胸部损伤
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【医学课件】胸部损伤
胸部损伤
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：
胸部损伤中的一般处理原则
胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。
胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。
针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。
在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。
2. 保持患者平卧位，适度限制活动。
平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。
适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。
3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。
4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。
处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。
处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。
6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。
处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。
7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。
处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。
总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。
一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。
胸部损伤
活瓣机制→胸腔压力 不断升高
伤侧肺萎陷 对侧肺受压 纵隔移位
纵隔、皮下气肿 肺损伤 →严重缺氧回心血量↓ → 心律失常，心跳骤停
• • • • • • • •
（三）症状，体征 极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦燥，昏迷，窒息 查体：叩、听、皮下气肿 X片：胸穿——高压气体冲出。 （四）治疗 1、立即穿刺减压 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气——开胸探查
• • • • • •
四、张力性气胸（Tension
horax）
（一）概念：一种特殊的气胸，常见于 较大肺泡的破裂或较大， 较深的肺裂伤或支气管破 裂，裂口与胸膜腔相通， 形成活瓣。
张力性气胸 Tension pneumothorax
•
（二）病理生理：
小穿透伤 食管伤 气管 支气管伤
高碳酸血症 低氧血症
•
（三）创伤的初期处理：
•
•
迅速检查，准确判断，及时处理。
首要目的：保证重要器官的供氧，保证气道通畅（清除口腔分泌 ， 封闭胸口开放伤口，控制出血）
• • • •
二、肋骨骨折（Fracture of Rib） （一）致伤原因： 1 、直接暴力，间接暴力， 4-7 肋（多发）， 1-3 肋肩胛保护， 8-10 不 连胸骨，11-12肋游离（少发） 2、平时多为闭合性，战时多为开放性，小儿：胸廓软，胸外的作用 力常可造成胸内的损伤和肺挫伤，不伴肋骨骨折，老年人：骨折疏松， 易骨折
第三节 创伤性血胸 • • • • • • • 一、概念：胸伤后引起的胸膜腔内积血，若伴气 体存在称血气胸。 血胸来源： 1、胸内大血管：主动脉、肺动静脉，腔静脉及心脏 2、胸壁血管：乳内动脉，肋间动脉 3、肺组织血管：出血速度慢、量少、多能自止 4、腹腔器质、血管（伴膈肌破裂、胸内负压吸引）
伤侧肺萎陷 对侧肺受压 纵隔移位
纵隔、皮下气肿 肺损伤 →严重缺氧回心血量↓ → 心律失常，心跳骤停
• • • • • • • •
（三）症状，体征 极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦燥，昏迷，窒息 查体：叩、听、皮下气肿 X片：胸穿——高压气体冲出。 （四）治疗 1、立即穿刺减压 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气——开胸探查
• • • • • •
四、张力性气胸（Tension
horax）
（一）概念：一种特殊的气胸，常见于 较大肺泡的破裂或较大， 较深的肺裂伤或支气管破 裂，裂口与胸膜腔相通， 形成活瓣。
张力性气胸 Tension pneumothorax
•
（二）病理生理：
小穿透伤 食管伤 气管 支气管伤
高碳酸血症 低氧血症
•
（三）创伤的初期处理：
•
•
迅速检查，准确判断，及时处理。
首要目的：保证重要器官的供氧，保证气道通畅（清除口腔分泌 ， 封闭胸口开放伤口，控制出血）
• • • •
二、肋骨骨折（Fracture of Rib） （一）致伤原因： 1 、直接暴力，间接暴力， 4-7 肋（多发）， 1-3 肋肩胛保护， 8-10 不 连胸骨，11-12肋游离（少发） 2、平时多为闭合性，战时多为开放性，小儿：胸廓软，胸外的作用 力常可造成胸内的损伤和肺挫伤，不伴肋骨骨折，老年人：骨折疏松， 易骨折
第三节 创伤性血胸 • • • • • • • 一、概念：胸伤后引起的胸膜腔内积血，若伴气 体存在称血气胸。 血胸来源： 1、胸内大血管：主动脉、肺动静脉，腔静脉及心脏 2、胸壁血管：乳内动脉，肋间动脉 3、肺组织血管：出血速度慢、量少、多能自止 4、腹腔器质、血管（伴膈肌破裂、胸内负压吸引）
第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
