7临床常见药物中毒与解救
7临床常见药物中毒及解救 [A型题] 1.有机磷酸酯中毒的机制是指 A.形成磷酸化胆碱酯酶 B.形成硝酸化胆碱酶 C.胆碱酯酶水解 D.增强胆碱酯酶活性 E.抑制蛋白结构改变
2.有机磷酸酯急性中毒时轻中度以什么样的症状为主 A.N B.α C.β D.M E.中枢神经系统
3.有机磷酸酯中毒的死亡原因是 A.心脏衰竭 B.肾脏衰竭 C.肝昏迷 D.休克 E.呼吸中枢麻痹
4.抢救有机磷酸酯中毒首选使用的药物是 A.肾上腺素 B.碳酸氢钠 C.利多卡因 D.阿托品 E.尼可刹米
5.有机磷酸酯慢性中毒患者应使用何种方式治疗 A.阿托品+解磷定 B.避免再接触有机磷物质 C.葡萄糖+维生素C D.解磷定 E.阿托品
6.碘解磷定对何种磷酰化胆碱酯酶有效 A.早期形成 B.老化 C.形成数小时侯 D.形成两日后 E.任何时期形成
7.拟除虫菊酯类重度中毒可发生 A.面部麻肿 B.头痛 C.心悸 D.心律不齐 E.脑水肿
8.对拟除虫菊酯类中毒患者应选择那种溶液洗胃 A.碱性溶液 B.酸性溶液 C.中性溶液 D.高锰酸钾溶液 E.稀盐酸溶液
9.为减轻拟除虫菊酯类中毒的抽搐扭动，应选用何种药物 A.半胱酰酸 B.苯巴比妥 C.心得安 D.阿托品 E.碳酸氢钠
10.与有机磷酸酯中毒相比，氨基甲酸酯中毒则为 A.满而轻 B.二者相同 C.快，而轻 D.慢，但重 E.急，而严重
11.氨基甲酸酯中毒严重者可出现 A.呕吐 B.呼吸困难 C.瘙痒 D.心率加快 E.肝昏迷
12.对氨基甲酸酯中毒最有效的拮抗剂为 A.东莨菪碱 B.阿托品 C.肟类复能剂 D.碳酸氢钠 E.硫酸镁
13.下列那项是抗凝血类灭鼠药的主要毒理作用 A.损伤动脉血管 B.破坏造血功能 C.损伤静脉血管 D.破坏凝血功能及损伤微小血管 E.破坏造血器官
14.人误服抗凝血类灭鼠药中毒严重者可发生 A.抽搐 B.意识障碍 C.肌颤 D.大小便失禁 E.休克
15.救治抗凝血类灭鼠药中毒的特效药是 A.立止血 B.止血敏 C.维生素K1 D.安洛血 E.氨甲苯酸 16.氟乙酸钠中毒多长时间出现症状 A.8小时 B.0.5~6小时 C.12小时 D.24小时 E.48小时
17.血压下降是那种中毒的主要表现 A.抗凝血类灭鼠药 B.有机磷农药 C.拟除虫菊酯 D.甘氟 E安定
18.对氟乙酰氨严重中毒者，若不及时抢救可发生 A.休克 B.阵发性抽搐 C.心搏骤停 D.腹泻 E.意识障碍
19.对口服有机氟类灭鼠药中毒患者应选用什么洗胃 A.清水 B.氯化钙水 C.碳酸氢钠溶液 D.稀盐酸溶液 E.高锰酸钾溶液
20.为防止氯乙酸钠中毒出现心室颤动，可口服的药物是 A.钙离子拮抗剂 B.普鲁卡因酰氨 C.琥玻酰胆碱 D.硝酸甘油 E.心痛定
21.安定类急性中毒的临床表现主要在哪些方面 A.心血管系统 B.消化系统 C.泌尿系统 D.肌肉+中枢神经系统 E.外周神经系统
22.给安定中毒者注射何药可立即出现反应 A.氯马西尼 B.卡马西平 C.乙酰氨 D.脑复康 E.干扰素
23.下列那种药物是异烟肼的拮抗剂 A.速尿 B.磺胺 C.胞二磷胆碱 D.纳洛酮 E.维生素B6
24.毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药引起的什么症状的有效药物 A.抗胆碱能症状 B.拟胆碱能症状 C.M样症状 D.N样症状 E.儿茶酚氨症状
25.卡马西平中毒可出现 A.脑出血 B.共济失调 C.呼吸兴奋 D.胃肠功能紊乱 E.甲状腺功能亢进
[B型题] （26~29题） A.支气管分泌增加和支气管痉挛 B.呼吸抑制及循环衰竭 C.生理盐水冲洗并涂四环素眼膏 D.给予半胱氨酸衍生物雾化吸收 E.注射阿托品 26.有机磷酸酯中毒出现M样作用症状是 27.有机磷酸酯中毒出现中枢神经系统症状的是 28.眼睛染拟除虫菊酯应采取的措施 29.拟除虫菊酯吸收中毒者应给予
（30~33题） A.凝血酶原时间延长 B.禁止使用肟类复能剂 C.突然出现昏睡、肌无力 D.有助于恢复破坏的代谢过程 E.干扰氟乙酸的作用 30.在氨基甲酸酯中毒的救治中应 31.抗凝血类灭鼠药中毒者可出现 32.甘氟中毒时使用大量维生素B1 33.安定中毒时临床表现是 [C型题] （34~37题） A.纳洛酮 B.胞二磷胆碱 C.两者皆有 D.两者皆无 34.能有效改善病人的呼吸和心血管功能的药物是 35.称为脑代谢激动剂，有促进苏醒的作用的是 36.安定类中毒治疗的药物有 37.用于灭鼠药中毒治疗的药物有
