四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。
在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。
西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。
近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。
骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。
因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。
同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。
男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。
有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
癌症骨转移的这些问题，你必须知道
医诊通肿瘤癌症骨转移的这些问题，你必须知道肿瘤骨转移是如何发生的？从定义上讲，肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移（少部分经淋巴转移）至骨组织，定植后逐渐形成新的肿瘤病灶，破坏正常骨组织，引起以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫为主要表现的疾病。
通俗地讲，某种原发恶性肿瘤，如肺癌，原本与骨骼并无直接关系，但随着疾病进展，部分肿瘤细胞会从肺部原发病灶脱落进入血液循环，到达骨组织。
随着血管孔径变细，血液流速变慢，肿瘤细胞会沉降下来，在骨组织表面安家，即形成了骨转移。
当肿瘤细胞不断继续增殖，骨细胞的正常微环境会遭到破坏，进而骨组织会逐渐被肿瘤细胞蚕食。
哪些肿瘤容易发生骨转移？从过往经验来看，肿瘤骨转移往往发生在晚期癌症患者中，因过去医疗水平限制，这类患者大多数在确认骨转移发生前就去世了。
但随着现今对各类原发肿瘤的控制越来越好，反而更多的肿瘤患者被发现出现骨转移。
对于多数肿瘤类型，如能够做到对骨组织的改变早发现，早手术，那么随访下来，积极的治疗对肿瘤骨转移还是有效的。
对于某些分期较晚、手术难以根治的原发肿瘤，发生骨转移可能性比较大。
甚至很多患者就是以骨转移症状为首发症状前来就诊，经过系统检查才发现原发病灶，所以也不排除某些肿瘤起病早期就会发生骨转移。
经过统计分析，常见的恶性肿瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌骨转移发生率最高，大概有60% ~75%，算是第一梯队；肺癌、肾癌、肝癌、恶性黑色素瘤次之，大概有20%~45%；消化道肿瘤比如胃癌、结直肠癌以及妇科肿瘤也可能发生骨转移，发生率一般在10%以内。
中轴线———脊柱是人体运动最重要的一环，肿瘤转移到脊椎上的情况多吗？理论上讲，癌症患者的每一块骨头都有可能发生转移，但统计下来，脊柱是最容易发生转移的部位，尤其是胸椎；其次才是骨盆、四肢长骨、肋骨等等。
肿瘤骨转移有哪些临床表现？第一，疼痛是肿瘤骨转移最常见的临床症状，特点主要是持续性的钝痛，并且进行性加重，夜间疼痛尤为明显。
骨肿瘤的早期识别及诊断治疗
骨肿瘤的早期识别及诊断治疗一、什么是骨肿瘤骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病，其确切病因不明；骨肿瘤有良性、恶性之分。
