管理式医疗的种类或运作方式
医院合作模式
– 财务风险仍在保险人一方； – 病人可以到网络外的提供者处治疗，但自付费用大。
从管理式医疗谈我国的医－保合作模式
云南分公司健康管理部
2005.11
主要内容
一、管理式医疗的过去、现在和未来 二、管理式医疗的概念 三、管理式医疗的运作方式 四、管理式医疗的费用控制技术 五、我国可行的医--保合作模式
一、管理式医疗的过去、现在和未来（1/2）
管理式医疗从发生到发展经历了巨大的变迁：
•运作模式：根据标准挑选提供者 提供服务
签约
以优惠价格和规定质量
三、管理式医疗的运作模式（5/5）
（三）EPOs（排他性医疗服务提供者组织） （Exclusive Provider Organizations）
•是PPOs的极端形式； •参保人到网络外的医生处看病，费用全部自担。
（四）POS（服务点计划）（Point of Service Plans）
1．通过与经过挑选的医疗服务提供者(医院)达成的协 议向该系统加入者提供一系列的医疗服务；
2．制定选择医疗服务提供者的明确标准； 3．制定正式的计划来进行医疗服务质量的改善与医药 使用的审核； 4．强调要保持加入者的身体健康，以减少对医疗服务 的使用； 5．建立经济上的奖励机制，以鼓励加入者使用与管理 式医疗计划有关的医疗服务提供者所提供的服务。
四、管理式医疗的医疗费用控制手段（4/6）
按病种给付（Diagnosis Related Group）:
– 含 义：将疾病根据其治疗难度和花费大小，分为若干组群，每个组群制定 相应的赔付金额。参保人一旦被明确疾病诊断，保险人就向提供者支 付相应的费用，而不管治疗实际花费多少。
医院运营管理案例-北医院整体运动管理模式课件 (一)
医院运营管理案例-北医院整体运动管理模式课件 (一)随着医疗服务水平的提高和医疗机构管理模式的不断更新，医院运营管理也在不断地创新和发展。
而作为医院运营的重要组成部分，运动管理模式更是受到了广泛的关注和重视。
今天，我们将分享一篇关于北医院整体运动管理模式的案例分析。
北医院整体运动管理模式是什么？北医院整体运动管理模式是通过科学的管理方法和创新意识，对整个医疗机构的运营流程和服务质量进行全方位控制和优化的一种医院管理模式。
该模式以“人性化，服务至上，高效率”为核心理念，旨在提高医疗服务水平，提升医院管理效率，提高患者满意度，打造一流医院品牌。
北医院整体运动管理模式的优势1. 服务质量优异：该管理模式将服务质量作为医院发展的核心，旨在实现医疗服务的全方位优化和提升，从而最大程度地满足患者的需求和期望。
2. 高效率：该管理模式利用现代科技手段实现医院内部流程的数字化、自动化、网络化，从而大大提高办公效率，减少了人力资源的浪费。
3. 节约成本：北医院整体运动管理模式不仅使医院的运营更为高效，而且大大降低了人为的错误率和浪费，实现了节约成本的目标。
4. 创新意识：北医院整体运动管理模式不断更新，采用现代化的科技手段，通过不断创新和提升管理水平，为医院的未来发展提供更加坚实的基础。
北医院整体运动管理模式的实现过程1. 全面复盘：对医院目前运营和管理方式进行全方位的复盘，对运营瓶颈进行分析和改进，确立医院长远发展目标和管理理念。
2. 制定计划：制定符合实际的医院管理计划和具体实施方案，包括流程改进、人员培训、信息化建设、服务标准制定等内容。
3. 立项推进：医院领导、相关部门及班子成员按计划推进各项工作，并加强沟通、协调和合作。
4. 逐步推广：逐步将运动管理模式应用于整个医院的运营管理，确保高效稳定的运作，同时不断总结改进，推进医院管理水平的不断提升。
总结总的来说，北医院整体运动管理模式是通过提升服务质量、提高运营效率、降低成本、创新管理方式等多方面的手段，来实现医院管理水平的不断提升和全面进步，同时，为医院的可持续发展提供了坚实的基础。
DSO运营管理模式概述
DSO运营管理模式概述根据懂医行数据显示，截至2018年12月31日，国内共有口腔医疗服务机构63769家，其中95%以上为私人口腔诊所。
中国口腔医疗服务业该如何提升运营效率，是摆在所有口腔医疗机构管理者面前的难题。
在此背景下美国DSO运营管理模式逐渐走进国内口腔医疗机构管理者的视线。
那么什么是DSO模式？DSO模式对中国口腔医疗机构的运营管理有多大的借鉴意义？本篇文章主要从DSO模式简介、发展历程、常见的DSO模式、DSO模式的五大支持等几个角度，以及对两个典型的DSO模式的医疗机构Heartland Dental、美维口腔的分析概述，更完整更具体清晰的介绍DSO运营管理模式。
