小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿麻醉与呼吸管理
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
小儿麻醉过程中如何做好呼吸管理
小儿麻醉过程中如何做好呼吸管理作者：林媛姝来源：《幸福家庭》2020年第15期小儿麻醉期间的呼吸管理是安全进行小儿麻醉的基本条件。
笔者结合自己在该领域的知识和经验，谈谈如何在小儿麻醉期间进行呼吸管理。
呼吸问题的预防必须从麻醉前状态评估、麻醉准备、麻醉维持期和麻醉后恢复的各个阶段开始。
这是因为人体一旦发生通气障碍，储存的氧气耗尽，会立即表现出缺氧的症状和身体特征。
如果没有及时纠正，就会立即表现为严重缺氧的心率缓慢，发生心脏停搏。
年龄越小，过程发生得越早。
麻醉师在这种情况下没有太多时间思考，并且严重依赖他们平时积累的知识、经验和条件反射。
小儿呼吸道并发症发生时后果可能相当严重，因此，我们强调预防是最重要的，而预防高度依赖于麻醉前对病情的评估。
手术前的评估（一）患儿的呼吸状况有些儿童可能没有先天性呼吸道畸形，但有扁桃体肿大或前纵隔肿块等并发症。
医生在接诊患儿时一定要了解患儿的情况，存在通气功能障碍或潜在通气功能障碍的患儿不能轻易停止自主呼吸，可尝试使用镇静剂。
如果梗阻严重，少量镇静药物可能导致呼吸道完全梗阻。
（二）评估患儿出现误吸反流的概率儿童消化道的许多疾病会导致胃肠道梗阻，如儿童先天性食管闭合。
对于这样的儿童来说，解决受影响儿童误吸反流问题的最好方法一种是保证患儿的意识完全清醒，另一种是利用相关仪器设备在维持正常通气的同时，防止患儿出现误吸。
由于这类患儿在手术过程中普遍年龄较小，因此在手术过程中不可能达到绝对的清醒，大多数需要通过进行气管插管来控制呼吸系统。
这类患儿的气管插管有一定的技巧，禁止在没有气管插管的情况下进行全身麻醉。
（三）患儿是否存在呼吸道相关疾病史术前小儿呼吸道疾病常见有哮喘和肺炎，以及上感。
在正常情况下，婴儿在肺部测试时会哭泣，进而造成患儿的相关检查结果出现假阳性，误导医生的判断。
有时由于手术紧急，医生要做好准备应对由气管插管而诱发支气管痉挛等突发情况。
麻醉后的呼吸管理（一）气管导管拔出时机的选择目前两种拔管的方法是清醒时拔管和深麻醉拔管。
小儿气道管理
可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊
HC视频喉镜的设计 有很好的防雾功能
通过自身照明系统快 速预热，内设高精度 的恒温控制原件，温 度精度±0.5℃，在一
般的环境温度下都可
开机即用，显示清晰
HC可视喉镜特点总结
1.根据东方人上气道结构特征设计 2.目前主流品牌中，整机分辨率最高 3.目前主流品牌中，镜片视场角最大 4.国内高端麻醉专家专利设计 5.防雾功能显著 6.型号全，小号镜片独家、安全、有效 7.镜柄长度适宜
气道的三种维持方式
——面罩、气管插管还是喉罩？
面罩
气管插管
喉罩
面罩
适合小儿的理想面罩：
• 罩住鼻梁、面颊、下颏
• 气垫密封圈 • 不同规格便于选用
• 死腔量小
• 透明便于观察 • 带有小儿喜欢的气味
面罩使用方法
• • • • 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流
视频喉镜插管注意事项
常见问题： 声门暴露清晰，但气 管导管不能准确到位 解决方法： 用气管导管芯进行气 管导管塑型或用专用 导管芯
视频喉镜插管注意事项
使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型
视频喉镜插管注意事项
注意手法： 朔型后的气管导管从 患者右口角进入，并 且导管进入口腔时导 管头端一定对着患者 右侧，然后再转向患 者正前方
“For life, nothing is more important
than oxygen supply.”