良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见，良性骨肿瘤易根治，预后良好；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。
其发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无特别满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
二、骨肿瘤的发生率：恶性骨肿瘤约占全身肿瘤的0．8一1．2％，多好发于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，以股骨远端和胫骨近端即膝关节周围最为多见。
近年来发病率有上升趋势，其治疗一直是骨科临床的一个难题。
恶性骨肿瘤多发于青少年，尤其是10岁左右的儿童。
一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。
因此早发现、早诊断、早治疗是治疗成功的关键。
三、如何早期发现恶性骨肿瘤？1.青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。
2.青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。
3.老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。
4.凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能。
特别提醒：当儿童出现不明原因的膝关节周围疼痛、或轻微受伤后休息1周以上疼痛不能缓解时，要警惕恶性骨肿瘤的可能，应及时带孩子去专科医院就诊。
四、骨肿瘤的症状骨肿瘤早期往往无明显的症状。
随着疾病的发展，可出现一系列症状和体征，尤以局部的症状和体征更为突出。
常见有：1.疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般开始时较轻，往往呈间歇性，随病情进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。
多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。
其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。
2.肿胀或肿块：随着病情进展，局部可逐步出现肿胀，皮肤温度高于健侧，有的患儿可伴有发热、食欲差、贫血等症状。
四肢骨转移癌的治疗决策
破 坏 情 况 。Ｃ ｉｐ 等在 １７ 年 对 ２ ０ Ｐ Ｔ 检 查 的敏 感 性 为 ９ ％ ，特 异 性 达 ｒ ａ ｐ ９１ ６ Ｅ ２
例病例通过 ｌ ０年的随访研究发现骨扫 ９ ％， ９ 阳性 预测 率 达 ９ ％ ， 阴性 预测 率 ２ 而
描 敏 感 性 高 达 ９ 。 ， 异 性 达 ９ ．％， 达 ９ ％。 ８２ 特 ％ ５ ２ ９ 而在 乳 腺 癌 骨转 移 病 人 中 ， Ｅ ＰＴ
中 ， 腺癌 最 多 （ ６ ％） 其 次 为 肺 癌 。 变 。 乳 约 ０ ， 并且 事 实 上松 质 骨 内 的病 变 可 以 发 的情 况 下 可 以骨 转 移 癌 明确 诊 断 。 目
这是一种快速 、 效、 有 简 并 且 目前 仅 部 分 城 市拥 有 ， 此 在 进行 因
床 症 状 ， 低 生 活质 量 。 肢 体 上 的 并 发 便 而廉 价 的检 测骨 转移 癌 的 手 段 。 平 Ｐ Ｔ检 查 时 还 要 考 虑 这 些 。 降 Ｘ Ｅ 症 主 要 就 是 病 理 性 骨 折 ，发 生 率 约 片是 首 先检 查 的手段 ， 其特 异 性很 高 ， 但 ２４ 穿刺 活 检 ． 临床 上 仍 有约 １３ ／ 病例
