脊髓损伤的手术治疗
脊髓损伤的手术治疗
发表时间：
2012-11-16T16:34:11.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿 作者： 姚仲莉
[导读] 无抑制性膀胱：损伤在脊髓下行纤维或马尾神经。表现为控制不排尿功能差，严重者可出现尿失禁。
姚仲莉（山东省威海市立医院
山东威海 264200）
【中图分类号】
R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0253-02
脊髓损伤是脊柱骨折严重的合并症，直接暴力或间接暴力作用于脊柱脊髓均可造成脊髓损伤，最好发部位在颈椎下部，其次为胸腰段
脊柱部。平时以屈曲型脊柱骨折脱位为最常见病因，而战时则以火器伤为常见。
1
病因病理
1.1
常见病因为：
1.1.1
脊柱骨折与脱位 无论是椎体、椎弓、椎板骨折还是小关节的骨折与脱位，只要产生骨块向椎管及神经根管内移位均可能产生脊
髓神经组织损伤。
1.1.2
火器伤或直接刺伤 由子弹或弹片以及金属刃器、木制、竹制锐器直接进入椎管后可伤及脊髓。
1.1.3
软组织压迫 外伤后椎间盘破裂，髓核突入椎管，黄韧带挤压、椎管内血肿及脊髓水肿亦可产生脊髓压迫。
1.1.4
牵拉性损伤 脊柱骨折脱位产生的牵拉力作用于马尾神经或神经根可使其产生损伤。
1.2
主要病理：脊髓损伤后的病理分有原发性及继发性损伤。
1.2.1
原发性脊髓损伤
(1)
脊髓休克 伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态。大体标本上找不到明显器质性改变，仅有少许水肿，镜下神经细胞及神经纤维无破
坏。临床上表现为伤后立即出现的损伤平面以下的弛缓性瘫痪，数小时或数日后开始恢复，
2～3周内脊髓功能逐步恢复正常，不留任何神
经系统后遗症。
(2)
脊髓挫伤 包括挫伤，挫裂伤及辗挫伤。主要病理改变是脊髓内出血和血肿，神经细胞和神经纤维变性坏死。轻者损伤仅见脊髓表
面，中度者见于脊髓中央，重度者见于整个脊髓横断面，可使脊髓呈浆糊状。
(3)
脊髓断裂 此为脊髓损伤中最严重的改变。伤后脊髓断端灰质先坏死，继之白质，病变处脊髓出现自溶、坏死、脱落三过程，3周
后断端形成空腔，并为疤痕组织所填充。
1.2.2
继发性脊髓损伤
(1)
脊髓受压 外伤后脊髓本身虽未被伤及，但由于椎管变形，缩小使脊髓受到机械性压迫出现不同程度的瘫痪。如早期解除压迫脊髓
功能可以全部或大部恢复。否则因压迫时间较长使脊髓缺血、缺氧，局部坏死、液化及瘢痕形成，脊髓功能不恢复。
(2)
脊髓水肿 这是脊髓受到外力后所产生的一种创伤性反应。水肿的程度依损伤轻重不同而异。开始可较轻，数天后逐渐加重，水肿
消退后，脊髓功能可恢复但不一定完全恢复。因为冲经组织间渗出物机化对神经传导机能会产生一定影响。
(3)
椎管内出血 脊柱外伤后可导致硬膜内或外小血管破裂出血，出血量少时，对脊髓功能无影响，如不断出血，血肿逐步增大使骨髓
受压的范围和程度加大，出现相应的神经受压表现。
2
治疗
2.1
现场急救
脊髓损伤病人病情多较重而复杂，常合并休克、呼吸道梗阻或重要脏器损伤，因此急救处理的目的在于：了解病情，抢救生命，安全
搬运。
2.1.1
简要了解病情，判断有无危及生命的合并症，以及脊髓损伤的部位及程度。
2.1.2
紧急处理各种危及生命的合并症。
2.1.3
安全搬运 颈椎损伤高位截瘫者，至少三人同时搬动。先将患者仰卧，双下肢伸直并拢，一人在头侧双手托住下颌及枕部，保持
轻度牵引，另两人在伤员一侧双手、伸入患者背部、臀部及下肢，三人同时合作将病人平抬上硬担架。项部垫小枕，头颈两侧垫衣物防止
头摆。胸腰椎损伤截瘫者，搬运时切忌使伤员身体屈曲。搬运方法基本同颈椎，只是不需专人扶特牵引头部。
2.2
手术治疗
脊髓损伤手术主要是针对脊住骨结构的破坏和脊髓马尾神经损伤二方面进行的。
2.2.1
脊柱方面 目的足要使骨折脱位得到复位，纠正畸形，恢复压缩椎体的高度、脊柱的正常力线和椎管的管经，并通过恰当的内同
定来稳定脊柱，为冲经恢复创造条件。一般颈椎后路切开复位需加钢丝内固定；前路减压者可用植骨块或小钢板固定：胸
1-10损伤者切开
复位后可用
Lugue、Harrington装置固定；胸10～腰椎损伤的多用RF、AF、Dick等椎弓根螺钉装置来复位及固定。除胸1-10外，其他部位
多需行植骨融合术。
2.2.2
脊髓方面 脊髓损伤有脊髓压迫者，应尽早减压，最好在24～48小时之内，减压方法有：
(1)
颈脊髓损伤：多行后路椎板减压，如有椎间盘突出可行脊髓前减压。
(2)
胸椎及胸腰段脊髓损伤：除椎板骨折下陷压迫脊髓者需行椎板减压外，多数脊髓压迫来自前方，故宜行前减压。常用方法：①后正
