寻常型银屑病滥用激素后致脓疱型银屑病1例
寻常型银屑病皮损处的皮肤镜镜像特征及促炎因子表达水平
寻常型银屑病皮损处的皮肤镜镜像特征及促炎因子表达水平蒋亚辉;邓玲俐;罗辉;杨和荣;万焰;王晓磊【摘要】摘要：目的：观察寻常型银屑病皮损处的皮肤镜镜像特征及促炎因子表达水平.方法：选取2016-06-2017-06期间在四川省遂宁市中心医院接受诊治的108例经组织病理学检查确诊的寻常型银屑病病人为病例组,并选同期我院骨科手术（均在术中修剪四肢新鲜正常皮肤）病人72例为对照组,采用皮肤镜对病例组皮损部位进行观察,并以ELISA法检测病例组皮损组织及对照组正常皮肤组织中干扰素7（（FN-7）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）.结果：银屑病躯干四肢、面部、头皮、掌趾皮损皮肤镜特征主要为低倍镜下红色背景、银白色鳞屑、血管形态呈点球状、血管呈规则排列及高倍镜下血管呈肾小球样形态,而黏膜未观察到明显鳞屑.与对照组正常皮肤组织比较,病例组皮损组织中IFN-y水平明显增高,IL-4、IL-10水平明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：寻常型银屑病皮损的皮肤镜表现具备低倍镜下红色背景、银白色鳞屑、血管形态呈点球状、血管呈规则排列及高倍镜下血管呈肾小球样形态等特征,皮损组织中Th1/Th2亚群功能失衡可能与该病发生相关.【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】4页(P379-382)【关键词】寻常型银屑病;皮损;皮肤镜特征;促炎因子【作者】蒋亚辉;邓玲俐;罗辉;杨和荣;万焰;王晓磊【作者单位】[1]四川省遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000;;[1]四川省遂宁市中心医院皮肤科,四川遂宁629000;;[2]内蒙古医科大学附属医院;【正文语种】中文【中图分类】R758.63寻常性银屑是常见的皮肤病之一,症状不典型者常需行组织病理检查,创伤较大,等待时间长,且成本高[1]。
银屑病西医诊疗规范
银屑病西医诊疗规范【定义】银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。
【诊断标准】根据银屑病的临床特征等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。
1. 寻常型银屑病（1）通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部，严重泛发全身。
（2）皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合，表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。
（3）指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。
真菌学检查阴性（4）黏膜受累较甲板少见。
常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。
口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。
（5）头皮累及时，头发呈束状，是其特征。
一般无头发脱落。
（6）大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。
（7）部分患者有家族史。
2.脓疱型银屑病临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。
（1）局限性脓疱型银屑病：主要发生于掌跖。
亦称掌跖脓疱病；好发于掌跖部位；通常皮损对称分布，少数亦可不对称；皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的粟粒大角质层下无菌性脓疱，一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。
（2）泛发性脓疱型银屑病：可有或无寻常型银屑病病史；全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大小，可互融合成脓湖；通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行；病情呈周期性反复发作。
3.关节病型银屑病（1）有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。
（2）通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个大小关节，并可造成关节残毁。
（3）X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨形成，关节内及关节周围积液。
（4）排除其它原因引起的关节病变。
实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸及ANA抗体为阴性，B27抗原检测常为阳性。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
寻常型银屑病常见皮疹的皮肤镜表现特点
