基层医院静脉溶栓治疗急性心肌梗死22例临床分析
予利 多 卡 因 、 颤 等 抢 救 治 疗 无 效 而 死 亡 。出 现 牙 龈 出 血 １ 除
例 。 消 化 道 出血 １例 （ 呕 出 咖 啡 色样 液 体 少 许 ） 上 仅 。无 脑 出
期 患者 静 脉 滴注 国产 尿 激 酶 进 行静 脉溶 栓 治 疗 。结 果 血 管 再 通 率 ６ ％ （４ ２ ）６例 出现 轻 微 不 良反 应 ， 药后 短 ４ １／２ ； 用
期 内消 失 。结论 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 急性 心 肌 梗 死 疗 效 好 ， 用 方便 ， 对 安 全 ， 合 基 层 医 院 开展 。 使 相 适
下壁 １ ０例 ， 壁 ＋后 壁 １ 。 下 例
１３ 发 病 至溶 栓 时 间 ． 小 于 １ ２ｈ者 ４例 。
４ｈ内 ６例 ， ６ｈ内 １ ２例 ， 于 ６ｈ而 大
１ ４ 方 法 除 给 予 绝 对 卧 床 休 息 ， 除 焦 虑 和止 痛 ， 续 心 ． 解 连 电监 护 、 氧 ， 立 静 脉 通 道 扩 冠 脉 、 化 液 等 常 规治 疗 外 ，２ 吸 建 极 ２
维普资讯
现代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｓｐ ６ ２ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｅ ，１ （７ ｏ ｅ ｉ ａ ｅ ｉ ２
ＡＭＩ 心 肌 急 性 缺 血 性 坏 死 ， 床 上 表 现 为 Ｓ 段 抬 高 ， 是 临 Ｔ
闭塞 性 血 栓 的主 要 成 分 是 以 纤 维 蛋 白 为 网架 结 构 的 “ 色 血 红 栓 ” 是 纤 溶 药 物 作 用 的 底 物 。Ａ Ｉ 疗 的 最 终 目标 是 尽 早 ， Ｍ 治 地 开 通 梗 死 相 关 血 管 ， 全 改 善 缺 血 区 的再 灌 注 ， 大 限度 地 完 最 减少心肌坏死 ， 尽可 能地 保 护 具 有 收缩 功 能 的心 肌 细 胞 ， 而 从
胺 后 改 善 ） 。
２２ 血管再通 ．
发 病 ４ｈ以 内溶 栓 者 再 通 ５例 ， ６ｈ以 内再
通 ７例 ，２ｈ以 内再 通 ２例 。 １ ２ ３ 转 归 及 不 良反 应 ． 本组 ２ ２例 患 者 ， 亡 １ ， 死 例 为广 泛 前
壁 心 肌 梗 死 ， 栓 后 ９ｈ死 亡 ， 栓 前 心 电 图示 窦 性 心 律 伴 宽 溶 溶
梗 死 的面 积 ， 抢 救 ＡＭＩ 关 键 。 随 着 科 技 的 发 展 ， 皮 冠 是 的 经 状 动 脉 介 入 治疗 （ Ｃ ） 成 为 治疗 ＡＭＩ Ｐ Ｉ已 的重 要 手 段 。但 随 着 生 活 和 饮食 习惯 的 改 变 ， 远 山 区 、 层 医 院 Ａ 偏 基 ＭＩ 患 者 日 的 益 增 多 ， 于技 术 设 备 和 经 济 条 件 的限 制 ， 用 尿 激 酶 静 脉 溶 由 运 栓 治 疗 Ａ 成 为经 济 有 效 的治 疗 手 段 。 我 院 ２０ － ２ ０ ＭＩ ０ ０ ０ ６年 对２ ２例 Ａ ＭＩ 者 进行 静脉 溶 栓 治 疗 ， 得 一定 效 果 ， 报 道 患 取 现
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 全 部 病 例 符 合 ＷＨＯ 急 性 心 肌 梗 死诊 断 标 ． 准 ， 均 在 静 脉 内 溶 栓 适 应 证 及 禁 忌 证 的 范 围 内 进 行 取 且 舍 ［ 引。本 组 ２ ２例 中 ， １ 男 ３例 ， ９例 ； 龄 ４ ～７ 女 年 ５ ６岁 ， 平 均６ 岁 。 要 症 状 为 胸 闷 、 痛 、 厥 和 胃肠 道 症 状 。 例 有 １ 主 胸 晕 ３
如下。
２１ 再灌注心律失常 ．
加 速 性 室 性 自主 心 律 ２例 ， 频发 室 性
早 搏 ３例 ， 室 传 导 阻滞 １例 ， 过 性 显 著 心 动 过 缓 ３例 ， 房 一 其 中 伴 一 过 性 低 血 压 １例 （ 一 过 性 神 志 改 变 ， 阿托 品 和 多 巴 有 用
血及 重 要 脏 器 出 血 。４例 患 者 在 静 滴 尿 激 酶 过 程 中 有 潮 热 感 ， 完 后 自行 缓解 。 滴
３ 讨 论
