排卵监测指导受孕在减少重复性异位妊娠中的作用
异位妊娠诊治新进展
异位妊娠诊治新进展文梢球【摘要】@@ 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在正常子宫体腔以外的任何部位着床发育.包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠.以输卵管妊娠最多见.异位妊娠是妇产科最常见的急腹症和孕产妇主要死亡原因之一[1].【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】3页(P527-529)【关键词】妊娠,异位;腹腔镜检查;甲氨喋呤【作者】文梢球【作者单位】广西南宁市第七人民医院妇科,广西,南宁,530012【正文语种】中文【中图分类】R714.22异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在正常子宫体腔以外的任何部位着床发育。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠。
以输卵管妊娠最多见。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症和孕产妇主要死亡原因之一[1]。
输卵管妊娠的预防在于做好妇女保健工作,尽量减少盆腔感染,减少输卵管的损伤。
随着高敏感快速测定血β-HCG及高分辨率B超的普及,腹腔镜操作技术水平的提高,异位妊娠得到及时诊断。
腹腔镜手术融诊断与治疗于一体,具有及时、精确、安全、易行、术后恢复快、可保留患者生育功能。
输卵管妊娠行腹腔镜保守手术,术后配合甲氨喋呤治疗,能够有效避免持续性异位妊娠的发生,值得临床推广使用。
现对异位妊娠诊治新进展综述如下:1 病因1.1 慢性输卵管炎是异位妊娠的主要病因。
淋菌性及沙眼衣原体性输卵管炎、结核性输卵管炎、阑尾炎、腹膜炎使输卵管管腔狭窄或阻塞,阻碍孕卵在输卵管内的正常输送。
多次流产和分娩后感染引起输卵管周围炎,伞端粘连,影响拾卵功能,易导致异位妊娠。
1.2 输卵管手术史既往输卵管妊娠保守性手术、输卵管整形手术、输卵管绝育史、绝育术后复通术、均可引起输卵管管腔狭窄或阻塞,导致异位妊娠。
1.3 避孕失败宫内节育器避孕失败,影响孕卵着床,发生异位妊娠。
血清β-HCG、孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断中的应用
第 １ 期 １
一
１５ 一 ８９
表 ２ 两组血清 Ｂｈ Ｇ、 ＿ｃ 孕酮检测结果 比较
Ｈ Ｇ的影 响因素 较 多 ， Ｃ 如停 经 时 问 、 囊 着 床 部 位 、 胚 滋养 细胞 数 量 的 多 少 、 滋养 细 胞 的质 量 等＿ 。并 且 ４ ｊ
传统 的 ＪＨ Ｇ测 定 因需 连续 观 察 其倍 增 时 间 ， 延 ３ Ｃ 一 需 迟诊 治 ４ ８—７ ， ２ ｈ 因此 难 以 即 时作 出 早 期 诊 断 ＿＿ ５。 ５
损 害 的诊 断 价 值 ［］ 实 用 医技 杂 志 ，０５ ２ ：２ Ｊ． ２０ ， ３５ ．
性 明显 高 于 普 通 尿 蛋 白 的 于 化 学 检 测 ， 感 性 为 敏 ６ ．％ ， ４ ９ 特异性 为 ９ ． ％ ， ３ ８ 阳性 预期 值 为 ９ ． ％， ０ ２ 阴
（ 稿 日期 ； ０ —１ ２ ） 收 ２ ９ ０— ９ ０
２ １ 两 组血清 Ｉｈ Ｇ、 ． ｉ Ｃ 孕酮检测 结果 比较 －
异位 妊
娠组 血清 ［ｈ Ｇ和孕 酮 水平 均 明显 低 于对 照组 ， ３Ｃ － 两 组 比较差 异均 有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。见表 ２ 。
中 国 实验 诊 断学
２１ ０ ０年 ｌ 月 第 ｌ １ ４卷
注 ： 对 照 组 比较 ， 与 ＊Ｐ＜００ ．５
孕酮 的测 定主要 用 于确 定 排 卵 、 激 素治 疗 监 测 及 孕 早 期 妊娠 状态 的评 价 ， 判 断 黄 体 及 胎盘 功 能 方 面 在
的信息 ， 能达 到筛检 出早期 肾脏病 变的 目的 。
作 者 简 介 ： 宏 图 ， 主任 检 验 师 。 郑 副
参考文献 ：
孕前优生健康检查的意义
就诊咨询
详细描述病情及病史
向医生详细描述自己的身体状况、病史、家族史等信息，以便医生更好地了解病情。
医生问诊
医生会根据挂号信息询问相关问题，如月经情况、生育史、性生活等。
医生建议
根据问诊情况，医生会给出相应的建议和治疗方案。
检查后续工作
01
按照医生建议进行检 查
根据医生的建议，按时进行检查，如 B超、X光、CT等。
孕前优生健康检查的重要性