（38~40题） A.高锰酸钾洗胃 B.活性炭吸附 C.两者皆是 D.两者皆否 38.吞服大量三环类抗抑郁药者应首先进行 39.清除残留肠道内的三环类抗抑郁药可进行 40.三环抗抑郁药中毒的抢救治疗措施包括
[X型题] 41.有机磷酸酯类中毒的临床表现有 A.中枢神经系统症状 B.外周神经系统症状 C.M样作用症状 D.N样作用症状 E.β样作用症状
42.临床使用碘解磷定应注意的事项 A.避光贮存 B.粉针难溶 C.维持时间短 D.忌与碱性药物配伍 E.注射过快可致呼吸衰竭
43.眼部染拟除虫菊酯类药物可导致 A.畏光 B.眼睑红肿 C.球结膜充血水肿 D.流泪 E.白内障
44.氟乙酰氨严重中毒者可出现的危险症状是 A.呼吸抑制 B.血糖升高 C.酮体 D.心搏骤停 E.呼吸衰竭
45.安定类中毒的抢救方案有哪些 A.清除毒物 B.促进排泄 C.吸氧 D.药物治疗 E.透析
46.下列哪些是异烟肼中毒的救治方案 A.口服中毒者用高锰酸钾洗胃 B.及早大量使用维生素B6 C.抑制葡萄糖盐及碳酸氢钠滴注 D.出现脑水肿时用甘露醇等脱水剂 E.给予苯妥应钠控制癫痫大发作
47.三环类抗抑郁药中毒时躯体症状包括 A.瞳孔缩小 B.多汗 C.肌肉强直 D.反射亢进 E.心率下降
48.苯妥应钠中毒应如何抢救 A.立即洗胃 B.尽快催吐 C.高糖加速排泄 D.用丙稀吗啡防止呼吸抑制 E.出现传导阻滞
49.卡马西平中毒有何症状 A.呼吸不规则 B.传导紊乱 C.意识丧失 D.恶心 E.尿潴留
50.卡马西平中毒的抢救措施包括 A.催吐和洗胃 B.使用利尿剂加速排泄 C.吸氧并进行人工呼吸 D.使用巴比妥抗惊厥 E.使用心得安降压 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．以下有关解救中毒实施洗胃的叙述中，不正确的是 A．汽油中毒不宜洗胃 B．强腐蚀剂中毒禁止洗胃 C．一次灌入洗胃液不得超过200ml D．毒物进入体内4～6小时之内应洗胃 E．洗胃过程中，中毒者发生惊厥应立即停止
2．卡马西平中毒之初最突出的症状是 A．恶心、呕吐 B．神经肌肉失调 C．高血压或低血压 D．白细胞减少 E．昏迷
3．阿托品解救有机磷中毒的机制是 A．解除呼吸肌麻痹 B．破坏磷酸酯类物质 C．使被抑制的胆碱酯酶复活 D．制止肌肉纤维震颤及抽搐 E．拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用
4．苯巴比妥的中毒血浓度为 A．10～20μg／ml B．20～30μg／ml C．30～40μg／ml D．40～60μg／ml E．60～80μg／ml
5．下列用于抢救苯妥英钠中毒的措施，错误的是 A．催吐，洗胃，用硫酸钠导泻 B．静滴10％葡萄糖注射液以加速排泄 C．有呼吸抑制者注射烯丙吗啡 D．由心动过速者可用阿托品 E．选用维生素B治疗造血系统障碍
6．下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是 A．二巯丙醇 B．二巯丁二钠 C．依地酸钙钠 D．硫代硫酸钠 E．亚甲蓝
7．水合氯醛的中毒血药浓度和致死血浓度分别为 A．100μg／ml和200μg／ml B．100μg／ml和250μg／ml C．150μg／ml和250μg／ml D．200μg／ml和300μg／ml E．50μg／ml和150μg／ml
8．应用胆碱酯酶复活剂(解磷定等)解救有机磷中毒的时限是 A．中毒3日以内 B．中毒2日以内 C．中毒1日以内 D．中毒12小时以内 E．中毒6小时以内
9．下列药物不能使用美蓝治疗的是 A．杀虫脒 B．敌稗 C．除草佳 D．丁草胺 E．螟蛉畏
10．苯二氮类药物严重中毒时可出现 A．嗜睡 B．眩晕 C．昏迷 D．头痛 E．口干