一、DSO运营模式简介——DSO模式概念、起源1、DSO模式概念Dental Service Organizations(DSO)，口腔医疗服务组织，是为口腔医生与口腔诊所提供非临床业务支持服务的运营管理公司的统称。
DSO大小规模不限，可以小到两家诊所组成，也可以由成百上千家诊所建立。
DSO为其成员机构提供的支持也多样化。
Heartland dental牙科诊所临床主任医生鲍勃·蒙格兰是一家诊所的经营者，他的诊所位于俄克拉荷马州断箭镇的伯克希尔牙科集团—隶属于heartland dental，他曾谈到：我从事牙科工作37年，现在的情况比以前复杂得多，现在的牙医行业有更多的法律要求，更多的技术要求，我要知道的事情比几年前多得多。
我是一名牙医，但我也必须是人力资源方面的专家，处理IT问题，制定最好的营销策略。
这些事情着实让人头疼。
因此有必要有一个专业的组织来帮助牙科诊所发展和成长，所以DSO应运而生。
DSO更多的是给诊所“赋能”，为诊所提供所需的管理、运营、财务、法律、培训等非临床业务的支持，使得医生们能将更多精力放在医疗技术的提升和对患者的治疗上。
2、DSO运营模式起源牙医教育贷款负担沉重。
据美国一项调查显示，平均每位牙医出身的学生贷款债务负担约为30万美元，且该费用还在不断增长。
医院运营管理模式是什么
医院运营管理模式是什么引言医院是社会中重要的医疗机构，承担着疾病治疗、健康咨询、医疗服务等重要职责。
而医院运营管理模式则是指医院为达到更高质量的医疗服务和管理效能，从组织结构、流程管理、资源配置等方面进行科学的管理和运作。
本文将探讨医院运营管理模式的定义、分类、特点以及发展趋势。
1. 医院运营管理模式的定义医院运营管理模式是指医院为提供高质量的医疗服务和有效管理资源，采用一定的组织结构、管理流程和资源配置方式，以达到运营目标的科学管理模式。
医院运营管理模式包括内部运营模式和外部运营模式。
1.1 内部运营模式内部运营模式主要涉及医院内部人员组织结构、管理流程和工作方式。
一般包括以下几个方面：•组织结构：医院内部根据不同科室和职能划分，设立相应的机构和岗位，如医务部、护理部、行政部等，确保各部门协同合作、高效运行。
•流程管理：医院通过优化各个环节的工作流程，减少重复劳动和浪费，提高工作效率和服务质量。
例如，预约挂号、分诊接诊、检查检验、住院治疗等环节的流程规范化和标准化处理。
•人员管理：医院根据不同岗位的要求，制定合理的招聘、培训和绩效考核制度，确保医务人员的素质和能力与工作要求相匹配，提高医疗服务的质量。
•信息化建设：医院运用信息技术手段，实现医院内部信息的共享和流通，提高医疗服务的效率和准确性，减少纸质文档的使用和管理成本。
1.2 外部运营模式外部运营模式主要指与医院外部的各方关系和合作模式。
包括以下几个方面：•患者关系管理：医院通过建立良好的沟通渠道，提供病情咨询、健康教育和预约挂号等服务，增加患者的满意度和忠诚度。
•医保合作：医院与医保机构建立合作关系，实现医保结算、费用报销等工作的顺利进行，提高医生和患者的就医体验。
•医药供应：医院与药品供应商和生产厂家建立合作关系，确保医院采购药品的质量、供应稳定性和价格合理性。
•学术交流：医院与其他医疗机构、学术机构进行交流合作，提高医疗水平、开展科研和学术研讨。
新型农村合作医疗三种运作管理模式的利弊分析
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维普资讯
【 农村卫生】
垦卫生争业 堡
生箜 （ 箜２ 塑２ ！ — ３ ６
新 型 农 村 合 作 医疗 三 种 运 作 管 理 模 式 的利 弊 分 析
赖 爱华 ， 烈 平ຫໍສະໝຸດ 陈（ 建 医科 大学公 共 卫生 学院 ， 建 福 州 ３００ ） 福 福 ５０４
善 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 及 其 相 关政 策提 供 依 据 。
［ 关键词 ］ 新型 农村合作 医疗 ； 模式 ； 利弊分析 ［ 中图分 类号］ Ｒ １７ １ ９ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ —４ ６ （０ ８０ ０４ ６ ３２０ ）２—００ ０ １９— ３
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２０ 年 １ ， ０ ２ ０月 中共 中央和 国务 院联合 下发了《 于进一 步 关 加强农村卫 生工作的决定》 文件强 调 ， ２ １ 年 ， ， 到 ０ ０ 要在 全 国建
美国管理式医疗模式