寻常型银屑病常见皮疹的皮肤镜表现特点李俊杰;王玉玲;周韵聪;王鲁梅;张峰;唐亚平【摘要】Objective:To observe the dermoscopic features of psoriasis vulgaris in order to provide evidence basis for differential diagnosis of psoriasis.Methods:From January 2016 to February 2018, 86 cases of psoriasis, 11 of which confirmed by histopathology, were enrolled in this study. Common lesions included papule, erythema, plaque, scalp rash, palmoplantar rash, nail psoriasis and post-treatment lesions. The background color, scale color, scale distribution, vascular morphology, vascular arrangement and vascular orientation were observed using a dermoscope.Results:Typical dermoscopic features of psoriasis included bright red background, silver scales, scattered distribution of dotted vessels and small glomerular vessels arranged in a uniform pattern. These features varied with the types of lesions. Conclusions:Psoriasis displays typical dermoscopic features. Specific dermoscopic features of each typeof lesion can facilitate clinical diagnosis of psoriasis.%目的:观察寻常型银屑病常见皮疹的皮肤镜表现特征,为皮肤镜鉴别诊断银屑病提供依据.方法:收集2016年1月至2018年2月我院皮肤科经临床诊断且11例经组织病理确诊为寻常型银屑病的86例患者.常见皮疹包括丘疹、红斑、斑块、头皮皮疹、掌跖皮疹、甲银屑病及治疗后皮疹,使用皮肤镜观察皮疹的背景颜色、鳞屑颜色、鳞屑分布、血管形态、血管分布.结果:典型的皮肤镜表现为亮红色背景,白色鳞屑弥漫性分布,点状血管、小球状血管规则一致性排列;而不同皮疹的皮肤镜表现有差异.结论:银屑病具有典型的皮肤镜影像表现,而不同皮疹有相对特异性表现,可用于临床辅助诊断.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2019(026)001【总页数】5页(P7-11)【关键词】寻常型银屑病;皮疹;皮肤镜;皮肤镜表现【作者】李俊杰;王玉玲;周韵聪;王鲁梅;张峰;唐亚平【作者单位】东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059;东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059;东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059;东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059;东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059;东莞市人民医院皮肤科,广东东莞 523059【正文语种】中文【中图分类】R758.63寻常型银屑病是由免疫介导的多基因遗传性常见皮肤病，多见青壮年发病，部分发病或加重常由扁桃体或上呼吸道感染诱发。
银屑病
pDCs ：当活化或者濒死表皮细胞释放的自身 DNA 和RNA片 段与抗菌肽 LL37 形成复合物，刺激 pDCs，产生大量的干扰 素 α( IFN-α) ，异常产生的IFN是病理性自身免疫现象的主要 原因，主要诱导了外周髓性树突状细胞（ mDCs ）的不断成 熟，进而活化自身免疫性T细胞，导致皮肤炎症性皮损形成。 抗菌肽LL37：其作为天然免疫的重要组成部分，在皮肤中呈 诱导性表达。其在银屑病皮损中的过度表达是银屑病皮损中 pDCs活化的关键因素。
mDCs ：这些细胞可能是在受到趋化刺激后从循环中迁移至 皮肤产生 IFN-α 可诱导型 NO 合酶( iN-Os) ，并且促进 Th 细 胞（辅助性T细胞）亚群的分化而起作用。 干扰素调节的DC( INF—DCs)： 是近年来发现 一种新型的树 突状细胞，它具有pDCs、mDCs 和 NK 细胞的特征，TLR(Toll 样受体）与表皮细胞释放的自身RNA结合促进INF-DCs成熟， 产生大量 IL-1β、IL- 6、IL-12、TNF-α 而发挥作用。
四、临床表现
