口腔颌面部系统解剖--血管、神经2
口腔颌面部系统解剖--血管、神经完整版本共36页文档
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采பைடு நூலகம்东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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口腔颌面部解剖学
温州医科大学仁济学院13口腔二班 YSY解剖顺序一、颅顶二、颞区三、眶区四、腮腺咬肌区五、面侧深区六、颈动脉三角七、下颌下三角八、舌下区九、颞下颌关节具体操作计划一、颅顶1.清理毛发2.用解剖刀刀尖在颅顶做1cm*2cm的浅切口，层层剥离，慢慢深入，观察多层结构，注意刀尖朝外【三层：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜】【五层：皮肤、浅筋膜、冒状腱膜、腱膜下蜂窝组织、颅顶骨外摸】3.实验过程中观察神经血管束二、颞区1.清除颞区表面皮肤及脂肪2.在颧弓中点上方，纵行切开颞筋膜浅层，长3-4cm，观察并清除颞区浅筋膜。
3.在耳廓上方找寻颞浅动脉和耳颞神经的远端并追踪其出处4.在颧弓中点上方，纵行切开颞筋膜深层，长3-4cm，观察并清除颞区深筋膜。
观察颞筋膜下间隙，注意颞筋膜分两层5.在颞线下方约0.5cm，与颞线弧形平行切断颞肌，保留起点，将其自骨面剥离，向下翻至颧弓，寻找颞肌深面的颞深动脉和颞深神经。
小神经、小血管各保留一支，追踪并观察其是否来自上颌动脉、下颌神经三、眶区A、简单解剖1.翻开上下眼睑，切出眼球周围的筋膜，找寻泪腺2.以眶上缘、颧弓等为界限，清除眶区皮肤及皮下组织，暴露上下内外四直肌与上下斜肌3.在眶上缘找到眶上神经血管束往内侧寻找滑车上神经血管束4.剪断清除眼球周围的结缔组织，剪断视神经并取出眼球5.清理上直肌，寻找其深面动眼神经的上支清理外直肌，寻找其内侧展神经清理上斜肌，寻找其深面滑车神经6.循动眼神经的上支确认动眼神经有上下两支7.沿动眼神经下支附近寻找睫状神经节B、精细解剖（参考实习指导）四、腮腺咬肌区1、清除腮腺咬肌区皮肤及皮下组织（在保留耳廓的前提下，尽量多地剥去面部皮肤。
自耳廓下方沿下颌下缘做切口直达下颌角前两横指处，再转而向上直达口角，眼鼻唇沟向上至外眼角，并将切口延伸至之前所作的颧弓上的切口尽量多地剥去面部皮肤）2、露出腮腺被摸和咬肌膜，（腮腺被摸将腮腺分成众多小叶）【咬肌的起止点】观察腮腺间隙，及是否存在副腮腺3、【腮腺导管穿入颊肌的角度】（在腮腺前缘相当于耳垂至口角与鼻翼中点的连线的中1/3段上）4、观察面神经主干出自茎乳孔（在腮腺被膜3-5mm处）5、保留腮腺导管，辨认腮腺内血管神经，并追踪颞浅动脉6、追踪面动脉至上下唇动脉（各大于1cm）7、沿面神经主干寻找面神经分支，追踪至第三段（面神经穿出腮腺后部分大于1cm）（上、下颊支在导管上、下方咬肌表面）（面神经颧支在腮腺前上极、沿颧弓下缘）（面神经颞支在腮腺上缘、和耳屏前1.5cm处）（面神经下颌缘支在下颌骨下缘的咬肌前下角处）（颈支由腮腺下端分出）8、观察腮腺床五、面侧深区1、将面神经翻至耳后，清除咬肌表面筋膜（保留面神经的完整性）观察咬肌的起止、肌束走行方向等2、去除咬肌，观察咬肌间隙：咬肌与下颌支之间的间隙3、锯断颧弓（最大限度）4、在下颌切迹下1cm处（下颌孔）的位置作多条横向锯路，用锥子和榔头小心凿下骨密质（白色，骨松质为褐色）观察下牙槽神经、动脉六、颈动脉三角1、清除固有颈部及下颌下区域皮肤及皮下组织，见斜方肌和胸锁乳突肌【颈内静脉、颈外静脉、颏下动脉】2、翻开胸锁乳突肌的上部，暴露并剪开颈动脉鞘，观察其中的条索状结构【颈内静脉和迷走神经】3、去除胸锁乳突肌（颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之间）4、【颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、下颌下腺浅部、舌下神经】5、【舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经】（迷走神经在舌咽神经（前）与副神经（后）之间）（迷走神经主干在颈内动、静脉之间下行）（颈静脉孔处，迷走和舌咽神经有上下两个神经节）（副神经分内、外侧支加入迷走神经而分布于喉）七、下颌下三角1、观察舌骨上肌群观察茎突舌骨肌的舌骨端与二腹肌肌腱的关系观察下颌舌骨肌与舌动脉的关系并观察舌动脉的各个分支2、找到下颌下三角（介于二腹肌前、后腹、下颌骨下缘之间）3、观察下颌下腺与下颌舌骨肌的关系4、剥离下颌下腺腺鞘，见下颌下腺浅部5、找出面动脉及面前静脉（在咬肌前下角的下颌骨下缘处），观察与面神经下颌缘支及下颌下腺的关系6、分离下颌下腺下方，将下颌下腺从二腹肌、中间腱、舌骨舌肌、下颌舌骨肌等表面分离出来。