２８ 而 四肢 的骨 转 移癌 通 常主 要 表 现 为局 阳性 预 测 率 达 ７ ．％， 阴性 预 测 率 达 检 查 的敏 感 性 也 达 ９ ％，特 异 性 达 ５ 部 的 疼痛 。 引起 疼 痛 的原 因有 生 物 因素 ９ ．％。其 敏 感 性 远 远 高 于 平 片 、 Ｔ和 ９ ％， 明 显 高 于 骨 闪 烁 扫 描 的 ９ ％和 ９８ Ｃ ４ ３ 也 有物 理 因素 。 生物 因素 往 往 是 因为 局 ＭＲ 。通 常 认 为 ， 扫 描 多是 在 出现 骨 ７ ％。 是 ， Ｉ 骨 ８ 但 部分 肿 瘤 如前 列腺 癌 、 癌 肾 部细 胞 因子 释 放和 肿 瘤 细胞 化 学介 质 释 疼痛 、 清异 常 等之 后 才 检 查 ， 血 而最 近 研 等 生 长 缓 慢 不 易 被 Ｐ Ｔ发 现 ， 有 前 列 Ｅ 还 放 引起 。 理 因素 是 因 为 肿 瘤 压 迫 或 者 究 认 为 有 ｌ％～ ２ 物 ４ ２ ％的病 人 由于 没 有 症 腺 癌 骨 转 移 处 Ｆ ＤＧ 摄 取 量 极 低 也 不 易 长 入髓 腔 引起 。疼 痛 ～ 般 都 比较 局 限 ， 状 而 没有 接 受 骨扫 描 ， 致 了 不 必 要 的 发 现 ， 导 因此 需要 通 过 Ｐ Ｔ与 Ｃ Ｅ Ｔ的 结合 个 别会 有 多处 的疼 痛 出现 。 不 恰 当 的 手 术 或 化 疗 。 而 止痛 治疗 不 仅 使 疼 痛加 重 ， 至 出 现 临 ２ 影 像 学 甚 。 ２ 发 现 。 此 外 ，由于 Ｐ Ｔ检 查 费用 昂贵 ， Ｅ
股骨干转移瘤手术治疗
参 考文献
［ ］ 张彤彦． １ 西沙比利对糖尿病 胃轻瘫患者 胃运动功能及血浆 胃动 索的影响［ ］ 首都 医科大学学报 ， ０ ， （ ） １６ Ｊ． ２ １ ２ ：３ ． ０ ９
转移性骨肿瘤 中 ， 股骨发 病率仅次于 脊柱 和骨盆 。骨 转移所
引起的疼痛 、 活动障碍及病理 性骨折严重 影响 患者 的生 活质 量， 给患者带来极 大痛 苦 。股 骨是 人体 最重 要 的承 重骨 ， 当
肿瘤的治疗 ， 长期卧床 并 发症将 加 速病情 恶化 ； 移瘤 及 骨 转
折产生的疼痛和护理 不便 也将加重 患者心理负 担 ， 严重影 响
中图分 类号 ： Ｒ ３ ． ７８１
文献 标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ７ ６ ２—０ ６ （０ １ １ ３ ９ ２ １ ）４—１３ ０ ７ ５— ２
质 均较差 ， 能耐受较 大手 术 ， 果 长期 卧床 不仅 影 响原发 不 如
骨组织是癌症 转移 的好发 器官 ， 次于 肺脏 和肝 脏 ； 仅 在
内的肿瘤组 织 ， 除后 以大 量生 理盐 水 冲洗 ， 清 接着 行 骨折 复 位和扩髓后 置入交锁髓 内钉 固定 ， 位时注 意保持 肢体长 度 复 和方 向 ， 避免肢体短缩 和旋转畸形 。最 后行骨 水泥填 塞骨 缺 损处 ； 口内放置 引流管 ， 切 缝合 各层 。
２ 结 果
折， 增强患者行动能力 ； 同时 ， 骨水泥 的填充物 甲乙丙烯 酸 甲 酯是类 似酒 精的物质 ， 以杀死周 围的癌 细胞 ， 其聚合 凝 可 在
恶 性 肿 瘤 转 移 至 股 骨 ， 为 全 身 骨 转 移 的 一 部 分 ， 发 多 并 病 理 性 骨 折 后 剧 烈 疼 痛 ， 难 以 忍 受 ， 该 类 患 者 大 多 为 老 常 且
转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展