Ｉ ～Ⅲ度 房室传 导 阻滞 ， ２例心 源性休 克 ， ４例一 过性 低 血压 。
１２ 梗 死 部位 ． 广 泛 前 壁 ５例 ， 壁 ４例 ， 壁 ＋侧 壁 ２例 ， 前 前
基 层 医 院 静 脉 溶 栓 疗 性 心 肌 梗 死 ２ 治 急 ２例 临床 分 析
陈向 东 ， 陈雄 伟
（ 江省磐 安县人 民 医院 ， 江 磐安 ３２０ ） 浙 浙 ２ ３ ０
［ 要 ］ 目的 摘 评 价早 期 静 脉溶 栓 治 疗急 性 心 肌 梗 死 的 临床 疗 效 ， 观 察 其 不 良反 应 。 方 法 并 对 急 性 心 肌 梗 死 早
例 均 采 用 静 脉 内溶 栓 方 法 ， 予 尿 激 酶 （ 东 天 普 生 物 化 学 制 给 广 药 有 限公 司研 制 ）０ ～ １０ Ｉ 溶 于 １０ｍＬ生 理 盐 水 中 ，０ １０ ５ Ｕ ０ ３ ｍｉ ｎ内滴 入 ， 栓 前 无 禁 忌 证 者 即 嚼 服 肠 溶 阿 司 匹 林 或 口服 溶
［ 关键 词 ］ 急性 心肌 梗 死 ； 脉 溶 栓 ； 激 酶 静 尿
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ２ ２ 中 ０ ４ ．２
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章编号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ ｛０ ７ ２ —３ ７ —０ ８ ９ ２ ０ ｝７ ９ ２ ２
２ 结 果
目前 急 性 心 肌梗 死 （ ＭＩ 已成 为 危 害 人类 健 康 和 导 致 死 Ａ ） 亡 的主 要 疾 病 之 一 。 加 强 急 性 期 的 溶 栓 治 疗 ， 极 缩 小 心 肌 积
急性心肌梗死临床诊治
急性心肌梗死（AMI）是内科常见病之一，发病率及病死率均很高，随着冠心病诊治技术的进步和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，病死率有所下降，但对于基层医院无条件实施介入治疗，静脉溶栓治疗仍是AMI早期开通“罪犯”血管、恢复心肌血流灌注最有效的方法。
但由于多种原因使临床AMI静脉溶栓率仍很低，为进一步改变这种状态，提高AMI的静脉溶栓率，减少心肌重构，维护正常的心肌功能，提高患者的生活质量，本文对收治住院的25例AMI患者进行了全面分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料25例均系本院2009年12月至2011年12月收治的AMI患者，其中男17例，女8例；年龄40~85岁，40~50岁2例，男女各1例；51~60岁2例，均为男性；61~70岁11例，男8例，女3例；71~80岁8例，男女各4例；>80岁2例，均为男性。
基础疾病：原发性高血压4例；2型糖尿病2例；慢性阻塞性肺疾病3例；冠心病5例；原发性高血压合并2型糖尿病并发脑梗死1例；冠心病并发2型糖尿病5例；既往健康5例。
危险因素：高血脂13例；高血糖7例；有冠心病家族史2例；高血脂并发高血糖1例；血脂和血糖均高且有冠心病家族史2例。
诱因：有明显劳累或情绪激动17例；无明显诱因8例。
并发症：休克3例，心力衰竭5例，心律失常8例。
1.2临床表现1.2.1发病时间<3h2例；3~6h5例；6~12h7例；>12h11例。
1.2.2症状胸闷痛20例；上腹痛2例；胸闷3例。
1.2.3心电图下壁AMI10例；前壁AMI5例；心内膜下AMI3例；前间壁AMI2例；前壁加后壁AMI3例；下壁加右室AMI2例。
1.2.4心脏彩超左室壁阶段性运动异常6例；左房扩大3例；二尖瓣、三尖瓣轻度反流3例；肺动脉高压1例；左室、左房大加二尖瓣、三尖瓣轻度反流1例。
1.2.5心肌坏死标记物磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌钙蛋白定性或定量异常18例；正常4例；未查3例。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和心电监护的体会
２ ６・ ３
《 生物医学工程学进展｝０ １ ２ １ 年第 ３ 卷第 ４期 临床医学工程 ２