对于生命ood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288
小儿麻醉气道管理课件
小儿麻醉气道的评估与选择
讨论小儿麻醉气道评估的关键要素，并探索选择适合儿童的气道管理方法。
小儿麻醉气道的管理技术
介绍各种小儿麻醉气道管理技术，包括面罩通气、喉罩和气管插管等，以及各自的适应症和限制。
小儿麻醉气道管理的风险和注意事项
深入了解小儿麻醉气道管理可能涉及的风险，并探索预防措施和注意事项。
小儿麻醉气道管理的案例分析 和实践经验
通过案例分析和实践经验分享，学习如何应用合适的小儿麻醉气道管理技术 以确保安全和成功的麻醉过程。
小儿麻醉气道管理课件
在这个课件中，我们将深入探讨小儿麻醉气道管理的重要性和挑战，通过案 例分析和实践经验掌握相关技术和注意事项。
麻醉气道管理的定义
了解小儿麻醉气道管理的概念及其在麻醉过程中的重要作用。
小儿麻醉气道的特点
探索小儿麻醉气道与成人的区别，并了解儿童生理特点对麻醉的影响。
小儿麻醉气道的常见问题与挑
小儿麻醉气道管理
麻醉是儿童手术的常见需求，但麻醉气道管理需要更多的关注。在本次演示 中，我们将探讨小儿麻醉气道管理的挑战和解决方案。
背景介绍
1 重要性
麻醉气道管理的成功是手术成功的关键要素之一。
2 挑战
小儿麻醉气道与成人气道有很大的差异，因此管理方法也需有所不同。
小儿麻醉气道的解剖和生理特点
结构和发育的差异
小儿麻醉气道并发症
咳嗽和呛咳
这是小儿麻醉气道管理中最常见的问题。一般情况 下，咳嗽和呛咳只是暂时的，但也可能发展成严重 的气道问题。
低氧血症
低氧血症是小儿麻醉气道管理的严重并发症之一。 必要时应采取紧急处理措施，如改变通气模式或进 行气管插管。
小儿麻醉气道管理中的挑战
1 个体差异
儿童气道结构和发育的差异导致气道管理需 要具体化，需要针对患者个体进行处理。
2 手术细节
手术过程中需要细心的管理，如引流组织、 保持气道通畅等。
结语
小儿麻醉气道管理需要细致的评估与管理技术。通过对气道结构和生理特点 的认知以及技术的不断进步，我们有信心为儿童手术提供更优质的麻醉服务。Leabharlann 小儿麻醉气道管理的常用技术
1
面罩通气
面罩通气是小儿麻醉气道管理中最常用的方法之一。它可以适应不同年龄段的患 者，并提供较好的通气效果。
2
支气管导管插入
在复杂情况下，支气管导管插入是小儿麻醉气道管理的有效技术之一，但需要有 经验的医生来进行操作。
3
LMA（喉罩）
LMA是一种通气设备，用于短时间的手术或气道管理。它比较容易放置，但需要 保证正确的大小和位置。
儿童气道与成人气道有很多不同，如气道长度较短、 相对较小等。
年龄对气道管理的影响
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(三)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（三）细节决定成败，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。
今天整理关于小儿喉罩使用应注意问题，内容如下：Ⅰ.喉罩大小的选择要合适，很多书上都可以找到病人体重与喉罩大小的对应表格。
我们发现当患儿的体重大大超过或者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉罩。
应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。
Ⅱ.喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅，也容易发生旋转移位。
我们目前使用的螺纹管接头太僵硬，接上喉罩后旋转力过大。
我们采用ICU接呼吸机的软接头代替普通螺纹管接头成功地解决了这个问题，这在小婴儿尤有必要。
大一些的孩子，可以将普通螺纹管接头的方向转至胸部，螺纹管两支分别通过头的两侧再与接头连接。
这样，喉罩管可保持正常的向胸部弯曲的弧度。
Ⅲ.维持足够的麻醉深度：尽管喉罩的刺激远远小于气管导管，但外科手术本身需要足够的麻醉深度减少伤害性刺激引起的应激反应。
麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
Ⅳ.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量，一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。
此类麻醉期间可能维持自主呼吸，也可能为控制呼吸。
以保留自主呼吸为安全。
但自主呼吸期间需密切观察通气量是否足够。
我要再次强调CO2监测的重要性。
D.全身麻醉+气管插管：应根据麻醉前对呼吸道评估的结果针对不同个体采用不同的麻醉诱导方法。
Ⅰ.一般诱导方法：对预计无通气困难、无插管困难和误吸高危病人，建立静脉通道后，静脉给予芬太尼2-3 g/kg，丙泊酚2-3mg/kg和肌肉松弛剂行气管插管。
Ⅱ.保留自主呼吸气管插管：适用于术前预计有插管困难而无通气困难的患儿，以及隔疝，先天性食道闭锁气管食管漏的患儿。
我们发现正常小婴儿尤其是新生儿，保留自主呼吸下插管可避免操作者过分紧张，也可避免因未发现的解剖畸形而导致呼吸失控。
