胸部创伤
胸部创伤的症状有哪些？胸部创伤分类
胸部创伤的症状有哪些？胸部创伤分类胸部创伤是指胸部遭受外力撞击或其他形式的损伤，可能引起多种不同的症状和临床表现。
胸部创伤可分为开放性和闭合性两种类型。
一、开放性胸部创伤的症状：1. 外伤创伤：开放性胸部创伤一般由利器或其他尖锐物体直接插入胸壁引起，常伴有明显的出血，伤口可见。
2. 呼吸困难：创伤导致胸腔压力变化，使肺组织受压，导致呼吸困难。
3.气喘：胸壁创伤导致肋骨骨折、胸骨骨折等，损伤呼吸肌肉，导致呼吸困难和气喘症状。
4.疼痛：创伤引起的疼痛是最常见的症状之一，疼痛可以是钝痛、压痛或刺痛。
疼痛区域可以出现在伤口周围或更广泛的区域。
5.出血：外伤性创伤可能导致胸部出血，伤口周围的血管或内部受伤的血管破裂。
6.皮下气肿：皮下气肿是开放性创伤的一种常见症状，当肺组织或气管发生损伤时，空气可以通过伤口进入皮下组织，形成气肿。
7.感染：开放性创伤容易引起感染，如果伤口未及时处理和清洁，会导致细菌感染和炎症反应。
二、闭合性胸部创伤的症状：1.胸痛：闭合性胸部创伤造成的胸痛常由创伤引起的软组织损伤或骨折引起，疼痛可以在创伤区域局限或散布到周围区域。
2.呼吸困难：闭合性胸部创伤通常会造成胸部腔的压力变化，导致肺受压，使呼吸困难。
3.气促：胸腹部创伤范围较大，损伤到肺组织，肺功能受限，引起气促症状。
4.咳嗽和咳痰：闭合性胸部创伤可能导致肺部感染和炎症，咳嗽和咳痰是常见的症状。
5.呼吸音减弱或消失：闭合性胸部创伤可能导致气胸或胸膜积液，进而导致呼吸音减弱或消失。
6.胸腔积血：胸部创伤可能导致胸腔内出血，当出血量过多时，胸腔压力会增加，导致呼吸困难，胸闷等症状。
7.心脏损伤：闭合性胸部创伤可能导致心脏损伤，如心包损伤、心肌挫伤等，症状包括呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等。
8.胸膜撕裂：胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的薄膜层，闭合性创伤有时会导致胸膜撕裂，胸腔内的气体和液体可能会积聚，引发胸痛、呼吸困难等症状。
9.肋骨骨折：闭合性胸部创伤常伴有肋骨骨折，症状为胸痛、活动时加重、呼吸困难。
临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册
第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
遇到胸部创伤时应该如何紧急处理
遇到胸部创伤时应该如何紧急处理胸部创伤是一种较为常见且严重的外伤情况，可能会对生命造成直接威胁。
了解并掌握胸部创伤的紧急处理方法，对于在关键时刻挽救生命至关重要。
胸部创伤的原因多种多样，比如交通事故、高处坠落、暴力袭击等。
根据创伤的类型和严重程度，可以大致分为开放性创伤和闭合性创伤。
开放性创伤是指胸部有明显的伤口，与外界相通；闭合性创伤则是胸部表面没有伤口，但内部组织可能受到损伤。
当遇到胸部创伤的情况时，首先要保持冷静，迅速判断伤者的意识状态。
如果伤者昏迷，应立即呼叫急救电话 120，并尽可能清晰地告知调度员现场的情况和所在位置。
在等待急救人员到来之前，需要尽快对伤者进行初步的检查和处理。
检查呼吸是最为关键的一步，如果伤者呼吸微弱或停止，应立即进行心肺复苏。
将伤者仰卧在平坦的地面上，解开衣领和腰带，清除口鼻中的异物，然后进行胸外按压和人工呼吸。
胸外按压的位置在两乳头连线中点，按压深度约 5 6 厘米，频率为 100 120 次/分钟，按压与放松的时间大致相等。
人工呼吸时，要将伤者的头后仰，捏住鼻子，用自己的嘴包住伤者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间约 1 秒，看到伤者胸部有起伏即可。
对于有明显出血的胸部创伤，要尽快止血。
如果是开放性伤口，可以用干净的纱布或毛巾按压伤口，但要注意不要将异物强行拔出，以免造成更严重的出血。
如果伤口较大且出血凶猛，可以用止血带在伤口上方绑扎，但要记录绑扎的时间，每隔 1 小时左右放松 1 2 分钟，以免造成肢体缺血坏死。
对于闭合性胸部创伤，可能会出现肋骨骨折、气胸、血胸等情况。
如果怀疑有肋骨骨折，应尽量避免移动伤者的胸部，以免骨折端刺伤内脏。
气胸是指气体进入胸腔，导致肺部受压。
如果伤者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，可能是气胸。
此时应让伤者半卧位休息，减少活动。
血胸则是胸腔内有积血，表现为呼吸困难、面色苍白、血压下降等。
如果怀疑有血胸，应尽快送往医院进行治疗。
在处理胸部创伤的过程中，还要注意观察伤者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、意识等。
