心脏检查步骤讲课稿
《心脏检查听诊内容》课件
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
讲课心脏检查望触叩诊PPT教案
小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
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返 回
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Thank you for your attention
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3肋间以下为右心房
心底部
2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心
腰部 心尖部由左室构成
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心脏浊音界的改变
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一、心脏病变
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型 大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.
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Palpation （触诊）
用右手全手掌、小鱼际（震颤）及示、 中、环指指腹（心尖搏动）进行触诊
补充验证视诊所见 可以确定心脏处于收缩期 (systolic
period)或舒张期 (diastolic period) 检查心尖搏动及心前区搏动、震颤、心
心脏与胸壁的距离 病变程度 （狭窄过重时减弱）、血流速度、压力
阶差
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三、心包摩擦感
定义
心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
机理
心包炎时，渗出纤维蛋白，脏、壁二层粗糙，摩擦而 产生的震动。
意义
各种心包炎(pericarditis)
触诊部位
心前区（L4）。收缩期、舒张期皆可触及。坐位前倾、 呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)增多时消 失。
心脏检查(00001)ppt课件
心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并 调节压力以获得最好的效果。 检查震颤时常用手掌尺侧
检查心间搏动常用指腹
二、心脏触诊的内容
1.心尖搏动及心前区搏动
2.震颤 3.心包摩擦感
心前区震颤的临床意义
图
心 脏 叩 诊
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
第二心音
产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧 张振动而发出的声音。
主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2） ，但 两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音
标志着心室舒张的开始
第二心音
听诊特点：
音调较高而脆(62Hz) 强度较S1弱 历时较短(0.08s) 心底部听诊最清楚
心律
心律：指心脏跳动的节律。
正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼 吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性 心率不齐，无临床意义。
常见心律失常 ：期前收缩 、心房纤颤等
心音
按在心动周期中的先后顺序命名为：
第一心音 第二心音
第三心音
第四心音
第一心音
产生机制：
临床意义：
电活动延迟——完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟——肺动脉高压
听诊部位：心尖或胸骨左下缘
心音的分裂
S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显
生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂或逆分裂
心脏听诊
听诊内容
1.心率
2.心律 3.心音
心脏检查 ppt课件
心前区隆起
（2）胸骨右缘2肋间隆起 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
（3）心前区饱满
成人大量心包积液
back
心前区扁平，见于：扁平胸 鸡胸 漏斗胸
back
（二）心尖搏动 1、正常心尖搏动 位置 第5肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm处
范围
直径计算为2.0～2.5cm
心尖搏动的改变
心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
左侧应轻叩诊
注意(坐位扳指手法)
叩诊心脏浊音界时板指的位置
叩诊顺序
– – 由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动肋间隙，从外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
–
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 扣到浊音或者达到胸骨右缘
正常成人心浊音界 右界（cm） 肋间 左 （cm）
③体位：
卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。 右侧卧位时，心尖搏动向右移1.0～ 2.5cm。
左侧卧位时，向左移2～3cm。
④呼吸： 深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。 深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。
2、心尖搏动位置的改变
病理条件
心脏疾病 左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
2～3 Ⅱ 2 ～3
界
2～3
3～4
Ⅲ
Ⅳ
3.5～4.5
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
心各部在胸壁的投影
左界：
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
心界各部分组成
右界：
• 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 • 3肋间以下为右心房
第五节心脏检查听诊心音文档课件
CHAPTER
心音的产生与变化
当心脏收缩或舒张时，心肌的机械振动会产生声音。
心脏机械振动
血液在心脏和血管中流动时，会与心壁、瓣膜等产生摩擦，产生声音。
血液流动
呼吸时胸腔内压力变化，影响血液流动和心脏振动，从而影响心音的产生。
呼吸影响
病理变化
心脏疾病、血管病变等病理因素会导致心音异常。
生理变化
03
02
01
掌握心脏听诊的基本原理和方法。
熟悉正常心音的特点和异常心音的鉴别。
了解常见心脏疾病的临床表现和诊断方法。
掌握心脏听诊在临床实践中的应用技巧。
01
02
03
04
02
CHAPTER
心脏基础知识
位于人体胸腔中部偏左，约三分之二位于中线左侧，三分之一位于中线右侧。
心脏位置
呈倒置的圆锥形，大小与拳头相近，重量约为250克。
第三心音
由心房收缩时产生的机械振动产生，持续时间较短，音调较低。
第四心音
04
CHAPTER
心脏听诊技巧
选择适合的听诊器类型，如单耳式或双耳式，根据个人习惯和需求进行选择。
听诊器类型
根据检查需要选择合适的听诊头，如钟型或膜型，以获得最佳的听觉效果。
听诊头选择
确保听诊器佩戴正确，无漏气现象，以便准确听取心音。
心脏检查听诊心音文档课件
目录
引言心脏基础知识心音的产生与变化心脏听诊技巧心音异常的识别与诊断实践操作与案例分析
01
CHAPTER
引言
心脏检查听诊心音文档课件
课程Hale Waihona Puke 称适用对象课程目的
医学专业学生、医生、护士等医疗工作者
心脏检查全套讲义
心脏检查全套讲义
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心浊音界各部组成
心脏检查全套讲义
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心浊音界改变及临床意义
心浊音界改变可由心脏本身病变及心外原因影响而改变:一.心脏本身病变1. 左心室增大 : 心左界向左下扩大, 心腰加深近似直角, 心浊音界呈 靴型心（ 主动脉型心）. 常见于主动脉瓣病变 或 高血压心脏病.