保留自主呼吸的方法可以在2-3%七氟烷面罩吸入维持下，给予咪唑安定0.05-0.1mg/kg，1 g /kg 左右芬太尼，1-1.5mg/kg 丙泊酚，不用任何肌肉松弛剂。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉与液体管理
3、气管导管插入深度：
气管导管可经口或经鼻插入： ①经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm； ②经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或 ID×3 ＋2cm。 导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部 分。摆好体位后应再次确认导管深度。长时间使用气 管内导管者，应拍 X 片确定导管位置
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/kg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
三、气道器具及使用方法
面罩
喉罩
口咽通气道
气道器具
咽喉镜
鼻咽通气道
气管导管
（一）面罩
1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏 的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔 量应最小。
管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气管
导管在气管内； （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有
变化； （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避
免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
小儿麻醉
Pediatric Anesthesia
见习课主要内容
小儿麻醉的注意要点
病例分析
小儿并非成人的缩影
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小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
7、胸廓小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺的扩张，因此呼吸储备能力较差。
纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。
03气道器具及使用方法（一）面罩1. 理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。
面罩的死腔量应最小。
透明的面罩较适合小儿应用。
为使小儿易于接受，面罩可以制成带有香味或使用时涂上香味，或经樱桃、草莓或薄荷液浸泡后使用。
2. 使用方法应选择合适的面罩。
1.避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激。
2.防止面罩边缘对眼睛产生损害。
3.扣面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
（二）口咽通气道面罩通气困难时可放入口咽通气道。
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。
麻醉过浅时置入口咽通气道易引发患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至导致低氧血症；应保持气道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深麻醉而不是减浅或停麻醉，待呼吸平稳、麻醉达一定深度后再置入口咽通气道。
（三）鼻咽通气道鼻咽通气道由于开放鼻咽，使气流能在舌与咽后壁之间通过，因而能用于缓解气道阻塞。
1. 鼻咽通气道根据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可选用合适大小的气管导管（比所用气管导管小0.5号，无套囊，固定牢固，防滑脱）。
置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。
2. 适应证1.较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉中苏醒但有部分气道梗阻或恢复时间较长时。
2.某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能的患儿。
3.在某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体时。
4.用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险时。
5.也可用于有气道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿。
3. 禁忌证凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性改变者。
