胸部损伤习题

第十三章胸部疾病病人的护理

重点难点

1、胸部常见损伤的护理评估

2、胸部常见损伤的护理措施及急救知识

3、脓胸病人的护理评估及护理措施

4、食管癌病人的护理评估及护理措施

5、胸腔闭式引流的护理措施

练习题

选择题

1.护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要

A.立即报告医生

B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

C.把脱出的引流管重新插入

D.给病人吸氧

E.急送手术室处理

2.闭式胸膜腔引流后的护理，错误的操作是

A.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放

B.病人取半卧位 c.保持引流管通畅

D.引流瓶不能高于病人胸腔平面

E.观察记录引流液的量及性质

3.开放性气胸急救，首先要

A.充分给氧

B.肋间插管引流

C.迅速封闭胸壁伤口

D.气管插管辅助呼吸

E.注射呼吸中枢兴奋剂

4.手法检查诊断单纯肋骨骨折，可靠的检查方法与表现是

A.直接压痛

B.局部淤血或皮下出血

C.皮下气肿

D.间接压痛

E.反常呼吸

5.开放性气胸主要病理生理变化

A.反常呼吸运动

B.皮下气肿 c.纵隔移位 D.纵隔摆动 E.肺萎缩

6.胸膜腔闭式引流有别于其他引流的特点是 C.引流观察 D.注意体位E.管道密闭

7.胸膜腔开放式引流常用于

A.损伤性血胸

B.急性脓胸 c.慢性脓胸 D.闭合性气胸 E.血气胸

A，型题4

8.男性，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即

A.吸氧

B.快速静脉输液 c.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气

9.王某，男，60岁。行肺段切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

A.呼吸中枢抑制

B.肺水肿

C.胸腔内出血

D.引流管阻塞

E.开放性气胸

1.B

2.A

3.C

4.D

5.D

6.E

7.C

8.E

9.D

10.一位胸外伤病人，伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，首先考虑

A.闭合性气胸

B.开放性气胸c.张力性气胸D.损伤性血胸 E.机化性血胸

11.男性病人，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑

A.气胸

B.血胸 c.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿E.多根多处肋骨骨折

A，型题

方先生，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。

12.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A.健侧肺受压迫

B.纵隔向健侧移位

C.静脉血液回流受阻

D.伤侧胸腔压力不断升高

E.广泛皮下气肿

B型题13～15题共用备选答案

A.给氧

B.剖胸探查 c.迅速封闭胸壁伤口D.抗感染 E.穿刺排气减压

13.开放性气胸的紧急处理应

14.闭合性气胸的紧急处理应

15.进行性血胸的紧急处理应

16～l7题共用备选答案

A.开放性气胸

B.闭合性气胸

C.张力性气胸

D.多根多处肋骨骨折

E.损伤性气胸

16.患侧叩诊呈浊音

17.出现皮下气肿

l0.B ll.E l2.D13.C l4.E l5.B l6.E 1 7 B

14、最易骨折的肋骨是C

A.第1、2肋B．第2、3肋C．第4～7肋D．第8～10肋E．第11、12肋

15、开放性气胸的紧急处理是C

A．充分给氧B．胸腔闭式引流C．迅速封闭胸壁伤口D．气管插管辅助呼吸E．注射呼吸中枢兴奋剂

16、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是D

A．出血量太大B．胸腔内存在抗凝物质C．凝血因子减少D．肺及膈肌的去纤维化作用E．胸腔内渗出液的稀释作用

17、反常呼吸运动常见于A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸D．张力性气胸E．血胸

18、留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要

A．立即报告医生B．用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口C．把脱出的引流管重新插人D．给病人吸氧E．急送手术室处理