ｄｉ１．９ ９ ｊｉｓ．６ ４—１４ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／． ｎ １７ ｓ ２ ２ ２ １ ．４ ０６
急 性 心肌 梗 死静 脉 溶栓 治 疗 和 心 电监 护 的体 会
孙 小 平
ｖｎ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｏ ｓ ｄ ｐ， ｒ ．Ａｔ ｅ ８ ｎ ｅｔ ｉ ｅ Ｃ ｍｏ ｉ ｒ ｇ， ｔ ｅ ｏ ａ ｅ ｆｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｉｕ ａ ｄ — ｉ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｇｖ ｎ Ｅ Ｇ ｎ ｔｉ ｈ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｐ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎ ｐ ｔ ｎ ｈ ｖ ｒｏ ｓ ｒ ｉ ｈ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｉ ｃ ａ ｒ ｙｈ ａ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｉ ｒ ｕ ｆ ２ ｃ ｓ ｓ ，ａｌ ｔ ｏ ｔ ｈ ｏ ｔ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｔｓ ｎ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ａ ｒ ｔ ｍｉｓ ｈ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｓ ｇｏ ｐ ｏ ａ ｅ ｈ ７ ｌ ｈ ｕ ｅ ｔｏ ｈ ｂｅ ｄ ｎ ，ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｗ ｔ ｏ ｉｌ ｎ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｋ ｄ ｏ ｈ ｒｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｖ ｎ ｕ ｕ ｃｕ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｃ ｈ ｍｏ ｉ ；ａ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｒ ｇｃ ｓｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｏ ｓｐ ｎ ｔｒ ｉ ｋｎ ｅ ｃ ｙ ｓｓ ｌ ｐ ｔ ｔ ｈ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｌ ｅ
值得在基层医院使用。
本组 ７ 例 中， ２ 均无牙齿 出血 、 消化道 出血及出血性脑卒 中等并发症 的发生 ， １
例 出现静脉穿 刺部位皮肤瘀斑 ； 所有患者均好 转出院。结论 静脉溶栓治疗 和心电监护对急性 心肌 梗死（ ＭＩ 的疗效 可靠 ， Ａ ）
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析[摘要] 目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性，并总结治疗经验。
方法回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，观察再通情况、并发症发生及患者预后情况。
结果 30例急性心肌梗死患者经尿激酶溶栓治疗后再通率为93.3%，其中，发病12～24 h再通率为33.3%。
治疗过程中出现并发症4例，并发症发生率为13.3%，死亡2例，死亡率为6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例为并发室颤最终抢救无效死亡。
结论尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通率高，并发症发生率低，有效降低病死率；且溶栓距发病时间越短，冠状动脉的再通率则越高，疗效越好。
