胸部损伤
胸部损伤中的一般处理原则
胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。
胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。
针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。
在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。
2. 保持患者平卧位，适度限制活动。
平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。
适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。
3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。
4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。
处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。
处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。
6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。
处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。
7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。
处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。
总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。
一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤的急救
胸部损伤的急救胸部损伤是指胸部遭受外力撞击或压迫导致的组织损伤，可能涉及肋骨骨折、肺部损伤、心脏损伤等。
在遇到胸部损伤的急救情况时，正确的急救措施和快速的反应能够最大程度地减轻伤者的痛苦并挽救生命。
以下将详细介绍胸部损伤的急救步骤和注意事项。
1. 保护现场和确保安全在进行急救之前，首先要确保自己和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、车祸等，应先迅速将伤者转移到安全地点，并确保自己的安全。
2. 判断伤者意识和呼吸胸部损伤可能导致伤者昏迷或呼吸困难。
首先要判断伤者是否有意识，可以用轻轻摇晃伤者的肩膀并呼唤其姓名。
如果伤者没有反应，可能处于昏迷状态，应立即拨打急救电话并进行心肺复苏。
3. 拨打急救电话在确定伤者需要急救时，应立即拨打当地的急救电话，告知伤者的状况和所在位置。
急救人员将根据情况提供进一步的指导，并尽快赶到现场。
4. 给予心肺复苏如果伤者没有意识和呼吸，应立即开始心肺复苏。
首先将伤者平放在坚硬的地面上，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即进行30次胸外按压，然后进行2次人工呼吸。
持续进行心肺复苏直到急救人员到达现场。
5. 控制出血胸部损伤可能导致内部出血，出现明显的外部出血时，应立即进行止血处理。
可以使用干净的纱布或衣物进行直接压迫，尽量控制出血。
如果出血严重，应尽快就医。
6. 保持伤者平卧伤者在急救过程中应保持平卧位，不要移动伤者，以免加重损伤或引起其他并发症。
如果伤者需要转移到医院，应使用担架或板条等固定伤者的身体，避免过度晃动。
7. 给予氧气胸部损伤可能导致呼吸困难或缺氧，可以给伤者提供氧气。
如果有氧气瓶和面罩，可以将面罩放在伤者口鼻部位，并调节氧气流量以提供辅助呼吸。
8. 观察伤者状况在急救过程中，要时刻观察伤者的状况。
注意观察伤者的呼吸、脉搏、皮肤颜色等变化，以及是否出现休克、呼吸窘迫等紧急情况。
及时调整急救措施以确保伤者的安全。
9. 等待急救人员到达在进行了必要的急救措施后，应等待急救人员到达现场。
胸部损伤
胸部损伤王明智广东省第二人民医院一、概论（一）胸腔结构1.胸腔是位于胸部的骨性胸廓，支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能；胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2.胸膜腔的组成：胸壁是由骨骼和软组织组成的，它共同的形成了一个胸膜腔，胸膜腔有胸廓上口和胸口下口。
3.胸膜腔的骨骼包括十二对肋骨、胸骨和十二块胸椎。
（1）肋骨：真肋（1-7肋）、假肋（8-10肋）、浮肋（11-12肋）。
（2）胸骨分四个部分：上端叫胸口柄，中间联系的部分是胸骨角，下端是胸骨体，最下面是剑突。
（3）胸椎：12块。
4.胸壁软组织（1）胸壁软组织的前方有胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；（2）胸壁软组织的后方有斜方肌、背阔肌、大圆肌、大小菱形肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；5.肋间动静脉（1）肋间动脉1）前方：来自胸廓内动脉，在肋间隙的上和下各有一支；2）后方：1-2肋来自锁骨下动脉，3-12肋来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。
（2）肋间静脉1）前方：进入胸廓内静脉；2）后方：汇合成奇静脉（右）和半奇静脉（左），注入上腔静脉。
6.胸膜腔负压胸膜腔分为脏层和壁层两层胸膜，壁层胸膜紧紧附着于肋骨内面，脏层胸膜附着在肺的外表面，两者之间形成密闭的负压腔系，即胸膜腔。
（1）胸膜腔负压1）静息的状态时：-4到-6cmH2O；2）吸气时：-8到-10cmH2O；3）呼气时：-3到-5cmH2O。
负压的作用：能够保持肺的扩张和通气功能；促使静脉血液顺畅的回流到心脏。
7.胸部解剖特点（1）完整的胸廓是支架；（2）胸膜腔内呈负压；（3）软弱的纵膈居正中；（4）膈肌运动能力大。
（二）胸部损伤1.概述：胸部损伤占创伤约25%；创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关；住院病人约10%需剖胸手术；胸腔闭式引流是常用的治疗方法。
2.胸部损伤分类（1）根据损伤暴力性质不同可分为：钝性伤、穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为闭合性胸部损伤、开放性胸部损伤。
胸部损伤
