浅谈医师的注意义务和患者的知情同意权

浅谈医师的注意义务和患者的知情同意权

医师的职业事关病人的生老病死等人生大事，因而具有一定的特殊性，随着法律思想和维权意识的提高，医患纠纷日渐增多。纵观众多纠纷，有关“医师的告知义务”和“医师的注意义务”的讨论尤多。

医患关系这一平等有偿的医疗服务关系中，医方应该以一个善良受托人身份，在医疗过程中尽到“善良的注意义务”，即一方面要尽力为患者的病情予以医治；另一方面也要尽量避免患者利益的不当受损医方的告知义务区分为“必须的告知义务”、“一般的告知义务”。

一、必须的告知义务。有些医疗信息因为涉及到患者的切身利益，如不及时、准确的告知，则可能产生不利于患者的利益或损害患者的利益的后果，这就是合同要求医方应履行的必须的告知义务。具体包括：

一是医疗前医疗信息的告知。患者只有充分的了解了医方，才可能建立起对医方的信任，委托自己心目中理想的医疗机构或医务人员来进行治疗。这也是患者享有知情权的要求。因此，医方必须将会影响患者选择医方的具体信息予以披露。

二是涉及到患者同意权时的告知。医方对一些可能对患者带来较大损害或者是带来较大额外风险的医疗行为时需征求患者的同意。

三是医疗过程中其他必须告知的医疗信息。患者的病情及治疗进展、治疗结果、治疗过程中需要注意的事项等。

二、一般的告知义务。这些信息，并不会因为没有及时、准确的告知而产生不利于患者的后果，因而，医方可以不主动告知，只是在患者需要告知或要求告知的时候而予以告知。比如说医务人员一般情况下按照一般的治疗原则所进行的治疗活动等。

我国已出现了第一例仅以医方违反告知义务而起诉的医疗纠纷案件。该案患者因病救治于某医院，术前医方未告知有切除肝脏的危险，医生在手术中发现需要切除肝脏，但未告知患者本人，而是由家属签字就实施了手术。后患者以医院没有履行告知义务向法院起诉，要求医院赔偿精神损害抚慰金。因患者被切除的是重要脏器，直接影响患者今后的生活，但考虑到实施手术是为救治患者而采取的，法院最终支持了患者的部分请求，由医方赔偿患者部分精神损害抚慰金。

这一案例充分说明了当今社会当事人法律意识的增强，合同关系在日常生活中的普遍发生，以及医患矛盾的对立。只有对医疗纠纷中不同的法律关系更多地进行分析、研究，才能处理好医患矛盾，保护医患双方的合法权益。

医师的注意义务，是指医师合理地掌握了与其专家资格相适应的医疗知识和医疗技能，并能在医疗过程中针对患者的伤病情况，合理并准确无误地运用这些知识和技能为患者提供相应的治疗，避免给患者造成不良危险和损害。一般可以分为医师的结果预见义务和结果避免义务。

医师的结果预见义务是要求医师集中注意力、保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。简单而言，就是要求医师对于自己所实施的医疗方法和手段等要有全面的认识，提前意识到自己的诊疗措施会产生的后果，尤其是不良后果。并且要在实施治疗方案之前明确告知病人或者家属。而且，医师对于所预见的结果发生的概率也应当有所估计和把握。发生的几率越高，相应注意的程度也就越大。

医师仅仅尽到预见义务往往是不够的，还必须基于对其医疗行为产生的危险方式和危险程度作出充分的认识和估计，并为避免该危险的发生采取适当的措施。一般而言回避结果的发生有两种方式：一为舍弃危险行为，也就是说舍弃危险性较高的治疗方案，采用更加保守的治疗;二为提高注意并采取完全措施，即提高对患者病情的关注度，对于已知的，可能发生的并发症等情况预先准备好应对措施。

然而，在现行的法律中，对于医师注意义务的规定也有许多不完善的地方。首先，法律中规定的注意并没有上线。而没有上线则意味着不能避免“过度关注”的情况，而“过度关注”直接导致的便是“过度治疗”，无谓的检查等给患者造成了财务负担。其次，法律中规定的是“当时的医疗水平”，仅仅有时间上的界定，而忽视了区域上的界定。就我国而言各地的医疗水平参差不齐。所以，“当时的医疗水平”的定义就模糊化了。最后就是医师之间的等级也各不相同，而法律中对于医师等级和其注意义务的规定也没有明确的细化。

医师作为病人健康乃至生命的主宰者，应当自觉承担起各项注意义务，尽最大努力为病人争取获得健康的权利。除此之外，医生还应当尊重患者的知情同意权，也就是履行告知义务。

100718 E02-100725 E03

嘉宾：宋智孝、李天熙、具荷拉（Kara）

(红队)刘在石、李光洙、宋智孝、姜Gary、haha

(蓝队)池石镇、金钟国、具荷拉、宋仲基、李天熙

任务：寻找金猪蓝队胜

惩罚：给上班的人送咖啡

100801 E04-100808 E05

嘉宾：宋智孝、Nichkhun（2PM）、Jessica（少女时代）

任务：寻找金猪

小孩队：宋钟基、金钟国、姜Gary、haha 、Jessica（胜）

大人队：刘在石、池石镇、Nichkun、李光洙、宋智孝

101003 E13(缺宋仲基)

嘉宾：Lizzy、张东民

任务：获得running ball（个人战）

游戏：明信片抽小偷、词尾接龙、零游戏、捉迷藏（找录像带，VJ参与作战）

惩罚：金钟国、哈哈、Lizzy、张东民参演 sbs Morning Wide

101010因播放棒球比赛停播

101017 E14

嘉宾：Lizzy（After School）

任务：获得running ball（个人战）

游戏：歌曲联唱1（金钟国）vs8（金钟国胜）、明信片抽小偷（小偷是池石镇）、369BIBO（Gary胜））、捉迷藏（宋智孝、刘在石、池石镇、Gary胜）惩罚：刘在石、金钟国、宋仲基、Gary 穿热裤去吃米肠

101121 E18（增加固定嘉宾Lizzy）

嘉宾：Lizzy（After School）

任务：获得running ball（个人战）

惩罚：宋仲基、刘在石、池石镇、李光洙穿热裤去国际客运码头见见旅客101128 E19

嘉宾：Nichkhun（2PM）

任务：获得running ball（个人战）

黄队：李光洙、宋智孝、宋仲基

蓝队：Nichkhun、HaHa、金钟国、Gary

红队：刘在石、池石镇、Lizzy

惩罚：宋钟基、刘在石、池石镇、李光洙穿热裤，宋智孝、Lizzy 胡子在路上向行人索要拥抱