脊髓损伤患者的膀胱训练演示文稿

B、膀胱充Leabharlann 训练气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每3～4 小
时放尿1次。嘱患者每天饮 水量不少于800ml。晚8点 后不需再饮水。
定时饮水，限制入量，每 小时饮水一次，每次不超过 125ml，不要一次大量饮水。 有些患者一旦尿路受阻，会使 膀胱短时间内扩张，是有损害 的。
常规护理留置尿管。一般 术后40～100天的要训练1～2 周，伤后半年以上要训练2～4 周，特殊患者视膀胱充盈情况 而定。
膀胱功能评价：
通过询问和观察了解患者现 有的排尿功能情况，是否有尿失 禁或潴留。并应做常规尿液分析， 如条件允许可做膀胱内压测定， 膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂 造影等。
在除外严重输尿管 膀胱逆流及泌尿系感染 得到有效控制后，方能 进行膀胱功能训练.
SCI患者神经性膀胱治疗的
最终目的是尽早地建立自主性排 尿节律，不施行或少施行导尿， 免除随身携带尿袋，尽可能提高 患者的生活质量。
辨证取穴：
膀胱俞、中极、关元； 三阴交、血海； 太冲、支沟、阳陵泉； 百会、足三里；； 肾俞、太溪
“天枢”穴是足阳明胃经 走行在下腹部的穴位，具有 通经络和气血、调畅中、下 焦气机，使膀胱气化功能得 已恢复之功。
“中极”属任脉，走行 在下腹部，是膀胱的目穴， 有调理膀胱、输通 水道的功能。
神经性膀胱的 功能康复训练的 目标
① 不用导尿管； ② 随意或虽不随意，但能有 规律地排尿； ③ 没有或仅有少量残余尿； ④ 没有尿失禁，特别没有滴 漏性尿失禁。
脊髓损伤患者的膀胱训练 演示文稿
（优选）脊髓损伤患者的 膀胱训练
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)
是因各种致病因素（外伤、炎 症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性 损害，造成损害平面以下的脊髓神 经功能（运动、感觉、括约肌及植 物神经功能）的障碍。
神经原性膀胱
控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害而引 起的膀胱尿道功能障碍称为神 经原性膀胱
C、一次导尿
3周后拔除尿管，使患者 相对处于不带导管状态，以 便膀胱周期性扩张刺激膀胱 功能恢复
手法训练
即在膀胱充盈，膀 胱底达脐上二指时，即 可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向 内按摩患者下腹部，用力 均匀，由轻而重，待膀胱 缩成球状，一手要托住膀 胱底，向前下方挤压膀胱.
排尿后操作者将左手 放在右手背上加压排尿， 待尿不再外流时，松手再 加压一次，力求排尽。
SCI病人早期的排尿障碍表 现为尿的潴留或失禁等症状，是
极容易造成 泌尿系统感染 的因
素，而泌尿系感染是脊髓损伤病 人晚期死亡的主要原因之一。
采取一系列的 康复护理技术 ，
解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素.
神经原性膀胱 的表现——排 尿功能障碍伴排便功能紊乱（如 便秘、大便失禁等）；会阴部感 觉减退，肛门括约肌张力减退或 增强；膀胱的感觉有明显减退或 增丧失；有残余尿，但无下尿路 机械性梗阻……
利用皮肤—膀胱的反射 作用，刺激患者大腿内侧， 阴茎体部或会阴部，以寻找 引起排尿动作的部位以建立 反射性膀胱。
穴位按摩针刺
利用祖国传统医学，进 行针灸、按摩等手段，促进 康复，另外针对合并症治疗， 亦可使用中药内服、外用。
以穴位按压针刺诱导膀胱 排尿是根据中医经络学原理。 脊髓损伤后排尿障碍属中医 “癃闭”范畴，因经脉受损致 膀胱气机不化，而致排尿困难 甚则小便不通 。
SCI患者泌尿系统康复过 程大致由留置导尿 、一次导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段
组成，最终经训练建立反射 性膀胱。因此，膀胱的功能 康复训练占有重要的地位。
A、留置导尿
留置尿管于次日夹闭， 输液者每2h放尿1次，不输 液者每4h放尿1次，留置尿 管期间不更换管，不冲洗膀 胱，3周后拔除尿管。
脊髓损伤后引起的排尿障
碍是神经性膀胱的主要临床表
现。根据损伤后的部位和程度
不同，神经性膀胱的类型也不
一样，可分为—— 完全性 和 不完全性 。
完全性上运动神经元 膀胱相当于反射性膀胱， 完全性和不完全性下运动 神经元膀胱相当于自律性 膀胱。
因此对患者只要确定
其病变部位，结合临床表 现，就可以得出结论而不 会有误，并可以作为治疗 依据。
对尿失禁患者，用力 要稍大，方向朝会阴部； 对痉挛性瘫痪患者，按摩 时间约15min，手法要轻.
挤压排尿量不少于每 次留置导尿量的3/4。自 主排尿后测残尿量50～ 100ml为成功，100ml以 上者须再次留置尿管重复 训练。
D、建立反射性膀胱
SCI患者在行膀胱功能 康复时应在两侧下腹部寻找 扳机点，或刺激大腿内侧、 会阴部、龟头、肛门塞入开 塞露引发排便动作，或在病 情允许时坐便桶排便。