11．以下有关解救阿米替林中毒的叙述中，最正确的是 A．中毒症状的严重性与潜伏期等因素有关 B．血、尿中药物浓度对患者处理无可靠指征 C．应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止 D．血、尿中药物浓度不能反映体内中毒的浓度 E．血、尿中药物浓度的检测只能作为定性诊断
12．三环类抗抑郁药氯米帕明中毒的特征是 A．嗜唾 B．眩晕 C．心律失常 D．运动失调 E．引起狂躁发作
13．加速已经进入肠道的毒物排泄的方法不包括 A．洗胃 B．导泻 C．洗肠 D．利尿 E．血液净化 14．三环类抗抑郁药的致死量通常高于 A．1g B．1．5g C．2g D．2．5g E．3g
15．阿片类药物中毒的首选拮抗剂为 A．美沙酮 B．纳洛酮 C．士的宁 D．阿托品 E．可拉明
16．短期内大量吸入有机氯类农药可导致 A．中枢神经系统症状 B．紫绀 C．心动过速 D．肺水胂及呼吸衰竭 E．眼部剧痛
17．苯二氮类药物中毒的特异性治疗药物为 A．氟马西尼 B．去甲肾上腺素 C．纳洛酮 D．醒脑静 E．回苏灵
18．以下所列药物中，解救苯巴比妥中毒的重要措施是 A．给氧 B．利尿 C．洗胃／肠 D．碱化尿液 E．酌用中枢兴奋剂
19．属于高毒类的有机磷农药是 A．敌百虫 B．敌敌畏 C．对硫磷 D．马拉硫磷 E．二嗪农
20．中毒的一般处理方法不包括 A．清除未吸收的毒物 B．加速药物排泄，减少药物吸收 C．对昏迷状态的病人催吐 D．使用特殊解毒剂 E．支持对症治疗
21．以下所列药物中，苯二氮革类中毒的特异性诊断／治疗药物是 A．硫酸钠 B．尼可刹米 C．氟马西尼 D．碳酸氢钠 E．去甲肾上腺素
22．吗啡中毒的三联症状为 A．头痛、头晕、恶心 B．昏迷、瞳孔扩张、抽搐 C．幻觉、抽搐、呼吸抑制 D．虚脱、瞳孔扩张和呼吸的极度抑制 E．昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制
23．阿普唑仑与酒精混合中毒时可引起 A．死亡 B．幻觉 C．呕吐 D．嗜唾 E．谵妄
24．敌枯双最常见的损害为 A．接触性皮炎 B．吞咽困难 C．食欲不振 D．口腔糜烂 E．面部色素改变
25．有机磷农药重度中毒时，血胆碱酯酶活力下降至 A．70％ B．70％～50％ C．50％～30％ D．30％以下 E．无法检测
中毒解救
常见中毒情况解救第一节概述一、中毒的一般处理（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒1）使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气2）必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸2.由皮肤和粘膜吸收中毒1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与粘膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
2）由伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时做伤口引流排毒3）眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
表7－1 常见皮肤化学性灼伤的急救处理3.经消化道吸收中毒：神志清醒催吐：饮水500～600ml，刺激咽后壁注意①昏迷：禁止；②抽搐、惊厥未被控制者：不宜；③患食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病：不宜；④孕妇慎用。
⑤呕吐时患者头部应放低，或转向一侧以防异物吸入气管。
洗胃（1）对水溶性药物中毒较适用。
（2）每次300ml，反复多次洗胃注意事项：1.洗胃应尽早进行，一般在服毒后4～6小时内洗胃有效。
如毒物量大，或存在胃－血－胃循环，即使超过6小时，仍有洗胃的必要。
2.惊厥或抽搐未被控制之前禁止洗胃。
3.每次300～400ml，最多不超过500 ml，过多易将毒物驱入肠中。
4.强腐蚀剂中毒禁止洗胃，否则可引起食道或胃穿孔。
5.注入液体压力不要太大，以免胃穿孔。
6.挥发性烃类化合物口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎。
