慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾脏病的分期诊断与保肾治疗
选择依据：患者年龄 、病情严重程度、肾 功能状况、并发症情 况等
替代治疗的疗效和评价标准
疗效评估指标：包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等生化指标的变化
评价标准：包括患者症状改善情况、生活质量提高程度以及生存期的延长 等方面
替代治疗的意义：对于终末期肾病患者，替代治疗能够延长生存期、提高 生活质量
替代治疗的方法：包括血液透析、腹膜透析和肾移植等
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慢性肾脏病的分期 诊断与保肾治疗
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慢性肾脏病的 分期诊断
慢性肾脏病的 保肾治疗
慢性肾脏病的 预防和管理
慢性肾脏病的 药物治疗
慢性肾脏病的 替代治疗
PART 1
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PART 2
慢性肾脏病的分期诊断
慢性肾脏病的定义和分期
慢性肾脏病的替代治疗
替代治疗的概念和适用范围
概念：替代治疗是指使用人工肾脏或透析器来替代受损的肾脏功能，以维持生命的治疗方法。 适用范围：适用于慢性肾脏病患者，当肾脏功能严重受损，无法通过自身肾脏排除毒素和多余水分 时，需要采用替代治疗来维持生命。
替代治疗的方法和选择依据
治疗方法：血液透析 、腹膜透析、肾移植
药物治疗：使用降 压药、降脂药、抗 血小板聚集药等药 物进行治疗
Hale Waihona Puke 替代治疗：对于终 末期肾病患者，需 要进行透析或肾移 植等替代治疗
健康管理：定期进行 肾功能检查，控制好 血压、血糖等指标， 保持良好的生活习惯 和心态
保肾治疗的疗效和评价
保肾治疗的目的：保护肾脏功能，延缓病情进展 保肾治疗的疗效：改善临床症状，降低尿毒症风险 保肾治疗的评价标准：肾功能指标、生活质量、生存率等 保肾治疗的注意事项：遵循医嘱，定期复查，合理饮食与运动
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾衰竭定义、分期与治疗
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
二、蛋白质、糖类、脂肪和维生 素的代谢紊乱
1、蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积，低蛋白血症， 必需氨基酸水平下降。
2、糖代谢异常：糖耐量降低和低血糖症。 空腹血糖正常或轻度升高，许多患者糖耐量减低。 原因：毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，糖的利用率 下降。胰岛素在远曲小管降解，肾衰降解减少，易出现低 血糖。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
高钾危害：
可导致严重的心律失常 ，重者可出现心脏骤 停。
心电图是监测高血钾快 速而准确的方法
高尖T波 PR 间期延长 QRS波增宽
低钾很少出现，主要 发生于小管-间质疾病
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
3.水、钠代谢紊乱
水钠潴留 引起体液过多 ，出现皮下水肿、体腔 积液、高血压、左心衰竭和脑水肿，常有低钠 血症（稀释性低钠血症）（长期低钠饮食、进 食差、呕吐等），很少出现高钠血症。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾衰进展和加重的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 2、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加 重； 血容量不足； 肾脏局部血供急剧减少(肾动脉狭窄应用ACEI / ARB)； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染；高钙血症、肝衰竭、心力衰竭。
慢性肾衰时，肾脏对调节钠、水的功能较差， 当有体液丧失时，易发生血容量不足，使肾功 能急剧恶化，若及早补液，肾功能可有所改善。
2020年12月7日
慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
尿毒症期
<10
>28.6
2020/6/8
BCr = blood level of creatinine
BCr (umol/L)
<178 9~20
>707
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(1)
代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
>30 >50 <9 <178
Clinical 无症状
2020/6/8
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(2)
失代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
血鳞下降
2020/6/8
临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
2020/6/8
临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱
尿毒症毒素引起的各系统症状
代谢、内脱分水泌与紊水乱肿和免疫功能障碍
低钠与高钠
低钾与高钾 低钙与高磷
1.酸性代谢产物潴留
代谢性酸中毒 2.肾小管重吸收碳酸氢钠减少
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
25~30 25~50 9~20 178~445
Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎（国内多见） 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变（梗阻性肾病） 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要， 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起，如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