19、拔除胸腔闭式引流管时应

A．深呼气后屏气B．深吸气后屏气C．正常呼吸D．浅呼气后屏气E．浅吸气后屏气

20、单纯性肋骨骨折的主要表现为

A.咳嗽

B.疼痛

C.呼吸困难

D.面色发绀

E.皮下气肿

21、不符合张力性气胸的表现是

A.呼吸急促

B.呼吸音消失

C.反常呼吸

D.皮下气肿

E.纵隔移位

22、开胸手术后的护理错误是

A.常规吸氧

B.血压平稳后取半卧位

C.保持引流管通畅

D.鼓励咳嗽、深呼吸

E.禁止拍背23、手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是

A.减少出血

B.促进伤口愈合

C.预防肺不张

D.预防肺栓塞

E.避免发生气胸

24、肺下叶切除术后行胸腔闭式引流，引流管应置于

A.患侧锁骨中线第2肋间

B.剑突与左肋弓间

C.患侧腋中线第4～5肋间

D.患侧腋后线第7～8肋间

E.胸骨左缘第4肋间1.5～2cm处

25、多根多处肋骨骨折时简便有效的急救措施是

A.胸腔穿刺抽血

B.胸腔穿刺排气

C.剖胸探查

D.加压包扎

E.清创缝合

26、纵隔摆动多见于

A.急性脓胸

B.损伤性血胸

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

27、配合医生抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

A.病人取患侧卧位

B.立即使用中枢呼吸兴奋剂

C.立即使用鼻导管吸氧

D.立即解除呼吸道梗阻

E.立即输血或输液

28、张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水

柱有波动出现。提示

A.引流管有堵塞

B.患侧肺不张

C.肺膨胀良好

D.呼吸道不通畅

E.并发支气管胸膜瘘29、急性脓胸最有效的治疗措施是：

A、抗生素

B、支持疗法

C、胸穿抽脓

D、闭式胸腔引流术

E、剖胸手术

30、食管癌病人典型临床表现为

A．胸骨后针刺样痛B．进食哽咽感C．胸痛声音嘶哑D．进行性吞咽困难E．进行性营养不良

31、适用于食管癌普查的检查方法是

A．钡餐X线检查B．CT C．食管镜D．脱落细胞学检查E．MRI

32、食管手术后最严重的并发症是

A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血

33、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

A．术前禁食B．营养支持C．纠正水电解质酸碱失衡D．加强口腔卫生E．术前3天温盐水洗胃

34、车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A．脑挫伤B．张力性气胸C．小腿挫裂伤D．肠穿孔E．上肢开放性骨折35、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是

A．注意无菌操作 B. 默确保管道密封C．妥善固定D双钳夹闭E．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口

36、下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化

A·反常呼吸运动B·纵隔摆动C·进行性伤侧肺压缩D·呼吸死腔增加E·血氧分压下降37、男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

A．呼吸中枢抑制B．肺水肿C．胸腔内出血D．引流管阻塞E．肺已复张

38、女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为

A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．损伤性血胸E．机化性血胸

39、男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是

A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压C．输血、补液D．气管插管辅助呼吸E．吸氧

(共用题干40-43)

男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10．6／8kPa(80／60 mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，扣诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A．健侧肺受压迫B．纵隔向健侧移位C. 静脉血液回流受阻D．伤侧胸腔压力不断升高E．广泛皮下气肿

40、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是

A．更换胸腔引流管B．引流管重新连接C．钳闭引流管近端D．拔除胸腔引流管E．通知医生，等待处理

41、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是

A．检查病人的呼吸音是否正常B．检查引流管是否扭曲C．检查引流瓶中是否有引流液D．看引流管是否有液体引出E．观察水封瓶中长管内水柱的波动

42、搬动此病人时应

A．保持引流通畅B．保持引流瓶直立C．用两把止血钳夹闭引流管D．嘱病人屏住呼吸E．注意观察引流液排出情况

43、该病人目前最适宜的体位是

A．侧卧位B．半卧位C．平卧位 D.头低足高位E．仰卧中凹位

共用备选答案

A．固定胸壁B.剖胸探查C．迅速封闭胸壁伤口D．抗感染E．穿刺排气减压

44、开放性气胸的紧急处理应

45、张力性气胸的紧急处理应

46、进行性血胸的紧急处理应

47、多根多处肋骨骨折的紧急处理应

(共用备选答案)

