112_早期预警评分
早期预警评分在急诊抢救室患者中的应用
早期预警评分在急诊抢救室患者中的应用【摘要】目的研讨急诊抢救室患者中应用早期预警评分的效果。
方法选择2000例本院2019年1月-2019年12月期间收入的急诊抢救室患者，实施早期预警评分，对比早期不同预警评分患者的病死率和存活患者预后情况。
结果病死率相比较中，评分0分和1-3分（单变量小于3分）病死率均为0，评分1-3分（单变量等于3分）病死率为2.18%，评分4-5分病死率为15.29%，评分大于等于6分病死率为31.29%，评分越高病死率越高（P＜0.05）；存活患者预后情况相比较中，评分0分治愈率为89.85%，评分1-3分（单变量小于3分）治愈率为75.00%，评分1-3分（单变量等于3分）治愈率为55.36%，评分4-5分治愈率为27.08%，评分大于等于6分治愈率为13.39%，评分越高，治愈率越低（P＜0.05）。
结论急诊抢救室患者中应用早期预警评分有助于评估病情，判断预后，为实施有针对性的护理措施提供依据。
【关键词】急诊抢救室；早期预警评分；病死率；预后急诊抢救室内的患者基本都是病情危重、病情复杂、病死率高、疾病发展迅速，对医护人员的基础知识和工作能力要求较高。
当前临床上对于急诊室内患者的病情判断和预后大多来源于医护人员的工作经验，没有客观依据，虽然近年来有健康和生理评分系统的应用，但是获取评分参数时间较长，不能快速发现患者病情改变[1]。
因此在急诊抢救室工作中要建立一种快速高价值的评分系统，便于医护人员快速鉴别疾病的危险程度，及早的给予对症治疗。
有研究表明，急诊抢救室患者中应用早期预警评分有助于评估患者病情和预后，以便于实施相对应的护理，提高患者生存率[2]。
基于此，本研究选择我院2000例急诊抢救室患者，实施早期预警评分，取得较为理想的效果，报道如下。
1资料与方法1.1.一般资料选择2000例本院2019年1月-2019年12月期间收入的急诊抢救室患者，排除标准：（1）入院已死亡或在一小时内死亡者；（2）恶性肿瘤晚期患者；（3）心脏阵发性异常患者；（4）放弃治疗患者。
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。
表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
112早期讲义预警评分
以CHALICE法则〔见表） 判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤，
其敏感性和特异性分别为98%和87%， 需行头颅CT检查（满足CHALICE法则中31项标准） 的患儿比率为14%。
感谢聆听！
研究者首先对这些患儿的40 项临床特征 进行了系统评价， 并将临床上显著的颅脑损伤定义为 死亡、 需要神经外科干预治疗和 头颅CT检查示异常结果， 通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。
结果显示，在22772例患儿中常结果。
判定儿童颅脑损伤严重度新标准
由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE) 研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究， 为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。
该研究以就诊于英国10家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象， 其中男孩的比率为65％， 小于5岁的患儿比率为56%。
早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的， 是英国医疗改革和内部机制完善的产物。 虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究， 但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。
与英国相比，我国医疗资源更缺乏， APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展， EWS评分可作为APACHE等评分的补充， 有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。 EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。
112早期预警评分
精品
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。 然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。 但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时， 影响及时对患者进行评估， 而且部分参数在基层医院无法获取。
高危患者早期预警评分及临床应用
早期预警评分的局限性
有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情 较重(假阴性)的情况
例如，一例20岁的上呼吸道感染患者因发热就诊，体温40℃， 神志清，血压正常(100/60 mmHg)，呼吸14次/min，心率132次/min， 此时MEWS评分可达6分