胸部损伤的护理PPT课件
出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒，合理饮食等，以降低再次 损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点，提 供针对性的工作指导，如调整工作强 度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查， 以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求 帮助，并保持冷静，以便在专业救援人员到达之前采取适 当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围，如老年人、儿 童、身体虚弱者、从事高危职业的人 群等，以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素，制 定个性化的预防策略，如提供特定的 防护装备、调整工作环境等，以降低 胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查，通过体 检、问卷调查等方式评估其胸部损伤 的风险，及时发现潜在问题并采取相 应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所 的安全设施进行检查和维护，确 保其完好有效，及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授公众掌握基本的急救知识和 技能，如心肺复苏、止血等，以便在发生胸部损伤等紧急 情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备，如自动体外除颤器（AED）、 止血带等，提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测
胸部损伤护理查房
肉力量。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康 复训练，有助于恢复胸部的正常功 能。
疼痛管理
胸部损伤患者应学会疼痛管理，如 通过药物、按摩、放松等方法缓解 疼痛。
心理支持
01
02
03
情绪调节
胸部损伤患者容易出现焦 虑、抑郁等情绪问题，应 学会情绪调节的方法，如 深呼吸、冥想等。
心理疏导
与医护人员保持良好的沟 通，及时表达自己的感受 和困惑，以便得到有效的 心理疏导。
监测呼吸参数
密切监测患者呼吸频率、节律 、血氧饱和度等呼吸参数变化
。
康复护理
康复锻炼指导
根据患者具体情况，指导患者进行适 当的康复锻炼，促进胸壁肌肉和肺功 能的恢复。
呼吸康复训练
对患者进行呼吸康复训练，包括腹式 呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能。
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立康复信 心。
常见原因与症状
常见原因
胸部损伤的常见原因包括交通事 故、跌倒、挤压、运动损伤、暴 力攻击等。
症状
胸部损伤的症状可能包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽、咯血、气胸、 血胸等，严重时可能出现休克、 意识障碍等症状。
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行。体格检查包括观察患者症状、听 诊心肺等；影像学检查如X光、CT等可以直观地显示胸部损伤的情况；实验室检查可以了解患者全身情况，评估 病情严重程度。
造安全的生活环境。
政策与法规
制定相关政策
政府应制定关于胸部损伤预防与控制的政策，为 预防工作提供指导和支持。
完善法律法规
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规 定的行为进行严厉打击。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康 复训练，有助于恢复胸部的正常功 能。
疼痛管理
胸部损伤患者应学会疼痛管理，如 通过药物、按摩、放松等方法缓解 疼痛。
心理支持
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03
情绪调节
胸部损伤患者容易出现焦 虑、抑郁等情绪问题，应 学会情绪调节的方法，如 深呼吸、冥想等。
心理疏导
与医护人员保持良好的沟 通，及时表达自己的感受 和困惑，以便得到有效的 心理疏导。
监测呼吸参数
密切监测患者呼吸频率、节律 、血氧饱和度等呼吸参数变化
。
康复护理
康复锻炼指导
根据患者具体情况，指导患者进行适 当的康复锻炼，促进胸壁肌肉和肺功 能的恢复。
呼吸康复训练
对患者进行呼吸康复训练，包括腹式 呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能。
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立康复信 心。
常见原因与症状
常见原因
胸部损伤的常见原因包括交通事 故、跌倒、挤压、运动损伤、暴 力攻击等。
症状
胸部损伤的症状可能包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽、咯血、气胸、 血胸等，严重时可能出现休克、 意识障碍等症状。
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行。体格检查包括观察患者症状、听 诊心肺等；影像学检查如X光、CT等可以直观地显示胸部损伤的情况；实验室检查可以了解患者全身情况，评估 病情严重程度。
造安全的生活环境。
政策与法规
制定相关政策
政府应制定关于胸部损伤预防与控制的政策，为 预防工作提供指导和支持。
完善法律法规
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规 定的行为进行严厉打击。
胸部损伤的急救
胸部损伤的急救一、胸部损伤的概述胸部损伤是指胸部区域受到外力的直接或间接作用而导致的组织损伤。
