脊髓损伤病人的麻醉处理
脊髓损伤患者围手术期护理
脊髓损伤患者围手术期护理脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发于颈椎下部和胸腰段。
开放性损伤以胸髓最为多见，闭合性损伤主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等。
主要临床表现为脊髓震荡，脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态；脊髓挫伤；脊髓断裂；脊髓受压；马尾神经损伤；脊髓休克，以迟缓性瘫痪为特征，病理反射消失，大小便功能均丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
治疗原则即早期用药（皮质类固醇激素、神经节苷脂、神经营养因子）、早期手术（彻底减压、合理固定和有效融合）、高压氧治疗、中医康复及理疗、细胞移植及基因治疗。
一、术前护理1、心理护理：帮助病人掌握正确的应对技巧，提高其自我护理能力，发挥其最大潜能，帮助病人建立有效的社会支持系统。
2、病情观察：（1）观察四肢活动情况，了解感觉平面有无上升。
（2）颈髓损伤患者应注意呼吸、体温的改变；胸部损伤患者应注意有无血气胸；骶尾部损伤患者应注意有无大、小便失禁。
（3）观察脊髓受压的征象，在受伤的24~36h，每隔2~4h就要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温触觉等，以后每班至少检查1次，并及时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的情况。
（4）检查时发现患者有任何变化时应立即通知医生，以便及时进行手术减压。
3、体位：准备一个“翻身易”，定时协助患者轴向翻身，注意观察皮肤情况。
4、用药护理：甲泼尼龙冲击疗法护理要点（1）了解甲泼尼龙的不良反应：甲泼尼龙属类固醇类激素，可发生免疫抑制，从而继发感染，延缓伤口愈合，还有发生急性应激性溃疡、便血、呕血的危险。
（2）若患者处于清醒状态，向患者解释行冲击疗法的必要性和可行性，使患者配合治疗。
（3）密切观察患者有无消化道出血的症状，如果发现有血便、呕血等症状，立即通知医生早期给予治疗。
二、术后护理1、体位：术后取平卧位，搬动患者时要保持脊柱水平位置，尤其是在搬运高颈位手术患者时，更应注意颈部不能过伸、过屈。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。
对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。
下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。
全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。
局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。
腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。
1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。
常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。
2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。
常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科)（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 0第一节蛛网膜下腔阻滞 0第二节硬膜外阻滞 (2)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (5)第四节气管内插管 (8)第二章有创监测技术操作规范 (13)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (13)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (15)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。
【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】1．中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等.4．各种原因引起的休克.5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法(1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法.将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出.（3)旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1。
