运动障碍病
迟发性运动障碍 病情说明指导书
迟发性运动障碍病情说明指导书一、迟发性运动障碍概述迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）又称迟发性多动症、持续性运动障碍，是一种以持久的、刻板重复的不自主运动为主要特征的疾病，主要由于长期服用抗精神病药物所致，多见于老年女性。
不自主运动可见于口、面部、躯干、四肢，老年人口部运动具有特征性，年轻患者较易累及肢体，儿童口面部症状较突出。
一般经过及时的治疗，症状可以得到缓解并维持在稳定状态，通常不会再加重。
英文名称：tardive dyskinesia，TD其它名称：迟发性多动症、持续性运动障碍相关中医疾病：痿证、痹证ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：头部常见症状：持久、刻板重复的不自主运动主要病因：长期服用抗精神病药物引起检查项目：体格检查、血常规、尿常规、便常规、头部电子计算机断层扫描（CT）、头部核磁共振（MRI）重要提醒：如果精神病患者服用多巴胺受体拮抗剂1年以上，需要定期进行相关方面的检查，做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情加重。
临床分类：暂无资料。
二、迟发性运动障碍的发病特点三、迟发性运动障碍的病因病因总述：迟发性运动障碍常见于长期应用抗精神病药的精神病患者，在停药、减少药量后最容易出现。
一般认为是由于长期阻断纹状体多巴胺能受体后，多巴胺能受体出现超敏反应所致，也有可能与基底核-氨基丁酸功能受损有关。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄与性别（1）年龄超过40岁是迟发性运动障碍的主要危险因素之一，并且，患病的严重程度与年龄存在非常紧密的关系。
一般认为，随着年龄的增长，患有迟发性运动障碍的几率就会增加。
（2）女性（尤其是老年女性）比男性更易患 TD，且症状更重。
2、药物与药物的种类、剂量、服用药物的持续时间呈现相关性。
主要由长期服用多巴胺受体拮抗剂如抗精神病药、止吐药（甲氧氯普胺）和抗眩晕药（丙氯拉嗪）等引起。
《运动障碍性疾病》PPT课件
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病理生理基础
黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱， 多巴胺含量显著减少
与之相拮抗的乙酰胆碱系统功能相 对亢进
该生化异常与临床症状严重程度成 正比
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瑞典人Arvid Carlsson，因发现DA的信 号转导功能及其在控制运动中的作用
他的研究使人们认识到 大脑特定部位DA缺乏可导 致PD，并推动了该病治疗 药物的研制。
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2. 症状不对称，左旋多巴治疗有效 3. 随访证明符合Parkinson病
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鉴别诊断
1.帕金森综合征：
有明确病因可寻，如脑外伤、脑血 管疾病、病毒感染、金属中毒、一 氧化碳中毒
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--- 2. 特发性震颤
姿势性或运动性震颤 发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动迟缓 1/3患者有家族史
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小写症
(micrographia )
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做序列性动作困难，不能同时 做多个动作
随意动作减少，始动困难
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4.姿势步态异常
指平衡功能减退、姿势反 射消失引起的姿势步态不 稳，易跌跤。这一症状是 病情发展的标志。
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站--屈曲体姿
行--步态异常
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病因及发病机制
病因迄今未明---原发性PD发病机制 十分复杂，可能与下列因素有关：
1.遗传因素
PD在一些家族中呈聚集现象
约10%的PD患者有家族史，呈不 完全外显率常染色体显性遗传
迟发性运动障碍汇总课件
迟发性运动障碍在特殊情况如长期 服用抗精神病药物的患者中更为常见， 需要特别关注。
03
迟发性运动障碍的病因与风险因素
病因学研究
病因复杂
迟发性运动障碍的病因涉及多种因素，包 括药物使用、脑部病变、遗传因素等。
药物诱发
长期服用某些抗精神病药物可能导致迟发 性运动障碍的发生。
脑部病变
脑部某些区域的病变或损伤也可能引发迟 发性运动障碍。
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迟发性运动障碍的预防与护理
预防策略与措施
01
02
03
早期筛查