A．开放性气胸 B.闭合性气胸C．张力性气胸D．多根多处肋骨骨折E．损伤性气胸

48、患侧叩诊呈浊音

49、出现皮下气肿

50、胸膜腔内积血不易凝固的原因是

A．血管破裂B．腹部呼吸运动C．膈肌的运动D．胸膜腔内的负压E．肺组织受压后萎缩

51、可以出现纵隔摆动的情况有

A．多根多处肋骨骨折B．张力性气胸C．闭合性气胸D．开放性气胸E．单根单处肋骨骨折

52、多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用不正确的为

A．止痛B．消除反常呼吸C．有利于咳嗽D．有利于病人活动E．消除纵隔摆动

53、拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察不正确的是

A．有无胸闷和呼吸困难B．局部有无渗血、渗液C．有无疼痛D．局部有无漏气或皮下气肿E．呼吸的改变

54、诊断肋骨骨折最有价值的依据是

A. 胸部外伤史

B.患处疼痛、肿胀

C.局部压痛

D.胸穿抽出血性胸水

E.胸廓挤压试验阳性

55、损伤性血胸的处理错误是

A.进行性血胸应及时剖胸止血

B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流

C.凝固性血胸

待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术 E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理

56、纵隔向患侧移位的胸部疾病是

A.损伤性血胸

B.损伤性气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.急性脓胸

E.慢性脓胸

57、对胸腔闭式引流管的护理错误是

A.引流管应防止折叠和受压

B.妥善固定

C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗

D.水封瓶不可高于病

人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管夹闭

58、胸腔闭式引流的装置错误是

A.短玻管上端与引流管相接

B.短玻管下端穿出瓶塞为度

C.长玻管下端浸入液面下3～4cm

D.水封

瓶内装入定量无菌生理盐水E.水封瓶塞要塞紧

59、胸部手术后的护理错误是

A.常规吸氧

B.用抗生素防治感染

C.病人取半卧位

D.鼓励病人深呼吸

E.大量快速输液60、张先生，

35岁。因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是

A.报告医生

B.送手术室处理

C.给病人吸氧

D.用手指捏紧引流口周围皮肤

E.将脱落的引

流管重新插入

共用题干病例（61-62）：

陈先生，21岁。20分钟前被人用刀刺伤右胸。检查发现其右胸第4肋间腋中线处有3cm长的伤口，可从伤口处听到空气出入的“嘶”“嘶”声，并见有血液流出，呼吸急促。

61、病人最可能是 A.右侧闭合性血气胸 B.右侧开放性血气胸 C.连枷胸 D.肋骨骨折 E.

心包填塞

62、第一步的急救措施是 A.协助气管插管 B.准备胸腔闭式引流 C.立即封闭胸部伤口 D.建

立静脉通道 E.协助准备剖胸探查术

共用题干病例（63-64）：

方先生，49岁。1小时前因车祸致右胸部外伤，现感呼吸极度困难，出冷汗。查：血压80/60mmHg，口唇发绀，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿。X线检查示右侧第5肋骨骨折伴气胸。医生采用胸腔闭式引流治疗。

63、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

A.静脉血回流受阻

B.健侧肺受压迫

C.伤侧胸腔压力不断升高

D.纵隔向健侧移位

E.广泛皮下气肿

64、行胸腔闭式引流时，胸管安放的位置应是患侧的

A.第2肋间锁骨中线处

B.第7～8肋间腋中线处

C.第5～6肋间腋中线处

D.第6～7肋间腋前线处

E.第9～10肋间腋后线处

65、男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为A．呼吸中枢抑制B．肺水肿C．胸腔内出血D．引流管阻塞E．肺已复张

66、男性，34岁，右第4～7肋骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：BP65／40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压C．输血、补液D．气管插管辅助呼吸E．吸氧

共用题干男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1．75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。

67、食管癌典型的临床表现是

A．胸骨后烧灼感B．胸骨后异物感C．食欲下降、呕吐D．消瘦、贫血E．进行性吞咽困难

68、食管癌的好发部位是

A．食管颈段B．食管上段C．食管中段D．食管下段E．食管腹段

69、此病人术前最重要的护理诊断是

A．知识缺乏B．低效性呼吸型态C．有外伤的危险D．有皮肤完整性受损的危险E．营养失调：低于机体需要量病

70、人术后最严重的并发症是

A．出血B．感染C．吻合口瘘D．乳糜胸E．反流性食管炎

71、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A．反流性食管炎B．幽门梗阻C．肠梗阻D．吻合口狭窄E．吻合口溃疡