孕前优生健康检查可以及早发 现男女双方的潜在疾病或遗传 缺陷，为科学备孕提供指导，
降低不良风险；
有助于提高生育质量，减少不 良胎儿出生，减轻家庭和社会
负担；
有利于促进家庭幸福和社会和 谐。
孕前优生健康检查的目的
了解男女双方的身体健康状况，评估是否适合怀孕；
通过医学建议，提供生育建议和指导，帮助夫妇们更 好地迎接怀孕和育儿挑战；
02
科学备孕
孕前检查可以为夫妻提供科学、全面的备孕指导，帮助他们更好地做
好孕育准备，提高孕育的成功率和质量。
03
家庭幸福
孕前检查可以增强夫妻对孕育的信心和责任感，提高家庭幸福感和稳
定性。
提高人口素质
优生优育
孕前优生健康检查可以及时发现并避免不良因素对胎儿 的影响，从而实现优生优育，提高人口素质。
科学决策
提供专业建议
提供生育建议
医生可以根据男女双方的检查结果，提供专业的生育建议，如是否需要治疗、是 否适合怀孕等。
提供生活方式的建议
孕前检查还可以帮助夫妇改善生活方式，如调整饮食、改变生活习惯、避免有害 物质等，以降低怀孕期间的风险。
05
孕前优生健康检查的必要性
保障母婴健康
MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察
MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察发表时间：2013-10-29T11:14:38.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：关艳华[导读] 本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。
关艳华 (河南省长葛市妇幼保健院 461500)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0179-01【摘要】目的总结甲氨蝶呤在预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的作用。
方法对17例保守性手术的输卵管妊娠常规使用MTX预防持续性异位妊娠的发生。
【关键词】输卵管妊娠保守型性手术持续性异位妊娠预防甲氨蝶呤近20年来，输卵管妊娠保守性手术日益增多，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛应用，出现一种新的手术并发症，即PEP(persistent ectopic pregnancy),PEP为输卵管妊娠保守治疗最常见的并发症，它的发生率在3%～20%（1～3），其特点为血β-HCG水平下降缓慢或上升，约半数患者需进一步治疗。
这引起了妇产科工作者的高度重视，本文回顾了我院自2006.5--2011.10输卵管妊娠保守性手术17例，就甲氨蝶呤在预防PEP发生的作用疗效做一总结。
一、资料与方法（一）临床资料我院2006.5至2011.10共收治异位妊娠42例，其中输卵管妊娠37例，行保守性手术17例，均为腹腔镜下手术，本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。
（二）方法 17例患者均在气管插管静脉麻醉复合全身麻醉下进行手术，取头低臀高位，下腹壁行三点穿刺，明确病变部位和类型后，选择保守性手术方式：对输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂者，在输卵管膨大薄弱处用电凝钩纵行切开1CM左右，钳夹切口两端并轻轻挤压，使妊娠组织和凝血块排出，也可用吸引管在切开的输卵管内吸引，将坏死组织吸引拉出切口，继而用生理盐水反复冲洗创面，达淡红色输卵管粘膜，如切口边缘有渗血则电凝止血，输卵管切口不缝合或缝合一针；破裂者，从破裂口处向两端纵向延长切开余操作同上；对于输卵管伞端或近伞端的壶腹部妊娠，可以从近端轻挤，将妊娠囊挤出，经伞端冲洗输卵管腔，创面电凝止血。
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
孕酮、β-HCG、雌二醇检测在早孕诊断中的意义
孕酮、β-HCG、雌二醇检测在早孕诊断中的意义发表时间：2012-12-11T14:04:04.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：徐文瑜黄月娇陈宇洪杨妹赖培振[导读] 探讨孕酮、β-HCG、雌二醇检测在早孕诊断中的意义。
徐文瑜黄月娇陈宇洪杨妹赖培振 (广东省湛江市妇幼保健院 524038)【摘要】目的探讨孕酮、β-HCG、雌二醇检测在早孕诊断中的意义。
方法对204例早孕妇女，进行孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项）检测，并配合B超检查，结果分成正常宫内孕和异位妊娠（EP）两组，应用统计学方法对两组结果比较。