胸部创伤的急救措施
胸部创伤的急救措施
一现场急救
1、连枷胸用厚敷料加压包扎，以消除反常呼吸运动。
2、开放性气胸迅速封闭伤口，以消灭纵隔摆动。
3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸，应立即穿刺抽气或胸膜腔引流
4、血胸立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流
二维持呼吸功能
1、保持呼吸道通畅预防窒息。
2、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。
3、病情稳定者取半卧位，吸氧。
4、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。
5、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部并发症的发生。
6、必要时气管切开，应用呼吸机
三病情观察
1、严密观察生命体征
2、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难
3、有无气管移位，皮下气肿等
4、观察有无心脏压塞征象
四补充血容量，维持正常心输出量
1、迅速建立静脉通路补充液体，监测CVP
2、剖胸止血术的指征
①P逐渐增快，BP持续下降;
②胸腔闭式引流量≥200ml/h，并持续2～3h以上
③HB、RBC、HCT持续降低
④胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液，且X线显示胸膜腔阴影继续增大者。
五减轻疼痛与不适
六预防感染
1、密切观察T变化
2、及时清创、缝合、包扎伤口
3、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰
4、保持胸腔引流通畅，及时引流出积血
5、合理应用抗生素
6、有开放性伤口者，应用TAT
七床旁急救
对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，并尽快做好剖胸探查术的准备。
八心理护理。
发生胸部创伤时应该如何紧急处理
发生胸部创伤时应该如何紧急处理胸部创伤是一种较为常见且可能危及生命的损伤。
无论是意外事故、暴力冲突还是运动中的意外，都有可能导致胸部受伤。
当这种情况发生时，正确而迅速的紧急处理至关重要，它可能决定着伤者的生死存亡。
首先，我们要保持冷静。
在面对胸部创伤的紧急情况时，恐慌不仅无济于事，还可能导致错误的处理方式。
冷静下来，才能有条不紊地进行后续的救援工作。
迅速评估伤者的状况是第一步。
观察伤者的呼吸是否顺畅，有无呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅弱的表现。
同时，注意伤者胸部是否有明显的伤口、淤血、肿胀或畸形。
如果伤者已经失去意识，要立即检查其呼吸和脉搏。
对于开放性胸部创伤，也就是有伤口与外界相通的情况，需要立即采取措施防止进一步的感染和损伤。
如果伤口有明显的出血，应该用干净的纱布或毛巾用力按压伤口，以达到止血的目的。
但要注意，不要随意将插入伤口的异物拔出，这可能会导致更严重的出血。
如果伤者出现呼吸困难，可能是由于气胸导致的。
气胸是指气体进入了胸腔，压迫了肺部，影响了呼吸功能。
此时，可以让伤者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难的症状。
对于胸部闭合性创伤，比如受到重击但没有明显的伤口，也不能掉以轻心。
要密切观察伤者的症状，如胸痛、咳嗽、咯血等。
如果怀疑有肋骨骨折，要避免伤者过度活动，以免骨折端刺破周围的组织和器官。
在紧急处理的过程中，要及时拨打急救电话 120，向急救人员准确描述伤者的情况和所在位置。
在等待急救人员到来的过程中，可以继续对伤者进行观察和必要的护理。
如果伤者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。
将伤者仰卧在平坦的地面上，双手交叠，用手掌根部在伤者的胸骨中下段进行按压，按压频率约为每分钟 100 120 次，按压深度约为 5 6 厘米。
同时，配合人工呼吸，每按压 30 次进行 2 次人工呼吸。
另外，要注意给伤者保暖，避免其因低温导致病情加重。
但也要避免过度保暖，以免影响伤者的散热。
在处理胸部创伤时，千万不要随意搬动伤者，除非是在确保安全的情况下。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
严重胸部创伤的早期判断和处理
等。
整理课件
三.严重胸部创伤
严重胸部创伤的界定：