上世纪70年代以前，美国采用的是一种传统的（Conventional），类似于“实报实销”看病模式，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需部分承担医疗费用。
但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，如类似国内的大处方、过度医疗等等，导致了医疗开支的大幅增加，从而催生了美国的管理式医疗（Managed Care）。
管理式医疗的出发点就是要高效地提供医疗服务，即在参保人得到合理、必需和高质量的医疗服务的前提下，尽量减少开支。
其主要的理念是保险机构直接参与医疗服务机构的管理；保险机构和医疗服务提供者（医生和医疗机构等）通过协议共担风险；设法降低参保人的疾病发生率来控制赔款；同时用经济奖励机制来鼓励医疗服务提供者和投保方控制费用。
保险机构直接参与医疗服务体系的管理是管理式医疗与传统模式最明显的区别。
●根据严格的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）；●将挑选出的医疗服务提供者组织起来，建成网络，为参保人提供医疗服务；●有正式，详尽的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况：比如说，保险机构将对医生的行医过程进行复查；医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险机构的批准等等；●要求参保人尽量按规定程序，在网络内找指定的医生、诊所和医院提供服务。
管理式医疗的另外一个特征是保险机构和医生及医疗机构通过协议共担风险。
例如“按人头包干”：就是在管理式医疗计划中，参保人需要在保险机构指定的网络内找到一个家庭医生（PCP：Primary Care Physician）。
一旦确定，保险机构会支付一笔固定的，事先在协议中约定的保费给家庭医生，而该医生则负责满足这个参保人在协议里规定的医疗保健需要。
这样的话，医生就接受和承担了相当大的一部分经济风险。
如果有家庭医生给参保人过度检查、过度治疗、过度用药，除了这人脑子进了水以外，我想不出其它的原因。
谈管理式医疗保险项目类型
谈管理式医疗保险项目类型作者：张祖名来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第18期【摘要】投保于管理式医疗保险项目的雇员们，在选择医疗机构和医生方面，会有一定的限制，因为这个保险项目特别注重的就是成本控制与削减成本，所以全部的医疗服务使用情况，都会被严格监控，医生为投保人员提供的医疗服务的质量，也是在严格的评估与监控之下。
提供医疗服务的一方，无论是医院还是医生，都要通过一种严格设计的财务风险分担方法来分担财务结果，所以无论医院还是医生，都非常关注财务状况、关心参保人员的疾病预防和健康生活方式，少生病少使用医疗资源，从而到达控制成本、减少成本的目的。
目前，管理式医疗保险项目主要有以下三种类型。
【关键词】管理式；医疗保险；项目；类型【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..011 健康维护组织健康维护组织，是一个为已经加入它的保险项目的成员提供全面的医疗服务项目的医疗机构系统。
与传统的医疗保险项目相比较，它具有很多特点。
（1）健康维护组织的责任，就是组织建构能够提供全面医疗服务的医疗机构，并且将这些医疗服务提供给它的医疗保险参保成员。
（2）健康维护组织为它的医疗保险项目参保人员提供的是内容广泛、全面的医疗服务。
（3）健康维护组织对于它的参保成员，在选择医疗机构方面是有限制的。
（4）固定保费的支付与成本分担条款的预知性。
健康维护组织的参保成员缴纳固定数额的保费，通常是每个月固定缴纳。
很多健康维护组织有成本分担的预知条款规定。
多年以前，健康维护组织不强调成本分担式的“共同保险”，因而出现了巨大的财务运行压力。
（5）健康维护组织运行的重中之重是控制成本。
健康维护组织颁布了很多强调医疗服务成本控制的实施条款。
通常的做法是，健康维护组织向它的网络中的医院和医生支付保险人头费用。
总之，通过上述种种措施和规章制度，健康维护组织的工作重点实际上就是预防疾病、提倡健康的生活方式，因为预防疾病与健康生活方式是最好的降低医疗服务费用和成本的方法。
医疗SPD的两种运营方式详解
医疗SPD的两种运营方式详解
SPD模式已经被证明是一种先进的医疗耗材管理模式了，但是很多人其实不知道它还有更细分的模式，一种是一站供给式，也就是纯第三方的管理模式；还有一种是医院自主式，也就是医院用这套系统，人员自己培养。