1.寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现 为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有 浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净 后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz 征）。 在其发展过程中，根据其皮损形态可分为点滴状、钱币状银 屑病、地图状、环状及带状银屑病、泛发性银屑病、湿疹样 银屑病、脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔癣样银屑病、慢性肥 厚性银屑病及疣状银屑病。 还可根据发病部位及季节不同而进一步分类。
（2）巨噬细胞：
有研究表明通过免疫染色可以发现 银屑病样皮损中巨噬细胞 的活化及聚集，一旦巨噬细胞被激活后就可独立于CD4+T细 胞诱导银屑病样皮损的产生。
皮肤科银屑病的诊疗护理
皮肤科银屑病的诊疗护理银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，病程长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。
该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。
临床表现以红色丘疹、斑块上覆有鳞屑为典型症状，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。
我国北方发病率高于南方，自然发病率为O123%〜3%。
【病因及发病机制】银屑病有明显的家族史，现代免疫学技术检测发现本病的发生与免疫系统功能密切相关。
银屑病病变处的表皮细胞周期为36小时，比正常者缩短约7/8；临床上常见到银屑病的发病与链球菌感染有关，特别是儿童急性点滴状银屑病，推测银屑病是对细菌毒素的变态反应。
精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物（如普蔡洛尔、锂盐、抗疟药等）均有可能诱发本病或使之加重。
【临床类型及表现】根据临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。
1寻常型银盾病是最常见的临床类3）。
皮损可分布于全身，好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，可缓慢扩大或融合成红色斑块，形状各异，斑块上覆有银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。
腊滴现象（刮除整层鳞屑时有如轻刮蜡滴）、薄膜现象（皮损斑块处鳞屑增厚，易刮除，刮除后出现一层淡红色发亮的半透明膜）与点状出血现象（刮除薄膜后出现点状出血）为寻常型银屑病特征性表现。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展,可分为进行期、稳定期和退行期。
还有一种类型为急性点滴状银屑病，常见于青壮年，发病前常有链球菌感染史，起病急，皮疹迅速分布于全身，多为丘疹、斑丘疹，颜色潮红，上覆有白色鳞屑，伴不同程度的瘙痒感。
搔抓皮损处和使用机械性刺激有可能造成旧皮损未消退，又不断出现新皮损，皮损周围有红晕，表面鳞屑较厚，也称同形反应。
2.脓疤型银屑病（1）泛发性脓疱型银屑病：起病急，可有数年的寻常型银屑病史，然后发展成脓疱型银屑病。
银屑病性关节炎疾病
银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。
虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。
银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。
银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。
1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。
国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。
本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。
(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。
可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。
(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。
病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。
银屑病的临床表现及其病理
银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。
1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。
初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。
以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。
皮损上覆盖干燥的鳞屑。
边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。
剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。
薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。
有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。
在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。
头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。
头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。
指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。
甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。
寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。
皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。
这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。
（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
蒙药治疗80例寻常型银屑病临床观察
蒙药治疗80例寻常型银屑病临床观察乌云;宝龙【摘要】Objective:To investigate the efficacy of Mongolian Zhenbao pills on psoriasis vulgaris. Methods:80 patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into treatment group (40 cases) and control group (40 cases), the treatment group orally took Mongolian drug Zhenbao pills;the control group orally took Yinxieling cream, one treatment course was 21d and totally four courses. The skin lesions were observed, the PASI scores were recorded and the efficacies were evaluated. Results:In the treatment group, 24 cases were cured, 8 cases were markedly improved, 5 cases were improved, 3 cases were invalid, the total effective rate was 80.0%;in the control group, 10 cases were cured, 16 cases were markedly improved, 9 cases were improved, 5 cases were invalid, the total effective rate was 65.0%. Conclusion:Mongolian medicine has a better efficacy than traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis vulgaris.%目的：观察蒙药珍宝丸等对寻常型银屑病的疗效.方法：将80例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组各40例；治疗组口服珍宝丸等蒙药进行治疗，对照组口服银屑灵膏治疗，一个疗程21天，共4个疗程.观察皮损，记录PASI评分，评定疗效.结果：治疗组痊愈24例，显效8例，好转5例，无效3例，总有效率80.0%；对照组痊愈10例，显效16例，好转9例，无效5例总有效率65.0%.结论：蒙药治疗优于中药治疗.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P331-332)【关键词】寻常型银屑病;蒙药;疗效【作者】乌云;宝龙【作者单位】内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古通辽 028000; 内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000;内蒙古民族大学，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，据调查我国总患病率为0.123%，男性患病率高于女性，城市患病率高于农村，北方患病率高于南方，以青壮年为多见〔1〕.内蒙古民族大学附属医院蒙医皮肤科自 2013-08～2014-01 采用蒙药治疗寻常型银屑病患者，现将结果报告如下.1.1 一般资料80例寻常型银屑病患者，其中男46例，女34例.年龄18～53岁，平均年龄33岁，病程1个月～10年，诊断参照《临床皮肤病学》中寻常型银屑病诊断标准〔2〕.皮损情况：皮损以头部，躯干，四肢为主，所选病例无关节型、脓疱型和红皮病型，所有患者4周之内无局部用药，未应用糖皮质激素或免疫抑制剂.