1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方 法（如AIS-简明损伤定级法)：评分在4分以 上者。
2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能
障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威
胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、
危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、
开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝
整理课件
左侧血气胸 整理课件
右侧气胸 左侧气胸 整理课件
多根多处肋骨骨折 整理课件 Ribs fracture
反常呼吸
Paradoxical breathing
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
3）咯血：胸部创伤后早期出现咯血，首 先应该想到可能是气管、支气管断裂伤。X 线片显示气管、支气管外有积气，从而就构 成了“管内血”（咯血）和管外气（纵隔气 肿）的双联征，它是诊断气管、支气管损伤 的重要临床综合征。周边肺损伤出现咯血的 时间一般较晚。
7）胸廓畸形：外伤后胸廓畸形可见于下 列情况：多根多处肋骨骨折可产生胸壁的 软化塌陷、浮动畸形和反常呼吸运动。闭 合性张力性气胸可使伤侧胸部饱满、肋间 隙变宽、胸廓活动受限、气管移位、心脏 界限移位。
整理课件
多根多处肋骨骨折——胸廓畸
形
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
8）颈静脉怒张：胸外伤后患者颈静脉怒 张可能为心包填塞、张力性气胸、纵隔巨 大血肿、胸腔大量积血、情绪紧张等原因 所致。
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
4）皮下气肿：皮下扪诊有握雪感和听诊有 捻发音是皮下气肿的特异体征。X线胸片及 CT片均可显示。皮下气肿常见于张力性气胸 及肋骨骨折所致的广泛性肺损伤。穿透伤和 钝性伤均可引起皮下气肿。
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。
在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。
可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。
如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。
2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。
可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。
如果可能，将伤肢抬高以减少出血。
3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。
4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。
在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。
5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。
一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。
总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。
希望以上信息能够对你有所帮助。
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（五）、诊断(Diagnosis)
• • • • 严重的胸部外伤史 胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促。 伴有肺裂伤者可有血、气胸表现。 体征：呼吸音减弱，管状呼吸音和广泛 湿罗音。 • 胸部X线（六）、治疗(Treatment)
1.一般治疗 止痛 保持呼吸道通畅 氧疗法 应用抗生素
31
（三）、治疗(Treatment)
• 非进行性血胸 1 少量血胸 自行吸收 2 中等量以上 胸腔闭式 引流 3 预防感染 • 进行性血胸 1 防治低血容量休克 2 剖胸止血 • 凝固性血胸 血块清除和纤维膜剥除术 • 感染性血胸（脓胸）