通过早期筛查，识别出具 有迟发性运动障碍风险的 人群，采取预防措施，降 低发病风险。
避免诱发因素
了解并避免可能导致迟发 性运动障碍的诱发因素， 如某些药物、精神类药物 等。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 规律作息等，有助于降低 发病风险。
风险因素分析
年龄
迟发性运动障碍多见于老 年人，可能与年龄相关的
神经退行性病变有关。
性别
女性比男性更容易出现迟 发性运动障碍，可能与女 性对药物的反应敏感性较
高有关。
遗传因素
家族遗传在迟发性运动障 碍的发病中起到一定作用，
有家族史的人群患病风险 增加。
环境与遗传因素
环境因素
环境中的毒素、重金属等污染物也可能对神经系统造成损害，增加迟发性运动障碍的风 险。
迟发性运动障碍汇总课件
CONTENTS
• 迟发性运动障碍概述 • 迟发性运动障碍的症状与表现 • 迟发性运动障碍的病因与风险
因素 • 迟发性运动障碍的诊断与治疗 • 迟发性运动障碍的预防与护理 • 迟发性运动障碍的研究进展与
展望
运动障碍
前庭小脑病变综合症
脊髓小脑病变综合症
大脑小脑病变综合症
诊断1
脊髓高血压：得高宁（硝苯地平）
抑郁症：黛力新（氟哌噻吨 美利曲辛）
迟发型运动障碍
安定
（地西泮）
共济失调，震颤
小脑血供
诊断2
小脑下前，下前动脉闭塞综合症
谢 谢！
？？？病一例
成员：
病历摘要：
病史：
（1）走路不稳，呈宽基底步态。症状呈进行性加重，无一侧及向前，向后 摔倒，偶伴有头昏，无头痛，无恶心，呕吐，无眩晕发作。 （2）5月前患者出现饮水呛咳，吟诗样语言，无吞咽困难。
既往：
（1）高血压：得高宁（硝苯地平） （2）抑郁症：黛力新和安定
体检：
（1）表情淡漠，吟诗样语言，走路呈宽基步态 （2）双侧额纹等称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏 （3）腱反射较弱，双侧病理征可疑 （4）指鼻不准，左边较差，跟膝胫试验（＋）
运动障碍模板
一什么是运动障碍运动障碍，主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。
常见于神经系统疾病、精神障碍、外伤等。
表现如运动过多、运动过少、痉挛、震颤、瘫痪以及舞蹈样动作等。
二运动障碍包含哪些类型？①痛性运动障碍。
见于癔症。
②间歇性运动障碍。
一般见于血管性病变，肢体血液循环障碍。
运动中肌肉不能得到相应的血液供应，因而发生运动障碍，休息或暂停运动后又可改善，运动障碍呈间歇性。
③职业性运动障碍。
属于职业性神经官能症。
由于心理因素，患者一从事其职业所要求的运动时，就会出现肌肉痉挛或无力，以致不能运动或运动障碍，停止该种运动或作其他动作时则无运动障碍。
④面-口运动障碍。
这是一种特意累及面部及口部肌肉的迟发性运动障碍，多由药物引起。
⑤迟发性运动障碍。
面颊、口及颈部肌肉不自主的、典型的重复运动，主要因长期服用神经松弛剂、抗精神病药物所致，常见于老年人。
停药后可能长时间仍不缓解。
⑥胆囊运动障碍。
指胆囊的充盈和排空运动的障碍。
⑦锥体外系统病变引起的运动障碍。
患者肌张力增高，全身肌肉僵硬，故运动笨拙，精细运动困难，行走缓慢，步态慌张，表情呆板。
常见于帕金森氏病或综合征、肝豆状核变性等。
三运动障碍有哪些表现？1、运动缓慢表现随意动作减少，包含始动困难和运动缓慢，并因肌张力增高，姿态反射障碍而表现一系列特征性运动病症，如起床、翻身、步行、方向变换等运动缓慢;面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸〞手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难;书写时字越写越小，呈现“写字过小征〞。
2、姿态步态异常站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。
疾病早期表现走路时下肢拖曳，随病情进展呈小步态，步伐逐渐变小变慢，启动困难，行走时上肢的前后摆动减少或完全消逝;转弯时，平衡障碍特别明显，此时因躯干僵硬，乃采取连续小步使躯干和头部一起转弯。
晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称慌张步态，此与姿态平衡障碍导致的重心不稳有关，在下坡时更为突出。
运动障碍疾病
一、概念
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）：又称震颤麻痹， 是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床表现以静 止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常为特征。
二、流行病学
全球：超400万名 中国：约200万名，每年新发10万以上 在65岁以上老年人群患病率为1.7%左右
随年龄增加患病率和发病率都上升 男性稍高于女性
包括：
尾状核 豆状核
新纹状体 壳核 旧
纹 状
苍白球 体 旧纹状体
纹状体
杏仁核
黑质
丘脑底核
二、解剖生理
大脑皮质
新纹状体 苍白球
红核
黑质
丘脑底核
网状结构
脊髓前角运动细胞
二、解剖生理
纹状体与运动皮质之间联系环路是基底核实现其运动 调节功能的主要结构
1.皮质—新纹状体—苍白球(内)—丘脑—皮质环路
2.皮质—新纹状体—苍白球(外)—丘脑底核— 苍白球(内)—丘脑—皮质环路
肌张力障碍）