下面我们就来看看这两种不同模式的优缺点。
一站供给式
将物品管理、采购、分发完全交给委托给一方，这也是现在最主流折方式。
这种委托方式，可以减少护士、医工、后勤的业务负担，使其能专注核心业务、减少库存负担、强化品质管理的效果等。
另外，从医院经营的角度来看，物品管理的服务价值和医材的物的价值分离与可视化以及外部采购费用是否合理，都是重要的课题。
但是遗憾的是，目前日本有关医院和SPD服务商之间的合约还是有很多不清楚的地方。
医院自主式
1.导入SPD系统后，由院方自行管理。
自主管理管理方式，不会产生管理费用，但是医院要自行管理操作人员、配送人员和系统。
医院自主管理存在的最大的问题人员流动，不能培养出物品的负责人，院内规则也不能确立。
并且由于医生护士不能充分理解SPD，缺少必备的专业的成本和品质判断能力。
另外，需要在医院内部保证一定的SPD用的库存、收检货、货物补充及部署的操作业务所需的空间，这些空间一旦被用作诊疗或诊断用，就会出现管理混乱。
另外，突然的人手不足也会给管理部门和看护部门增加负担。
2.仅将管理权委托给外部服务商(SPD服务商)
将物流管理委托给SPD服务商，医材采购由医院自行管理。
这种委托方式，会造成医院方要把价格告诉第三方服务商，后期容易导致不合理的价格竞争。
另外订货、支付分开管理，无法达到减少医院内的业务、提高运转效率的效果。
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管理式医疗的种类或运作方式
(一)医疗保健组织HMO（Health Maintenance Organization）
是管理式医疗最老的方式，HMO将医生和医疗机构组织起来，为本地区的自愿参保者提供成套的综合医疗服务，并按人头或根据保障计划从HMO报销费用。
由于HMO在选择医生等方面非常死板，近年来在管理式医疗中的占比下降很厉害，现在约占20%左右。
根据保险机构、医疗服务提供者和参保人的三者关系，HMO有以下三种组织模式：
职员型模式（Staff Model）：HMO直接拥有医院和医生，在自己拥有的设施中，由雇佣的医生为人群提供服务，HMO支付医生薪水，它可以在组织内部对其实施直接管理和控制。
在此模式中，HMO 承担雇主角色，医生承担雇员角色。
集团型模式（Group Model）：HMO和某一独立的医疗组织签约，由他们负责提供医疗服务。
网络型模式（Network Model）：HMO和医生、独立的医疗组织（两个或多个）签约，由后者提供医疗服务。
网络中也可以包含一些个体开业医生，他们主要受医疗集团的管理和组织。
个体开业医生协会（Individual Practice Association，IPA）：这是医生自己组织起来的组织。
HMO直接和某些独立的个体医生协会签约，由协会下的医生或医疗组织提供医疗服务。
医生仍旧保留独立行医，而且医生和IPA往往与多家医疗保险公司有合同关系。
(二)优先医疗服务提供者组织PPO（Preferred Provider Organization）
同HMOs相似，PPOs通过多种措施引导病人去费用控制得好的医师处求医，从而达到节省费用的目的。
但它比HMOs更为灵活，给参保者更大的自由来选择医疗服务提供者。
因而PPOs一经出现就得到迅速发展。
在管理式医疗中占比现在已超过了60%。
PPOs结合了传统的按服务项目付费补偿的特点和HMO的做法。
一般是由保险公司组织、管理，但也有的是由医疗服务提供者自己来组织、管理。
PPOs与医疗服务提供者网络或团体签定合同，医疗服务提供者根据商定的价格为参保人提供医疗服务，参保人可以到指定以外的医师处看病，但会受到经济处罚。
PPOs一般根据费用/效率情况来挑选医生，系统自己能监测运作情况。
(三)专有提供者组织EPOs（Exclusive Provider Organizations）
EPOS是PPOS的极端形式。
属于EPOS的参保人只能找指定的医师看病，否则费用全部自担。
指定医生按服务项目价格收费，但收费可打折。
(四)定点服务计划POS（Pointof Service）
POS计划又称为HMO-PPO杂交体或开放工HMOS，它结合了两者的特点。
它使用医疗服务提供者网络，或自己挑选医疗服务提供者，参保人从中选择一名初级保健医生为自己治疗，并由其负责转诊。
到自己选定的医生处看病时几乎不用再掏钱，也不用提出理赔。
到别的医生处看病时需先交钱，然后找保险人申请赔付，但自付比例较高。
POS在管理式医疗中占比约为15%。