右界（cm） 肋间 左界(cm)
2~3 Ⅱ 2~32~3 Ⅲ 3.5~4.53~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9
心脏检查全套讲义
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心尖搏动
纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
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心脏检验应具备基本条件
平静环境适当光线被检者通常取卧位，检验者站在其右侧 选择一副适合听诊器（钟型或膜型)
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视Байду номын сангаас诊
胸廓畸形心尖搏动心前区搏动
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胸廓畸形
1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期心脏病造成心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
心脏检查全套讲义
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右心室搏动与 腹主动脉搏动判别
右心室搏动
主动脉搏动
深吸气时 增强 减弱
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心脏检查
被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不
要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。
心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心
尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，
然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他位置有无搏
动。
心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。在
触诊心尖搏动时，先将手掌平放在乳头的下方，感触心尖搏动，然后用食指和中
指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧
贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要将手掌用力的按压在胸壁上，如果触
及到震颤，要注意震颤的部位，以及震颤的时相，震颤的时相可以通过同时触诊
心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌，或颈动脉搏动后出现的
为收缩期震颤，而之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感：应在胸骨左缘第四肋
间进行触诊。
心脏的叩诊包括：心界叩诊和锁骨中线测量。主要是确定心脏的大小和形态。
在叩诊心界时，如被检者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直，从心尖搏动的最
强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊，扳指每次移动距离不要超过一厘米，当
叩诊音由清音变成浊音时，做标记，为心脏的相对浊音界，注意叩诊力度要适中，
均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间，右侧心界的叩诊，从肝浊音界的上一
肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间，叩诊结束后用直尺测量心脏外缘，到前正
中线的投影距离，并记录，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成
人心脏相对浊音界数值：
右界（cm） 肋间 左界(cm)
2~3 Ⅱ 2~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）
如被检者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行，进行叩诊。
心脏听诊：在进行心脏听诊前，先了解心脏听诊区的部位，二尖瓣听诊区位
于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸
骨左缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三类间，三尖瓣听诊区位
于胸骨体下端，及胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开
始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊
区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时，首先要学会区分第一心音和第二心
音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音
弱，第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短，第一心音在
心尖部，及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。
听诊的内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。
首先要计数心率，同时注意心律是否整齐，如果心律不齐，应计数一分钟，
听诊心音时，要注意心音的强度，有无心音分裂和附加音等，如果听到杂音，应
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注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向、以及杂音与呼吸和体位的关系，
在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外，还要注意心前区其它部位，和锁骨下缘等部
位有无杂音。
心包摩擦音的听诊部位：同心包摩擦感的触诊部位，在胸骨左缘第四肋间最
为明显。
外周血管的检查包括：脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊
桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称，当收缩压和舒张压的
水平相差很大时，就会出现周围血管征。周围血管征包括：水冲脉、毛细血管搏
动征、枪击音
和Duroziez双重杂音。检查水冲脉时，检查者手的掌面握紧被查者手腕的掌
面，将被检者的前臂抬高过头，感知脉搏对检查者掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时，用
手指轻压被检者指甲的末端，观察指甲的颜色，有无与脉搏节律相通的红白颜色变化。在检
查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体键轻轻地压在肱动脉或股动脉上，进行听
诊，