单纯头部皮损的患者14例，弥漫型（头部、躯干、四肢都有皮损）66例，治疗组与对照组在性别、年龄、病程及皮损面积上无统计学差异，所有患者均符合寻常型银屑病的诊断标准，并排除其他类型的银屑病及孕妇、哺乳期妇女、严重器官病变、蒙药过敏者.患者随机分为治疗组40例和对照组40例，在治疗前及治疗结束后根据患者PASI评分进行评分，判断疗效，同时观察不良反应.1.2 治疗方法治疗组：口服蒙药早：珍宝丸15粒用利德日-7汤 5克送服，晚：嘎日迪-15 11粒用土茯苓-7汤5克送服，21天一个疗程，共4个疗程.对照组：口服银屑灵膏一次33克，一日2次，21天一个疗程，共4个疗程，同时进行银屑病的注意事项及健康教育，保持睡眠充足，心情愉悦，避免紧张、焦虑的精神状态，每个疗程观察皮损面积并记录PASI评分表及不良反应，治疗后3个月随访. 1.3 疗效判定标准依据卫生部颁布的临床疗效标准，笔者以 PASI评分的降低率为依据.痊愈：PASI降低 95%以上；显效：PASI降低 60%～95%；好转：PASI降低 30%～59%；无效：PASI降低 30% 以下.有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%〔3〕.1.4 统计学方法等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05.2.1 治疗结果见表 1.治疗组疗效优于对照组，有效率差异有统计学意义（T=1349，P＜0.05）.2.2 不良反应对照组中有 5 例出现口干等不良反应，门诊处理后消退，未退出治疗.治疗组未出现不良反应.银屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，又名牛皮癣.祖国医学称银屑病为“白疕”，在《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪克皮肤，亦由血燥难荣处.现代医学研究认为病因不清楚，其致病与遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素、环境因素等有关.银屑病的发病率在欧美约 2%，在我国 0.123%左右，好发于青壮年.西医治疗该病无有效的根治方法，易复发，副作用大.蒙医学的古代文献中对此病有明确记载，凡饮食不节，胃火受损，汗后着凉，情志上蒙受刺激，愁苦抑郁，外伤或其它疾病的影响等，致三根失调而皮肤气血运行受阻，黄水增生扩散于皮肤，均为诱发本病的因素〔4〕.治宜以调理三根，利气血运行，燥黄水为原则.故采用清“黄水”与“希拉”为主的治疗原则.珍宝丸为石膏、苏格木勒、肉豆蔻、草果仁、紫檀香、诃子、栀子、黑苣胜、肉桂、地锦草、茴麻子、木香、方海、牛黄、土木香、海金沙、西红花、公丁香、沉香、白云香、白檀香、川棟子、白苣胜、荜茇，甘草、草决明、麝香、制珍珠、水牛角浓缩粉等组成.功能：白脉痛、半身不遂、风湿、清热、安神、舒筋活络、除“黄水”.主治肌筋萎缩、神经麻痹、肾损脉伤、瘟疫热病、瘰疬疮疡、久热不愈等症.云香十五味丸为制草乌、栀子、白云香、黑云香、川棟子、五灵脂、苦参、石菖蒲、决明子、文冠木、麝香、诃子、茴麻子、瞿麦等组成.功能与主治：燥黄水、消“粘”、消肿、主治风湿性关节炎、类风湿、“巴木”病、游痛症、疮疡等.土茯苓七味汤是由土茯苓、金银花、诃子、黄连、川棟子、栀子、瞿麦等组成，功能与主治：血热引起的头痛，鼻子红肿，咽喉肿痛，面部出疹，利德日七汤又七味苦参汤，由苦参、土木香、诃子、川棟子、栀子、地丁、胡黄连等组成，主治：未成熟热、疫热、感冒、麻疹、肺热赫依血交搏等〔5〕，珍宝丸、云香十五味丸是蒙药传统验方，用利德日七汤、土茯苓七味汤做药引子，治疗寻常型银屑病疗效明显〔6〕.我科在临床上多年用蒙医蒙药治疗寻常型银屑病疗效比较好，本研究证实，蒙药治疗珍宝丸等治疗寻常型银屑病临床疗效优于对照组，得到了满意的效果，这种治疗方法可以弥补现代医学治疗对银屑病疗效差、副作用大、好反复等弊端，而且蒙药毒副作用小，价格低廉，从病因上控制寻常型银屑病，值得推广应用.〔1〕朱学骏.皮肤病学与性病学〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2002.118-119.〔2〕赵辨.临床皮肤病学〔M〕.南京：江苏科学技术出版社，2009.1008-1011. 〔3〕郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002.120-121.〔4〕中国医学百科全书（蒙医学）〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1992.155-156.〔5〕杨阿敏，阿古拉.蒙药使用指南〔M〕.呼和浩特：内蒙古教育出版社，2001.85-88.〔6〕乌云，布仁巴图，巴图德力根，等.蒙药孟根乌苏—18 治疗寻常型银屑病的疗效观察〔J〕.辽宁中医杂志,2012,11: 2223-2224.。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
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溃 疡 、 缺 血 坏 死 等副 作 用 ， 骨 医生使 用 时应 谨 慎 处 方 。本 例 患 者 根 据病 史及 临 床表 现 应考 虑感 染 因素 ， 长 时 间大 剂量 在
继 发于 上 呼吸道感 染 和急性 扁桃 体炎 的银 屑病 主要表 现 为急
床观 察 已确定 扁桃体感染 是诱发银 屑病 的病灶之一 ， 自扁桃 来