7.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
（二）加速毒物排泄的方法1.导泻（1）方法：硫酸钠或硫酸镁溶液（2）注意：如毒物本身可引起严重腹泻，不用导泻法；腐蚀性毒物中毒或极度衰弱不用；镇静药与催眠药中毒时，避免用硫酸镁导泻。
2.洗肠方法：1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭3.利尿（1）方法：静脉补液，之后静注呋塞米。
（2）注意：避免电解质紊乱；肾功衰竭不用；考虑心脏负荷4.血液净化用于重症者。
常用中药中毒解救及护理
• 三、做好卫生宣传，预防中草药中毒 • 1、应在医师的指导之下用药，不要轻信偏 方、验方或自采自制中草药。 • 2、注意将药物标明名称、药性，放于安全 之处，以免不知情者拿错、误服 • 3、对于有毒副作用的药，应将用药注意事 项与使用方法对病人详细交代清楚，严格掌 握用药剂量。 • 4、严格掌握常用药性能和指征，避免滥用。 纠正中草药不会中毒的错误观念，方中若有 缺药，不能随便用有八）砒霜中毒 • 本品为砷华矿石或由毒砂、雄黄等含砷的矿石制 成。味辛、酸，性大热、有大毒。成人中毒量为 10毫克，致死量为0.1～0.2克。 • （九）蟾酥中毒 • 蟾酥的有效成分为蟾酥毒素，对心脏作用类似洋 地黄配糖体，可产生心动过缓和各种传导阻滞。 它是蟾蜍耳下腺及皮肤腺的分泌物，味甘、辛， 性温、有毒。功能有攻毒、消肿、强心、止痛。 多入丸、散用，内服一次0.03～0.06克。
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• 三）解毒 • 针对不同毒物，选用不同药物或食物，按本草记 载，犀角、川连、黑豆、绿豆、甘草、生姜、芫 荽等药物均有较好的解毒作用。如临床常用生姜、 甘草各15克，银花20克，可解乌头的毒。 • （四）促进已吸收毒物的排泄 • 1、增加肾脏排泄 • 由于绝大多数毒物均由肾脏排出，因此增加肾脏 排泄量也适用于大多数中草药中毒病人，在维持 足够血容量和具有良好肾功能的情况下，可使用 本法。如输入渗透性利尿剂甘露醇、速尿等，以 促进毒物的排泄。
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• 2、注意做好口腔护理，保持气道通畅，及 时吸出气道分泌物。 • 3、饮食宜清淡，轻、中度中毒者宜给予流 食或半流食，重度中毒患者初期通过静脉 供给营养，后期给予流食。中毒症状消失 后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌食 辛辣、油炸粗糙性食物，以利于食道胃肠 功能及受损粘膜的恢复。 • 4、注意加强情志护理，稳定病人情绪，避 免不良刺激。如有轻生意念者，应专人守 护，防止发生意外。
安眠药中毒及解救
安眠药中毒与急救D001 巴比妥类主要药物有苯巴比妥（Phenobarbital）又名鲁米那（Luminal）;戊巴比妥（Phentobarbital,Nembutal）、异戊巴比妥（Amobarbital）又名阿米妥（Amytal）;司可巴比妥（Secobarbital）又名速可眠（Seconal）;硫喷妥钠（Sodium Thiopental）.诊断要点(1) 中枢神经系统症状嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。
(2) 呼吸系统症状呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。
(3) 循环系统症状血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。
(4) 肝脏损害出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。
(5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。
急救处理(1) 洗胃用1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。