中入路切除椎板及一侧椎弓根，达脊髓前方，去除压迫物；②侧前方入路经胸或腹膜外前减压；③侧前方入路，经胸腔或腹腔后行前减
压。
(3)
腰椎则宜行后正中入路，行椎板减压。
(4)
脊髓硬膜切开术：脊髓损伤病人行椎板减压时探查见脊髓肿胀，张力大于正常，需行硬膜切开，甚至切开软膜，肿胀不明显者最好
保留蛛网膜，以防止术后脊髓粘连。
(5)
脊髓切开：早期脊髓切开可减低脊髓内压力，防止脊髓组织进一步破坏，尚可去除使脊髓损伤加重的有毒物质。一般对伤后瘫痪进
行性加重，而奎根氏试验畅通，骨髓造影正常者，应考虑为脊髓内出血或血肿形成，宜行此手术。
2.3
脊髓损伤并发症的防治
(1)
无张力性膀胱：出现于脊髓休克期，表现为膀胱高度膨胀，尿潴留，需导尿。
(2)
反射性膀胱：损伤在骶髓以上的脊髓、骶髓排尿中枢完好。表现为自身有膀胱膨胀感，膀胱充盈达一定程度后能排尿，但不受意识
控制，且留有少量残留尿
(<100ml)。刺激下腹、下肢内侧、骶部皮肤可引起反射性排尿。这类病人通过训练可产生定时排尿。
(3)
自律性膀胱：损伤在骶髓，排尿中枢受损。表现为有大量残余尿，且尿液淋漓。
(4)
无抑制性膀胱：损伤在脊髓下行纤维或马尾神经。表现为控制不排尿功能差，严重者可出现尿失禁。
参
考 文 献
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沈宁江，林庆彪，陈建，等. 急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究[J]. 实用骨科杂志，2004，10: 312-314.
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20 (12)
：
[4]
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脊髓损伤患者直肠脱垂的手术治疗
基金项 目：财政部资助项 目（２００９ｃ．０７）。 作者单 位 ：１．首都 医科大学康复 医学院 ，北京市 １０００６８；２．中国康复研究 中心北京博爱 医院 ，ａ．普外 科 ；ｂ．脊髓损 伤与功能重建科 ，北京市 １０００６８。作者 简介 ：高 ￣￣（１９６２一），男 ，江西南 昌市人 ，硕 士 ，副主任 医师 ，主要研究方 向 ：脊髓损 伤后肠道 功能障碍 ，直肠 疾病外科 治疗与康 复 。通讯作者 ：徐青。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－９７７１．２０１２．０３．０２７
脊 髓 损伤 患者 直 肠 脱 垂 的 手术 治 疗
高飞 １，２ａ，张锋 良１，２ａ，陶连 元 １，２ａ 李建 军 １，２ｂ，徐青
· 临床 观察 ·
【摘要ｌ 目的 评价吻合器经肛 门直肠切 除术 （ＳＴＡＲＲ）或 Ａｌｔｅｍｅｉｒ术治疗脊髓损伤患者直肠脱垂 的疗效 。方法 对 ２６０例脊髓 损伤患者进行肛肠疾病调查 ，２１例非手术治疗无效的脊髓 损伤直肠脱垂患者根据 直肠脱 出程度分别使用 Ａｌｔｅｍｅｉｒ或 ＳＴＡＲＲ术进行 治疗。采用 国际脊髓损伤肠功能基础及扩展数据集了解患者术前 、术后 １２个月排便状况 。结果 脊髓损伤患者直肠脱 垂发生率为 ３２．７％ （８５／２６０）。接受手术治疗 的２１例患者均有不 同程度便秘和混合痔 ，直肠 黏膜脱垂（＜７ ｃｍ）１９例 ，直肠内套叠 ４例 ，直肠完全脱 垂（≥７ ｃｍ）２例 ； Ｉ度 １３例 ，Ⅱ度 ５例 ，Ⅲ度 ３例 。 Ｉ、 Ⅱ度直肠脱垂均使用 ＳＴＡＲＲ术治疗 ，Ⅲ度使用 Ａｌｔｅｍｅｉｒ手术治疗。术后 无 严重并发症 。术后 １２个月 ，患者肠道功能 障碍 影响生活质量 的 自我报告 明显改 善（尸＜０．０１），需 偶尔用手掏排便 的患者数 明显减少 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；需要 外用衬垫或塞子 、使用止泻剂 的患者显著减 少（Ｐ＜Ｏ．００１）；排 便不尽感 、腹胀 、腹痛／腹部 不适缓解（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论 ＳＴＡＲＲ或 Ａｌｔｅｍｅｉｒ手 术 是 治 疗 脊 髓 损 伤 患 者直 肠 脱 垂 安 全 有 效 的 方法 。
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
脊髓损伤
按照程度分析 3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全 性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓 断裂后恢复无望，预后恶劣。
