅患者的心情，多鼓励患者，增加患者的信心。
同时要详细的告知患者出院时应如何保护好PICC导管，减轻患者的心理压力。
参考文献：
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[2]余跃，郝强.经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进展[J].第二军医大学学报，2008，29（10）：1244-1247.
[3]赵锐?t，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（6）：526-528.
[4]赵林芳，沈春苗，朱春芳.更换连接器解决分体式PICC 导管堵塞的经验[J].中华护理杂志，2007，42（9）：864.
[5]彭敏.预防PICC留置导管堵塞的护理对策[J].昆明医学院学报，2008，（2）：205-206.
[6]建荣，李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009，（2 ）：12.
[7]赵文.预防PICC置管后并发症的研究进展[J].天津护理，2010，18（5）：296-297.
[8]邹勘.杜晓红.陈民宵，等.早期功能锻炼预防PICC置营后肢体肿胀效果观察[J].护理学杂志2008.23（9）：49-50.
[9]赵洁.40例白血病患者PICC非计划拔管原因分析与对策[J].中华护理杂.2007，42（2）：174-175.
编辑/哈涛。
PICC导管堵塞的护理
物理治疗
加压冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行加压冲洗，将堵塞物冲出导管 。
负压吸引
应用负压吸引装置，将导管内堵塞物吸出，恢复导管通畅。
手术治疗
导管取出术
若导管严重堵塞且无法通过药物治疗 和物理治疗恢复通畅，可考虑手术取 出导管。
介入手术
在X线或超声引导下，通过介入手术 清除导管内堵塞物，恢复导管功能。
PICC导管堵塞的护 理
目录
• 引言 • PICC导管堵塞的原因分析 • PICC导管堵塞的预防措施 • PICC导管堵塞的处理方法
目录
• PICC导管堵塞的护理实践 • PICC导管堵塞的并发症及护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨PICC导管堵塞的原因、预防措施及护理方法，以提高患者治疗效果和生活 质量。
05
PICC导管堵塞的护理实 践
护理评估
导管堵塞程度评估
通过观察和测量导管内血液回流 情况，判断导管堵塞的程度，为 制定相应的护理措施提供依据。
患者症状评估
了解患者有无疼痛、肿胀、发热等 不适症状，以及症状的严重程度， 以便及时采取相应的护理措施。
并发症风险评估
评估患者是否存在导管相关并发症 的风险，如感染、静脉炎等，以便 采取相应的预防措施。
01
02
03
导管材料
某些导管材料可能更容易 引起血栓形成或堵塞。
导管直径
较细的导管更容易被堵塞 ，因为它们更容易受到血 液成分或药物沉淀的影响 。
导管长度
过长的导管可能增加堵塞 的风险，因为它们更容易 在血管内弯曲或受到压迫 。
患者因素
血液高凝状态
某些疾病或药物可能导致 血液高凝状态，增加导管 堵塞的风险。
导管阻塞应急预案
一、背景导管是临床医疗中常用的工具，广泛应用于输血、输液、注射、给药、引流等治疗过程中。
然而，导管阻塞是导管使用过程中常见的并发症之一，可能导致患者病情加重甚至危及生命。
为了确保患者的安全，提高医疗质量，特制定本导管阻塞应急预案。
二、应急预案1. 早期发现与评估（1）医护人员应密切观察患者的病情变化，特别是导管置入部位及导管功能，一旦发现导管阻塞的迹象（如输液不畅、引流不畅、局部疼痛等），应立即采取措施。
（2）根据病情评估导管阻塞的程度，如疑似导管部分阻塞，可尝试采取以下措施：- 轻轻拍打导管，观察导管是否恢复通畅；- 检查导管固定是否牢固，调整导管位置；- 使用导管冲洗液进行冲洗，观察导管是否恢复通畅。
2. 导管阻塞处理（1）如导管部分阻塞，经上述措施处理后导管恢复通畅，可继续观察患者病情，必要时调整导管位置或更换导管。
（2）如导管部分阻塞，经处理后导管仍不通畅，或导管完全阻塞，应立即采取以下措施：- 立即通知医生，协助处理；- 如为输液导管阻塞，暂停输液，避免加重病情；- 如为引流导管阻塞，暂停引流，避免感染；- 根据医生指示，进行导管冲洗、导管更换或拔除等操作。
3. 术后观察与护理（1）术后密切观察患者病情变化，特别是导管置入部位及导管功能，及时发现并处理潜在并发症。
（2）做好导管固定，避免导管移位、扭曲或脱落。
（3）加强患者的健康教育，指导患者正确使用导管，预防导管阻塞。