样 囊 腺 癌 等 ， 区斑 片 、 患 结节 或 棉 絮样 增 生 为主 、 密 骨
度异 常 增 高石 膏 样 。 般 无骨 膜 反应 ， 一 压缩 较 轻 。 骨 溶
伴成骨 的混 合 型 ， 癌多 见约 占 ３％。 累及皮 质 引起 乳 ５ ② 各 种骨 膜反 应 。 少数肺 癌转 移早 期 仅有 骨皮 质破 损 。 ③
症状Ｉ＿ 。 ２ 临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤 ， ｌ ３ 如前 列 腺癌 （ 男性 约 占转 移 ６ ％）乳 癌 （ ０ 、 女性 约 占 ７ ％）肺 ０ 、
癌、 甲状腺 癌 、 咽癌 和 肾癌 等 ； 鼻 骨髓 瘤 和血 液 系统 肿 瘤 骨浸润 也不 少见 。 儿童 青 少年 除骨 肉瘤 外 ， 见神 经 多 母 细胞瘤 和血 液系 统肿 瘤骨 侵犯 。癌与 肉瘤 在 骨转 移
侵蚀 ， 骨质 溶 解破 坏 ， 局部 骨 密 度 下 降 。 而 经 皮质 哈 进 氏 （ａｅｓ ） 向周 围浸 润 、 延 ： 可 细 胞Ｉ１ ２。 ， ５
在 骨 反 应 中破 骨 细胞 、 肿瘤 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨细 胞 等 参 与 骨再 吸 收 ， 致局 部 供 血 丰 富 、 谢 旺盛 。 导 代 未 成 熟骨 减少 尔后 被转化 为 薄层 骨 ． 局部 骨密 度增 高 。 但 淋 巴瘤 、 色 素瘤 、 黑 白血病 等很 少 发 生 骨反 应 ， 以溶 故 骨为主； 成骨 为 主提示 了成 骨 细胞使 骨 增生 活跃 ， 进展 相 对较 慢 ：另外 如前 列腺 癌 等具有 纤 维基 质 的肿瘤骨
价值 （ ） 线检 查 － ｘ
骨 ， ９％以上 。 ａ ｏ 椎 静 脉丛 由较 低 静脉 血 压 的薄 占 ０ Ｂｔ ｎ ｓ 壁静 脉组成 ， 于脊柱 体 后方 环绕 椎 管 ， 成 网状 相互 位 形 沟通 的代 偿 系统 。 因缺 乏 完整 的静 脉瓣 ， 与脊 椎 静 脉 、
尺桡骨转移瘤的临床特点及外科治疗
尺桡骨转移瘤的临床特点及外科治疗唐永太【摘要】目的本文旨在讨论尺桡骨转移瘤的发病特点、外科治疗方案、术后生存情况、术后功能及并发症等.方法 1995年9月至2015年9月,湖南医药学院第一附属医院共收治尺桡骨转移瘤患者21例,病变位于桡骨者15例,尺骨者5例,尺桡骨均发生转移者1例.21例患者中肺癌7例,乳腺癌7例,前列腺癌4例,甲状腺癌2例,肾癌1例.8例患者合并有病理性骨折.没有发生病理性骨折的患者通过Mirel's 评分评价骨折风险.17例患者接受手术治疗.以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术前术后的疼痛症状,以国际骨与软组织肿瘤协会(musculo-skeletal tumor society,MSTS)评分评价患者术后功能情况.采用Kaplan-Meier法测算患者的生存率,采用t检验进行单因素分析.结果本组15例获得随访,患者术前平均VAS评分(7.9±2.1)分,接受手术治疗后平均(2.6±1.2)分.术后MSTS评分为(22.5±1.5)分.手术患者中位生存期为7个月,半年总体生存率为60.0％,一年总体生存率为15.0％.未发生病理性骨折的长骨转移瘤Mirel's评分平均为(8.3±1.2)分.结论尺桡骨转移瘤十分罕见,来源以肺癌及乳腺癌为主,对于已发生病理性骨折或有骨折高危因素的患者,应尽早手术治疗,以减轻患者痛苦并改善其生活质量.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】4页(P1119-1122)【关键词】尺骨;桡骨;转移瘤;病理性骨折;外科治疗【作者】唐永太【作者单位】湖南医药学院第一附属医院,湖南怀化 418000【正文语种】中文【中图分类】R738.1骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，以脊柱最为常见。