5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。
穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8～12mg,可根据自己的经验和病情加0。
神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、神经病等）病人的病理生理和医治原则及需要外科手术时的麻醉管理与处置特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见病之一，我国的患病率约为%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引发的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引发一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异样电活动）是发作的病理生理基础，而发作并非必然都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激都可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和暴发性发放。
（二）中枢神经递质异样在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有必然的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生暴发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封锁突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为%~%。
（四）电生理异样以上的机制最终表现为电生理异样。
即神经元反复去极化，引发高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异样的一个重要形式。
同步化发放达到必然的程度和扩散至必然范围，就可表现为脑电图的暴发和临床发作。
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉是一种局部麻醉方法，通过将药物注射入腰椎下腔，使药物作用于脊髓和脊膜，达到麻醉的目的。
以下是脊髓麻醉的操作方法：
1. 术前准备：确认患者的手术适应症，检查血常规、凝血功能、心电图等相关指标，确保患者适宜进行脊髓麻醉。
术前患者需禁食、禁饮。
2. 术中定位：通常患者采取侧卧位，将患者的背部暴露。
医生通过触诊找到脊柱的解剖标志物，如耻骨棘、棘突等，并清洗术区。
3. 局麻技术：医生进行皮肤消毒，并在相应的穿刺点进行局部麻醉。
常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
麻醉药物注射进入皮肤、皮下组织和棘突下韧带，逐渐向脊髓下腔推进。
4. 药物注射：通过一个特殊的脑脊液针或脊前导管，医生将麻醉药物缓慢注射入脊髓下腔。
注射时要仔细观察患者的疼痛程度和局部反应，确保药物的效果和安全。
5. 术后观察：药物注射完成后，医生会观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及局部的感觉和运动变化。
一般来说，脊髓麻醉的效果会在注射后10-20分钟内逐渐出现。
请注意，操作脊髓麻醉是一项需要经验和专业技巧的医疗操作，对患者的安全和效果有着重要影响。
只有经过相关培训和取得相应资质的医生才能进行该项麻醉技术。
因此，以上仅为一般的操作方法，具体操作应遵循医疗专业人员的指导和要求。
脊柱大手术麻醉处理
脊柱手术术中的神经功能监测
◆ 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术 ◇ 踝阵挛试验、 ◇ 唤醒试验 ◇ 躯体感觉诱发电位（SSEP）、 ◇ 运动诱发电位（MEP）
唤醒试验
◆ 优点：非常客观，曾一度是金标准,目前仍应用广泛
◆ 缺点 ◇ 需要病人合作 ◇ 躁动、坠床、脱管、术中知晓 ◇ 不能连续监测
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麻醉对神经诱发电位影响
吸入麻醉药对MEP的影响
吸入麻醉药物均呈剂量依赖性的影响性MEP的振幅，增加术 中MEP监测的失败率。
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吸入麻醉药对SSEP的影响
麻醉药物/浓度 异氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.6 MAC 地氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.5 MAC 七氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.5 MAC
潜伏期
< 15 % ↑ 15 %↑ 15–20 %↑