(2) 吸氧必要时气管插管，使用人工呼吸机维持呼吸。
(3) 使用中枢兴奋剂每小时静注尼可刹米3支（每支0.375g）或每隔3～5 min 静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。
(4) 血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。
(5) 用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。
(6) 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。
(7) 如病情极严重，可考虑血液透析。
(8) 合理选择抗菌素，以预防继发性肺炎。
D002 非巴比妥类药主要药物有水化氯醛（Chloral Hydrate）、安宁（Meprobamate）又名眠尔通（Miltown）;导眠能（Glutethimide）又名道力顿（Doriden）;安眠酮（Methaqualone）又名海米那（Hyminal）;溴剂（Bromide）、匹克佐隆（Piclozolone）,商品名忆梦返（Imovane）。
常用中药中毒解救及护理
2019/2/15
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“马兜铃”的震撼
1993年比利时学者首先发现2例女性 服中草药减肥治疗后，出现进行性肾 间质纤维化，经调查发现该减肥药中 加入了防己，患者服用后血肌酐于3个 月内升高一倍，肾活检显示广泛间质 纤维化。 经药物成分分析发现，减肥胶囊中含 有马兜铃酸。至1998年在比利时有 100人患马兜铃酸肾病。
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“马兜铃”的连锁反应
含马兜铃酸的常见中成药有： 龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳 正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、 导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌 打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏 合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔 核丸、止嗽化痰丸等。
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“马兜铃”的连锁反应
2019/2/15 12
“马兜铃”的震撼
国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃 类植物引起的肾脏损害称作“中草药 肾病”。 马兜铃酸(aristolochicacid，AA) 是引起CHN的一类药物的主要毒性成 分之一，故称为“马兜铃酸肾 病”(AAN)较为合适， 目前国外学者也应用了这一病名。
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2019/2/15 11
“马兜铃”的震撼
比利时学者报告了服用含有马兜铃酸 的中草药致急进性肾功能衰竭，并称 这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。 此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的 问题，引起了国内外学者的广泛关注 并陆续发表有关研究报告。
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“小柴胡汤”事件
1989年12月《日本胸部疾患学会杂 志》首次报道了小柴胡汤引起药物性 肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登 了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道， 对间质性肺炎尤为重视。 至1999年底，因服小柴胡汤造成间 质性肺炎已升为188例，死亡22例。