脊髓损伤分型
按照程度分析 4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎 管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急 速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一 系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后 脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时 间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎 缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
脊髓丘脑束的起始细胞 位于对侧脊髓全长，纤维在 白质前联合越边后在上一节 对侧白质前外侧索上行，至 于背侧丘脑。传导痛、温、 触觉。
4.中脑 5.脑桥 6.延髓 9.脊髓 11.楔束核 12.薄束核
两束占据白质后索。 薄束成自同侧中胸 部节段以下神经节 的中枢突，楔束成 自同侧中胸部以上 的脊神经节细胞的 中枢突。传导上肢 和下肢的本体感觉 和精细触觉。
概 述
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰 痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓 损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的 损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管 内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎 的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的 进一步损害。
脊髓损伤分型
1、脊髓损伤 根据损伤类型 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损 伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可 引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下 肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持 位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的手术治疗
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｆ ｅＴ ｖｌａ ｈ ｌ ｉ ｅｕ ｓ ｏ ｓｒｉ ｒａ ｅ ｔｆ ｅ ｔ ｕ ａｉ ｅｖｃ ｉ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ：ｏ ｅａ ｔ ｔｅ ｃ ｎ ａ ｒｓｌ ｆ ｕｇｃ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔ ａ ｍ ｔ ｃｒｉ ｄｓ ｉ ｕｅ ｉｃ ｌ ｔ ｌ ａ ｅ ｍ ｒｈ ｒ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ｒｉｔ ｎｗｔ ｐｎ ｏ ｎｕｙ ｅ ｏ ：ｈ ｌ ｉ ａａ ｏ ４ ａ ｅｔ ｗ ｏ ｓｆ ｒｄ ｆ ｍ ｔ ｕ ａ ｃ ｃｒｉ ｅ ａｉ ｉ ｓｉａ ｃｒ ｉ ｒ． ｔ ｄ Ｔ ｅｃｉ ｃ ｄｔ ｆ ８ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｕ ｅｅ ｒ ａ ｍ ｔ ｅ － ｎ ｏ ｈ ｌ ｄ ｊ Ｍ ｈ ｎａ ｌ ｉ ｏ ｒ ｉ ｖ ｃ ｉ ｅ ｉｉｎ ｗｔ ｐｎ ｏｄ ｉ ｕ ｅｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｖ ｗ ｄＮ ｕｏｏｉ ｓ ｔｓ ｏ ｌｔｅ ｐ ｔ ｎ ｌ ａ ｄｓ ｈｒ ａ ｏ ｉ ｓｉ ｃｒ ｎ ｒ ｗ ｒ ｅｒ ｐｃｉ ｌ ｒ ｉ ｅ．ｅ ｒ ｇ ｔ ｕ ｆａ ａ ｅｔ ｃ ｎ ｔ ｈ ｌ ａ ｊｙ ｏ ｖｙｅ ｅ ｌ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ
Ｓ ｒ ｉ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｔａｍａｉ ｅｖｃｌｄｓ ｅｎａ ｏ ｉ ｐｎ ｌｃｒ ｎｕ ｙＳ Ｇ ｌｉ Ｚ Ｅ ｕ ｇｃ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｕ ｔ ｃｒｉａ ｉ ｈ ｒ ｉ ｎ ｗ ｔ ｓｉａ ｏｄ ｉｊｒ／ＯＮ Ｙｕ ｎ， Ｈ ＮＧ ａ ｃ ｃ ｉ ｔ ｈ Ｑｉｉ／ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＳ ｉｅａ ｄ Ｓ ｉａ ｏｄ，０ ８ １ （ ）２ ４ ２ ７ ｘｎＩ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｐｎ ｎ ｐｎ ｌＣ ｒ ２ ０ ，８ ４ ：７ － ７ Ｃ
伤 可 获 得 较 理 想 的 脊髓 功 能 恢 复 效 果 。
【 键 词 】颈 椎 间 盘 突 出 ； 髓 损 伤 ； 关 脊 外科 手 术
不完全性脊髓损伤患者康复治疗病例一例
不完全性脊髓损伤患者康复治疗病例一例曹某，女，19 岁，因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以胸脊髓损伤入院。
患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向前完全移位。
遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。
患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。
入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
诊断为1、腰椎骨折术后2、T10脊髓损伤AsiaC级3、神经源性膀胱4、神经源性直肠。
入院后除活血、营养神经、预防并发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体T11平面以下轻触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为1级，右侧肢体轻触觉、针刺觉S1平面以下减退，双下肢各关节PROM可，肌张力正常，右下肢屈髋肌肌力3级，伸膝肌肌力4级，踝背伸肌肌力4级，跖屈肌肌力4级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡3级，站位平衡2级，ADL：80分（洗澡-5 步行-5 转移-5 上下楼-5）。
脊髓损伤
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动
三、脊柱损伤的评价
四、保护损伤的脊髓
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)；
昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。 吸氧
心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
急救搬运
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
级 A B C D E 别 临 床 表 现
完全性损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 感觉或运动功能正常
2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、椎 弓、关节突） 3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段：早期稳定和长期稳定， 早期稳定来自于内固定，而长期固定来
自于骨性融合。
植骨：自体骨 异体骨 人工骨 前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨
肌束颤动： 无 腱反射： 亢进
病理反射： 有（决定意义）
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段：
高颈段 颈膨大
高颈段： 四肢硬瘫
实际操作中的问题： ① SCI的治疗窗较短，许多治疗措施均须尽早进行， HBO将影响其它治疗。 ② 3 4 5 神经节苷酯 (GM1) 钙离子通道阻滞剂 抗氧化剂：维生素C 阿片受体拮抗剂 促红细胞生成素( EPO)