[关键词] 溶栓；尿激酶；急性心肌梗死[中图分类号] r542.2???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）20-193-02急性心肌梗死指的是冠状动脉出现异常病变导致心肌供血出现障碍，甚至引起严重的心肌缺血，时间长后会导致部分心急出现坏死，后果严重。
急性心肌梗死最常见的临床表现是持续不缓解的心前区疼痛，部分患者有濒死感，严重者出现急性的循环功能障碍，常规心电图检查表现为缺血、损伤和坏死的动态演变过程，具有一定的特征性，实验室检查会出现心肌酶谱的特征性演变。
治疗上强调尽早恢复冠状动脉血液循环，挽救濒死心肌，目的是让缺血的心肌达到再灌注的目的[1]。
笔者所在医院2011年1～12月对收治的30例急性心肌梗死患者进行了溶栓治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，其中男18例，女12例；年龄33～68岁，平均（54.7±10.3）岁。
1.2?入组标准所有患者的诊断均依据中华心血管学会制定的ami诊断标准。
均无溶栓治疗禁忌证，近3个月内无外伤史及重要脏器手术史，无血液病、活动性消化性溃疡、脑血管病史。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死45例临床疗效观察
的重要方法 。现就 阿替普 酶静 脉溶栓 治疗 的 临床疗 效观察 结 果报道如下 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月确 诊 的 ９ ０例 急性心肌梗 死 患 者 ，均无 静 脉 溶 栓禁 忌 症 ，年 龄 ２ ３～６ ５ 岁 ，平 均年龄 （ ４ ４ ． ２±１ ０ ． ２ ）岁。 。采用 随机数字 表法均分 为观察 组和对照 组 。观 察组 男性 ２ ５例 ，女 性 ２ ０例 ，采用 阿替普 酶 （ 勃林格 殷格翰 ，生产批号 ３ ０ １ ８ ７ ３ ）静脉 溶栓治 疗 ；对 照组男性 ２ ３例 ，女性 ２ ２例 ，采用 尿激 酶 （ 南 京南 大药业 有限公司 ，生产批号 ２ ０ １ ３ ０ ５ ２ ３ ５ ）静 脉溶栓治疗 。两 组 的一般临床资料差异无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有可
比性 。
前均服用 阿司匹林 ２ ５ ０ ｍ ｇ（ 拜耳 医药 保健 有 限公 司 ，批号 Ｂ Ｊ １ １ ７ ９ ３ ）以及硫酸氢氯 吡格 雷片 ２ ５ ０ ｍ ｇ（ 赛诺 菲 （ 杭州 ） 制药有 限公 司 ，批 号 ２ Ａ ８ １ ６ ） 。观 察 在此 基 础 上 阿替 普 酶 ６ ０ ｍ ｇ ，首 次 ２ ｍ ｉ ｎ内静推 １ ０ ｍ ｇ ，其 余 ５ ０ ｍｇ 在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｉ ｎ内静 脉滴注 ，然后 以 ９ ０ ０ ｕ ／ ｈ 持续泵入肝 素 ２ ｄ ，皮 下注射低 分子 肝素钙 ５ ０ ０ ０ ｕ ，累级 １ ２ ｈ ，共用 ５ ｄ 。对照组给予尿 激酶 ２万 ｕ ／ ｋ ｇ ，最 大 剂 量 １ ５ ０万 Ｕ ，与 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 生 理 盐 水 同 时 注 入 ，时 间为 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，２ ｈ 后皮 下注射低分子肝素钙 ５ ０ ０ ０ ｕ ，共用 ７ ｄ 。 １ ． ３ 冠脉再通指标 ①溶 栓后 ，心 电图 ｓ Ｔ段 回降 ＞ ５ ０ ％； ② 溶栓后 ２ ｈ内，胸部 疼痛 感基 本 消失 ；③ 溶栓 ２ ｈ内 ，心 电图显示有心律 失 常出 现 ；④Ｃ Ｋ—ＭＢ提早 出现 ，是 间接 判断血栓是 否溶解 的指 标之 一。除② 、③ 组合 外 ，出 现上 述 ２条及其 以上 的指标 即可认 为阻塞冠脉获得 临床再通 。 １ ． ４ 统计学处理 所得数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ ０统计学软件 处 理 ，计数 资 料 以例 数 （ ％ ）表 示 ，采 用 检 验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异具 有 统 计 学 意 义 。