四肢长骨也是转移性肿瘤的好发部位之一，最为常见的转移部位为股骨近端，其次为肱骨近端。
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
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Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ， ６ ３ ： ８ － ９ ． ｒｕ ， ０ ９ ６ （ ） ７ ９ ７ ４
［］ Ｓ ａｋｓＪ Ｕｐ ｅ ｉ ｏ ｅｍｅａｔｓｓ【］Ｔ ｃ ￣ ｏ ， ０ ４ ８ ｐ ｒｅ ． ｐ ｒ ｍｂｂ ｎ ｔｓａｅ Ｊ． ｅｈｏ ｈ ｐ ２ ０ ， ｌ
所 有 患 者 术 前 均 进 行全 面 的评 估 检 查 ， 明确
患者 全 身 营 养 状况 能否 耐 受 手 术 ， 了解 原 发 病 灶
而致 卧床 不起 的患者 。典型病 例 见 图 １２ ，。
３讨 论 ３１手 术适 应证 ．
以及骨 转移 病灶 是单 发还 是 多发 。本组 ４ 例患 者 ６
中， 行肿 瘤病 灶清 除功 能重 建术 ３ 例 ， 段 切 除重 ６ 瘤
建术 ５ ， 例 瘤段 切 除关节 置换 术 ２ ， 固定术 １ 例 外 例
最为 常 见 。一旦 发 生病 理性 骨折 ， 不 予 以合 理 如 处理 ， 生存 时 问和 生存 质量 将 明显 下 降 。我 院 其
（ 皮肤 条件 不佳 ） 截 肢 ２ 。 ， 例
ｍｅａｔｓｓ ｏ ｕ ｎ ｔｅ ｆｍｕ Ｊ．Ｃｉ ￣ ｏ ｅａ Ｒ ｓ ｔｓａｅ：ｆｃ ｓｏ ｈ ｅ ｒ［］ ｌ Ｏ ｈ ｐ Ｒ ｌ ｅ， ｎ ｔ ２ ０ （１ ｕ ｐ）￥ ７ 一２ ８ ０ ３４ ５ｓｐ １： ２ ６￥ ７ ． 【］ Ｓ ｒｈｕ ｉ Ｗｏｆ Ｆ ｎｖｃ ， ｔａ． ｕｇｃｌｒａ ｎ ｆ ７ ａａ ｒｄｋ ｌＨ， ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅ １ Ｓ ｒｉ ｅｔ ｔ ｓ ａ ｔ ｍｅ ｏ
中 ３ 月 内死 亡 ５ ， 年 内死 亡 ｌ 例 ， 年 内死 个 例 半 ５ １
亡 ６ ， 年 内死 亡 ２ ， 年 内死 亡 １ ； 一年 内 例 ２ 例 ３ 例 近 手 术 者 ４ 带瘤 生 存 ， 例 近半 年 内手 术者 ３ 带瘤 生 例
存 。 ３ 例 患者 生 存 期 内局 部 症 状 均 得 到 明 显 缓 ６
１３术后 处理 ＿
自２ ０ 年 ６ 至 ２ １ 年 ６ ０５ 月 ００ 月手 术治 疗 四肢 转移 性
骨肿 瘤 并发病 理性 骨折 ４ 例 ， ６ 现报 告如 下 。
１资料 与方 法 １１一般 资料 ．
术后 给 予营 养对 症 支持 治疗 、 血 栓治 疗 、 抗 双
磷 酸 盐药 物 治 疗 以及 针对 原 发 肿 瘤 类 型 的 治疗 。 下 肢 病 理 性 骨 折 患 者 待 局 部 切 口疼 痛 有 所 减 轻
癌 ２ ， 管癌 １ ， 例 食 例 胃癌 １ ， 胱癌 １ ， 明来 例 膀 例 不 源腺 癌 ４ 。病 理性 骨折 部位 ： 骨 近端 ２ 例 ， 例 股 ０ 股 骨干 ３ ， 骨近端 ９ ， 骨干 ４ ， 骨远端 １ 例 肱 例 肱 例 肱
２ 结 果