再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清， 体温37℃，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg(较平时血压明显下降)， 心率54次/min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心肌梗死， 但评分仅为2分
应用 领域
急诊分诊 专科病房
快速反应小组
2006年美国医疗保健改善研究所发起了一项“救助五百万生命”的活 动，活动中提出快速反应小组的概念，鼓励对病人的病情更早更及时 处理
英国52%的三级医院均设有快速反应小组 一项meta分析显示快速反应小组使用后ICU之外病人发生心肺功能骤
停降低了38%，医院死亡率降低了21% 近十年，美国、英国、加拿大和澳大利亚等均在医院政策以及政府组
应用 领域
急诊分诊 专科病房
MEWS应用研究——院前急救
Fullerton等对3504名(16岁以上)入住急诊室的患者进行研究，观察24 小时内不良事件的发生情况，结果发现在院前急救中MEWS评分联合 医护人员的临床判断，能够及时发现潜在的危重患者并降低不良事件 的发生
Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院454例外出急救患者的 情况进行调查分析，发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、 是否需要将患者接送入院
“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，若 不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发 展，成为危重患者，甚至危及生命
《早期预警评分》
35.136.5
36.537.4
பைடு நூலகம்清楚
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≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况， 按需要进一步处理
❖ 常用的生理参数包括呼吸、血压、脉搏、意 识、体温、尿量。
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▪ 早期预警评分（EWS）——Morgan R.1997年首 先提出
▪ 改良预警评分系统（MEWS）——C.P.subbe等经 临床研究修订后于2001年提出
▪ 早期预警评分（EWS、MEWS)是对患者心率、 收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系 统简便易行。
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早期预警评分（EWS）
评分项目 3
2
1
0
1
2
3
心率 （次分） 收缩压 <70 （mmHg) 呼吸频率 （次/分） 体温
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
▪ 英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将它正 式规定为医疗机构评估病情的一种方法
▪ 2006年，美国健康促进协会提倡使用早期预警评 分系统保护别人免受伤害
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二、EWS和MEWS
早期预警评分在ICU护理工作的应用效果及护理满意度分析
早期预警评分在ICU护理工作的应用效果及护理满意度分析摘要：目的：分析早期预警评分在重症监护室护理工作中的应用效果以及对护理满意度的影响。
方法：选取2016年3月-2017年2月我院收治的重症患者96例，将其随机分为对照组与实验组，每组各48例患者。
对照组实施常规患者，实验组使用早期预警评分进行协助护理，比较两组患者的护理满意度以及并发症情况。
结果：实验组在护理满意度和并发症率方面均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：对ICU患者采用早期预警评分能够显著提高护理效果，减少并发症的发生，值得推广应用。
关键词：早期预警评分；ICU护理工作；护理满意度早期预警评分主要是用于评估患者病情，通过评估患者病情来制定合理的护理方案，从而提高临床护理效果[1]。
另外，预警评分还可以起到排除潜在危险、预防并发症的作用，这样就可以切实保障临床治疗效果。
本文也是围绕早期预警评分在ICU护理中的应用效果进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2017年2月我院收治的重症患者96例，将其随机分为对照组与实验组，每组各48例患者。
对照组中男性患者26例，女性患者22例；年龄为30-68岁，平均年龄为（48.1±7.9）岁；疾病类型：急性中毒12例，风湿性心脏病10例，慢性阻塞性肺疾病13例，脑外伤13例。
实验组中男性患者29例，女性患者19例；年龄为32-70岁，平均年龄为（51.3±8.2）岁；疾病类型：急性中毒11例，风湿性心脏病12例，慢性阻塞性肺疾病11例，脑外伤14例。
两组患者的一般资料无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组实施常规护理，主要包括心理疏导、急救治疗、饮食指导、健康宣教和病情监测等。
实验组采用早期预警评分，待患者进入ICU以后使用早期预警评分对患者的生理指标进行评估，主要有收缩压（3分）、体温（2分）、精神反应（3分）、脉搏（3分）、呼吸频率（3分），总分为14。