不同静脉溶栓药物在进行急性心肌梗死抢救过程中的效果分析
［ ］ 邓 丽菁 ， １ 毕津莲 ， 湘斌 ， 南华大学 附一医院抗菌 药物利用与细菌 李 等． 耐药性趋势分析 ［ ］ 湖南省 药学会 医院药学专业委员会学术年会论 ｃ． 文 集 ，ｏ ９９ ２ ０ ：７—１ｏ ｏ． ［ ］ 沈波 ， ２ 许琴芬 ， 荣菊芬 ， ２ ０ 等．０７～２０ ０ ９年某 医院抗菌 药物使 用与 医院 感染病原菌耐药性分析［ ］ 药学 实践杂志，０ ０，８ ５ ：７ ３ ０ Ｊ． ２ １ ２ （ ）３ ８— ８ ［ ］ 崔兰贵， ３ 张磊， 朱铁梁 ， 抗菌药物滥用 与医院感染 管理［ ］ 中华 医 等 Ｊ． 院感染学杂志，０ ９ １ （５ ：０ ０—２ １ ． ２０ ，９ １ ）２ １ ０ １
３ 结 论 ．
在我国， 滥用抗生素的情况也 十分 普遍 ， 计结果 表明在住 院患者 中 ， 统 抗 生素应用率为 ７ ％ ； ９ 同时耐药菌引起 的医院内感染人数 ， 已占到住院感染 患者总人数 的 ３ ％左右＿Ｊ解决细菌耐药性 问题 已经是当务之急 。自２ ｏ ０ ］， ｏ９ 年我院在检验科 、 药剂科及全体 临床 医师的共 同努 力下实 施综合 干预抗 菌 药物的使用后 ， 住院患者的抗生素使用情况有 了较为显著的改善 。因此 ， 通 过行政干预、 知识讲座、 信息定期 回馈等 综合干 预措施 ， 全体 ｌ 使 临床医师能 够更 加合理科 学地选 择药物并 且根据 细菌耐药性质及病人经济 能力做相应 调整。但 同时还不能忽视可能更严峻 的形势 。应 当加强新 型抗 生素的研制 与解决细菌耐药性的共同开展 ， 同时不仅是 医院还需要 社会的关注 ， 才能够 达到抗 菌类药物更加合理规范使用的 目的。
１ 资 料 与 方 法 ． ｉ １ 一 般 资料 ： 取 我 院 自 ２ｏ 选 ｏ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ３月 收 治 １０例 急 性 ２１ ５
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例临床疗效分析
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例临床疗效分析摘要】目的探究尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。
方法对50例急性肌梗死患者给予静脉溶栓治疗，同时选择46例急性心肌梗死患者给予非溶栓常规疗法，比较两组患者的疗效。
结果观察组50例患者再通39例，再通率为78.0%，对照组46例患者再通15例，再通率为32.6%，两组比较差异具有显著性，观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05)。
结论急性心肌梗死采用尿激酶静脉溶栓，冠脉再通率高，患者心脏不良事件显著减少，临床治疗效果显著。
【关键词】急性心肌梗死溶栓尿激酶急性心肌梗死(AMI)是指因冠脉病变而导致冠脉分支血流量急剧减少或中断，心肌急性缺血性坏死，临床表现为心衰、严重心律失常或休克，属冠心病的严重类型。
AMI发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
AMI具有较高的死亡率，极大危害了人类的身体健康，如何治疗已成为我国甚至全世界共同关注的问题。
静脉溶栓疗法是治疗AMI的有效方法，我院采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗50例，取得较好疗效，总结汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年3月～2012年10月在本院住院的AMI患者96例，确诊均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1]。
男57例，女39例；年龄43—77岁，平均51.2±11.6岁；心肌梗死部位：下壁23例，前间壁32例，广泛前壁梗死41例。
表现为发热、白细胞增高，血沉增快等，合并室性心律失常、心力衰竭等症状。