三、应急预案的实施与培训1. 对医护人员进行导管阻塞应急预案的培训，提高其应急处置能力。
2. 定期组织医护人员进行应急预案演练，检验预案的有效性。
3. 对应急预案进行修订和完善，确保其符合临床实际需求。
四、应急预案的评估与改进1. 定期对应急预案的实施情况进行评估，分析存在的问题，及时进行改进。
2. 根据临床实际情况，不断完善应急预案，提高医疗质量。
通过本导管阻塞应急预案的实施，旨在提高医护人员对导管阻塞的应急处置能力，确保患者安全，提高医疗质量。
老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施
老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施随着医疗技术的不断发展，PICC（外周静脉中心导管）在医疗领域中得到了广泛的应用。
特别是在白血病患者的治疗中，PICC可以方便快捷地输液、输血、注射药物等，为患者提供了便利。
PICC在使用过程中也存在一定的风险，其中最为常见的问题之一就是堵塞。
老年白血病患者因为年龄大、身体状况较差，更容易出现PICC堵塞的情况。
本文将探讨老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施。
1. 血液高黏滞度：白血病患者通常伴有高黏滞度的血液，这使得血液在输注过程中更容易形成凝块，从而导致PICC堵塞。
2. 血栓形成倾向：白血病患者因为疾病本身的原因，导致血栓形成的倾向增加，这也是PICC堵塞的危险因素之一。
3. 不良生活习惯：老年患者通常有长期卧床、不活动或活动很少的情况，这会导致血液循环不畅，增加了PICC堵塞的风险。
4. 静脉通畅度：老年患者通常由于血管老化或其他疾病导致静脉通畅度降低，这也是PICC堵塞的危险因素之一。
5. 不正确使用PICC：医护人员在使用PICC过程中，如果操作不当或者护理不到位，也容易导致PICC堵塞的发生。
1. 定期检查PICC导管：对于老年白血病患者，特别是那些需要长期使用PICC的患者，应该定期进行PICC导管的检查，及时发现堵塞的问题并进行处理。
2. 维持血液稀释：针对高黏滞度的血液，可以通过饮食、药物等手段来维持血液的稀释状态，降低血栓形成的倾向。
3. 提倡适当运动：对于老年患者来说，适当的运动可以改善血液循环，减少静脉通畅度降低的风险，从而减少PICC堵塞的发生。
4. 定期更换PICC：PICC导管的材料和结构决定了它的使用寿命，一旦超出寿命就容易发生堵塞，所以定期更换PICC是非常必要的。
5. 注意护理：在使用PICC的过程中，医护人员应该注意对PICC导管的护理，包括定期冲洗、注射药物前后的冲洗、保持导管通畅等，这些都可以有效地减少PICC堵塞的发生。
急性白血病患者留置PICC导管的护理及安全管理
贴 膜 过 敏 ２例 ， 脉 炎 ４ ， 发 生 导 管 感 染 、 栓 性 静 脉 炎 、 静 例 未 血
化学性静脉炎 、 管、 管等现象 。 脱 断 ２ 护 理
２ １ ＰＩ Ｃ操 作 流 程 的 安 全 管理 ． Ｃ
２ １ １ ＰＣ 由专 职 护 士 完 成 操 作 我 科 制 定 了 Ｐ Ｃ 标 准 ．． ＩＣ ＩＣ 化操作流程 ， 由经 过 培 训 的 护 士 完 成 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ操 作 ， 换 贴 膜 、 更 冲管 、 管 、 管 的维 护 及 并 发症 的处 理 等操 作 由专 职 护 士 负 封 导
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急性 白血 病 患 者 留置 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ导 管 的护 理 及 安 全 管 理
张 和 姣
急 性 白血病 是 造 血 系 统 的 一 种 恶 性 疾 病 ， 疗 是 治 疗 白 化 血 病 的 主要 方法 之 一 。某 些 化 疗 药 物如 蒽环 类 植 物 碱 类 等 对 局 部组 织 刺 激 性 大 ， 次 注 射 或 药 液 渗 漏 常 会 引起 静 脉 周 围 多 组 织 炎 症 或 坏 死 。血 管 硬 化导 致 静 脉 通 道 建 立 困 难 ， 接 影 直 响治 疗 效 果 及 增 加 患 者 痛 苦 。２ ０ 年 １ ￣ ２ ０ ０６ 月 ０ ８年 ２月 ， 我 科对 ６ Ｏ例 确 诊 为 急 性 白血 病 患 者 通 过 应 用 ＰＣ 导 管 经 头 ＩＣ 静脉 、 贵要 静脉 或 肘 正 中静 脉 置 管 ， 腋 静 脉 到 上 腔 静 脉 ， 经 从 管 内滴 注 柔 红 霉 素 等 ， 立 并 严 格 执 行 留 置 ＰＣ 导 管 的 安 建 ＩＣ 全 管 理 制 度 ， 得 了较 好 的效 果 。现 报 道 如 下 。 取