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一、水电平衡失调 1.代谢性酸中毒（acidosis）
原因 ①酸性代谢产物：磷酸、硫酸等酸性物质的潴留； ②肾小管泌氢离子功能障碍； ③肾小管重吸收HCO3-的能力降低； ④常有腹泻致碱性肠液丢失。
当CO2-CP ＜13.5mmol/L，可出现深大呼吸、食欲 不振、呕吐、虚弱无力，严重者可出现昏迷、心力衰 竭、血压下降。（体内多种酶活性受抑制） 酸中毒是CRF常见的死亡原因之一。
常十分明显。（CKD 5期）
2021年4月12日
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
慢性肾脏病的病因
中国
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病
欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎
2021年4月12日
美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指 导（K/DOQI)
慢性肾脏病(chronic kidney diseases) ：
1、肾脏损伤（肾脏结构和功能异常）≥3月，
可以有或无GFR下降，可表现为下面任何1条 ：
①病理学检查异常
②肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像
学检查异常
2、 GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ＞3个月， 有或无肾损伤的证据。
2021年4月12日
慢性肾脏病分期及建议
1期：GFR正常 GFR≥90ml/min.1.73m2 CKD诊治，缓解
ห้องสมุดไป่ตู้
症 或升高
状，保护肾，保护
肾功能。
2期： GFR 60-89 GFR ＞50ml/min 评估延缓CKD进展
1.肾功能代偿期：
GFR下降至正常50-80%， GFR ＞50ml/min Cr ＜178umol/L ,BUN ＜9mmol/L,临床无肾功能 不全症状，又称肾储备功能减退期。 （ CKD 2期 ）
2.肾功能不全失代偿期： GFR 20-50ml/min Cr＞ 178 umol/L ， BUN ＞ 9mmol/L，临床上出现 轻度消化道症状和贫血，又称为氮质血症期。（
2021年4月12日
2.钾（potassium）的平衡失调
尿毒症患者较易出现高钾血症 原因： ①肾脏排泄能力降低 k+ 主要从肾脏排泄 ②酸中毒 细胞外转移 ③组织分解过快 ④严重创伤、烧伤使横纹肌溶解 ⑤输库存血或摄入钾增加（含钾药物及食物） ⑥用保钾利尿药物（安体舒通） ⑦ACEI/ARB类药物应用 低钾血症 ：少见 小管间质疾病
CKD 3期） 2021年4月12日
CRF分期
3.肾功能衰竭期 ： 10ml/min ＜ GFR ＜ 20ml/min， Cr＞ 445umol/L, BUN ＞ 20mmol/L，临床上出现水、电解质 和酸碱平衡失调及明显的各系统症状。
（CKD4期）
4.尿毒症期：GFR＜10ml/min， Cr＞ 707umol/L ，肾衰的临床表现和生化异
肾小管间质疾病 其他
2021年4月12日
慢性肾衰的病因
任何泌尿系统病变破坏肾的正常 结构和功能者，均可引起CRF。 原发和继发小球病变、梗阻性 肾病、慢性间质性肾病、肾血管 病变、先天性和遗传性肾脏病等 ，都可发展为慢性肾衰。 近年发现慢性马兜铃酸肾病（中 药：关木通、青木香、防己、马 兜铃、天仙藤） 巴尔干肾病。 世界肾脏病日每年三月第二个周四 （2007年）
2021年4月12日
4.钙磷代谢紊乱
钙缺乏和磷增多 钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、
2021年4月12日
慢性肾衰进展和加重的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 2、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加 重； 血容量不足； 肾脏局部血供急剧减少(肾动脉狭窄应用ACEI / ARB)； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染；高钙血症、肝衰竭、心力衰竭。
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
2021年4月12日
内容
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
定义
是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾 脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢 产物潴留，水、电解质和酸碱代谢失衡和全身 各系统症状为表现的一种临床综合征，又称为 尿毒症。
2021年4月12日
高钾危害： 可导致严重的心律失常
，重者可出现心脏骤 停。 心电图是监测高血钾快 速而准确的方法 高尖T波 PR 间期延长 QRS波增宽 低钾很少出现，主要 发生于小管-间质疾病
2021年4月12日
3.水、钠代谢紊乱
水钠潴留 引起体液过多 ，出现皮下水肿、体腔 积液、高血压、左心衰竭和脑水肿，常有低钠 血症（稀释性低钠血症）（长期低钠饮食、进 食差、呕吐等），很少出现高钠血症。 慢性肾衰时，肾脏对调节钠、水的功能较差， 当有体液丧失时，易发生血容量不足，使肾功 能急剧恶化，若及早补液，肾功能可有所改善。
降低CVD风险
3期：a GFR45-59
b GFR30-44
延缓CKD进展、评
估、治疗并发症
4期：GFR重度降低 GFR15-29 综合治疗，透析前准备
5期：ESRD GFR ＜15或透析 治疗
2021年4月12日
出现尿毒症,需及时替代
CRF分期
肾脏有强大的储备能力，当GFR 减少至正常3550%，患者尚能保持无症状，且血肌酐正常。根据 肾小球滤过功能降低的进程，可将CRF分为四个阶 段(1992年黄山）（ K/DOQI ）
2021年4月12日
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
慢性肾衰主要临床表现
不同阶段，临床表现各异。 CKD1-3期患者可以无任何症状，或仅乏力、腰
酸、夜尿多等轻度不适；少数病人可有食欲不 振，代谢性酸中毒及轻度贫血。 进入CKD4期以后，上述症状更明显。 CKD5期，可出现急性左心衰、严重高血钾、消 化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命 危险。