<5%↑ 3–8 % ↑ > 10 % ↑
<5%↑ < 10 % ↑ < 10 % ↑
振幅
< 30 % ↓ ≈ 50 % ↓ 60–70 % ↓
< 20 % ↓ 30–40 % ↓ < 50 %↓
38 % ↓ ≈ 45 % ↓ ≈ 50 % ↓
——摘自Anesthesiology, 2003
◆ 无假阴性
◆ 仅1例患者术后出现下肢肌力减
退，一周后恢复，无其他严重神
经功能并发症
SSEP MEP
SSEP联合MEP 文献报道
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
麻醉主治医师考试题目整理版 (29)
284388.[主治医师考试(麻醉)]高动力型休克最常见于下列哪一类型( )A、烧伤性休克B、心源性休克C、创伤性休克D、感染性休克E、失血性休克答案：B有疑问点这里解析：284389.[主治医师考试(麻醉)]全脊髓麻醉导致的血压急剧下降，属于( )A、失血性休克B、低血容量休克C、心源性休克D、过敏性休克E、创伤性休克答案：C有疑问点这里解析：284369.[主治医师考试(麻醉)]哮喘病人可选用（不是首选）的药物是( )A、异氟烷B、恩氟烷C、丙泊酚D、氯胺酮E、以上都可以答案：E有疑问点这里解析：284370.[主治医师考试(麻醉)]脊髓损伤病人手术的麻醉，下列哪项叙述错误( )A、术前评估呼吸和循环功能B、选用安定和琥珀胆碱诱导C、可能出现体温调节功能低下D、围术期移动病人小心，避免加重损伤E、常并存血钾升高答案：B有疑问点这里解析：284371.[主治医师考试(麻醉)]重症肌无力胸腺摘除术后，有关Leven.thal预测评分哪项错误( )A、0～9分术后可拔管B、10～20分宜作气管切开C、肺活量2.9L以下者为4分D、12～34分术后需机械呼吸支持E、病史6年以上者为12分答案：B有疑问点这里解析：284376.[主治医师考试(麻醉)]肥胖病人的代谢特征不包括( )A、绝对氧耗量及C0的产生增加B、基础代谢高出正常范围C、对胰岛素反应有抵抗，糖尿病发生率高D、高脂血症高血压等E、其代谢与体重和体表面积呈直线相关解析：284377.[主治医师考试(麻醉)]关于肥胖病人椎内麻醉的描述，哪项是不正确的( )A、取坐位穿刺更易成功B、应选用15cm穿刺针C、硬膜外局麻药用量应增加1/3D、硬膜外腔局麻药用量应酌减E、高位硬膜外麻醉时，宜复合气管内全麻，术后可保留硬膜外导管作术后镇痛答案：C有疑问点这里解析：284379.[主治医师考试(麻醉)]肥胖患者麻醉诱导后气管插管时的无呼吸时间应控制在( )A、1分钟以内B、2分钟以内C、3分钟以内D、4分钟以内E、5分钟以内答案：B有疑问点这里解析：284380.[主治医师考试(麻醉)]肥胖患者全麻应禁用( )A、甲氧氟烷B、恩氟烷C、异氟烷D、芬太尼E、丙泊酚答案：A有疑问点这里解析：284359.[主治医师考试(麻醉)]哮喘病人术中常规监测项目是( 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)A、术前一段时间尽量减弱呼吸以恢复呼吸功能储备B、少量吸烟以激发咳嗽来促使排痰C、多喝水使分泌物变稀D、少喝水以期减少分泌物E、体位引流分泌物答案：E有疑问点这里解析：284340.[主治医师考试(麻醉)]为避免与比重高的可燃性全麻药相接触而发生燃爆，手术室内的电源开关和电源插头最好离地面多高( )A、0.4mB、0.6mC、0.8mD、1.2mE、1.5m以上答案：E有疑问点这里解析：284341.[主治医师考试(麻醉)]触电对人体的影响，哪个说法不正确( )A、交流电比直流电危险大B、在一定范围内电压越高危险越大C、直流电比交流电危险大D、电流量越大越危险E、电击发生在心动周期的易损期容易发生室颤答案：C有疑问点这里解析：284344.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项与手术刺激相关( )A、额肌电B、中潜伏期听觉诱发电位C、食管下段收缩性D、皮肤电阻E、脑电图答案：C有疑问点这里解析：284348.[主治医师考试(麻醉)]下列哪种电生理指标反映未用肌松药者麻醉出现过浅效果较好( )A、脑电图B、额肌电C、食管下段括约肌收缩性D、指端容积描记图E、以上均是答案：B有疑问点这里解析：284345.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项不属于伤害性刺激所致的自主反应( )A、体动反应B、催汗反应C、血压反应D、心率反应E、内分泌反应解析：284332.[主治医师考试(麻醉)]吸入N0吸入用于分娩镇痛，哪项不正确的是( )A、保证产妇在第一、第二产程中有正常的喉反射及进行合作B、吸50秒左右才能达到有效止痛C、不影响宫缩和产程D、一般在宫缩开始时吸入N0E、一般不影响血压答案：D有疑问点这里解析：284334.[主治医师考试(麻醉)]门诊手术全麻哪项是错误的( )A、麻醉前应禁食B、选择短效静脉麻醉药C、全麻后副作用发生率较低D、要很好的掌握离院标准E、静脉、吸入麻醉均可使用答案：C有疑问点这里解析：284335.[主治医师考试(麻醉)]门诊手术麻醉，不宜采取下列哪项麻醉方法( )A、局麻B、臂丛阻滞C、鞍麻D、硬膜外麻醉E、全身麻醉答案：C有疑问点这里解析：284336.