药理学相关解救药总结
对抗药/解救药1.口服阿托品中毒用毒扁豆碱对抗，明显中枢中毒症状用地西泮对抗。
2.琥珀胆碱引发的恶性高热用丹曲林治疗3.筒箭毒碱中毒用新斯的明对抗4.去甲肾上腺素滴注过量引起局部缺血坏死用酚妥拉明解救5.去甲肾上腺素过量引起急性肾衰用甘露醇脱水剂6.多巴胺大剂量或滴注过速用酚妥拉明对抗7.硬膜外麻醉引起外周血管扩张、血压下降及心脏抑制，用麻黄碱防治8.局麻药引起的惊厥用地西泮抑制9.苯二氮卓类药物过量中毒用氟马西尼（安易醒）进行鉴别诊断和抢救10.唑吡坦中毒时用氟马西尼解救11.乙琥胺对抗戊四氮引起的阵挛性惊厥12.硫酸镁中毒用氯化钙和葡萄糖酸钙对抗13.氯丙嗪长期应用导致的锥体外系反应（帕金森病、静坐不能、急性肌张力障碍）用苯海索缓解14.氯丙嗪应用导致心血管疾病时，用去甲肾上腺素解救低血压15.治疗量吗啡致胆绞痛时用阿托品缓解16.临床抢救吗啡急性中毒，静注阿片受体阻断药纳洛酮17.大剂量喷他佐辛产生的烦躁不安、梦魇、幻觉等精神症状用纳洛酮对抗18.阿司匹林大剂量使用中毒者静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液19.使用对乙酰氨基酚引起的肝、肾毒性，早期静注乙酰半胱氨酸解救20.ACE抑制药引起的支气管痉挛性呼吸困难，吸入色甘酸二钠缓解21.强心苷过量所致的心动过缓和传导阻滞用阿托品对抗22.治疗强心苷引起的室性心动过速用苯妥英钠23.治疗强心苷中毒引起的室性心动过速和心室纤颤用利多卡因24.治疗强心苷中毒所致的快速心律失常用氯化钾25.用地高辛抗体Fab片段治疗严重危及生命的地高辛中毒26.肝素过量引起严重出血则缓慢静注硫酸鱼精蛋白解救27.低分子量肝素引起的出血缓慢静注硫酸鱼精蛋白解救28.香豆素类（华法林）用量过大引起出血时，立即停药并缓慢静注大量维生素K或输新鲜血液解救29.急性铁中毒以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以去铁胺注入胃内解救30.叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致的巨幼红细胞贫血用甲酰四氢叶酸钙治疗31.“恶性贫血”治疗以维生素12为主，以叶酸为辅32.链激酶引起的严重出血用对羧基苄胺对抗33.治疗异体器官移植手术后发生的免疫排斥反应用大剂量的氢化可的松静脉注射34.甲状腺激素过量出现系列不良反应用B受体阻断药对抗35.青霉素引起的过敏性休克首先立即皮下或肌肉注射肾上腺素解救36.快速静注万古霉素引起出现“红人综合症”等不良反应用抗组胺药+糖皮质激素解救37.抢救氨基糖苷类引起神经肌肉麻痹的不良反应时应立即静脉注射新斯的明和钙剂38.四环素引起假膜性肠炎应立即停药并口服万古霉素或甲硝唑39.抗肿瘤药物所致的高度或中度致吐者应用地塞米松和5-TH3受体拮抗剂40.为减轻甲氨蝶呤MTX的骨髓毒性，应用大剂量MTX一段时间后肌注甲酰四氢叶酸钙作救援剂。
常见有毒中药中毒症状与急救方法
５０ ｌ ０ｍ 液体加入 去 甲肾上 腺素 ２ ｒ 。中药解救 可用黄 ～４ａ ｇ 连、 黄柏各 １ｇ煎浓 汁内服 。或用 黑豆 、 豆、 草响
陈绍 勇
【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １２ — ４ （ ｏ ） 一 ５０ ０ ７６ ６２ ２ ４ｏ Ｏ４ — １ ４ ｏ ６
１ 材料 与 方法
表 １ 小檗碱含量测定结果
【 次平均值 。 ２ ％）
１１ 生 品 黄柏 经鉴定为芸香科植物 黄檗 （ｈｌｄｒｍ ． Ｐｅｏｅ ｎ ｌ Ｍ 珊 Ｒ ｐ．去粗皮的树皮。直接切片后 ， ａｔ） 粉碎。 １２ 干燥品 取生黄柏切片 ， ． 分别 置于太阳下晒干、 通风 阴凉处晾干及 ７ ℃恒温鼓风烘 干。三种干燥 品的含 水量 ５
为温肠泻积 ， 消肿逐水 。为防中毒 ， 用量为 Ｏ３～ ．ｇ并配 ． Ｏ９ ， 以神曲， 蜂蜜制丸应用。 巴豆内含有腹泻作用 的巴豆树脂及 巴豆毒素 ， 中毒后 病人 口腔 、 咽喉及食 道内有烧灼疼痛感 。出现恶心、 吐、 呕 腹痛及稀水样腹泻 ， 中毒严重者腹泻似霍乱样大 量稀水便