手术治疗脊髓损伤后髋关节严重异位骨化
完全 性瘫痪 ９例 ， 完全 性瘫痪 １ 。本 组研究 对象 ４例
２ ３例髋 关节 异位 骨化患 者均 有外 伤 性脊 髓 损伤 ， 且 均无 髋部 外伤史 ， 骨化 灶 附近亦无 明确 骨折 、 骨肿瘤
迹象 及骨 关节感 染 ， 可 排 除 由其 它 原 因所 致 的新 亦 骨形 成 。异 位 骨化 的 Ｂ ｏ ｋ ｒ 型 （ ９ ３ ｌ ： ｒｏ ｅ 分 １ ７ ）２ Ｉ级 ｊ
・ １ ９４ ・
Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ０ ２ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ４ １３ ．
手 术 治 疗 脊 髓 损 伤 后 髋 关 节 严 重 异 位 骨 化
（１０３ 杭州） 解放军第一一七医院骨二科 ３｛１ ）
【 摘要】 目的 论
李战友 潘 兵 卢一生 许 文根
所 引起 的钙化不 同 ， 位 骨化 形 成 的 是成 熟 的板 层 异
状新 生骨 。而对 于异位 骨化 的发 病机 制 目前 仍 然缺
术人 路 ＿ ， ３ 前方 人路 １ ＿ ８例 ， 侧 入 路 ５例 。术 中先 后
乏足 够 的认 识 。有 研 究 者 认 为 存 在 一 种 中 枢 型 介 质 ， 解释 在 中枢神 经 系统 损 伤 患 者 中异位 骨化 的 来 高发 生率 ｌ ， ７ 最近 的研 究发现 前列腺 素 （ ＧＥ ） ］ Ｐ ２ 是促
术前 常规 Ｘ 线 片 、 Ｔ 片表 面 重 建 及 血 管 造 影 Ｃ 检查 （ １ 了解 异 位 骨 化分 布 及 周 围血 管情 况 ， 图 ） 确
定手 术人 路 ， 避免术 中损 伤血管 。
２ ３例 均 采 用 Ｇａｌｎ ｒ ｄ髋 部 异 位 骨化 切 除 的 手 ａ
异位 骨化 。其与代 谢性 疾， Ⅱ级 ３例 ， Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ级 １ ４例 。
基于《黄帝内经治痿独取阳明”探析脊髓损伤的治疗
总结
因此，我们需要进一步研究和探讨更为有效的治疗方法和技术，以改善脊髓 损伤患者的生活质量。《黄帝内经》中的“治痿独取阳明”理论也为我们的研究 提供了宝贵的思路和启示作用。在未来的发展中，我们应将这一理论贯穿于脊髓 损伤治疗的始终，以期取得更好的治疗效果。
参考内容
引言
引言
《黄帝内经》是中国传统医学的瑰宝，其中“治痿独取阳明”是中医理论中 重要的治疗原则。在脊髓损伤治疗中，这一原则同样具有指导意义。本次演示将 从运动医学、药物治疗、针灸推拿和手术治疗四个方面，深入探讨“治痿独取阳 明”在脊髓损伤治疗中的应用。
分析
1、运动医学
1、运动医学
脊髓损伤可能导致肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等并发症。为了减轻这些 并发症，运动医学领域提出了各种康复治疗方法。这些方法主要包括：物理疗法、 职业疗法、运动疗法和康复工程等。在康复治疗过程中，需根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案，以提高患者的运动功能和日常生活能力。
基于《黄帝内经》“治痿独取 阳明”探析脊髓损伤的治疗
01 引言Байду номын сангаас
03 实践案例 05 参考内容
目录
02 分析 04 总结
引言
引言
《黄帝内经》是中国传统医学的瑰宝，其中“治痿独取阳明”是中医理论中 重要的治疗原则。在脊髓损伤治疗中，这一原则同样具有指导意义。本次演示将 从运动医学、药物治疗、针灸推拿和手术治疗四个方面，深入探讨“治痿独取阳 明”在脊髓损伤治疗中的应用。
总结
因此，我们需要进一步研究和探讨更为有效的治疗方法和技术，以改善脊髓 损伤患者的生活质量。《黄帝内经》中的“治痿独取阳明”理论也为我们的研究 提供了宝贵的思路和启示作用。在未来的发展中，我们应将这一理论贯穿于脊髓 损伤治疗的始终，以期取得更好的治疗效果。
脊髓损伤早期手术及康复训练的疗效分析
ＣｉｃｌＴ ａ ｅｔ ｅｔ ｌ ｉ ｒ ｔ ｎ Ｃｎｅ ｏ ｎ ｃ Ｉｕｙｏ Ｌ ， ｕｍｎ ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｃ ｅ ｄ ｌａ ｏ ｍ ｎ ｎ ａ ｅ ｍ ｒｆ印 ０ ｎ ｒ ｆＰ ４ Ｋ ｎ ｉ Ｇｎｒ ｓ ｔ ｈｎ ｕＭｉ ｒ Ｃｍ ａｄ ｊ ｇ ａＨ ｐ ａｏ ｇ ｆ ｉｙ ｔ
摘要 目的 析其疗效 。方法