术 后所 有 患者 局 部疼 痛症 状 均 即刻 缓解 。１ ０ 例 失 访 ，６ 完 成 随 访 ， 访 时 间 ３ ３ 个 月 ， ３例 随 ～ ６ 其
四肢转 移 性骨 肿瘤 病 理 性骨 折 是肿 瘤 患者 晚
期 较 为 常 见 的 并发 症 之 一 ， 术 治疗 是 此 类 患 者 手
・
２ ６ １・
中 国骨 科 临床 与 基础 研 究 杂 志 ２ １ 年 ９ 第 ３ ０１ 月 卷第 ３ 期 Ｃ ｉ ｌ ｈｎＪＣｌ ｓ ￣ ｏ ｅ， ｅ ０ １ Ｉ１ ， ． ｎＢａｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｓ Ｓｐ２ １ ／． Ｎｏ ＂ ｃ ｏ３ ３
平 均 生 存 期远 远 低 于 行 预 防性 手 术 的 患者 ， 因 此早期发现 、 早期 诊 断骨 破 坏 显 得 尤为 重 要 。建
［Ｏ １］杨 荣利， 徐万鹏， 卫， ６ 例 肢体转移 癌的 外科治疗 ［ 郭 等． １ Ｊ ］．
中 国骨 肿 瘤 骨 病 ， ０ ４ ３６： ３ —３ ． ２ ０ ， （）３ ０３ ４
何 祖 胜 ， 林 宝勒 日， 锡 白靖 平 ， 江仁 兵 ， 洋 ， 周 艾则 孜 ， 买提 艾 力 买
【 摘要】目的 探讨四肢长骨转移性肿瘤病理性骨折 的手术方法 。 方法 回顾性分析 ２ ０ 年 ６ ０５ 月一２ ｌ 年 ６ Ｏ０ 月手 术治疗 的四肢长骨恶性转移肿瘤病理性骨折 ４ 例 。其中肿 瘤病灶清除功能重建术 ３ 例 ， ６ ６ 瘤段切除重建术 ５ ， 例 瘤段切除关节置换术 ２ ， 固定术 １ ， 例 外 例 截肢 ２ 。 结果 ４ 例 患者 中 ｌ 例失访 ，６ 例 ６ Ｏ ３ 例随访时 间３ ６ ～３ 个 月， 个月 内死亡 ５ ， ３ 例 半年 内死亡 ｌ 例 ， 年 内死亡 ６ ， 年 内死亡 ２ ３ 内死亡 １ ； １ 内手术患者４ ５ １ 例 ２ 例， 年 例 近 年 例 带瘤生存 ， 近半年 内３ 例患者带瘤 生存 。３ 例患者生 存期 内局部症状 明显缓 解， 中２ 需扶 手杖下地行走 ， ６ 其 例 ２ 例截肢及 １ 例使用外固定者 需扶双拐 下地 行走 ， 因病理性骨折 而致 卧床 不起的患者 。 结论 在一般情况 允许 无 的情况下 ， 四肢骨 转移瘤病理性 骨折采取积极手术 治疗， 以在患者生存期 内提供 良好 的肢体 功能 ， 解局 对 可 缓 部疼痛症状 ， 高生活质量 。 提 【 关键词 】骨肿瘤 ； 骨折 ， 自发性； 四肢
减 少骨 水泥 的 易碎 性等 优 点 ， 既可 恢复 骨转 移瘤 患 者术 后 肢体 长度 ， 高 内固定强 度 ， 可利 用骨 提 又 水 泥 的特 性 灭活残 留于创腔 的肿 瘤组 织 。
ａ ａ ｓ ｆ１２ｐ ｔ ｎｓ［ ｌ ｒｕ ， ０ ９ ６ （） １ ８１６ ． ｎｌ ｉ ｏ ４ ａｉ ｔ Ｊ Ｔａｍａ ２ ０ ， ６４：１５— １３ ｙｓ ｅ ］Ｊ ［］ 汤 小 东 ， 卫 ， 荣 利 ， ． 体 骨 移 植 重 建 四肢 肿 瘤 切 除 后 ３ 郭 杨 等 异 的骨 缺 损 ［ Ｊ 】．中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 ， ０ ６ ０１） ９ ５ ２ ０ ，２ （０ ： ８ －
［１ ａ ｏ Ａ １］Ｄ ｍｒｎＴ ，Ｍｏｇｎ Ｈ， ｒｋｓ ｒａ Ｐａａｈ Ｄ，ｅ ａ． ｒｉａ ｅ ａｕｔ ｎ ｔ １ｃｉｃ ｌ ｖ ｌａｉ ｔ ｏ ｏ ｒｌ’ｔ ｇｓｓ ｍ ｏ ｅｄｎ ａ ｏｏ ｉ ｆａｔｒｓ［１ ｆＭｉ ｓ ａ ｎ ｙｔ ｆｒｍｐ ｎ ｉｇｐ ｔ ｌｇｃｒ ｃｕｅ Ｊ＿ ｅ ｒｉ ｅ ｉ ｈ Ｃｌ ￣ ｏ ｅａ Ｒｅ， ０ ３４ ５ｓｐ １： ２ １￥ ０ ． ｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｌ ｓ ２ ０ （１ ｕ ｐ） ￥ ０一 ２ ７ ｎ ｔ