头面部解剖-颌面部间隙
第五节颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
一、咬肌间隙咬肌间隙massetericspace（图10-22、23）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图10-22、23）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
图10-21舌咽神经分支间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23)位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
《口腔颌面部解剖》PPT课件
Oral and Maxillofacial Ana tomy
淋巴
赵晋龙讲师
临床意义
口腔颌面颈部的淋巴组织（ 淋巴结和淋巴管）十分丰富；共同组 成此部的防御系统。正常情况下，淋 巴结的硬度与软组织相似，不易触及 。感染状态下淋巴结会肿大和疼痛； 肿瘤侵及淋巴结呈现无痛增大。
分组
根据部位、排列方向 • 环行组：浅，环绕颈项上部，输 出
列于颈横动静脉的浅面（横链）。 • 收纳脊副淋巴结、锁骨下淋巴结的
输出管。 • 输出管入颈深下淋巴结。
颈深上淋巴结 superior deep cervical lymphati
c nodes
• 位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的 上方，沿颈内静脉周围排列。
• 接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴 结、颌下淋巴结的输出管。
• 输出管入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴 结或肩胛舌骨肌淋巴结。
咽后群
• 位于咽后间隙，在椎前筋膜的前方， 主要集中于咽上部的后方。
• 收集鼻腔后部、蝶窦、后筛窦、硬 腭、软腭、中耳、咽鼓管、鼻咽部 及咽后壁的淋巴。
• 输出管入气管前淋巴结，颈深上淋 巴结。
颈浅淋巴结
superficial cervical lymphatic no
腮腺毗邻关系
外： （浅面）覆盖有皮肤、皮下组织、 深筋膜浅层和淋巴结。
上： 外耳道、颞下颌关节后面。 前内：咬肌、下颌升支、翼内肌后部。 后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、
茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、 和Ⅸ~Ⅻ对脑神经。
腮腺导管 Stensen duct
• 颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋 膜浅面的皮下组织中。开口于上颌第 二磨牙相对的颊粘膜----腮腺乳头。
颌面部的应用解剖与生理
颌面部应用解剖与生理一、颌骨颌骨通常指上颌骨与下颌骨。
（一）上颌骨上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，相互对称，其解剖形态极不规则，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。
上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨等邻近骨器官相连构成眼眶、鼻底和口腔顶部。
1.上颌骨体分为四面一腔即前、后、上、内四面和上颌窦腔。
（1）前外面：又称脸面。
上界与眶下缘相连，下界为牙槽突底部，内界为鼻切迹，外界为颧牙槽嵴。
在眶下缘中点下方0.5-1cm处有椭圆形的眶下孔，眶下神经、血管从此通过。
眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。
此处骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。
图为上颌骨（左图为外侧面观，右图为内侧面观）（2）后面：又称颞下面。
一般以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，参与颞下窝及翼、腭窝前壁的构成，在其后方骨质微凸呈结节状，称上颌结节。
上颌结节上方有2-3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。
颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。
（3）上面：又称眶面，构成眼眶下壁，呈三角形。
眶下沟向下延伸成眶下管并开口于眶下孔。
上牙槽前，中神经由眶下管内分出，经上颌窦前壁和外侧壁分布到前牙和前磨牙。
（4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。
在中鼻道中上颌窦开口通向鼻腔。
施行上颌窦根治术和上颌窦囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。
（5）上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外，伸入颧突，底部有上颌窦开口。
上颌窦壁即骨体的四壁的骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。
上颌窦底与上颌后牙根紧密相连，有时反隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎；在拨除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将根推入上颌窦内。
2.上颌骨突包括额突、颧突、牙槽突和腭突。
（1）额突：为一坚韧骨片，与额骨、鼻骨、泪骨相连。
位于上颌骨体的内上方。
（2）颧突：呈锥体形，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。
口腔颌面颈部系统解剖 脉管 静脉
颅内外静脉之间有很多交通静脉，不属于 其交通静脉的是
• A 导血管 • B 板障静脉 • C 脑神经及血管周围静脉网 • D 眼静脉 • E 上颌静脉 • 答案：E
口腔解剖生理学
静脉
（二）颌面部、颈部主要静脉的回流途径 与范围
• 口腔颌面部的静脉分为浅静脉和深静脉，静脉血主要通 过颈内、外静脉向心脏回流，静脉的行径分布大多与动 脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈 现网状分布
1.口腔颌面部浅静脉
（1）面静脉（面前静脉） （2）颞浅静脉
2.口腔颌面部深静脉（注液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉
向前也可经面深静脉通入面静脉
亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静 脉与海绵窦交通
施行上牙槽后神经阻滞麻醉时应注意进针深度避 免刺破翼丛发生血肿
4.颅内外静脉的交通
（1）导血管 （2）板障静脉 （3）脑神经及血管周围的静脉网 （4）眼静脉
（1）翼丛：又称翼静脉丛 （2）上颌静脉（颌内静脉） （3）下颌后静脉（面后静脉） （4）面总静脉
3.翼丛与颅内的交通翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通 卵圆孔网：又称卵圆孔静脉丛 破裂孔导血管 眼静脉
卵破眼
翼丛
翼丛：又称翼静脉丛，位于颞下窝内，相当于上 颌结节上方处，分布于颞肌及翼内肌、翼外肌之 间，凡与上颌动脉分支伴行的静脉均参与此丛的 构成
翼静脉丛与颅内交通的通道是
• A 眼静脉、卵圆孔网、颈内静脉 • B 眼静脉、破裂孔导血管、卵圆孔网 • C 上颌静脉、破裂孔导血管、颈内静脉 • D 颈内静脉、破裂孔导血管、卵圆孔网 • E 眼静脉、上颌静脉、卵圆孔网 • 答案：B
颅内外静脉之间有很多交通静脉，不属于 其交通静脉的是
2--口腔颌面部解剖生理特点与口腔种植
第二节 种植相关的下颌骨解剖生物学特点
一、内外斜线 外斜线
第二节 种植相关的下颌骨解剖生物学特点
一、内外斜线 内斜线
第二节 种植相关的下颌骨解剖生物学特点
二、磨牙后区
第二节 种植相关的下颌骨解剖生物学特点
三、颏孔
颏神经
手术安全区：颏孔前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmm
第二节 种植相关的下颌骨解剖生物学特点
二、腭突 腭沟 腭中缝 鼻前嵴
第一节 种植相关的上颌骨解剖生物学特点
三、切牙孔及切牙管
第一节 种植相关的上颌骨解剖生物学特点
四、上颌结节 表面牙槽孔，骨内牙槽管，其内穿行上牙槽后神经、血管。 骨质疏松，几乎都是松质骨。
第一节 种植相关的上颌骨解剖生物学特点
五、上颌窦的解剖特点
• ●上颌窦内衬粘膜厚度在 0.13～1.0mm之间
• ●在健康状态下呈淡蓝色 或灰白色，富有弹性， 通常不会撕裂
• ●吸烟者的窦粘膜可能会 薄些，发黄且易碎