性完成椎体 内固定 、 松解硬脊膜下粘连 、 脊髓 内外彻底清创减压 ， 而减轻脊髓 二次损 伤 ， 从 保护神经细 胞和残存神经纤维 ； 术后辅以个体化脊柱固定减 负背心 ， 开展伤后早期 康复训练 ； 术后进 行 ６个 月的
定期脊髓功 能评 价。结果 术 中术后 未发生 手术部 位大 出血 、 感染 、 残损 加重 等并发症 。术后 ６个
ｗ ｉ ｏｌ ｄｃｅｓ ｅｓｃｎ ａ ｊ ｙｏ ｔｅｃｒ ｎ ｒ ｅｔｈ ｅｒｎ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ．Ｐ ｓ ｐｒｉ ｈ ｈｃｕ ｅｒａｅ ｈ ｅｏｄｒ ｉｕ ｆ ｈ ｏ ａｄｐｏ ｃ ｔｅｎｕｏｓａｄｎｒ ｓｉ ｒ ｏｔ ｅ ｔｅ ｃ ｄ ｔ ｙｎ ｒ ｄ ｔ ｖ ｂ ｓ ｏ ａｖ
和脊髓 软化切开手术是安全有效的 ， 可恢复部分患者 的部分脊髓功能 。
关键词 脊髓损伤 ； 早期手术 ； 康复
Ａ 中 国图 书 资 料 分 类 号 Ｒ６ １２ 文 献 标 识 码 ５ ．
Ｔ ｅａ ｅｔ ｆ ｃ ｆ ａｌ ｓｒｅｙａｄｒｈ ｂｌａｉｎｔ ｉｉｇｏ ｃ ｔ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ ｈ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｒ ｕｇｒ ｎ ｅａ ｉｔｔ ａｎｎ ｎａｕｅ ｐ ｌ ｏｄｉ ｕ ｙ ｃ ｏｅ ｙ ｉ ｏ ｒ ｎ ｎ
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急诊后路手术治疗并发脊髓损伤的胸腰椎压缩及爆裂骨折
常认为有癌细胞种殖扩散故考虑不做肿瘤切除,但炎症过程实际上可以延迟或阻碍癌细胞的种殖与扩散。
因此,在处理腹膜炎的同时应尽可能做局部肿瘤切除。
穿孔发生在右半结肠者若全身情况好,可作肿瘤切除一期吻合腹腔引流术,否则行肿瘤切除回肠末端造口;穿孔发生在横结肠或乙状结肠可行肿瘤肠段切除,近端造口,二期吻合术;如患者全身状况差,则宜以一期造口,二期肿瘤切除为佳。
3.4 手术技术问题 大肠癌并急性肠梗阻无论一期或分期手术,手术技巧对减少并发症有着密切关系,手术操作中必须做到轻柔操作,彻底整块切除,充分清除可能转移的淋巴结。
由于大肠壁内血供不如小肠充分,所以在吻合时要特别检查切除边缘动脉有无搏动,两断面有无新鲜动脉出血,肠管切断面与肠管长轴形成60°角,以保持系膜缘血供,吻合肠壁和系膜必须无张力均非常重要。
在大肠癌并发急性梗阻的术式选择中,不管是一期切除吻合或是分期手术,术中都应遵循Turnbui倡导的肿瘤无接触隔离技术。
术中应尽早阻断癌肿的血供与淋巴回流,尽量做到先检查远离肿瘤的脏器后探查肿瘤,避免对癌肿的机械性刺激,浆膜受累者以纱布缝合固定表面以防止腹腔种植。
我们的做法是在距癌肿上5～10cm处以纱布条穿过勒扎肠管并向腔内注入稀释5-FU1g,以防脱落癌细胞内肠腔扩散,腹腔及创口最后一次冲洗均应用温热蒸馏水。
对肿瘤已侵及浆膜面或穿孔者,腹腔内可置卡铂500mg。
参考文献[1] 注建平.结、直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理[J].中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79[2] Sie wert J,D ia ment R H,B rennan T G.M anage m en t of obstructing le2si ons of the leftcol on by res ecti on,on-tabie tavage,and pri may s nast o2 mosis[J].Su rgerr,1993,114:502[3] B i ondo S,Jau rri eta E,Jo rba R.Jntra o-peru ti ve coi on i c i avagc ano p ri2mayy anast omo sis in p eriton itis and obsiruction[J].B r J Surg,1997,84:222(2008-01-16 收稿)(周济桂 编辑)急诊后路手术治疗并发脊髓损伤的胸腰椎压缩及爆裂骨折脱跃祥 钱燕燕(山东省临沂市高新区人民医院骨科 临沂 276017) [关键词] 脊髓损伤 胸腰椎骨折 急诊手术 [中图分类号] R651.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-369-02 胸腰椎压缩与爆裂骨折是脊柱骨折的常见类型,由于此类骨折多并发骨折片刺伤或压迫脊髓,导致严重脊髓损伤,成为椎体骨折最严重的并发症。