传染病的早期预警信号有哪些
传染病的早期预警信号有哪些关键信息项：1、发热：＿________________________2、咳嗽：＿________________________3、乏力：＿________________________4、呼吸急促：＿________________________5、皮疹：＿________________________6、腹泻：＿________________________7、呕吐：＿________________________8、头痛：＿________________________9、肌肉酸痛：＿________________________10、咽喉疼痛：＿________________________11 发热发热是传染病常见的早期预警信号之一。
体温升高可能是身体正在对抗病原体入侵的表现。
一般来说，正常体温在 36℃至 37℃之间，当体温超过 373℃时，就被认为是发热。
不同的传染病可能导致不同程度的发热，有的可能是低热，有的则可能是高热。
持续的发热或反复发热可能提示病情较为严重。
111 发热的特点发热的特点也能提供有关传染病的线索。
例如，突然的高热可能与某些急性传染病有关，如流感；而持续的低热则可能与慢性传染病，如结核病相关。
此外，发热的规律，如间歇性发热、稽留热或弛张热等，也有助于医生判断可能的传染病类型。
112 发热伴随症状发热同时可能伴随其他症状，如寒战、出汗等。
寒战往往提示病原体正在大量繁殖，身体的免疫系统在强烈抵抗；而出汗则可能是体温调节中枢在发挥作用，试图降低体温。
12 咳嗽咳嗽是呼吸道传染病常见的症状之一。
咳嗽可以是干咳，即没有痰液，也可以是伴有咳痰的咳嗽。
干咳可能与某些病毒性感染有关，如新冠病毒感染；而伴有大量脓痰的咳嗽则可能提示细菌感染，如肺炎链球菌引起的肺炎。
121 咳嗽的频率和强度咳嗽的频率和强度也能反映病情的严重程度。
频繁而剧烈的咳嗽可能影响患者的正常生活和休息，同时也提示呼吸道炎症较为严重。
改良早期预警评分
应用前景预测
01 整合电子健康记录
随着电子健康记录的普及，改良早期预警评分系 统将能更高效地整合患者数据，提高预测准确性。
02 人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术，可以进一步优化 预警评分模型，实现个性化医疗和精准预测。
03 跨学科合作
跨学科合作将推动预警评分系统在临床决策支持 中的应用，促进医疗服务质量的整体提升。
通过引入机器学习算法， 提高早期预警评分系统的 准确性和个性化水平。
02
加强医疗人员培训
定期对医护人员进行预警 评分系统的使用培训，确 保他们能够有效识别和响 应高风险患者。
03
跨部门合作机制
建立医院内部及与其他医 疗机构的协作网络，共享 患者信息，提升预警系统 的整体效能。
长期发展展望
1
技术进步与创新
早期识别和干预可以减少重症病例，从而降低整体的医 疗成本和患者的住院时间。
应用领域概 述
01
医疗领域
改良早期预警评分系统在 医院中用于预测患者病情 恶化，提高护理质量和患 者安全。
02
公共卫生监测
该评分系统有助于公共卫 生机构监测和响应传染病 爆发，及时采取预防措施。
03
灾难应急响应
在自然灾害或大规模紧急 事件中，预警评分可指导 救援资源分配，优化救援 效率。
数据收集的局限性
在实施早期预警评分时，数据收 集可能存在局限性，如信息不全 或更新不及时。
技术实施难度
技术实施过程中可能遇到的挑战 包括系统集成复杂、操作人员培 训不足等问题。
患者依从性问题
患者对早期预警评分系统的理解 和配合程度不一，可能影响
优化评分系统设计
02
评分系统的组成
病患初期预警指数(NEWS)量表
病患初期预警指数(NEWS)量表简介病患初期预警指数(NEWS)量表是一种用于评估病患在医疗机构中风险等级的工具。
该量表通过评估患者的生命体征指标，包括呼吸频率，血氧饱和度，体温，收缩压，心率和意识状态等，来确定患者的病情严重程度。
通过得分，医护人员可以更早地发现患者病情变化的迹象，及时采取相应的干预措施。
量表内容病患初期预警指数(NEWS)量表一般包括以下指标：1. 呼吸频率：根据患者每分钟的呼吸次数，评估其呼吸状态。
2. 血氧饱和度：测量患者血液中氧气的含量，评估其氧气供应情况。
3. 体温：测量患者体温，评估其体内炎症反应和感染程度。
4. 收缩压：测量患者血压，评估其心脏健康状况。
5. 心率：测量患者每分钟的心跳次数，评估其心脏功能。
6. 意识状态：评估患者的意识水平是否正常，包括对环境的反应和交流能力等。
评分与解读病患初期预警指数(NEWS)量表根据患者的生命体征指标得分来评估其病情严重程度。
通常，该量表的评分范围为0到20分，分数越高表示患者病情越严重。
根据评分结果，可以将患者的病情分为以下几个级别：- 0到4分：病情正常，患者风险较低。
- 5到6分：患者风险开始增加，需密切关注。
- 7到8分：患者风险高，需要即时评估和干预。
- 9分及以上：患者病情危急，需要迅速采取适当的急救措施。
应用范围病患初期预警指数(NEWS)量表广泛应用于医疗机构中，特别是在监护病房、急诊科和重症监护室等环境中。
通过使用该量表，医护人员能够快速评估患者的病情，提高对患者的监测和护理水平，减少并发症的发生，提供更及时的治疗和救护。
结论病患初期预警指数(NEWS)量表是一种有助于评估患者病情严重程度的工具。
通过评估患者的生命体征指标并根据评分结果进行解读，医护人员能够更早地发现患者病情变化的迹象，采取相应的干预措施，提高患者的治疗质量和生存率。