１ ｆ １ －４． ９ １：９ １
［］ 张余， ９ 徐亮， 张涛， 骨水泥 填充加锁 定钢板 内固定治疗 长 等． 骨转 移 癌伴 病 理 性骨 折【］．中 国矫 形外 科 杂志， ０ ０ １ Ｊ ２ １， ８
ｆ３ ：１ ６ｌ１ ６ １ １ ０ 一０ ４．
３４ 病理 性骨 折 的预防 ． 发生 病理 性骨 折 的转 移 性骨 肿 瘤 患者 其术 后
中图分类号 ： ３ ．， ８ ． 文献标识码 ： 文章编号： ６ ４６ ６ ２ １）３０ １．３ Ｒ７ ８１Ｒ６ ３４ Ｂ １ ７ ．６Ｘ（０ １０ ．２ ４０
病 理 性骨 折 是 四肢转 移 性骨 肿 瘤 的主 要并 发 症 之 一 ， 生 率 为 １％￣３ ％ ， 骨 居 多 ， 发 ０ ０ 长 以股 骨
的 患者 ， 均借 助 输液 器 管 或塑 料薄 膜 （ 以减 少 骨水 泥 凸入 软组 织 ） 在 骨破 坏 区上 下方 的骨髓 腔 内或 ， 周 围骨 干表 面 尽 可 能大 范 围地 填充 骨 水 泥 ， 重建 效 果好 。
［］ 高书 图， 东升， ４ 李 张志勇， 股骨上端 肿瘤并 发骨 折 的手 术 等， 方法选择【］ 中国矫 形外科杂 志， ０ ９ １（） ４ ８４ ０ Ｊ． ２ ０ ， ７７： ８ —９ ． ［］徐万鹏， 国生． ５ 封 骨转移瘤 ： 体骨转 移癌 的外 科治疗／ 肢 ／ 徐万
例 ， 骨 上段 １ ， 骨远端 ２ ， 骨 近端 ３ ， 胫 例 胫 例 尺 例 锁 骨２ ， 例 跖骨 １ 。 例
１ ． ２术 前评 估及 手术 方法
解 中 ２ 需扶手 杖 下地行 走 ， 例 截肢 及 １ 其 例 ２ 例使
用 外 固 定者 需扶 双 拐 下地 行 走 ， 因 病 理性 骨 折 无
后， 可借 助扶 拐或 手杖 下地 行走 。
本组 ４ 例 ， 性 １例 ， ６ 男 ７ 女性 ２ 例 ， 龄 ５ ～ ９ 年 ３ ７ 岁 。乳腺 癌 １ 例 ， 癌 ７ ， ５ ３ 肺 例 宫颈 癌 ５ ， 例 甲状 腺 癌 ４例 ， 前列 腺癌 ３ ， 癌 ３ ， 例 肝 例 肾癌 ２ ， 肠 例 直
ＤＯＩ１ ． ６ ／ｉ ｎ１７ —６ Ｘ．０ １ ３Ｏ １ ：Ｏ３ ９ｊｓ ．６ ４６ ６ ２ １ ． ．１ ９ ．ｓ Ｏ
作者单位 ：３ ０ １乌鲁木齐 ， ８０ １ 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科
通讯作者 ： 白靖 平 ， — ｉ ｘｂ ｎｔｍｏ＠ １６ｃｒ Ｅ ｍａｌ ｊｏ ｅｕ ｒ ２ ．ｏ ： ｎ
ｍｅ ｔ ｆ ｎ ｏ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｆ ｈ ｆ ｍ ｕ ： ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ｓａ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｃ ｖｅ
３３骨 水泥 的应 用 ＿
骨水 泥 的应 用扩 大 了骨 转 移瘤 的外科 手 术指 征， 它具 有 填 充 不 规 则 空腔 、 高骨 骼 承 压 能 力 、 提
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中 国骨 科 临 床 与 基 础 研 究 杂 志 ２ １ 年 ９ ０１ 月第 ３ 第 ３ 卷 期 Ｃ Ｊ ｌ ａｉ ｒ￣ｐＲｃ， ｅ ０ １Ｖ１ ， ． ｈｈＪＣｉ Ｂ ｓｃＯ Ｈｏ ｎ ｓ Ｓ ｐ２ １ ｏ ３ Ｎｏ３