72、食管癌的定性诊断检查方法有

A食道钡餐X线检查B食管拉网脱落细胞学检查C．超声波检查D．食管镜检查E．癌胚抗原检查

73、食管癌的发病因素包括

A．微量元素缺乏 B.空气污染C．食物霉变D．腌制食物E．遗传因素

74、食管癌病人晚期临床表现是

A.进食哽咽感

B.胸骨后针刺样痛

C.声音嘶哑D．进行性吞咽困难E．烧灼感

75、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括A．营养不良B．感染C．吻合口张力大D．术后进食太多E．食管本身的解剖特点

76、早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是

A.胸水检查

B.纵隔镜检查

C.转移灶活组织检查

D.支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

77、肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是

A.刺激性咳嗽

B.持续性、高音调金属样咳嗽

C.间歇性咳嗽伴脓性痰

D.夜间阵发性咳嗽

E.间歇性低调鼾音样咳嗽

78、对化疗较敏感的肺癌是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.鳞腺混合癌

79、恶性程度最高的肺癌是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.鳞腺混合癌

80、有关食管的解剖生理描述正确的是

A·食管分上、中、下三段B·食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处C·食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D·食管血供丰富，手术后愈合较好E·食管的三处生理性狭窄为憩室、肿瘤等病变的好发区

81、食管癌绝大多数是A·鳞癌B·腺癌C·小细胞癌D·大细胞癌E·黏液细胞癌

82、患者男性，60岁。咽食物时有哽咽感，初步诊断为食管癌，为确诊不需做的检查是

A·钡餐X线检查B，食管脱落细胞学检查C·B超D·纤维食管镜检查E·CT

胸肺体格检查操作流程

胸肺部体格检查操作流程一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。

4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10

1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。三、洗手、整理用物。

胸部损伤单项选择题

单项选择题(每题1分,共４０题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【Ｂ】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法Ｅ、用呼吸器行辅助呼吸３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【Ｃ】 A、１0％Ｂ、２０％Ｃ、30%

D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克Ｂ、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术Ｄ、加压给氧Ｅ、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【Ｂ】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管Ｃ、4８小时后拔管 D、７2小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIＣ B、血胸量大于5０0ｍl C、血胸量大于１000mｌ

D、胸腔闭式引流一次放出血量达5０0ml Ｅ、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【Ｅ】 A、多种凝血因子得减少Ｂ、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用１０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血１1、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上Ｂ、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位,叩诊浊音 E、经输血补液后,血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸得病理生理改变,下述哪项就是错误得【Ｅ】 A、伤侧负压消失Ｂ、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流

胸部创伤试题及答案

单项选择题(每题1分,共４0题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍２、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【Ｄ】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折Ｅ、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】Ａ、10%

B、２0% C、30% D、40% E、５0％ 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】Ａ、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤Ｂ、胸部摔伤Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、4８小时后拔管Ｄ、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIC B、血胸量大于５0０ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达50０mｌ E、闭式引流后,引流量每小时大于200ｍｌ,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【E】 A、多种凝血因子得减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 1０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血Ｄ、腔静脉出血Ｅ、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1０00mｌ以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

心肺体格检查

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 心肺体格检查 1触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。 2检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 3.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 4.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 5检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 6肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。 7肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 8检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 9听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。心脏 1观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。

2.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。 3触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。 4叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 5.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 6听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

体格检查胸肺部

胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓

?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）

?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动

第四章_体格检查——胸部检查

第四章体格检查－－胸部检查（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 3）C 7 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。（2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

2.胸壁、胸廓（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

胸部损伤

胸部损伤病因及发病机理胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。症状体征胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。诊断检查

【外科学总结】胸部损伤

【外科学总结】胸部损伤胸部损伤第一节肋骨骨折第l-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1l～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。临床表现可出现骨摩擦音。治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 1．闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

2．闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。第三节气胸一、定义与形成气胸胸膜腔内积气。肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通。二、分类 (一)闭合性气胸 1、特点气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂 2、临床表现和诊断： ①小量气胸(肺萎陷在30%以下者)多无明显症状 ②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 ③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低 ④气管向健侧移位 ⑤伤侧胸部叩诊成鼓音 ⑥呼吸音减弱或消失 ⑦X线胸片