[主治医师考试(麻醉)]手术室内的湿度低于多少必须及时升高( )A、60%B、50%C、65%D、70%E、75%答案：B有疑问点这里解析：284338.[主治医师考试(麻醉)]手术室通风装置的入口应设于高出地面( )A、0.3mB、0.9mC、1.3mD、1.5m 插座E、1.8m以上答案：E有疑问点这里解析：284320.[主治医师考试(麻醉)]门诊手术的麻醉最佳选择是( )A、静、吸复合麻醉B、静脉麻醉C、部位麻醉D、吸入麻醉E、基础麻醉解析：284323.[主治医师考试(麻醉)]诊断性检查的麻醉除保障安全外，必须讲究( )A、深麻醉，避免呛咳B、充分通气，避免缺氧C、全面监测，以防意外D、维持呼吸，循环稳定E、与检查步骤密切配合，避免影响检查结果答案：E有疑问点这里解析：284324.[主治医师考试(麻醉)]婴幼儿行食管镜检查时，发生呼吸困难的常见原因为( )A、喉痉挛B、呕吐误吸C、支气管痉挛D、食管镜压迫气管E、分泌物阻塞支气管答案：D有疑问点这里解析：284325.[主治医师考试(麻醉)]成人门诊麻醉下述哪种药不宜( )A、氯胺酮B、阿芬太尼C、丙泊酚D、七氟烷E、阿曲库铵答案：A有疑问点这里解析：284328.[主治医师考试(麻醉)]门诊手术麻醉不宜用下列哪种药物( )A、芬太尼B、吗啡C、氧化亚氮D、氯胺酮E、丙泊酚答案：B有疑问点这里解析：[主治医师考试(麻醉)] 题目：分娩镇痛静注哌替啶下列哪项正确( )A、在胎儿娩出前3小时B、在胎儿娩出前3.5小时C、在胎儿娩出前4小时D、在胎儿娩出前4.5小时E、在胎儿娩出前5小时答案：E284313.[主治医师考试(麻醉)]有关化学电池法测定氧浓度的叙述哪一点不正确( )A、形成的氧化电流与氧分压成正比B、原理是基于氧能接受一个电子的特性C、不受湿度和麻醉药物影响D、简便、稳定E、电池寿命一般为3年以上解析：284314.[主治医师考试(麻醉)]有关SpO测定的原理，下列描述正确的是( )A、应用测量部位的血液容积描记法原理区分出动脉血成分B、Hb对660nm波长的红光吸收大于HbOC、Hb对940nm波长的红外光吸收小于HbOD、A和BE、A和B和C答案：E有疑问点这里解析：284315.[主治医师考试(麻醉)]呼吸监测仪显示的阻力环的横坐标和纵坐标分别是( )A、呼吸道压力和吸气速度B、呼吸道压力和肺容量变化C、呼吸道压力和呼气速度D、肺容量变化和呼吸气流速E、肺容量变化和气道压力答案：D有疑问点这里解析：284316.[主治医师考试(麻醉)]关于呼吸监测仪显示的顺应性环横坐标和纵坐标下列哪项正确( )A、呼吸道压力和肺容量变化B、呼吸道压力和吸气速度C、呼吸道压力和呼气速度D、肺容量变化和吸气速度E、肺容量变化和呼气速度答案：A有疑问点这里解析：284317.[主治医师考试(麻醉)]有关旁气流通气监测法的叙述哪一项是正确的( )A、自发呼吸时潮气量的测定不准确B、可同时测量呼出和吸入潮气量C、两个测压小管在传感器内的开口相对，开口指向传感器中心D、红外线探测气流计算潮气量E、监测呼气量时传感器只能连接在麻醉环路的呼气端答案：B有疑问点这里解析：284318.[主治医师考试(麻醉)]旁气流通气监测法的缺点是( )A、不能完全代替术前肺功能检查B、不能测功能残气量和全肺容量C、不能测吸(呼)气补量D、不能测肺活量E、以上均是答案：E有疑问点这里解284299.[主治医师考试(麻醉)]肾衰竭病人首选的吸入麻醉药是( )A、恩氟烷B、异氟烷C、地氟烷D、七氟烷E、氟烷解析：284300.[主治医师考试(麻醉)]多巴胺剂量至少超过多少会引起肾流量减少( )A、3μg/(kg·min)B、5μg/(kg·min)C、10μg/(kg·min)D、15μg/(kg·min)E、20μg/(kg·min)答案：C有疑问点这里解析：284301.[主治医师考试(麻醉)]加重麻醉药肝毒性最重要的因素是( )A、肝缺血缺氧B、低钾C、低钠D、高钾E、高钠答案：A有疑问点这里解析：284302.[主治医师考试(麻醉)]梗阻性黄疸病人经维生素K治疗3天以上，凝血酶原时间仍较对照值延长5秒，说明( )A、血友病B、脾功能亢进C、血小板异常D、胆道肿瘤E、存在肝细胞病变答案：E有疑问点这里解析：284306.[主治医师考试(麻醉)]下列吸入麻醉药在体内经肝肾代谢，代谢率大小顺序为( )A、异氟烷>恩氟烷>氟烷B、氟烷>恩氟烷>异氟烷C、氟烷>异氟烷>恩氟烷D、恩氟烷>氟烷>异氟烷E、恩氟烷>异氟烷>氟烷答案：B有疑问点这里解析：284305.[主治医师考试(麻醉)]择期手术病人经治疗腹水消退几天以上手术较为恰当( )A、3天B、5天C、1周D、10天E、2周答案：E有疑问点这里解析：284307.[主治医师考试(麻醉)]吸入麻醉深度取决于( )A、麻醉药浓度B、潮气量C、心输血量D、药物血气分配系数大小E、脑组织麻醉药浓度解析：284289.[主治医师考试(麻醉)]下列叙述中哪项错误( )A、体温下降可降低毛细血管血管血流速度B、婴儿心率≤100次/分，应立即查明情况C、小儿耐缺氧能力强D、新生儿2，3-DPG少，氧离解曲线左移E、小儿术前禁食时间应较成人短答案：C有疑问点这里解析：284291.[主治医师考试(麻醉)]关于小儿硬膜外阻滞，叙述不当的是( )A、穿刺间隙的选择与成人相同B、骶管用药易向胸部硬膜外腔扩散C、麻醉作用出现较成人早D、麻醉中血压下降发生率低于成人E、用药浓度较成人低答案：A有疑问点这里解析：284294.