桡神经解剖与卡压部位
周围神经卡压综合征
概述
定义
• 周围神经在经过一些骨-纤维管道、筋膜或肌 肉间隙等处，因各种原因引起的隧道、腱膜、 筋膜狭窄、增生、肥厚、粘连等导致神经被挤 压（嵌压），产生一系列的症状、体征，临床 称之为周围神经卡压综合征。
病因
• 神经通过的间隙或管道变窄（绝对狭 窄）
• 神经通道的内容物增多（相对狭窄）
肘管综合征和Guyon’s管综合征
特殊试验
• Tinel征 • 夹纸试验 • 电生理学检查
旋后肌综合症
特殊试验
• 屈腕位反复旋前试验 • 抗阻力旋后试验 • 电生理检查
腓总神经卡压症
特殊试验
• Tinel征 • 电生理学检查
梨状肌综合征
特殊试验
• 抗阻力外旋试验 • 内旋试验 • 直腿抬高试验 • 电生理检查
• 二者皆有
神经的病理改变
感觉纤维最先受累，运动纤维在晚期出 现受累的表现 • 水肿、脱髓鞘改变 • Waller变性 • 纤维化（外膜、束膜增厚、内膜粘连、 神经变硬）
临床表现
• 感觉的改变 感觉过敏、疼痛或感觉麻木、减退。
• 运动的改变 肌肉萎缩、肌力减低，反射减弱或
消失。 • 交感神经的改变
•谢谢
血管舒缩障碍、汗腺分泌障碍。
特殊试验
• Tinel征
• 诱发试验：如Adson 试验、Phalen征、 内旋试验等。
辅助检查
• 影像学检查：B超、X 线平片、CT、MRI
• 神经电生理学检查 1失神经电位 2神经传导速度减
慢 可用于定位
治疗
• 保守治疗 发病早期，症状较轻者。 1改变姿势、减轻压迫 2非甾体类抗炎药 3局封 4神经营养药物（甲钴胺）
• 手术治疗 指征： 1保守治疗4～6周无效者 2症状严重者 3有肌萎缩者 手术方法： 1去除病因 2神经松解 3神经移位
桡神经损伤治疗方法
桡神经损伤治疗方法(1)常规给予服用神经营养药物。
如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等治疗。
(2)中频脉冲电刺激疗法：根据患者的具体情况，对桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌、拇长伸肌等进行局部中频脉冲电刺激治疗，每天1次，每次10~15分钟，治疗强度以达到肌肉产生节律性收缩运动为准。
(3)手法治疗：沿桡神经的走向，在其易受损伤的部位查找发生肿胀、粘连病变的软组织，给予点、按、揉、拨等手法治疗，每次20~30分钟，可见局部酸痛感减轻，病变软组织变软。
(4)进行增强肌力的康复功能锻炼。
在能进行主动运动时给予适量的阻力，使其活动能够达到或接近正常活动度，每天2次，以感到局部轻微疲劳为标准。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------上臂桡神经受压的常见有三个部位：第一个部位是腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。
第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部：桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。
第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位：该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。
该病有自行恢复的趋势。
临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
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高频超声对桡神经病变的检查意义
综述高频超声对桡神经病变的检查意义桡神经是臂丛神经一重要分支，其病变在外周神经较常见。
外周神经疾病主要包括神经损伤及神经肿瘤两大类，前者又包括直接的外伤损伤及神经卡压伤。
桡神经有无病变、损伤，虽然可通过病史、症状、体征、肌电图来进行损伤判断，但存在只能确定有无病变，不能精确定位以及不能明确损伤性质等缺点。
磁共振检查对于软组织分辨率高，能够明确显示神经形态及周围组织关系，但价格昂贵，无法实时动态观察，且对于有内固定物的患者是禁忌症。
1985年Solbiati L[1]，1988年Fornage BD[2]等先后用高频超声检查肢体周围神经，能清楚显示喉返神经、股神经、正中神经、尺神经等周围神经。
随着超声诊断技术及诊断水平的不断提高，桡神经疾病的超声诊断已成为一项新的研究课题，现对其做一综述。
一、桡神经的解剖及功能在外周神经中,每条神经纤维(由轴突和施万细胞组成)周围包绕的薄层结缔组织称神经内膜。
许多条神经纤维由神经束膜包被集合成神经束，束膜为一层较细密的结缔组织，内面衬有的神经束上皮对某些物质的扩散有屏障作用。
若干条神经束由疏松结缔组织形成的神经外膜包绕,即组成一条神经[3]。
桡神经发自臂丛后束，由C5-8T1神经根神经组成，多数来自上中干，下干神经很少。
桡神经在腋动脉之后，经过肩胛下肌，大圆肌和背阔肌诸肌之表面，然后斜向下外绕经肱骨后方即桡神经沟。
桡神经并不直接跟肱骨接触，而是沿着肱三头肌内侧头起点之表面，其内侧为肱三头肌长头，外侧为肱三头肌外侧头所覆盖。
支配肱三头肌的三个头的肌支，大多数在肱骨中1/3以上，其长头分支甚至发自腋部。
桡神经于肱三头肌外侧头之外缘，穿过外侧肌间隔，在肱骨与肱桡肌之间下行，然后行至肱桡肌与桡侧腕伸肌之间，越过肱骨外上髁之前方进入前臂。
在肘关节以上桡神经发出肌支至肱桡肌及桡侧腕长伸肌，因此在肘关节以下的桡神经损伤，上述两肌肉功能仍正常。
在前臂，桡神经分为浅支和深支。
浅支的肌支仅支配桡侧腕短伸肌，其中感觉支是主要的，它分布于腕及手的桡侧一个半或两个半手指背侧皮肤。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
桡管综合征是怎么回事？
桡管综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍桡管综合征的病理病因，桡管综合征主要是由什么原因引起的。
*一、桡管综合征病因*一、发病原因桡管综合征以优势手常见。
手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病。
患者以40～60岁较多见，男女比例相似。
发病前无明显创伤病史，症状逐渐出现。
这些资料支持“微创理论”，即桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。
据认为，网球肘患者中约5%为桡管综合征。
其他引起桡管综合征的原因如下：1.外伤 Spinner报道了10例桡管综合征的病例，其中9例有前臂外伤史。
外伤所致的前臂损伤，可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。
2.肿瘤旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。
3.骨折和脱位桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。