1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理
1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理作者：李燕刘如南刘辉金佩华来源：《医学信息》2015年第11期摘要：报道1例急性非淋巴细胞白血病患者PICC导管堵塞的护理体会。
白血病患者长期需要输液化疗治疗，临床上普遍使用PICC导管。
由于疾病的特殊性，导管的护理上尤为关键，充分的脉冲式正压封管以及观察非常重要。
关键词：急性非淋巴细胞白血病；PICC；堵塞；护理化疗是白血病患者主要的治疗手段之一，反复多次的穿刺和化疗药物的外渗都会引起局部组织的损伤、坏死，因此临床上大都采用经外周插入中心静脉置管（Peripherally intered central catheter，PICC），以减轻患者的痛苦，减少对血管的刺激。
但是在临床的应用中也会碰到一些问题，现将护理经验报道如下。
1 临床资料患者，男，52岁，于2013年2月26日因"咳嗽咳痰伴发热2d"入院。
患者2d前受凉后出现咳嗽，为黄粘痰，痰中带血，量中难以咳出，咳嗽剧烈时可有胸痛，伴有发热，自测体温38℃左右，伴有胸闷气促，活动后症状明显加剧，自服克感敏、日夜百服宁未有好转。
2012年6月底因发热住院治疗，血常规：白细胞总数30.1×109/L，血红蛋白88g/L，血小板总数102×109/L，中性粒细胞22%，异常细胞47%，骨髓涂片示急性非淋巴白血病骨髓象，骨髓染色体正常，白血病融合基因阴性，诊断为：急性非淋巴细胞白血病（AML-M4）。
胸部CT （增强）：左下肺占位病变。
予以行皮肺穿刺术，肺肿块穿刺病理：黏膜慢性炎，伴乳头状增生。
患者于2012年7月14日经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）进行化疗治疗，此后予以规律化疗，并输血治疗。
本次入院使用IHAG方案（三尖杉3mgqod，IDA5mgqod），三尖杉总量18mg，IDA总量15mg，期间配合瑞白针。
3月5日PICC导管维护时发现冲管阻力大，回抽无回血，导管完全堵塞。
老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施
老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施患有白血病的老年患者通常需要长期静脉导管的输液治疗，而常用的静脉通路之一就是PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周穿刺中心导管）。
PICC在长期使用过程中，存在被堵塞的风险，尤其是老年白血病患者。
堵塞PICC不仅会影响药物输注的顺利进行，还会增加患者的不适感和并发症的发生。
了解老年白血病患者PICC堵塞的危险因素发生及其预防措施，对于提高患者治疗效果和生活质量具有重要意义。
1. 血管壁损伤：老年患者通常存在动脉硬化、血管狭窄等情况，这会导致血管壁损伤，增加PICC堵塞的风险。
2. 血液高凝状态：白血病患者因为疾病本身以及治疗过程中使用的药物，容易导致血液高凝，使得PICC内发生血栓形成而堵塞。
3. 不良药物使用：一些药物的pH值过低或过高，或者浓度过高，会导致血管内皮细胞受损，从而促进血栓形成。
4. 不良输液操作：输液过快、过慢、插拔频繁等操作不当，容易导致PICC堵塞。
5. 不洁的导管使用环境：导管使用过程中，若消毒不当或者在非洁净环境下进行，容易导致细菌感染，形成血栓。
1. 严格控制导管使用指征：对于老年白血病患者，应当根据具体情况严格控制PICC 导管的使用指征，避免不必要的导管置入。
2. 定期检查导管通畅性：定期检查PICC导管的通畅性和位置，及时发现问题并采取相应的处理措施。
3. 护理操作要规范：对于输液的速度、操作技巧等，要求医护人员严格按照操作规程进行，避免输液过快或过慢、频繁插拔等不良操作。
4. 导管周围环境要清洁：在使用PICC导管的过程中，要求医护人员对导管周围的环境进行定期清洁和消毒，避免细菌感染。
5. 定期更换导管：定期更换PICC导管是减少堵塞的重要措施，一般建议每6-8周更换一次。
6. 使用药物要谨慎：在使用导管输液的过程中，对于药物的pH值和浓度等要求严格控制，避免对血管产生损害。