体 炎损 害的链 球菌 产物 ， 过激 活补体 旁路 ， 中性 粒细 胞进 通 使
入 表皮 ， 于角层 导致 银屑 病 的发 生 。皮 质类 固 醇激 素具 有 聚 抗炎、 抗过 敏与 免疫抑 制 、 内毒素 、 休克 等作 用 ， 抗 抗 但也 存在
外 用 患处 ， 次 ，， ３ ｄ 治疗 １ ｄ ４ 后病 情 无好 转 ， 在银 白色皮 疹 并
上 起 小脓 疱 ， 继续 治 疗 ２ ｄ后病 情 加 重 ， 脓疱 泛 发 全 身 ， 小 密 集 分 布 ， 伴 有 发 热 。发 病 以来 饮 食 、 并 睡眠 、 小便 无 异 常 。 大 患 者 平素 体健 ， 无传 染 病史 及其 接 触史 ， 无外 伤 手术 史 ， 药 无 物过 敏 史 ， 不 良嗜好 。查体 ： 温 ３ －℃ ， 无 体 ７８ 脉搏 ９ ０次 ／ ｉ ， ａ ｒ ｎ
Ｃ ｓ ｉｇ ｕｈｎ 综合 征 、 发或加 重感 染及 消化道 溃疡 、 诱 骨缺血坏 死等
副作 用 。本病 应考虑感染 因素 ， 在长 时间大剂 量使用激 素的情 况下 ， 必将 抑制免疫 ， 降低 机体 防御 功能 ， 使寻 常型银屑病 向脓
疱型银 屑病转变 。
１ 临床 资料
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 未婚 。 因全 身起银 白色 痒性皮 疹 ４ ， ０ｄ 起 脓疱 性皮疹 ２ 来 笔者所在科 室就诊 。患 者于 ４ 因受凉 ６ｄ ６ｄ前 后致慢 性扁桃体 炎急性发作 ， 当时 自行服 阿莫西林 ， 后 扁桃 ６ｄ
银 屑病 是一 种 常见 并 易发 的慢 性 炎 症性 皮 肤病 ， 目前 临
２ 讨 论
银屑病 又名 牛皮 癣 ， 是一种 常见并 易发 的慢性 炎症性 皮肤 病， 由于 本病 发病 率高 ， 于复发 ， 易 病程较 长 ， 以侵犯 青 壮年 尤 为多， 故对患者 的身体健 康和精 神影响甚 大 。 目前该 病病 因不 明， 一般认 为 与免 疫 、 染 、 传 、 感 遗 代谢 障碍 、 内分 泌影 响 、 神经 精 神 因素 等有关 ｉ 目前 临床观 察 已确定 扁 桃体感 染 是诱 发 ｌ ｌ 。 银 屑病 的病 灶之一 ， 扁桃 体 由于炎症结果 ， 生病灶抗 原 ， 产 可引 起 免疫反应 ， 使机 体某些 组织发 生病变 而致 自身 免疫病 。来 自 扁桃 体炎损 害 的链球 菌产物 ， 过激活补 体旁路 使 中性粒 细胞 通 进 入表 皮 ， 于角 层导 致银 屑病 的 发生 。且许 多 材料证 实 ， 聚
一
般仅 用于脓疱 型 、 关节病 型及 红皮病型银 屑病 ， 且使 用他药无效 者 ， 于寻常型银 屑病则禁用 。 对 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ Ｏ — ７ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ４ １ ９ ０
［ 关键 词 】 寻常型银 屑病 ； 脓疱 型银屑 病 ； 激素 【 中图分 类号 】 ７ ８６ Ｒ ５ ．３
２ ２第卷 ４ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 个案报道 ・
寻常型银 屑病滥用激 素后致脓疱 型银 屑病 １ 例
黄俊 俊 王 洁
福建省军区门诊 部皮肤科 ， 福建福州 ３０ ０ ５０ ３ 【 要】 摘 银屑病 是一种 常见 并易发 的慢性炎症性 皮肤病 ， 笔者分 析 １ 寻常型银屑 病滥用激 素后致脓疱 型银屑病 患者的 例 临床资料 ， 探讨 寻常型银 屑病滥用 激素后 的危 害。 目前皮 肤学界 对银 屑病治疗 选择皮 质类 固醇激素 的原则是 一般不 主 张系统用皮质类 固醇激素 ， 因有效 剂量往往较 大 ， 以引起严重 的副作用 ， 足 而且 在减量或 停药后 ， 尚可发 生 “ 反跳 ” 现象 。
体稍 有好 转 ， 但全 身起点 滴状 痒性 银 白色皮疹 ， 到本 地诊所 就
诊 ， 断 为 寻常 型银 屑病 ， 地塞 米松 注 射液 （ 诊 予 福州 海 王福 药
制 药有 限公 司 ， ５ ２ ４ １ １ ， 滴 ， 次 ／； 银 片（ Ｈ３ ０ ０ ６ ） ０ｍｇ 静 １ ｄ 迪 重
性 点滴状 寻常型银 屑病 。而 银屑病 的临床特 征 ， 一般分为 寻常 型、 脓疱 型 、 关节病 型及红皮 病型 。临床上最 多见 的是 寻常 型 ， 其 他 ３型大 多因寻 常型治疗 不当而转 型 ， 治疗不 当中又 以滥用 激 素较 常 见 １。 自上世 纪 ５ 代 以来 ， 质类 固醇激 素 由于 ３ １ Ｏ年 皮 它 的抗 炎 、 过敏 与 免 疫 抑 制 、 内 毒 素 、 休 克 作 用 等 ， 抗 抗 抗 在
庆华 邦制 药有 限公 司 ， ５ ０ １ ７ ５片 口服 ， Ｈ ０ ２ ７ ８） ２次 ／ ； ｄ 头孢 拉 定 胶 囊 （ 海 美优 制 药 有 限公 司 ， ３ ０ １ １ Ｏ５ｇ 口服 ， 上 Ｈ １ ２ ６ ８） ． ， ３ 次 ／； 方酮康 唑软膏 （ ｄ复 上海 朝晖 药业有 限公 司 ， ０ ３ ２ ６） Ｈ２ ０ ０ ４
治 疗 一 些 皮肤 病 中起 到 见效 快 、 效 好 的 特 点 ， 疗 已成 为 皮 肤
科 用 药 的 一 次 革命 ， 大 量 长期 应 用 皮 质 类 固 醇激 素 ， 出 而 也
现 了 Ｃ ｓ ｉｇ综 合 征 、 发 或 加 重 感 染 、 发 或 加 重 消 化 道 ｕ ｈｎ 诱 诱