按照入院顺序将患者平均分成两组，其中常规治疗的对照组46例，尿激酶静脉溶栓治疗的观察组50例，两组患者的一般资料对比差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法对照组采用基础性治疗：患者入院后保持平躺，立即给予吸氧并进行心电监护。
服用阿司匹林片300mg，后每天给与100～150mg；低分子肝素钠皮下注射5000U／次，2次／d；连续使用5天。
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死75例临床分析
１ ２ 治疗方法 ．
７ ５例患者均在发病 ６ｈ内给予静脉溶 栓治
疗， ： 即 国产尿激酶 １０万 Ｕ ５ 加入生理盐水 １０ｍ ，０ｍｉ ０ ｌ３ ｎ滴
完 。根 据 部 分 凝 血 活 酶 时 间 回缩 致 正 常 对 照 值 的 １ — ５ ５ ２
参 考文 献
［ ］ 中华医学会耳鼻 咽喉科分会 ， １ 中华耳 鼻咽喉科杂 志编委会． 慢 性鼻窦炎鼻息 肉ｌ 临床分 型分期及 内窥镜 手术疗 效评定标 准． 中华耳 鼻咽喉科杂志 ，９ ８，３ ３ ：３ ． １９ ３ （ ） １４ ［ ］ 胡仪 吉． 复呼 吸道感染 诊 断标准． ２ 反 中华儿 科杂 志，９ ８ ２ １８ ，６
２ 结 果
溶栓后在 １ ｈ内胸痛完全缓解 ， 用药后 ｓ Ｔ段下降达稳定 水平 时 间， 最早 在 溶 栓 后 ３ Ｏ～６ ｉ， ０ ｍｎ 最迟 在 溶 栓 后 １０ ２
ｍｎ 溶栓 后 出 现病 理性 Ｑ波 ４ ｉ， ５例 。５ ５例 出 现再 灌 注 心律 失
年对 ７ ５例 Ａ 患者在急诊室 内进行 了应用 国产尿激酶静脉 ＭＩ 溶栓 ， 临床上取得 了较好 的疗效 。现报告如下 。
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
７ ５例患者均符 合 Ａ 的诊 断标准 ， 中 ＭＩ 其
男５ ８例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ０岁 。 梗 死 部 位 ： 泛 前 壁 １ 广 ８
例， 高侧壁加广泛前壁 １ ， ５例 前间壁 １ ， 壁 １ ， ３例 下 ６例 侧壁 １ ０例 ， 下壁 加后 壁 加 右 室 ４例 ， 有 患 者 均 排 除 溶 栓 禁 所
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死68例临床研究分析
价值， 可作为判断冠状冠脉再通 的重要依 据 。总之， 应用尿激酶静脉溶性治疗 Ａ Ｉ Ｍ， 方法简便 ， 再通率高 ， 疗效可靠 ， 它将使更多
的Ａ Ｉ Ｍ 病人 得 到 有 效 的 治 疗 ， 得 临床 推 值
广。
参 考 文 献 急性 心 肌 梗 死 是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的常见症 ， 其发 病快 ， 病死 率高 。Ａ 患 ＭＩ 者 冠脉 完 全 阻 塞 后 ６～１ 时 内 ， 死 部 ２小 梗 分心肌细胞开始发生坏死 ， 但多数 在 ３～ ４小 时 内 完 成 ， 数 在 １ 时 内 完 成 Ｊ 半 小 。 Ａ 其 治 疗 目的 是 尽 可 能 完 全 恢 复 梗 死 ＭＩ 部位心肌灌 注 ， 包括梗死 相关 动脉 和小血 管 的血流。溶栓治疗是使冠脉再通 ， 复 恢 冠脉灌 注 ， 缩小梗塞面积 和降低病死率 的 重要方法 ， 因此 冠 脉恢 复血 流 至 少 要 在 闭 塞 后 ３小 时 内才 能 减 少 梗死 面积 ， 果 在 如 ６小 时 后 解 除 闭 塞 恢 复 灌 注 ， 很 少 有 希 则
时 以上 ６例 。
时 均 立 即 予尿 激 酶 １０万 Ｕ 生 理 盐 水 溶 越长 ， ５ 面积越大 ， 则心泵功能越差 ， 若相关 解后 加入 １０ ／ ０ ｍ 生理 盐水 ，０分 钟 内快 血 管不 能 及 时 再 通 ， 者 必 然 遗 留严 重 的 ３ 患 速静脉滴注完毕 。溶栓后 ｌ 时腹壁皮 心功能障碍 ， ２小 导致生活质量下降。故心肌 下注射低 分子肝 素钙 ５ ０ 每 ｌ Ｏ Ｕ， ２小 时 再灌 注开始 愈早 ， 肌细 胞 坏死 范 围愈 心 病死 率 越低 ， 预期 效果 愈 好 Ｊ这 是 ， 注射 １ ， 次 持续 １ ； 周 溶栓后 ２ ４小 时内每 少 ， 隔 ２小 时 查 １次 心 肌 酶 ， 以后 每 天 查 １ 治疗 急 性 心 肌 梗死 最 根 本 的 措施 。 