六、心脏损伤
（Cardiac Injury)
（一）、分类(Classifications) • 钝性心脏损伤 • 穿通性心脏损伤 • 医源性心脏损伤
（二）、开放性气胸
(Open Pneumothorax)
• 胸壁伤口与胸膜腔相通，空气可随呼吸 自由进入胸膜腔。 病理生理 （图27-3）: 伤侧肺萎陷(Lung Collapse) 纵隔扑动(Mediastinal Flutter) 残气对流 严重缺氧 低氧血症 (Hypoxaemia) 12
紧急开胸手术(急诊室) (Emergency Room Thoracotomy,ERT) • 穿通性胸伤伴有重度休克者 • 穿通性胸伤濒死者 • 急性心脏压塞者
急诊开胸手术指征
•胸膜腔内进行性出血 •心脏大血管损伤 •严重肺裂伤或气管、支气管损伤 •食管破裂 •胸腹联合伤 •胸壁大块缺损 •胸内存留较大的异物
（一）、闭合性气胸
•
(Close Pneumothorax)
• 胸膜腔内积气压迫肺裂口而封闭 不在漏气 肋骨骨折 气胸形成 胸膜腔负压消失 肺萎陷、胸腔积气 小量积气 肺萎陷﹤30% 无症状 无需治疗 大量积气 胸穿或闭式引流
胸闷、胸痛、气促 气管向健侧移位，伤侧鼓音，吸音消失 1~2周内自行吸收 11
（二）、病理生理
(Pathophysiology)
• 肋骨断端刺破壁层胸膜、肺组织 气胸血胸、 皮下气肿、血痰 • 肋间血管破裂 大出血 • 多根多处肋骨骨折 胸壁软化（连枷胸,flail chest) 反常呼吸(图26-1 Paradoxical motion） • 两侧胸膜腔压力不平衡 纵隔扑动 呼吸循 环衰竭 6
3.PEEP治疗的目的： • 增加肺容量 • 使萎陷的肺泡再膨胀，防止肺不张 • 改善肺肺的顺应性 • 减少肺内分流 • 改善氧合能力，使Pa O2升高
4.容量和激素的应用
• 限制入量，特别是晶体液的控制。 • 应用激素： 1.肾上腺皮质激素 地塞米松或甲基强地松龙 2.促甲状腺激素释放激素（TRH） ，能改善 外周循环，减少肺分流和减轻出血、水肿，改 善肺功能，降低内皮素和血管紧张素转换酶 （ACE）的水平而使NO升高，保护肺血管内 皮细胞功能。
五、血胸(Hemothorax)
• （一）病理生理 1 胸膜腔出血来源： （1）肺(Lung) （2）肋间或胸廓内血管 (Vascular of Intercostal or Internal Thoracic) （3）心脏大血管(Cardiac or Great Vessel) 2 血胸的结局： （1）内出血征象 （2）肺萎陷 血不凝固 (Non-clotted Blood) ( 3） 积血 凝固血胸 (Coagulating Hemothorax) 脓胸 (Pleural Empyema) 20
• 极度呼吸困难，严重缺氧，甚至窒息 • 伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高 度鼓音，皮下气肿，呼吸音消失 • 胸部摄片：胸腔大量积气，肺完全萎缩， 纵隔移位 • 胸穿：高压气体冲出 18
治疗（Treatment)
• 急救处理: 锁骨中线二肋间粗针头穿刺 胸膜腔减压 （外接单向活瓣装置,如右图） • 正规处理： 1.胸腔闭式引流 2.剖胸探查： 肺或支气管较大裂伤或断裂。
3.诊断要点
(Major Point of Diagnosis) • 伤道位于心脏损伤的危险区 • 伤后短时间内陷入失血性休 克和大量血胸的体征 • Beck三联征
4.治疗 • 建立多个静脉通道 • 迅速补充血容量 • 解除心包压塞 • 控制出血 • 心内结构损伤的处理
总结
• 胸部创伤的分类 • 胸部创伤的表现 胸痛，咯血，呼吸困难 休克征象 胸，心，肺部体征及X线表现 • 20
• 肋骨骨折宽胶布固定
三、肺挫伤
（Pulmonary Contusion） （一）、发病率(Morbidity) 城市现代化和交通的高速发展， 交通事故中肺挫伤的发生率为 50%-60%，而在严重闭合性胸部 创伤中肺挫伤的发生率为30%~ 70%，死亡率(Mortality)高达 14%~40%。
15
（三）、张力性气胸
(Tension Pneumothorax)
病理生理（图）
面颈胸皮下气肿 空气挤入纵隔 呼吸循环严重障碍
吸气时空气经裂口进入胸腔
肺大裂口与胸腔 相通，形成活瓣
胸腔压力不断增高
呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能回入气道排出 16
2、临床表现
• （Clinic Manifestation)
（三）、 诊断(Diagnosis)
• • • • • 疼痛(Chest Pain) 反常呼吸(Paradoxical Motion) 局部肿胀、压痛、骨摩擦感 伴有皮下气肿或血气胸体征 胸部摄片：骨折线、骨折断端移位、血 气胸表现 8