常见的胸部损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、心包积血等。
胸部损伤可能会造成严重的生命威胁，因此及时的急救措施至关重要。
二、胸部损伤的急救步骤1. 保护现场和自身安全在进行急救前，首先要确保现场安全，避免进一步的危险。
佩戴手套和口罩，以防止感染和交叉感染。
2. 评估伤者状况迅速评估伤者的状况，包括意识状态、呼吸情况和伤口出血情况。
若伤者无意识、呼吸困难或出现严重出血，应立即进行紧急救治。
3. 呼叫急救电话若伤者状况危急，应立即拨打当地急救电话，告知伤者的状况和所在位置。
急救人员会提供进一步的指导和支持。
4. 给予心肺复苏如果伤者没有呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。
按照基本生命支持的原则，进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场。
5. 控制出血如果伤者有明显的出血，应尽快控制出血。
可以用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，若伤口较大，可用绷带进行包扎。
避免直接接触伤口，以免感染。
6. 保持呼吸道通畅如果伤者有呼吸困难，应保持呼吸道通畅。
可以将伤者的头部轻轻后仰，清除口腔内的异物。
若伤者仍然呼吸困难，可以进行人工呼吸。
7. 稳定伤者状况在等待急救人员到达之前，应尽量保持伤者的体位稳定。
可以用垫物支撑伤者的胸部，以减轻疼痛和不适感。
8. 监测伤者状况在急救过程中，应不断监测伤者的状况。
观察伤者的呼吸、心跳和意识状态的变化，并做好记录。
及时调整急救措施，以保证伤者的生命体征稳定。
三、胸部损伤的急救注意事项1. 避免过度移动伤者在急救过程中，应尽量避免过度移动伤者，以免加重伤情。
只有在必要的情况下，才能进行转移。
2. 注意伤者的体位在急救过程中，应尽量保持伤者的体位稳定。
避免伤者头部和胸部的过度运动，以减轻疼痛和不适感。
3. 不要给予口服药物在急救过程中，不要给伤者口服任何药物，以免影响后续的诊断和治疗。
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• 严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则 1、非手术治疗 • 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物 和呕吐物，改善呼吸。按损伤部位、范围 和性质给予相应处理，如胸穿、胸腔闭式 引流和封闭伤口等。 • 维持有效血容量：根据病情补液、输血浆 或输血，防休克。 • 镇痛和预防感染
2、手术治疗：主要为剖胸探查术，可根据损 伤部位及程度给予相应处理。 手术指征： • 心脏大血管损伤 • 严重气管、支气管损伤或肺裂伤 • 胸膜腔内进行性出血 • 食管破裂 • 胸腹联合损伤 • 大块胸壁缺损 • 胸内存留较大异物
2 、应急处理 即呼吸管理。 • 迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽 喉部血块、呕吐物及分泌物，必要时用舌 钳牵拉出后坠的舌根或托起下颌，使呼吸 道通畅，给予高流量吸氧(4～6L/min)，改 善患者的缺氧状态 • 特别注意呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、 口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现，动态观 察血氧饱和度变化。如呼吸表浅、减慢、 血氧饱和度不能纠正及昏迷病人呼吸道分 泌物较多，不易经口腔及鼻腔吸出时，应 即行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。
胸部创伤病因和分类
• 胸部暴露面积较大，容易受到来自外界的 损伤。胸部损伤约占全身创伤的1/4，且常 为复合性损作。
• 闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与 外界相通。多因暴力挤压、冲撞、摔伤、 坠落所致。若暴力挤压胸部的同时向静脉 传导，可使静脉压骤升，导致头、颈、肩 和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气浪冲 击胸部则可致肺爆震伤。 • 开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。多因火器或锐器所致。
胸部损伤
易艳清
胸部解剖生理
• 胸部的组成 胸 壁 胸 膜 胸 内 脏 器
• 胸壁：胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织 骨性胸廓具有支撑、保持胸内器官和参
与呼吸的作用。
• 胸膜：是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。 包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜。而遮盖胸壁、 横膈和纵隔的是壁胸膜。二者在肺门外相连接， 相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔，为 一潜在密封腔隙。
• 咯血：肺或支气管损伤者可表现为痰中带血 或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气 管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺 水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。
• 休克：损伤致胸腔内大量出血者可因血容 量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性 气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致 心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状， 病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿 冷等。