• ●增生性肥厚性鼻窦炎或 过敏的窦粘膜变得肥厚、 松软，出现粘连，难以 分离
第一节 种植相关的上颌骨解剖生物学特点
五、上颌窦的解剖特点
• 上颌窦大小和形状差别 较大，同一人的左右侧 上颌窦也存在差异
体有吸收迹象
第二节 无牙颌的解剖生物学特点
牙槽骨质量
颌骨质量分类
Class I
Class II
Class III
Class IV
第二节 无牙颌的解剖生物学特点
●牙槽骨质量与种植的相互作用 种植负重对于牙槽骨的影响 牙槽骨质量对种植的影响
第二节 无牙颌的解剖生物学特点
●牙槽骨形态对种植的影响 II级、III级牙槽骨种植条件理想 IV级需去掉下颌前部高窄牙槽嵴，磨牙区需植骨 加宽牙槽骨 V级需做牙龈移植和龈颊沟成形术 VI级需植骨增加骨量才可进行种植
《口腔解剖学》教案颌面部生理
《口腔解剖学》教案颌面部生理教案名称：《口腔解剖学》颌面部生理教案概述：本教案旨在帮助学生了解和掌握颌面部的生理结构及其功能。
通过本节课的研究，学生应能够理解颌面部的各个部位、相关肌肉、神经和血管的结构及功能，为后续的口腔解剖学研究打下坚实的基础。
教学目标：1. 了解颌面部的骨骼结构，包括上颌骨、下颌骨、颧骨等。
2. 掌握颌面部肌肉的分布、功能及神经支配。
3. 熟悉颌面部血管的走行及分布。
4. 理解颌面部生理功能及其临床意义。
教学内容：1. 颌面部骨骼结构1.1 上颌骨1.2 下颌骨1.3 颧骨1.4 其他相关骨骼2. 颌面部肌肉2.1 咀嚼肌2.2 表情肌2.3 其他相关肌肉2.4 神经支配3. 颌面部血管3.1 主要血管走行及分布3.2 血管供应4. 颌面部生理功能及其临床意义4.1 咀嚼功能4.2 表情功能4.3 呼吸功能4.4 临床应用教学方法：1. 采用多媒体课件进行讲解，结合实物模型展示颌面部骨骼、肌肉和血管的结构。
2. 邀请口腔颌面外科医生进行临床案例分享，使学生更好地理解颌面部生理功能及其临床意义。
3. 组织学生进行小组讨论，分析颌面部生理功能在日常生活和临床实践中的应用。
教学评估：1. 课堂问答：评估学生对颌面部生理知识的掌握程度。
2. 课后作业：要求学生绘制颌面部骨骼、肌肉和血管的示意图，以检验其理解能力。
3. 临床实践：安排学生参观口腔颌面外科病房，观察和分析临床病例，提高其临床应用能力。
教学资源：1. 多媒体课件2. 口腔颌面部模型3. 临床病例资料教学时间：共计2课时，每课时45分钟。
教学进程：第一课时：1. 导入：介绍颌面部生理的重要性及其在口腔医学领域的应用。
2. 颌面部骨骼结构：讲解上颌骨、下颌骨、颧骨等骨骼的结构特点。
3. 颌面部肌肉：介绍咀嚼肌、表情肌等肌肉的分布、功能及神经支配。
4. 颌面部血管：讲解主要血管的走行、分布及血管供应。
第二课时：1. 复上节课的内容，进行课堂问答。
口腔颌面部解剖生理
三、乳牙与恒牙
㈠ 乳牙
正常乳牙有20个，上下左右各5个。 从前往后分别为乳中切牙、乳侧切牙、
乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。 乳牙自出生后6-8个月开始萌出，2岁左
右出齐。
乳牙萌出时间：生后6个月~两岁半
乳牙萌出时间（单位：月）
upper
I II III IV V 8 9 18 14 24
lower 6 7
9
10
12
6
12
16
㈡ 恒牙
恒牙共28-32个，上下左右各7-8个。 从前往后分别为中切牙、侧切牙、尖牙、
第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、 第二磨牙和第三磨牙。切牙和尖牙称为 前牙，前磨牙和磨牙称为后牙。 恒牙自6岁开始萌出，第一恒磨牙最早 萌出，称六龄牙。
㈢ 乳牙与恒牙的替换
6-12岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐 萌出，恒牙和乳牙发生交替。此时牙 列中既有乳牙，又有恒牙，称为混合 牙列期。
第三节 颌 面 部
一.颌面部表面形态标志：
1、界线：上：鼻底；下：颏唇 沟；两侧：唇面沟。 2、标志： 1）口角：在34 34之间； 2）人中：由鼻中柱延伸至唇红 端的纵行浅沟。
处，上颌第三磨牙腭侧，腭中缝至龈缘水 平距离中、外1/3处的粘膜凹陷。深面为腭 大孔，腭前神经经此穿出。是腭前神经阻 滞麻醉的表面标志。
二.口腔的组织器官：
㈠. 牙齿：
牙齿由牙冠、 牙根、牙颈 以及牙髓腔 组成。
显露于口腔中的部分为牙冠，埋于牙槽窝 内的部分为牙根，牙冠与牙根交界的部分 为牙颈部。牙冠包括唇颊面、舌面、颌面、 近中面及远中面五个面，牙冠形态因功能 不同而异。上下颌前牙及前磨牙为单根牙 （上颌第一前磨牙多为双根牙），磨牙均 为多根牙。