糖适 量 频频 内服 。
３ 洋金 花
中药一般性 味平和， 常使一些人认为服用 中药 比较安
全， 尤其是近年来某些药品广告大肆宣传 中药来源于大 自 然、 天然无毒 副作用 、 使用安全等 ， 其实未必尽然 。有些中 药若对其毒副作用认识不足 ， 误服或服用不当 ， 亦可发生药 物中毒 ， 甚则危及病人生命 。
生箜 ２ 鲞 筮鱼
急救方法 ： 除一般紧急处理 外， 可行静脉输入葡 萄糖 、 生理盐水， 血压下 降者可选用 去甲肾上腺素或 阿拉 明， 在
煎服 。若皮肤接触 巴豆而引起红肿 、 疼痛者 ， 可用黄连水冷 敷。
所有毒性中药中毒解救方法
所有毒性中药中毒解救方法上篇医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。
（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。
一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。
（三）中毒表现1.神经系统2.循环系统3.消化系统（四）中毒原因1.过量服用为主要原因。
2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。
3.泡酒服用或与酒同用。
4.个体差异引起蓄积性中毒。
（五）中毒解救1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。
2.肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可注射数次。
如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。
4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。
二、马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。
（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。
成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。
（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛），吸氧。
2.清除毒物，洗胃、导泻。
较大量的静脉输液，以加快排泄。
3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。
4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。
三、蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。
（二）中毒机理蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。
（三）中毒表现1.循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。
三环类抗抑郁药中毒及解救
3.支持治疗 ：
吸氧，必要时人工呼吸。心 电监护。反复静脉给予碳酸氢钠 溶液，使血浆pH维持在7.5～ 7.55，可减少药物在组织中利用 ，有助纠正低血压和心律失常。 由于此类药半衰期长，中毒后临 床表现在24小时内最为严重，大 多数患者在36小时内恢复意识， 4～6日后能脱离危险。因此监护 和治疗应持续较长时间。
三环类抗抑郁药中毒
抢救与治疗
常见的三环类抗 抑郁药物（ TCAs）
1.丙咪嗪
2.阿米替林
3.多塞平4.氯米帕明 Nhomakorabea等等……
药理作用
1．中枢神经系统
正常人口服本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模 糊及血压稍降等。若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降 。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。但米帕明 起效缓慢，连续用药2～3周后才见效，故不作应急药物应用。