• 对于开放性胸外伤先闭合创口，张力 性气胸先行抽气减压并放置胸腔闭式 引流以解除胸内高压状态对呼吸循环 的影响。 • 对于多发肋骨骨折应用弹力胸带进行 固定，对于拟诊心脏、大血管损伤的 患者，不应做过多检查，在抗休克的 同时紧急开胸手术，修补穿透伤口， 解除心包填塞。
3 循环管理 • 休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因， 故早期抗休克是抢救成功的关键。应快速 建立2条或2条以上的静脉通路，应尽量选 双上肢静脉、颈外静脉或锁骨下静脉，切 忌在受伤肢体远端输液，用最大套管针选 最大的血管快速输液、输血，补充血容量， 纠正失血性休克，在最初30min内快速输入 平衡盐溶液1000～1500ml，继之给予胶体 液及成分输血，以保证组织血流灌注及供 氧。
• 正常腔内呈负压 吸气时：负压增加（-8~-10cmH2O） 双肺扩张 回心血量↑，肺血流量↑ 深吸气负压可升到３０－４０cmH2O
呼气时：负压变小（-3~-5cmH2O） 促进肺静脉血流入左心房
• 胸内脏器： 心脏大血管 气管 食管 肺
维持正常通气功能，除神经支 配外，取决于以下诸因素
◆ 胸部结构的完整 ◆ 肋间肌及膈肌的正常运动 ◆ 胸膜腔负压的保持 ◆ 呼吸道通畅
• 表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正 的低氧血症，常造成多器官功能障碍综合 征，是造成患者死亡的主要原因之一。 • 创伤后3 d 内，尤其24 h 内应高度警惕 ARDS 的发生。及时连续监测血氧饱和度， 必要时床旁照片结合动脉血气分析对早期 ARDS 诊断至关重要。
• 在危急情况下，自体血回输是抗休克的有 效方法，可将胸腔内血液经抗凝、过滤后， 予以立即回输，同时给予地塞米松及预防 性应用抗生素，整个抢救过程中要确保输 液畅通，是增加有效循环血量纠正休克的 基本措施。
4 、胸腔闭式引流护理 5 、并发ARDS的护理 • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是重型胸外伤 患者主要并发症，死亡率高达70 %。严重 胸外伤常造成广泛的肺挫伤，使肺毛细血 管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡 和肺间质水肿，导致ARDS的发生。 •
辅助检查
• 1、实验室检查：血常规检查显示血红蛋白 和血细胞比容下降，若继发感染，血白细 胞计数增高。 • 2、影像学检查：胸部X线检查可明确有无 肋骨骨折及其部位、性质、有无气胸、血 胸或肺萎陷。 • 3、诊断性穿刺：行胸膜腔或心包腔诊断性 穿刺，可Ｃ以判断有无气胸、血胸或心包 腔积血。
处理原则
护
理
1 、体位及对症处理 • 血压平稳无禁忌的患者可取半卧位；休克 或昏迷患者应取平卧头偏一侧位，以防血 块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息； • 严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健 侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引 起窒息； • 予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸 部震动，对于肋骨骨折患者，外固定可明 显减轻疼痛，疼痛剧烈者遵医嘱应用镇痛、 镇静药物。
病理生理
• 闭合性损伤：轻者可仅有胸壁软组织挫伤 和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成胸腔 内器官或血管的损伤，导致气胸、血胸， 甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
• 开放性损伤：重者可伤及胸腔内器官或血 管，导致气胸、血胸，严重者可危及生命， 甚至死于呼吸和循环功能衰竭部位，呼 吸时加重。 • 呼吸困难：多由于胸痛使胸廓活动受限， 分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的 出血、瘀血或肺水肿或气胸、血胸导致的 肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨时可 致呼吸困难加重。
2、手术治疗：主要为剖胸探查术，可根据损 伤部位及程度给予相应处理。 手术指征： • 心脏大血管损伤 • 严重气管、支气管损伤或肺裂伤 • 胸膜腔内进行性出血 • 食管破裂 • 胸腹联合损伤 • 大块胸壁缺损 • 胸内存留较大异物
2 、应急处理 即呼吸管理。 • 迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽 喉部血块、呕吐物及分泌物，必要时用舌 钳牵拉出后坠的舌根或托起下颌，使呼吸 道通畅，给予高流量吸氧(4～6L/min)，改 善患者的缺氧状态 • 特别注意呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、 口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现，动态观 察血氧饱和度变化。如呼吸表浅、减慢、 血氧饱和度不能纠正及昏迷病人呼吸道分 泌物较多，不易经口腔及鼻腔吸出时，应 即行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。
胸部创伤病因和分类
• 胸部暴露面积较大，容易受到来自外界的 损伤。胸部损伤约占全身创伤的1/4，且常 为复合性损作。
• 闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与 外界相通。多因暴力挤压、冲撞、摔伤、 坠落所致。若暴力挤压胸部的同时向静脉 传导，可使静脉压骤升，导致头、颈、肩 和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气浪冲 击胸部则可致肺爆震伤。 • 开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。多因火器或锐器所致。