静 脉 溶栓 治 疗 最 大 优 点 是方 法 简 单 ， 次 ， 连续 心 电 图监 护 １周 ， 察 心 律 及 并 观 Ｓ Ｔ—Ｔ变 化 。 只 需 建立 一条 静 脉 通 道 即可 ， 争 取 治疗 能 在 ＭＩ 血管再通判定标准 ： ①溶栓后 ２小时 时 机 。有 资 料 表 明 ， Ａ 发 生 ３小 时 内胸痛缓解显 著减 轻或消失 ； ②溶栓后 ２ 能得到溶栓 治疗 的不 足 ３ ％ ， 当病人 ０ 但 往往 已失去治疗时机。尿激 小时心电图 ｓ Ｔ段 抬 高 显 著 的 导 联 Ｓ Ｔ段 实施溶栓 时， ＭＩ 迅速下降超过 ５ ％ ； 溶 栓 后 ２小 时 内 ０ ③ 酶静 脉溶 栓 治 疗 Ａ 是 阻 塞 冠 状 动 脉 再 它 出 现 再灌 注 心 律 失 常 ； 心 肌 酶 Ｃ 高 峰 通 最 好 的 方 法 ， 可 通 过体 内与 纤 溶 酶 原 ④ Ｋ 以此激活纤溶酶原形成 前移至 １ 时 ，Ｋ—ＭＢ峰值前移 至 ｌ 结合形成复合物 ， ６小 Ｃ ４ 后 小时内。除①和③ 外 ， 具备 ２项 即视 为血 纤 溶 酶 ， 者 再 通 过 分解 纤 维 蛋 白从 而溶 解血栓 。对发病 ６小 时 内的冠脉血栓疗 管再 通 。 １ 因此对 溶栓治疗观察 指标 ： 记录疼痛减轻 效可靠 ，２小时 以上也仍然有效 ， ① 已确诊 Ａ ＭＩ的病人 应 立 即 静脉 溶 栓治 的程度和缓解时间 ； ②记录再灌 注心律失 最大 限度地 减少梗死 范围 ， 救濒死 挽 常 出现 的 时 间 和心 电 图变 化 ； 溶 栓 开 始 疗 ， ③ 有利于迅速改善 心功 后 ２小 时 内 每 ３ ０分 钟 记 录 １次 心 电 图 ， 和严重缺 血的心肌 ， 减少并发症和提高存活率 Ｊ 。 发 病 ６ 时起 每 ２小 时 复 查 全 套 心 肌 酶 能 ， 小 由于溶栓 治疗会 出现脑 出血等并发 谱共计 １ ； 溶栓前 及溶 栓后 ２小时 ０次 ④ 所 测 Ａ Ｔ２次 ， 察 皮肤 黏膜 、 化 道 、 血 症 ， 以溶栓 前 要 详细 了解 患者 既 往 病史 ， Ｃ 观 消 尿 严 格排 除有禁 忌证 的患 者 ， 密切加 强 心 电监 及 颅 内 出血 等 变 化 。 护 和 出凝 血 时间等 。 目前 Ａ Ｉ Ｎ 患者 溶 栓后 心 电 图 ｓ 和 Ｔ波 的 变 化 被认 为是 阻塞 Ｔ段 结 果 不是任 本组 ６ ８例患者 ， 溶栓后 ２ ４小时 内 Ｔ 冠状再通的重要指标 。研究证实 ， 只有 波倒置有 ５ ， ２例 再通 ４ ８例 ； 未倒 置者 ｌ 何程 度再 灌注 都能导 致 Ｔ波 早期倒 置 ， ６ 及早 出现足 够再 灌 注 ， 会 发 生 这种 现 象 ， 才 例， 再通 ７例 。其 中发病 １小 时 内的 ｌ Ｏ 因此 Ａ Ｉ中 Ｔ波 的早期 倒 置与 溶栓 治疗 成 Ｍ 例 溶 栓 患 者 ， 通 ８例 ； 再 １～３小 时 的 ２ ５ 是 例溶栓患者 ， 通 ２ 再 ２例 ； ３～６小 时 的 １ 功 和心肌梗 死 区域冠 脉供 血通畅有 关 ， 心 ５ 肌获救的表现。本组表明， 据临床间接冠状 例 溶 栓 患者 ， 通 ８例 ； 再 ６～１ 时 １ ２小 ２例 溶栓 ４小 溶 栓 者 ， 通 ５例 ；２小 时 以上 ６例溶 栓 再 通标 准 ， 后 ２ 时 内 Ｔ波 倒置 判 断 再 １ 冠状再通的敏感 『和特异性都明显较高 ， 生 提 者， 再通 ２ 。由此可见 ， 例 溶栓治疗越早 ， 示 Ｔ波倒置具有判断阻塞冠脉再通的临床 再通率越 高， 提示早期 Ｔ波倒置与冠脉再 通 率有 明显 相 关 性 （ ＜００ ） Ｐ ． １ 。在 本 组 ６ ８例 溶 栓 者 中 ，０天 内 好 转 出 院 的 ６ ３ １ 例， 因急性左 心衰竭 ， 合并 心源性休 克 而 死亡 ７例。有 ２例 出现血尿 和皮肤 黏膜 出血 不 良反 应 ， 用 抗 凝 药 后 消 失 ， 余 停 其 未 出现 其 他 并 发 症 。
基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效探讨
静 脉 溶 栓 治疗 已作 为 急性 心 肌梗 死 的 主 要 治 疗 手段 之 一 。 如何 选择 静 脉 溶 栓 药 物 ，及 时 进 行