3、治疗 ①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 ②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 ③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 ④应用抗生素预防感染 (二)开放性气胸 1、特点为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 2、病理生理 ①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 ②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动★。 ③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍。 ★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。 ★★(三)张力性气胸 1、特点气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断 1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）止痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节气胸分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现

体格检查-肺部评分标准

体格检查评分标准—胸肺检查（100分）医院得分体检内容分值得分胸和肺的视诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、异常呼吸 1 肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2 分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2 分），两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1 分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1 分），扣击手法正确，力量适当（1分）。 5叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1 分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 1 4 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1 分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（1分） 8 肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1 分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2 分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身 6

外科学第二十六章胸部损伤.docx

第二十六章胸部损伤【第一节概述】根据损伤暴力性质不同胸部损伤分为钝性伤和穿透伤，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为开放性胸部创伤和闭合性胸部创伤治疗原则： ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 ②保持呼吸道通畅 ③补充血容量和止血 ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 ⑤适时进行剖胸探查、手术。紧急处理：胸部的紧急处理包括入院前急救处理和入院后急救处理 1）、院前急救处理：内容：基本生命支持、严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱(尤其颈椎）迅速转运现场施行特殊急救处理 2）、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图急诊室开胸探查的指征： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂

5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物【第二节肋骨骨折】一、致伤原因（一）暴力或钝器撞击—直接暴力（二）胸部挤压—间接暴力（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏（四）病理性骨折 4-7 肋多发其余肋骨较少骨折的原因： 1-3 肋肩胛带保护 8-10 肋不连胸骨 11-12 肋游离状态连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。临床表现症状 : *疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 *气促、呼吸困难。 *咯血。 *休克、发绀。体征 : *局部肿胀、压痛、胸廓挤压征阳性。 *可扪及骨折端或骨擦感。 *反常呼吸运动、纵隔摆动。 *可伴有积气、积血体征、皮下气肿。治疗（一）原则： 1.镇痛：药物、肋间神经阻滞、硬膜外置管。 2.清理呼吸道分泌物：咳痰、化痰药物、气管切开等。 3.固定胸廓：胸带、宽胶布、牵引外固定、内固定。 4.防治并发症：主要是呼吸系统并发症：肺部感染、肺不张等。（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定，若固定可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁，（1）大敷料加压包扎（胸壁软化范围小）（2）牵引固定（3）气管插管或切开：呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（ PEEP） (4)内固定

肺部体格检查

肺部体格检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着）听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

胸部体格检查步骤

胸（心）部一、、胸部视诊胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律二、胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。语音震颤触诊方法：

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。

肺部体格检查

体格检查——肺部视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无回缩及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。（注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域）叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对照的原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着）听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

胸部体格检查步骤

［胸部］ 6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（1分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 9.胸部（肺）听诊（7分）

体格检查胸肺部

胸部检查体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线前正中线锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线腋前线腋中线腋后线胸壁、胸廓与乳房 o胸壁静脉皮下气肿:捻发感，握雪感胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者肋间隙 o胸廓

成年人前后径：左右径=1: 扁平胸桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸胸骨向前凸起--鸡胸胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧视诊对称性皮肤改变发红（鉴别炎症及癌症）水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）

乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤乳头腋窝和锁骨上窝触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）硬度和弹性压痛包块部位大小外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定硬度压痛活动度肺和胸膜 o视诊呼吸运动正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高

11、【外科学笔记】胸部损伤

胸部损伤第一节肋骨骨折第l-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1l～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。临床表现可出现骨摩擦音。治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 1．闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。 2．闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。第三节气胸一、定义与形成气胸胸膜腔内积气。肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通。二、分类 (一)闭合性气胸 1、特点气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂

2、临床表现和诊断： ①小量气胸(肺萎陷在30%以下者)多无明显症状 ②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 ③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低 ④气管向健侧移位 ⑤伤侧胸部叩诊成鼓音 ⑥呼吸音减弱或消失 ⑦X线胸片 3、治疗 ①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 ②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 ③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 ④应用抗生素预防感染 (二)开放性气胸 1、特点为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 2、病理生理 ①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 ②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动★。 ③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍。 ★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。 ★★(三)张力性气胸 1、特点气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

体格检查胸肺部教学教材

体格检查胸肺部

肺部体格检查

肺部体格检查一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙；肺下界移动度正常为6-8cm。四、听诊： 1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。