[主治医师考试(麻醉)]新生儿脊髓下端在( )A、S下缘B、L下缘C、T下缘D、L下缘成人E、L下缘答案：B有疑问点这里解析：284295.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项关于小儿呼吸系统生理的描述是错误的( )A、主要经鼻呼吸B、头大、颈短、舌大C、咽喉狭窄，声门裂高D、呼吸方式为胸式呼吸，肺活量大E、通过增加呼吸频率来增加通气量答案：D有疑问点这里解析：284297.[主治医师考试(麻醉)]黄疸病人手术麻醉后肾衰竭发生率增高的原因常见于( )A、肾血流降低B、缺氧C、肠内细菌产生的内毒素D、胆红素毒性E、肾血流增加答案：C有疑问点这里解析：284279.[主治医师考试(麻醉)]婴幼喉头最狭窄的部位是( )A、声门裂处B、喉咽部C、环状软骨水平D、甲状软骨水平E、以上都不是解析：284280.[主治医师考试(麻醉)]婴幼儿喉头位置相当于( )A、CB、CC、CD、CE、T答案：B有疑问点这里解284282.[主治医师考试(麻醉)]以下关于高渗性脱水的观点，哪项是正确的( )A、轻度脱水，缺水量约为体重的4%～6%B、轻度脱水，即出现口渴尿少C、重度脱水，缺水量约为体重的9%以上D、中度脱水，可出现狂躁幻觉E、中度脱水，缺水量约为体重的7%～9%答案：B有疑问点这里解析：析：284283.[主治医师考试(麻醉)]以下哪项不是小儿呼吸道易梗阻的原因( )A、鼻腔分泌物多B、舌体大C、颈短D、腺样体小E、呼吸道窄答案：D有疑问点这里解析：284286.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项关于小儿神经系统发育的描述是错误的( )A、中枢神经系统髓鞘发育完全B、自主神经发育较好C、外周神经与脊髓背角有交通支D、不能感知疼痛E、大脑皮质已有功能答案：D有疑问点这里解析：284288.[主治医师考试(麻醉)]关于新生儿体温及调节，以下哪些是不正确的( )A、通过寒战反应产热B、棕色脂肪分解产热C、体温调节机制发育不全，体温易下降D、新生儿麻醉时应采取保温措施E、核心温度为机体活动最适宜温度答案：A有疑问点这里解析284269.[主治医师考试(麻醉)]COPD男女发生率为( )A、100:1B、80:1C、60:1D、50:1E、20:1答案：A有疑问点这里。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程.总结
盐城新东仁医院麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、定义（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
1、气管内插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿一截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。
3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎（化脓性或无菌性）、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。
颈椎及脊柱外伤的麻醉PPT课件
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1.颈椎损伤病人的气管插管
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7
颈椎的解剖与气管插管移位 1.颈椎的解剖 2.常用气管插管技术可能产生的颈椎移位
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颈椎解剖
上位颈椎: 环枢枕复合体 下位颈椎: C3-C7
第一颈椎左右合在一起 上与颅底相接的关节面 下与C2相合，下传重力
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寰椎:指高等脊椎动物的第一颈椎。环形，无椎体、棘突和上关 节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。侧块上关节凹承接头颅 的重量。
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5、注意事项
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术后易于发生呼吸道梗阻
血肿压迫脊髓或直接压迫呼吸道引起呼吸梗阻（抑制）
喉返神经损伤、或喉水肿引起呼吸梗阻。
颈部手术病人的麻醉可能引起颈动脉粥样斑块的脱落，病人 发生中风。
如果气管插管后出现了明显的与气管插管反应不一致的循环 系统反应（脊髓休克——严重低血压），这暗示病人可能发 生了二次脊髓损伤。
▲粉碎性骨折或有骨碎片的 病人： 无论如何变动头颈 的位置，均可能产生脊髓 损伤。只能采用中立位固 定。