4、呼吸、循环衰竭与低氧血症：多根 多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失 去支持，局部胸壁软化，产生反常呼吸运动 （连枷胸）。连枷胸的反常呼吸运动可使伤 侧肺受到塌隐陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸 腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时右发 生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫 伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥 散障碍，出现低氧血症。（图27-2）
胸部损伤中，肋骨 骨折较为常见，在同等 条件下，老年人肋骨骨 质疏松，脆性较大，容 易发生骨折；儿童的肋 骨富有弹性，不易骨折； 已有恶性肿瘤转移的肋 骨，也容易发病理性折。
◆易发部位：
1、第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保 护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，
常合并锁骨骨折、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神 经损伤。
2、第4~7肋骨骨长而薄，最易折断。 3、第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易 骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
◆肋骨骨折的病因：
一种因直接暴力撞击胸 部，使受力处的肋骨向内弯 曲而折断，骨折断端向内移 位，可刺破胸膜、肺、肋间 血管而产生气胸或血胸等并 发症。 另一种胸部受前后挤压 的间接暴力，可使肋骨腋段 向外过度弯曲而折断。骨折 可发生在单根或多根，在一 处或多处折断。
急诊开胸手术指证：
⑴穿透性胸外伤重度休克者。 ⑵穿透性胸外伤濒死，且高度怀疑存在急 性心脏压塞者。 ★手术方式：气管插管全身麻醉下，经前 外侧开胸切口进行。 ★手术抢救成功的关键是：迅速缓解心脏 压塞；控制出血；快速补充血容量和及时回 收胸腔或心包积血。
第二节 肋骨骨折
肋骨向内或向外弯曲折断。
6、治疗
第十四章胸部损伤课件
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤的分类
胸部损伤的分类
1. 闭合性损伤呀！就像被轻轻捂住了一样，比如说胸部被撞了一下，表面看起来没啥事儿，其实里面可能已经受伤啦。
2. 开放性损伤呢，哎呀，这就好像是胸部被划开了一个口子呀，像被刀刺到胸部，这可就严重多啦！
3. 肋骨骨折哇，就像是房子的支柱断了一根，你想想看，多吓人呀！比如从高处摔下来，肋骨骨折啦。
4. 气胸啊，就如同气球漏了气一样，是不是很形象呀？剧烈运动后突然感觉胸口闷，说不定就是气胸咯。
5. 血胸呢，就好像身体里的血流到了不该去的地方呀，打架受伤后发现胸部有血，可能就是血胸喽。
6. 心脏损伤呀，这可不得了，心脏就像是身体的发动机呢！要是被猛烈撞击导致心脏损伤，那可太危险啦。
7. 肺挫伤呢，就像是肺被揉了一把，比如出车祸的时候，就容易发生这种情况呀。
8. 纵隔气肿哇，这就好像是纵隔里充满了气体，是不是很奇怪？大力咳嗽后感觉胸部不舒服，可能就是纵隔气肿了呢。
9. 食管损伤呀，食管就像是运输食物的通道呀，要是不小心被弄伤了，吃东西可就麻烦咯！像吞食了尖锐的东西就可能导致食管损伤呢。
总之，胸部损伤真的不能小看呀，一定要及时去医院检查和治疗啊！。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
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Duan Qilong
纵隔摆动，可造成缺氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍 呼吸道分泌物潴留，引起肺不张及感染
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【临床表现与诊断】
伤处胸壁疼痛，压痛、肿胀 骨擦感、胸廓挤压试验阳性 多根多处肋骨骨折可有胸廓变形、胸壁软化及其反常呼吸运动。 肋骨骨折断端刺破胸膜壁层、肺脏、肋间血管，可出现皮下气肿、 气胸、血胸等相应体征。 胸部X线明确诊断，判断有无合并气、血胸。 肋软骨骨折X 线检查不显示异常征象，要靠临床体征诊断。
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【 治疗】
治疗重点是镇痛、固定、防治并发症。 鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
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1 ．闭合性单根肋骨骨折
治疗重点是镇痛和胸廓固定
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2 ．闭合性多根多处肋骨骨折
治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反 常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。 ( 1 ）包扎固定法 ( 2 ）牵引固定法 ( 3 ）内固定法
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【治疗】 致死性危急重症
紧急抢救：立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。注射器粗针头在 伤侧锁骨中线第二肋间处刺入胸膜腔内，紧急排气减压。 外科处理：立即行胸膜腔闭式引流术 探查修补术。
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【附】 胸膜腔闭式引流术
胸外科最常用的手术
目的是排除胸腔液体和气体，维持胸腔内负压，促使肺复张；并
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【治疗】
保证呼吸道通畅
保证呼吸交换
防治休克
剖胸探查
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紧急处理
开放性气胸应尽早封闭伤口
气胸、血胸，需作胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
张力性气胸应迅速排气减压
胸壁软化并有反常呼吸运动者，需局部用厚敷料加压包扎固定，
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肋骨骨折
通过对引流物的观察，判断胸内脏器的病理改变和治疗效果。