B
A、病人如未出现意识障碍，可口服吐根糖浆15毫升，饮水500毫升 催吐 B、在给催吐剂的同时，给活性炭吸附，避免毒物再吸收和流入消化 道
催吐、洗胃及导泻：清醒患者口服吐根糖浆15ml， 饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高 锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附 ，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出 。
2．植物神经系统 3．心血管系统
治疗量米帕明能阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用。
米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常 ，这与它抑制心肌中NA再摄取有关。此外还可以引起体位性低血压及心动过速。心电图 中T波倒置可低平。近来证明，米帕明对心肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用 。
中毒原因 ？
(7)治疗并发症。 ①躁动不安：见于轻症或由昏迷转为清醒 过程中，可用地西泮镇静。 ②外周抗胆碱能症状明显，如有窦性心动 过速、肠麻痹等而QRS不增宽的患者，可 用毒扁豆碱0.5～2mg，缓慢静注，10～20 分钟可重复。毒扁豆碱禁用于昏迷、抽搐 、室性心律失常、尿潴留者。对毒扁豆碱 的使用尚存争议，有学者认为，此药应禁 用于TCAs中毒，因其可引发抽搐、心脏停 搏、死亡等后果;也有人认为，严密观察下 可慎重使用。
初级药师-临床药物治疗学-中毒解救(11页)
临床药物治疗学——中毒解救要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。
（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。
严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。
常用有毒的中药中毒表现与中医解救
15.雷公藤
内服中毒致死量：嫩芽7个，根皮30-60g。 （1）症状：恶心呕吐，头晕，胸闷，心悸， 气短，唇甲青紫，严重者可发生急性粒细胞 减少，再生障碍性贫血。对生殖系统有很严 重的影响。 （2）处理 1）凤尾草90g，塘螺60个，乌柏树鲜嫩芽。 10个（或根皮90g），混合洗净，捣碎取汁 服用。 2)新鲜的羊、鸡、鸭血也有解毒作用。
1）灌服适当蛋清、牛奶等。 2）生甘草60g煎汤顿服，或用红糖水、冷 白稀饭服用。
14.细辛
有小毒，单用生药粉不可超过3-5g，会中毒。 （1）症状：头痛，呕吐，出汗，呼吸急促， 瞳孔散大，严重者牙关紧闭，角弓反张，最 后因呼吸麻痹而死亡。 （2）处理
1）催吐，洗胃，保护胃粘膜，静脉输液。 2）惊厥，服安定或安宫牛黄丸。
出现心率不齐、血压下降、痉挛、嗜睡或昏 迷不醒。 （2）处理
1）葱煎水内服。 2）雄黄、葱头，同浓茶冷服。
8.吴茱萸
有小毒。内服一般不超过10g。 （1）症状：腹痛，腹泻，视力障碍，眩晕或
皮疹，错觉，脱发。 （2）处理:
1）洗胃，导泻，保护胃粘膜。 2）腹痛，用阿托品或颠茄合剂。 3）视力障碍，补充维生素B。
2.杏仁
有小毒，中毒量因人而异，常用量 为9-15g。 （1）症状：
腹痛，吐泻，头晕乏力，昏迷， 瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。 （2）处理
杏树皮60g，水煎服，每40颗。 （1）症状：
恶心呕吐，腹痛腹泻，头昏，恐 惧，抽搐，昏迷；严重者呼吸衰竭 （2）处理
1）内服浓茶、蛋白等。 2）生姜30g，防风60g，生甘草15g，煎 汤，含漱、内服各半。
6.商陆
有毒。常用量为3-9g。 （1）症状：恶心呕吐，腹泻，血压下降，昏
迷，瞳孔散大。 （2）处理