胸部损伤
易艳清
胸部解剖生理
• 胸部的组成 胸 壁 胸 膜 胸 内 脏 器
• 胸壁：胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织 骨性胸廓具有支撑、保持胸内器官和参
与呼吸的作用。
• 胸膜：是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。 包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜。而遮盖胸壁、 横膈和纵隔的是壁胸膜。二者在肺门外相连接， 相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔，为 一潜在密封腔隙。
• 咯血：肺或支气管损伤者可表现为痰中带血 或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气 管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺 水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。
• 休克：损伤致胸腔内大量出血者可因血容 量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性 气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致 心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状， 病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿 冷等。
• 对于开放性胸外伤先闭合创口，张力 性气胸先行抽气减压并放置胸腔闭式 引流以解除胸内高压状态对呼吸循环 的影响。 • 对于多发肋骨骨折应用弹力胸带进行 固定，对于拟诊心脏、大血管损伤的 患者，不应做过多检查，在抗休克的 同时紧急开胸手术，修补穿透伤口， 解除心包填塞。
3 循环管理 • 休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因， 故早期抗休克是抢救成功的关键。应快速 建立2条或2条以上的静脉通路，应尽量选 双上肢静脉、颈外静脉或锁骨下静脉，切 忌在受伤肢体远端输液，用最大套管针选 最大的血管快速输液、输血，补充血容量， 纠正失血性休克，在最初30min内快速输入 平衡盐溶液1000～1500ml，继之给予胶体 液及成分输血，以保证组织血流灌注及供 氧。
• 正常腔内呈负压 吸气时：负压增加（-8~-10cmH2O） 双肺扩张 回心血量↑，肺血流量↑ 深吸气负压可升到３０－４０cmH2O
呼气时：负压变小（-3~-5cmH2O） 促进肺静脉血流入左心房
• 胸内脏器： 心脏大血管 气管 食管 肺
维持正常通气功能，除神经支 配外，取决于以下诸因素
◆ 胸部结构的完整 ◆ 肋间肌及膈肌的正常运动 ◆ 胸膜腔负压的保持 ◆ 呼吸道通畅
• 表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正 的低氧血症，常造成多器官功能障碍综合 征，是造成患者死亡的主要原因之一。 • 创伤后3 d 内，尤其24 h 内应高度警惕 ARDS 的发生。及时连续监测血氧饱和度， 必要时床旁照片结合动脉血气分析对早期 ARDS 诊断至关重要。
• 在危急情况下，自体血回输是抗休克的有 效方法，可将胸腔内血液经抗凝、过滤后， 予以立即回输，同时给予地塞米松及预防 性应用抗生素，整个抢救过程中要确保输 液畅通，是增加有效循环血量纠正休克的 基本措施。
4 、胸腔闭式引流护理 5 、并发ARDS的护理 • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是重型胸外伤 患者主要并发症，死亡率高达70 %。严重 胸外伤常造成广泛的肺挫伤，使肺毛细血 管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡 和肺间质水肿，导致ARDS的发生。 •
辅助检查
• 1、实验室检查：血常规检查显示血红蛋白 和血细胞比容下降，若继发感染，血白细 胞计数增高。 • 2、影像学检查：胸部X线检查可明确有无 肋骨骨折及其部位、性质、有无气胸、血 胸或肺萎陷。 • 3、诊断性穿刺：行胸膜腔或心包腔诊断性 穿刺，可Ｃ以判断有无气胸、血胸或心包 腔积血。
处理原则
护
理
1 、体位及对症处理 • 血压平稳无禁忌的患者可取半卧位；休克 或昏迷患者应取平卧头偏一侧位，以防血 块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息； • 严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健 侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引 起窒息； • 予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸 部震动，对于肋骨骨折患者，外固定可明 显减轻疼痛，疼痛剧烈者遵医嘱应用镇痛、 镇静药物。
病理生理
• 闭合性损伤：轻者可仅有胸壁软组织挫伤 和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成胸腔 内器官或血管的损伤，导致气胸、血胸， 甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
• 开放性损伤：重者可伤及胸腔内器官或血 管，导致气胸、血胸，严重者可危及生命， 甚至死于呼吸和循环功能衰竭部位，呼 吸时加重。 • 呼吸困难：多由于胸痛使胸廓活动受限， 分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的 出血、瘀血或肺水肿或气胸、血胸导致的 肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨时可 致呼吸困难加重。