（四）、治疗(Treatment)
• 治疗原则(General Principles of Treatment) 1 止痛(Control Pain) 2 固定(Fixation of Chest Wall or Rib Fracture ) 3 防止肺部并发症(Preventing Complication of the Lung) • 开放性肋骨骨折的处理： 1 清创缝合 2 内固定： 清创术同时行多根多处骨折固定 3 胸腔闭式引流：用于伴有血气胸者 9
2、临床表现
•
（Clinic Manifestation)
• 气促，呼吸困难，紫绀，休克，呼吸时 可闻及空气进出胸膜腔的响声 • 胸部X线：伤侧肺萎陷，气胸，气管，心 脏移位
• 伤侧胸部鼓音，呼吸音减弱或消失，纵 隔器官向健侧移位 14
3、治 疗(Treatment)
• 急救原则： 将开放性气胸变为闭合性气胸 • 进一步处理： 1 纠正休克 2 清创胸壁伤口，胸腔闭式引流 3 剖胸探查 4 预防感染
（二）、心脏挫伤
（Cardiac Contusion) 1.临床表现
• 轻度 心外膜或心内膜下心肌出血，少量心 肌纤维断裂，一般无明显症状。 • 重度 心肌广泛挫伤，心肌出血，坏死。临 床表现为胸痛、心悸、气促、心绞痛， 心律失常，甚至心力衰竭。
2.辅助检查
• EKG： HR ，房性或室性早搏，ST段抬 高，T波低平或倒置。 • 超声心动图（UCG）： 心脏结构和功能改变。 • 心肌酶谱： CK，CK-MB-mass，cTn均升高。 • 食管超声心动图：
（二）、发病机制(Pathogenesis)
• 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积 缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实 质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓 弹回复，在产生胸内负压的一瞬间又导 致原损伤区的附加损伤。
（三）病理特征(Pathologic Feature)
• 大体病理 挫伤区呈暗紫色，含气少，不易萎缩。挫伤范 围可局限肺的一叶，甚至全肺，肺的周边叫肺 门区重。 • 显微镜下改变 肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及间 质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺 泡间质出血，并可见肺不张。
四、气胸(Pneumothorax)
• 发生率仅次于肋骨骨折 • 肺组织、支气管破裂、胸壁伤口穿破胸膜 空气 进入胸膜腔 胸膜腔内积气 气胸 • 气胸分类 • (Classifications of the Pneumothorax ) 1 闭合性气胸(Close Pneumothorax) 2 开放性气胸(Open Pneumothorax) 3 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 10
治疗原则：
1.保持呼吸道通畅，防治低氧血症。 2.稳定胸廓,恢复胸膜腔的负压 。 3. 抗休克 。 4 .防治感染。
复习要点
• • • • • 反常呼吸发生的原因及处理方法 血、气胸的诊治要点 开放性气胸的病理生理及治疗原则 张力性气胸的发生机制及救治要点 心脏穿通伤的诊断要点及急救措施
2.临床表现
• 急性心包压塞型 常见心脏伤口较大，心包伤口小或伤口周围有组织或血 块堵塞，仅出现急性心包压塞征（Beck三联症） • 急性失血休克型 常见心脏伤口与心包伤口均保持开放。伤员漩即 陷入休克，甚至死亡。 • 延迟心包压塞型(亚临床型) 心脏伤口小，可自行闭合，出血停止。数天或数 周后，血块溶解或脱落，再度出血。
3.治疗
• 一般治疗 静息，吸氧，镇痛，严密监护。 • 特殊治疗 血流动力学监测 抗心律失常 控制心力衰竭
(三)、心脏破裂
• （Cardiac Rupture) 1.病因 钝性暴力伤 穿通性损伤 心脏破裂好发部位 ： 右心室（47% ） 左心室（34%） 右心房（14%） 左心房（10%）
2.机械辅助呼吸 (Assisted Respiratory by Respirator)
• 适应症 • (Indications of Positive End-Expiratory Pressure, PEEP) • 呼吸>40次/分钟或<8次/分钟 PaO2<60mmHg（ FiO2 >50%） PaCO2>50mmHg PaO2/FiO2<300
胸部创伤
(Thoracic Trauma)
重庆医科大学第二临床学院 心胸外科