结果 EP组早孕三项检测值均明显低于正常宫内孕组。
讨论妇女月经周期中，雌激素水平低下和黄体功能不全致孕激素分泌不足，可能为EP发生的高危因素。
对于雌激素水平低下、黄体功能不全患者应予相应治疗后受孕，可减少EP发生，值得临床推广应用。
【关键词】孕酮 β-HCG 雌二醇异位妊娠妇女月经周期中，雌激素水平低下和黄体功能不全致孕激素分泌不足，可能为异位妊娠（EP）发生的高危因素。
异位妊娠是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90%[1]，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠。
B超诊断EP是最简捷的方法，但当β-HCG<1500miu/ml、肠气干扰、皮下脂肪组织过多而影响B超诊断的准确性时[2]，检测孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项），是诊断EP最好的方法。
对我院门诊就诊疑似怀孕的204例妇女进行早孕三项检测，现报道分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至10月因停经或阴道流血来我院门诊就诊的妇女204例，停经日数为53.3±2.7天。
1.2 方法应用罗氏e-411电化学发光免疫分析仪，进行孕酮、β-HCG、雌二醇（早孕三项）检测，配合B超检查结果，分为正常宫内孕和异位妊娠（EP）两组，结果用t检验进行显著性分析。
2 结果B超检查，其中102例宫内可见妊娠囊，另外102例宫内未见妊娠囊（疑似异位妊娠）。
肺癌手术麻醉苏醒期的护理
【 关键词 】 肺癌手术 ； 麻醉苏醒期 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ ０ ８ １ — ０ ２
与 对 照 组 比较 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
管行监 测排 卵 ，加强心 理、护理 指导 同侧 卵巢排 卯时受孕 ，可
３ 讨 论
显 著提高 异位妊 娠患者行 保守治 疗术后 的宫 内妊娠 发生率 ， 显
５ ； 笔不 事 件的发生 ，体现 出了更高 的临 随着异 位妊娠 发病率 的逐年 升高 ，引发 的重 复性异 位妊娠 著 减少重 复性异 位妊盘 床价值 ，值 得临床推广使用 。 发 生率也 在逐年增 加 ，如何 预 防重 复性 异位妊娠 的发生 ，成为
近年来 ，肺癌 的发病率 呈上升 趋势 ，由于肺癌 病情进 展迅
运 动等 。若 患者完 全清 醒 ，肌张力 、定 向力恢 复 ，呼吸、循环
速 ，保守 治疗效 果差 ，临床 多采用 手术治 疗 】 。手术 结束 患者 功能稳定 ，Ｓ ｔ ｅ ｗ ａ ｒ ｄ评分 ≥ ４分患者方可离开复苏室 ，Ｓ ｔ ｅ ｗ ａ ｒ ｄ评 拔 管至患 者完全 清醒这一 时期 为麻 醉苏醒 期 。肺癌 手术 由于手 分 ≤ ４ 分 患者送 Ｉ Ｃ Ｕ，离开 复苏室前备好 氧气 袋 、简易 呼吸器 、 术创 伤大 、出血多 、切 口疼 痛 、麻 醉后 麻 醉药 、肌松 药及麻 醉 血 氧饱 和度 监测 仪。护 理人员将 患者 送 回病 房或 Ｉ Ｃ Ｕ，并 与科 辅助 药 的作 用 尚未完 全消 失等原 因 ，易发生 各种并 发症 。重 视 麻醉苏醒期 的护理 ， 可有效降低术后并发症 的发生率 ， 改善预后 。 现将麻醉苏醒期 的护理体会 报告 如下。
血清孕酮、β-HCG水平在异位妊娠诊断中的作用
吉林 医学 ２ １年 ７ ０２ 月第 ３卷 第２ 期 ３ ｌ
动 。分 娩 是 一 个特 殊 的生 理 过程 ，随着 我 国 经济 文化 水 平 的不 断提 高 ，产妇 的需 求越 来越 高 ，对 自己分 娩 过程 的质 量越来 越 重 视 ，我们 在产 前就 进行 健康 宣教 ，让 产妇 充 分 了解 产后 出血 的危
娠 患 者 的数 量 不 断 增 加 出
Ｂ— ｃ 值 。 Ｈ Ｇ １３ 统计 学处 理 ：采 用 Ｓ Ｓ ３０ 计学 数 据处 理 软件 进行 资 料 ． Ｐ Ｓ １． 统
分 析 ，用 艟 验 比较分 析 计量 资料 中的差 异 ，以Ｐ＜０ ５ 差异 有 ．为 ０ 统 计学 意义 。
卵泡期 最低 ，为０ —１ ｒｏＬ，在排 卵期 为 １ — １ ｍｏＬ，在 ． ．ｎｎｌ ６ ９ ／ ． １．ｎ ｌ １ ２ ／ 黄体 期 最高 ，为２ ． ～１３ ０ ｍｏ Ｌ ０ ２ ０ ． ｌ 。怀孕 １周 以后 ，胎 盘完 全 ４ ３ｎ ／ ２