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方法：
① 肋间套管插管法
② 肋间插管法（常用） ③ 肋骨段切除插管法
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操作方法
定位：
引流气体：锁骨中线第2肋间
引流液体：腋中线与腋后线间第6～8肋间
局限性脓胸，按定位结合体征试穿定位
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3 ．开放性肋骨骨折
尽早行彻底的清创术，固定、胸膜腔闭式引流术
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气
胸
胸膜腔内积气称为气胸
分为 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
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一、闭合性气胸
形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭， 不再继续漏气
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胸廓运动受限、气道堵塞、肺水肿或肺挫伤、肺受 压 、胸壁软化
肺与支气管损伤 严重胸部损伤
咯血 休克
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【诊断】
视诊： 皮肤青紫、胸壁血肿、气肿、变形、胸壁软化、反常呼吸
叩诊： 气胸呈鼓音 血胸呈浊音 听诊： 呼吸音减弱或消失
胸部X线：判断骨折、明确积气、积血、肺脏受压、纵隔移位 诊断性胸腔穿刺：明确诊断，缓解症状
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【临床表现与诊断】
患者有明显气促，呼吸困难，重者发绀，休克。
查体：
胸壁可见与胸膜腔相通伤口，听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声 气管、心脏明显向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
X 线示伤侧肺明显受压萎陷，胸膜腔积气或（和）积血，纵隔向 健侧移位。
【临床表现与诊断】
闭合性气胸的胸内压低于大气压，胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷 的程度。 小量气胸，伤侧肺萎陷不超过30％，多无明显症状 大量气胸患者可出现胸闷、气促或呼吸困难
查体：
伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管可向健侧移位 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 胸部X线示积气、积液、肺萎陷，或纵隔移位
三、张力性气胸
又称高压性气胸，裂口处形成活瓣。吸气时活瓣开放，大量空气 从裂口进入胸膜腔；而呼气时活瓣关闭，空气不能由胸膜腔向气 道排出；致使胸膜腔内积气不断增加，压力不断升高
病理生理改变 患侧肺压迫萎陷 纵隔挤压健侧肺扩张受限，呼吸与循环功能严重障碍。 高压气体形成广泛性皮下气肿。
胸部损伤
胸部损伤是一种常见损伤，占全身创伤的1 / 4 ，占外 伤死亡病例的2 0％左右。
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【分类】
按照胸膜腔与外界有无沟通，可分为
闭合性损伤 开放性损伤
胸腹联合伤
胸和腹连接部同时累及的多发性损伤
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【临床表现】
胸痛
主要症状 ，常位于受伤处
呼吸困难
操作方法
患者半卧位 确定引流部位，常规消毒局麻
切开皮肤2～3cm ，沿肋骨上缘血管钳逐层分离肌层直达胸膜腔
将已用血管钳夹闭并有侧孔的引流管插入胸膜腔4～5cm 7号丝线缝合固定引流管
引流管的另一端连接消毒水封瓶中之长玻璃管
长玻璃管的下端应插人水封瓶液平面下3～4cm
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最为常见的胸部损伤
第4－7 对肋骨多易骨折
根据暴力程度与作用部位不同，可分为单根或多根肋骨骨折；同 一肋骨可发生一处或多处骨折。
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【病理生理】
骨折断端刺破胸膜壁层、肋间血管与肺脏，可产生气胸、血胸
多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，出现 反常呼吸运动（连枷胸）
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【治疗】
需紧急处理，迅速封闭胸壁伤口，使之变为闭合性气胸。
方法：
院前处理：无菌敷料在呼气末封盖伤口，加压包扎固定。如呼吸 困难加重，在呼气时开放密闭创缝合、胸腔穿刺或闭式引流术、 剖胸探查、应用抗生素，鼓励咳嗽排痰
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【临床表现与诊断】
严重呼吸困难，进行性加重，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，休克， 可危及生命。
查体：
患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，循环障碍表现 皮下气肿，气管健侧移位明显 叩诊高度鼓音；听诊呼吸音消失。 X线示伤侧胸膜腔大量积气，肺可全部萎陷，纵隔向健侧移位。 胸腔穿刺可见高压气体外推针筒芯
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【治疗】
小量气胸，不需特殊治疗，一般在1～2 周内可自行吸收 大量气胸，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流术。抗生素预防胸膜腔 感染。
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二、开放性气胸
胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，称为开放性 气胸。 病理生理改变 ① 伤侧肺脏受压萎陷、健侧肺扩张受限 ② 纵隔扑动 ③ 严重缺氧
注意事项
防止引流管脱出 保持引流通畅 ：长玻璃管的水柱液面高于瓶内液面，并随呼吸 而波动 引流气体：0.5cm 引流液体：1.0cm 引流瓶内液体24小时更换，更换时防止空气进入胸膜腔 拔管指征：胸引管无气体溢出，引流量极少；查体两肺呼吸音清 晰，无胸腔积液指征；X线检查肺膨胀良好，胸腔无积液、积气。