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预摘要：临床护理工作中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）的使用日益增多，而在使用过程中，PICC同样存在多种并发症，其中如果导管堵塞不能有效处理，可造成PICC非计划性拔管，在临床使用过程中,造成PICC 导管堵塞的原因有患者因素、导管因素、护理人员因素。
本文就PICC导管堵塞的原因及护理干预综述如下。
关键词： PICC，导管堵塞，原因分析，护理干预经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经过外周静脉进行穿刺置管，使导管尖端位置处于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。
具有安全性高、留置时间长、操作简便等优点，自20世纪90年代，从美国引进以来，在临床静脉输液中应用日益广泛[2]。
但是,PICC也存在多种并发症, 其中导管堵塞是最为常见的并发症之一,程立[2]一项162例肿瘤患者的研究指出，PICC导管堵塞发生率为27.8％。
石建红[3]一项40例肿瘤患者的研究中表示，导管堵塞发生率为13%，均可致使治疗被迫推迟或中断，增加患者经济负担，本文将从PICC置管后发生导管堵塞的原因及护理干预方面进行综述如下。
1原因分析1.1患者因素1.1.1疾病因素在留置PICC的患者中，由于患者自身疾病原因，血液流变学出现变化，增加血液黏稠度，很容易形成导管附壁血栓，造成PICC导管堵塞[4]。
分析其原因，可能是因为各种实体肿瘤疾病患者的血液成分可能被癌细胞影响，导致患者血液处于高凝状态，进而会增加微血栓的形成[5]，而且肿瘤疾病患者在化疗过程中各种化疗药物大多具有强烈的刺激性，会对PICC导管周围的血管壁产生不良刺激，也会增加静脉炎和局部微血栓的风险,进而导致PICC导管堵塞的风险增高[6]。
1.1.2肢体活动很多患者在PICC置管后，出于恐惧心理，不敢随意活动，或因疾病自主活动减少,卧床时间增加,抑或是入睡时偏向置管侧时间过长，血液流动减慢[7]，加之导管在血管内的占位效应，许辉琼[8]研究表示，无论患者是否发生血栓或血栓是否出现症状，置管静脉血流速度均呈现减慢趋势，发生血栓性导管堵塞几率增加，应提高警惕。
PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施
PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施经外周穿刺中心静脉导管主要是指经外周静脉进行穿刺置管, 在上腔静脉内置入其顶端。
PICC的优势有操作简单、无创、安全性高、维护简单等, 经PICC给药有效的延长了留置的时间, 提高了一次穿刺成功率，降低了并发症的发生, 适用于肠外营养、长期输液等病人。
但在使用过程中也存在一些问题, 若处理不当, 不但达不到预期效果, 反而会增加患者痛苦及经济负担, 甚至引发不必要的医疗纠纷。
导管堵塞是PICC导管常见的并发症之一。
我科2017年出现一例PICC置管后出现堵管, 为了减轻病人痛苦, 我科护理人员采用尿激酶溶栓负压再通术, 溶解了使导管内的血栓, 保证了PICC导管的通畅。
一、病例介绍霍XX, 男, 69岁入院诊断:1、脑出血(恢复期)2、肺部感染3、气管造口状态患者因2个月前因脑出血就诊于佛山市一医院行手术治疗, 术后行气管切开术, 于2017年4月13日从左上肢贵要静脉置入PICC导管行输液及营养治疗。
病情稳定转永安医院住院治疗;因1周前出现气管切开口出血在佛山市一急诊留观给予输液、止血治疗, 家属要求转来我院治疗, 于2017年6月7日收入我科, 入科时因液体滴完, 等医生开好医嘱给病人时发现PICC导管不通。
当时检查PICC导管有回血, 用10ml注射器抽肝素盐水回抽抽出少量回血, 轻轻试推注有阻力；报告主管医生；行胸片定位(近心端位于胸4椎体左侧旁) , 血管彩超结果：左侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内可见置管声像, 左侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉血流通畅, APTF:APTT43.8s, FIB4.94g/L, TT15.9s, PT-INP0.97.PICC导管置入40cm, 外露5cm, 上臀围29cm, 穿刺点无渗血及肿胀。
不良事件分级分类：本案例属于II类事件E级、不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、处理方法同患者家属沟通告之风险, 签知情同意书。
PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策
PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策经外周行中心静脉置管(PICC) 导管留置时间最长达一年, 可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂、坏死, 保护外周静脉, 是肿瘤患者首选的置管方案。
导管堵塞是置管期间常见的并发症之一, 因此, 对导管堵塞的原因进行分析, 加强封管和冲管技术在日常护理中的应用, 具有一定的临床实践意义。
我院于2022年1月至2022年12月采用PICC置管患者150例, 其中男性79例, 女性71例, 年龄为30岁至83岁, 平均年龄为(52.95±2.31) 岁, 其中29例白血病, 20例肠癌, 38例乳腺癌, 63例肺癌。
一、PICC置管护理1.导管日常护理治疗期间均采用美国巴德4FrPICC导管, 根据患者的血管条件及需求, 采用盲穿式或超声导引下的塞丁格置管方式进行PICC置管。
静脉输注药物, 每次治疗结束后或输液间歇期间7天进行一次维护, 取20毫升的生理盐水脉冲式正压封管。
2.输液护理①密切关注患者静脉滴注期间, PICC导管药物的流速。
②如果滴注速度减慢, 则可能出现导管堵塞的现象, 可利用生理盐水冲洗导管。
③如果导管出现严重堵塞的现象, 可采用尿激酶进行导管内溶栓处理, 保证导管通畅。
3.输液中护理患者进行静脉滴注期间, 加强巡视, 及时添加药物, 导管的滴速减慢或导管内出现回血状况时, 则可能出现导管堵塞的现象, 可利用生理盐水脉冲式冲洗导管内沉积的药物或血液。
避免输液期间剧烈运动, 固定好患者的体位, 若穿刺点有出血或导管打折的现象, 应及时告知护士, 并及时行脉冲式正压封管。
4.药物配置的护理静脉化疗期间, 患者需要静脉注射大量药物, 易出现药物沉淀的现象, 堵塞导管。
因此, 可采用微孔过滤器对沉淀物进行过滤。
此外, 输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即进行冲管处理。
5.进行健康知识宣教让患者及其家属了解PICC置管后护理的方法, 强调导管堵塞所造成的严重后果, 让患者及家属主动有效地配合导管的维护, 出现异常情况能够得到及时有效的处理, 输液间歇期能按时返院进行维护。
急性白血病化疗患者PICC后的护理
急性白血病化疗患者PICC后的护理化疗是急性白血病患者主要的治疗手段之一，绝大多数化疗药物需要通过静脉输注，而反复多次的穿刺及化疗的外渗可造成局部损伤，使病人感到疼痛不适，而经外周插入中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC），可减轻病人反复静脉穿刺的痛苦[1]，减少化疗药物对血管的刺激。
因此PICC置管后的护理显得尤为重要。
现将我科2009年以来在急性白血病化疗病人中使用PICC 置管后的护理，报告如下。
1临床资料从2009年1月至2011年5月我科共收治急性白血病应用PICC化疗者52例，年龄18~74岁，其中男性28例、女性24例。
导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格型号：7617405，产品标准编号YZB/USA0235-2008。
插管选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，其中首选贵要静脉。
插管后导管尖端到达上腔静脉中下1/3处，置管后经X光定位确定置管成功。
2 护理问题及措施PICC的应用为化疗患者开辟了一条安全、有效的静脉通道，提高了血液病患者的生活质量。
作为一种置入性、创伤性操作，PICC的常见并发症包括机械性静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱出等。
根据存在的这些问题，全面收集有关研究资料，结合临床相关问题，制定护理措施如下：2．1机械性静脉炎有关资料显示，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，主要与插管时的机械损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。
①由经过专业培训并考核合格的护士操作，根据患者情况选择合适穿刺部位。
②置管后12小时预防性应用湿热敷，每日2次，每次20分钟，连续3天[2]。
③如出现静脉炎时，应嘱患者抬高患肢，避免过度活动，局部可用50%硫酸镁湿热敷，间歇期用喜疗妥涂擦。
④化疗过程中，采用精密过滤输液器输注，减少药物对血管的刺激，加强巡视。
2．2感染由于化疗药物可导致白细胞数量减少、患者免疫力下降和营养缺乏，这对PICC后的护理工作提出更高要求。