值 ［ ＿ 超声 影像 学 杂志 ， ０ ， （） ０ ． Ｊ 中华 ］ ２ ２１ ４： ８ ０ ２ １ ［】 峥． 清孕 酮及 血 ｐ— Ｃ 在 诊断 异位妊 娠 中 的价 值 【 ｌ ２任 血 Ｈ Ｇ Ｊ 甘肃 Ｊ
治 疗确 诊 的异 位 妊娠 患 者 ３ 例 为 观察 组 ，年 龄 ２ ９ ４—３ 岁 ，平 均 １
２ ． ；停经 时 间３ ５ ，平均 ４ ．ｄ ７３ 岁 ８ ０ｄ ３ 。选择 同期 在 门诊 部就诊 ６
证实 为正 常妊娠病 例４例 为对照 组 ，年 龄２ — ９ ，平 均２． ； ８ １ ２岁 ４岁 ９
害 和产 后 ２ｈ 内按 摩 子 宫 的方 法 和好 处 ，让 产 妇参 与 到 自己 的分
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『 关键 词１ 排 卵监测 ； 指 导 受孕 ； 减 少； 重 复性 异位 妊娠
【 中图分 类 号】 Ｒ７ １ ４ ． ２ ２
［ 文 献标 Biblioteka 码】 Ａ ［ 文章 编 号ｌ１ ６ ７ ４ － ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｃＩ － ０ ０ ５ １ — ０ ２
２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ２ ０ 卷 第 ２ ｌ 期
・临床研 究 ・
排卵监测指导受孕在减少重复性异位妊娠中的作用
袁 文艳 ’ 张 晓燕 廖妙珍 ｚ 吕秀 兰 。
５ １ ８ １ ｌ ７ ； ５ １ ８ １ ０ ０ １ ． 深圳 市 龙 岗 区南 湾 医院 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ １ ７ ２ ； ２ ． 深 圳 市龙 岗区坪 地人 民医 院 。 广 东 深圳 ３ ． 深 圳 市龙 岗区 慢性 病 防治 院 ， 广 东深 圳
［ 摘 要】目的 探 讨 排 卵 监 测 指 导受 孕 在 减 少 重 复 性异 位 妊 娠 中 的作用 。 方 法 对 １ ４例 异 位妊 娠 保 守 性手 术 及 保 守 治疗 后希 望 生 育的 患者 ， 通过 常规 的输 卵 管通 水 或造 影 、 抗感 染 、 理疗 、 活 血化 瘀 的 中 药 口服 或灌 肠等 综 合 治 疗 消 除输 卵管 黏 膜 及 输 卵管 周 围 炎 ， 疏 通 输 卵管 等 综 合 治疗 后 ， 于 准 备 受 孕前 行 子 宫输 卵管 造 影 ， 选 择 健 侧
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ４ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｏ ｕ ｌ ｄ ｌ ｉ ｋ ｅ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ａ ｎ－ ｔ ｉ — ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｒ ｌ ａ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ｉ ｇ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
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或 相 对健 侧输 卵 管 ， 监测排卵 ， 指 导 同侧 卵巢 排 卵 时受 孕 。 结 果 １ ４例 患 者 中 １ １ 例（ ７ ８ ． ５ ７ ％） 获 得 了宫 内妊 娠 ； １ 例（ ０ ． ７ １ ％） 再次 发 生 了异 位 妊娠 ， ２例 （ １ ４ ． ２ ９ ％） 患者 未 获得 妊 娠 。 结论 排 卵监 测 指导 健侧 或 相对 健侧 输 卵 管
Ｔｈ ｅ Ｒｏ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｃｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｏｖ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｒｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ －
ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｅｃ ｔ ｏ ｐｉ ｃ Ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