4.类风湿关节炎类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位，损伤神经。
5.局部瘢痕炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。
6.病毒性神经炎发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，不能追问到其他有关病因。
病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。
7.医源性损伤主要是局部注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。
*二、发病机制桡管位于桡骨近端前侧，长约4cm，起于肱骨桡骨小头关节的近端，其远端的止点位于旋后肌浅面，桡神经由其深部穿过。
外侧壁由肱桡肌和桡侧腕长短伸肌构成，桡侧腕短伸肌的筋膜边界向内侧与前臂深筋膜相邻，与骨间后神经保持紧密接触，这些肌肉跨过神经形成桡管的前壁。
桡管的底部由肱桡关节囊构成。
内侧壁由肱肌和肱二头肌肌腱构成。
桡管综合征引起骨间后神经卡压的解剖结构有5个，其中4个在桡管内。
第1个神经卡压点位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。
由于该束带变异较多，因此在此部位的压迫临床较少见。
第2个神经卡压点位于桡骨颈水平，由Henry血管襻卡压神经所致。
Henry血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。
31周围神经卡压_SYC(1)
正中神经在手的支配区域
支配除拇内收肌以 外的大鱼际诸肌 第1、2蚓状肌
精品课件
常见病因
❖ 外源性压迫
❖ 任何原因 ❖ 腕管内压力增高
❖ 腕管容量减少
腕部骨折脱位后
❖ 神经受压
腕关节增生性关节炎
❖ 功能障碍
腕横韧带增厚
❖ 腕管内容物增加
精❖品课反件 复劳作
腕关节骨折脱位
精品课件
常见病因
❖ 腕内容物增加
精品课件
Tinel征 Phalen征
慢性神经卡压 部分轴突变性和脱髓鞘， 变性轴突近端继发性再生新的轴芽，
如卡压因素未解除， 再生轴芽不能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，
表现为Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnel征固定于精品卡课压件 点。
鉴别诊断
❖ 腕上的正中神经慢性损害，尤其颈椎 病的神经根型
❖ 体征的部位：远侧、近侧
精品课件
鉴别诊断
❖ 颈椎病神经根型
C8神经根受压症状相似，肘管处Tinel征， 电生理检查
❖ 神经鞘膜瘤
有肿块可及 鉴别困难时，术中或病理检查
精品课件
治疗
❖ 尺神经前置术 ❖ 术中发现尺神经
较硬时，应切除 神经外膜，并作 束间松解
精品课件
旋后肌综合征
Supinator syndrome
精品课件
❖ 肘外翻 ❖ 尺神经半脱位 ❖ 肱骨外上髁骨折 ❖ 创伤性骨化
精品课件
临床表现
❖ 尺侧1指半、小鱼际、 手背尺侧感觉异常
❖ 小指对掌无力及手 指收展不灵活
❖ 小鱼际肌、骨间肌 萎缩
❖ 环小指爪形畸形 精品课件
特殊检查
❖ 尺神经沟处Tinel征阳性 ❖ 夹纸试验阳性
神经卡压综合征
神经卡压综合征【病因】病变多位于一些特定解剖部位，骨--纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。
其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
【症状】一、本病的主要表现有以下几点：1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex 现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
二、各部位神经卡压综合征(一)腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
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桡神经解剖与卡压部位
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。
因此，桡神经是臂丛神经分支之一。
桡神经体表定位
在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。
在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。
桡神经走形
（1）在腋窝内与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。
（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经
（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤
桡神经（深支）支配的肌肉
（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁，止点为桡骨茎突，作用为屈肘关节
（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。
三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴，作用为伸肘关节、长头还可使关节后伸和内收
（3）肱肌（绿）起于肱骨前内侧面与前外侧面下2/3、上端呈“V”形与三角肌的止端相接，止端与肘关节囊紧相贴连，附着于尺骨冠突之前，作用为屈肘
（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部，作用为前臂旋后
（5）其他前臂伸肌
相关卡压疾病
（1）桡神经损伤
运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态
感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面'虎口区'皮肤最为明显
（2）前斜角肌综合征
胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）
（3）桡神经易被卡压的部位
腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤
桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”
穿出外侧肌间隔的部位：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。
旋后肌管：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。