根据临床特点，运动障碍性疾病分为两大症候群 肌张力增高-运动减少（帕金森病）旧纹状体病变 肌张力降低-运动过多（亨廷顿病）新纹状体病变
帕金森病
帕金森病
一、概念 二、流行病学 三、病因及发病机制 四、病理及生化病理 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 十、预后 十一、中医
皮质基底核变性：除肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌张力障碍、肌阵挛 等运动症状外，有皮质损害症状：如失用，感觉缺失，体检可发现病理 征阳性，眼球运动障碍等。
九、治疗
1.治疗原则：
药物治疗 ：首选 手术治疗 综合治疗 康复治疗 心理治疗 不能阻止病情进展，更无法治愈 用药原则： 小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到满意的效果。 遵循一般原则，个体化治疗 药物治疗目标：延缓疾病进展，控制症状，延长症状控制的年限，减 少药物不良反应和并发症。
运动障碍学的名词解释
运动障碍学的名词解释运动障碍学是一门研究运动障碍的学科，主要关注人体运动及其相关障碍的诊断、治疗和康复。
运动障碍是指一系列影响人体正常运动的疾病或异常状态，可以涉及骨骼、肌肉、神经系统以及其他运动控制机制。
运动障碍学通过解释相关名词来帮助人们理解这个领域的概念和术语。
1. 运动控制：运动控制是人体中枢神经系统对肌肉和骨骼系统的指导和调节。
在正常情况下，神经信号通过神经传导路径从大脑或脊髓发送到相应的肌肉，实现准确、协调的运动控制。
但运动障碍可能导致这种控制机制受到干扰，从而影响肌肉的运动功能。
2. 运动发育延迟：运动发育延迟是指儿童在发育过程中，运动技能习得的进程延迟超过正常范围。
这种延迟可能包括步行、跑步、跳跃等基本运动技能。
儿童在学习这些运动技巧时需要多次练习和反复尝试，但在运动发育延迟患者中，他们可能需要更长时间来掌握这些技能。
3. 手部运动障碍：手部运动障碍是指影响手指、手腕和手臂运动的疾病或异常状态。
这可以涉及到手部协调、精确性和力量等方面的问题。
手部运动障碍可能会影响到日常生活中的活动，如书写、握持物体等。
4. 运动障碍中性错误：运动障碍中性错误指在复杂的运动任务中，肌肉的运动在时间和空间上无法协调，导致出现错误。
这种错误可能会导致运动不流畅、不协调和缺乏准确性。
理解这个概念有助于研究人员和临床医生更好地分析运动障碍的机制，并制定相应的治疗策略。
5. 双相障碍：双相障碍是指影响上肢和下肢的运动协调的疾病。
当肌肉群和骨骼系统无法协调工作时，肢体的运动失去平衡，导致运动异常。
这种运动障碍可以在走路、跑步和其他日常活动中表现出来。
6. 运动抖动：运动抖动是一种表现为不自主、有规律的肌肉震颤的运动障碍。
这种抖动可以涉及到肌肉的任何部位，包括手臂、腿部和面部。
运动抖动可能是由神经元活动异常引起的，对日常生活活动和精细运动技能产生明显影响。
总之，运动障碍学的名词解释有助于我们理解这个领域的专业术语和概念。
运动障碍疾病的诊断与鉴别
运动障碍疾病的诊断与鉴别特发性震颤(essential tremor，ET)又称原发性震颤，是以震颤为惟一表现的常见的运动障碍疾病，1／3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。
(二)病理及发病机理病理变化和发病机理均未明了，目前已发现两个致病基因位点，定位于3q13。
(称为“FETl”)和2p22～35(称为“ETM”或“ET2”)。
(三)临床表现起病隐匿，疾病缓慢进展，但亦可长期缓解。
多见于40岁以上，也可少年、青年期发病。
震颤是惟一的临床症状，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，往往见于一侧手或双手，头面部也常累及，腿部较少受累。
患者常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊。
部分患者饮酒后症状可暂时减轻，机理不明。
(四)检查1．甲状腺素测查可排除甲亢引起的震颤。
2．化验铜氧化酶吸光度年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
3．脑部CT或核磁检查做脑部CT或核磁检查，可排除脑部的一些其他器质性病变。
(五)诊断与鉴别诊断诊断特发性震颤首先要详细询问病程。
因为帕金森病震颤病情进展很快，而特发性震颤病程发展很慢，可以在10～20年里，病情变化都不大。
还有就是进行一些神经系统的检查，发现有没有其他的症状，必要时抽血化验。
如排除甲亢引起的震颤，要抽血做甲状腺素测查。
年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。
另外还要做脑部CT或是核磁检查，排除脑部的一些其他器质性病变。
二、抽动秽语综合征(一)概述抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)又称为Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)，多在2～15岁间起病，男孩多见。
(二)病因发病机理不明，可能与遗传因素、纹状体DA递质活动过度或DA受体超敏有关。
应用DA受体拮抗剂能有效控制抽动症状；反之，如用苯丙胺可使抽动明显恶化。
(三)临床表现本病临床特征是，由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。