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改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用前言急诊室是医院中最复杂、最忙碌、最危险的地方之一，往往需要医护人员在高压下迅速作出决策。
而改良的早期预警评分系统，可以在早期识别患者危险状况，提供及时有效的护理干预和治疗方案，从而可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。
本文将介绍改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用。
改良早期预警评分的概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）系统是指通过对患者生命体征（如呼吸、心率、体温等）进行定量评估，及时发现患者病情变化的预警系统。
早期预警评分的目的在于提高护理质量，减少患者的不良事件，比如心脏骤停或呼吸衰竭等。
早期预警评分系统通常包括常规测量的生命体征，将这些数据通过公式计算出一个得分，根据得分来确定患者病情的稳定性及危险性。
改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是早期预警评分系统的改良版，由英国杜伦大学医院神经科的Jones等人在1997年设计。
MEWS 评分的项目包括呼吸、心率、体温、收缩压、意识状况等五项，并赋予不同的权重值，得分分布在0~14分之间。
改良早期预警评分将常规的生命体征与患者意识状况结合起来，提高了评估的准确性和临床实用性。
改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用急诊室是最常用到MEWS评分系统的地方之一。
由于急诊室的工作高度集中和复杂，常常需要急诊医生在短时间内做出决策。
而MEWS评分可以提供及时有效的危险提醒，识别患者危险状况，从而启动早期干预。
通过改良早期预警评分系统的使用，医护人员可以最大限度地降低患者的死亡率和住院时间。
在急诊内科患者护理中，改良早期预警评分的应用可以帮助临床医生更早地发现患者的风险，尤其是在预测心脏骤停、呼吸衰竭以及休克等情况时。
此外，MEWS评分系统还可以为医生提供较好的患者筛查工具，帮助医生分离出需要更严密监护和治疗的高危及低危患者。
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因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断 还主要凭临床经验和直觉， 这不利于科学规范开展医疗工作。 因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要， 早期预警评分(early warning score,EWS）应运而生。
早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的， 是英国医疗改革和内部机制完善的产物。 虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究， 但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。
与英国相比，我国医疗资源更缺乏， APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展， EWS评分可作为APACHE等评分的补充， 有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。 EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。
判定儿童颅脑损伤严重度新标准
由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE) 研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究， 为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。
结果显示，在22772例患儿中， 15例发生死亡， 137例需要神经外科干预治疗， 281例头颅CT检查示异常结果。
以CHALICE法则〔见表） 判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤， 其敏感性和特异性分别为98%和87 的患儿比率为14%。
早期预警评分
(early warning score,EWS）
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。 然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。 但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时， 影响及时对患者进行评估， 而且部分参数在基层医院无法获取。
该研究以就诊于英国10家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象， 其中男孩的比率为65％， 小于5岁的患儿比率为56%。
研究者首先对这些患儿的40 项临床特征 进行了系统评价， 并将临床上显著的颅脑损伤定义为 死亡、 需要神经外科干预治疗和 头颅CT检查示异常结果， 通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。