溶 栓 开 通 阻 塞 血 管 就 显 得 特 别 重 要 。 本 文 就 尿 链
结 果 １ 、再通率 比较 ：静脉溶栓组 与未溶 栓 组 血 管再 通 率 比较 如表 １ 、死 亡 率 及 其 它 并 。２
产）１０万单位溶于 ０ ％的生理盐水 １０毫升静 ５ ． ９ ０ 脉滴注 ，３ ｍｎ内滴完。 ０ｉ 观察指标 ： （）胸痛情况及缓解程度 ： （） １ ２
溶栓 前描 记 １ 联心 电图 ，必要 时加 做 ｖＲ～ｖＲ ２导 ５ 和 Ｖ ～Ｖ ，溶 栓 后 每 ０５ ．ｈ心 电 图 １次 ，直 至 溶 栓 后 ３ ，整 个过 程 持续 心 电监 护 ； （）血 清肌 酸 激 ｈ ３ 酶 （Ｋ Ｃ ）及 同功 酶 （Ｋ ｂＢ Ｃ —ｉ ）于 发病 ２ｈ内每 ２ ４ ｈ 测 １次 ； （）再 灌 注 心 律 失 常 （ 栓 后 ３ ４ 溶 ｈ内） ； （）并 发症 及转 归 。 ５
提 前 至 小 于 １ｈ ４ 。符 合 以 上 任 意 ２项 均 可 判 断 为
再通 。
收 稿 日期 ：２ ０ — ６ ０ ０６０ — ｌ
修 订 日期 ：２ ０ — ０ １ ０６ １— １
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云南医药 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷第 １ 期
发 症 ：溶 栓组 死亡 率 比较见 表 ２ 。
表 １ 静脉溶栓组与未溶栓 组再 通率比较
激酶静 脉溶栓 治疗 和非 溶 栓治疗 进 行对 比疗 效 。 资料 和 方 法 所 选 择 １２例 均 为 我 院 内科 住 １
院病人 ，静脉溶栓组 ５ ６例 ，男 ３ ６例 ，女 ２ 例 ， ０ 年龄 ４ ２～６ ８岁 （ 均 年龄 ５ 平 ３±８ ． ） ９岁 ；非 溶 栓组
急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗疗效分析
急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的疗效分析【摘要】目的对比急性心肌梗死患者静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的临床疗效。
方法选取2011年1月至2012年12月期间因为急性心肌梗死来本院接受治疗的48例患者为研究对象，将其随机分为两组，观察组24例采用静脉溶栓后介入治疗，对照组24例直接介入治疗，分析两组患者的临床治疗效果。
结果对照组心电图检测st段下移率为87.5%，胸痛明显缓解率为41.7%；观察组心电图检测st段下移率为79.2%，胸痛明显缓解率为45.8%，两组患者治疗效果差异明显，p0.05）。
1.2方法观察组患者入院后先进行静脉溶栓治疗，具体溶栓方法参照文献[1]，在溶栓完毕之后将患者送入心导管室行观众动脉造影，同时要对激活凝血时间进行检测，随后进行介入治疗。
对照组患者入院之后不给予溶栓药物直接进行介入治疗。
两组患者术后均给予常规心电监护、吸氧以及静脉滴注肝素1000u/h，24h之后改为皮下注射低分子肝素钙。
介入成功的标准[2]参照中华心血管病杂志编委会制定的pci指南。
1.3评价标准监测一周，评价患者的胸痛程度、监测心电图st段下移情况。
观察患者是否出现过敏、出血等不良反应。
另外，在患者住院期间要主要观察其不良心脏事件的发生率。
1.4统计学方法2结果2.1两组患者心电图检测以及胸痛缓解情况比较2.2术后并发症3讨论急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，导致血流中断，心肌因为严重的缺血而导致局部出现坏死现象。
临床症状主要有：[3]突发胸后骨或者心前区压榨性剧痛，时间持续半个小时以上，常伴有烦躁不安、出汗，严重者还可能出现突然休克、心力衰竭、心律失常等症状，及时有效的治疗可以在很大程度上挽救患者的生命。
急性心肌梗死属于内科临床常见病，内科急、危重症范畴，据统计，近年来发病率呈明显的上升趋势，并且患者的年龄逐渐向年轻化发展。
目前临床中认为是冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，也是导致st段抬高的主要原因之一。