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4、插管技术与颈椎损伤
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有人比较了清醒气管插管(仅局麻)与不插管颈椎损伤病人的神 经学状态,结果发现两组间发生神经学分级恶化的比例没有区别, 作者认为清醒气管插管是安全的。
为了减少气管插管时可能产生的头颈移位，麻醉开始前除注意 MILI外，可用宽胶布将前额、鼻、面颊固定于左右手术床边。
喉或环状软骨加压有助于改善视野，多不影响 损伤颈椎的移位。
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3、损伤部位与插管的关系
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不同部位的骨折，麻醉过程采用相应 的对策（手法）——对避免脊髓二次 损伤有及其重要意义
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特殊问题处理
• 俯卧位 • 自主神经反射异常 • 体温 • 肌肉痉挛 • 苏醒拔管
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的 任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸 困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。
总结
脊髓损伤引起独特的病理生理改变。 术中最危险的是自主神经反射异常、心动 过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。 麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术 前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、 术后的监测，确保病人麻醉的安全性。
麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）
• 关键在于气管插管中避免头颈部过度活动
和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫 痪加重
• 颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰 • 用螺纹钢丝气管导管 • 清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管 • 采用纤维支气管镜
术中麻醉维持和管理
• 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一
步损伤）
• 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的 病理生理改变
• 呼吸系统 • 心血管系统 • 肌肉骨骼系统 • 消化系统 • 泌尿和生殖系统 • 其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛） • 体液与电解质紊乱 • •
呼吸系统
• 呼吸功能不全 • 肺水肿 • 肺栓塞 • 肺不张 •
•
心血管系统
动）
术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌 注和血流动力学影响小)
• 吸入麻醉药 • 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) • 氯胺酮 • 苯二氮卓类药 • 脱水剂和激素 • 阿片类受体阻滞剂 • Ca2+通道阻滞剂 • 罂粟碱类药 •
术中脊髓功能监测和保护
• 保留自主呼吸（高颈段手术） • 唤醒试验(Wake-up test) • 体感诱发电位(SSEPs)
体防护
• 复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备 •
术前用药
• 抗胆碱药、镇静镇PetCO2、血气分析 • 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、
尿量、出血量
• 体温监测 • 血糖 • 体感诱发电位(SSEPs)
麻醉方式的选择
• 替代麻醉 • 局麻 • 部位麻醉/椎管内麻醉 • 神经阻滞(臂丛、颈丛) • 气管插管全麻 •
• 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 • 自主神经反射亢进（Automatic
Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过 缓）
• 心律失常 •
麻醉处理
• 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 • 预防和减少继发性脊髓损伤是关键
术前准备
• 术前用药 • 麻醉监测 • 麻醉方式的选择 • 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