（四）咽喉镜1.直喉镜片适用于新生儿和小婴儿，直喉镜片可直达咽后部超过会厌（也可不超过会厌），挑起会厌显露声门。
2.较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露声门。
切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。
3.不同年龄小儿对应的喉镜片尺寸（表1）。
表1 喉镜片类型和尺寸小儿镜片类型和尺寸Miller（直镜片）Wis-Hippel Macintos h早产儿0 －－足月婴儿0～1 －－1月～12月 1 1 －1～2岁 1 1.5 22～6岁 2 － 26～12岁 2 － 3（五）气管导管不同厂家制造的导管管壁厚度不同，因此选择时除根据导管内径（ID）还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择最常用的方法是根据年龄计算（见表2），2岁以上儿童导管选择计算公式：ID（带套囊导管）=年龄/4 4，ID（不带套囊导管）=年龄/4 4.5。
临床实用的测量方法：•①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细；•②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。
麻醉时应另外准备大半号及小半号的导管各一。
气管插管后呼吸道死腔量明显减少，而气流阻力则明显增加，并且接头与导管之间形成的内径差造成湍流更增加气流阻力，所以在不产生气道损伤的前提下尽可能选择最大内径的气管导管。
在某些情况下，如头、颈部、胸部以及俯卧位手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管可能受到直接或间接的压力而易发生扭折或压扁，应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管（但要注意，弹簧管壁厚，较同号码普通导管外径大1mm），还可根据需要选择合适的异形管。
用于气道激光手术时，需选用经适当材料包裹或经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低气道意外烧伤的发生率。
2. 气管导管的套囊选择一根无阻力通过声门和声门下区域的、最粗的、不带套囊的、在气道压达到20cmH2O时有轻微漏气的气管导管最为理想，但在实际工作中做到这样恰到好处并不容易。
若采用带套囊导管时，尽量避免套囊过度充气。
目前普遍认为，采用高容低压套囊气管导管，并不增加术后气道并发症，术后产生喉部并发症与无套囊气管导管无明显差异。
小儿（除了早产儿）都可选用带套囊的气管导管。
带套囊气管导管的优点：•预防误吸；•实施低流量吸入麻醉时可控制呼吸；•提供可靠的二氧化碳、通气量监测；•减轻漏气所致的环境污染和麻醉药的浪费；•避免为了保证良好通气而选择过粗的气管导管，有助于减少过粗气管导管带来的术后喉部并发症；•减少重复检查，降低换管几率，套囊带来的损伤可能远小于因更换导管而反复插管带来的损伤。
带套囊的气管导管更适合于大手术、需人工通气和反流危险大的患儿。
但应注意：•带套囊气管导管较无套囊气管导管粗（外径约粗0.5mm）；•套囊内压不要过大，尤其使用N2O时，有条件时应监测套囊压力；•长时间插管者应定时放松套囊并小心充气，可防止压迫周围黏膜而致的气管损伤。
3. 气管导管插入深度气管导管可经口或经鼻插入：•经口插入的深度约为年龄（岁）/2 12cm 或ID×3cm；•经鼻插入长度为年龄（岁）/2 14 cm 或ID×3＋2cm。
导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部分。
摆好体位后应再次确认导管深度。
长时间使用气管内导管者，应拍X片确定导管位置（见表2）。
表2 气管导管的内径和深度选择年龄气管导管号码（ID）深度（cm）经口经鼻早产儿（<1000g）2 8～9 10～11早产儿（>1000g）2.5 9～10 11～12新生儿～3个月3.0～3.5 10～12 12～143 个月～9个月3.5～4.0 12～13 14～159 个月～24个月4.0～4.5 13～14 15～16>2 岁～14岁年龄/4＋4（带套囊）年龄/4＋4.5（不带套囊）年龄/2＋12或ID×3年龄/2＋14或ID×3＋2>14岁参考成人男女性标准（六）气管插管及拔管术1. 气管插管方法（1）经口明视插管法是小儿临床麻醉最常用的气管插管方法。
如果声门显露不满意，助手或操作者用左手小指从患儿颈前轻压环甲软骨，使声门向下移位进入视线内。
上门齿不能作为喉镜撬动的支点，否则会损坏上门齿，并注意不要把上、下唇夹在牙齿和镜片之间造成损伤，尤其对换牙期的小儿更要注意保护牙齿；（2）经鼻明视插管法可用于俯卧位手术、头面部手术、术中拟施行经食道心脏超声、术后需持续机械通气以及大手术和长时间的手术等。
经鼻气管插管更有利于气管导管的固定，且患儿的耐受性更好。
插管前检查患儿鼻孔通畅程度，用0.5%～1%麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，并尽量吸尽鼻腔分泌物。
插管前可将准备好的气管导管泡于热盐水中以减少插管时的鼻黏膜损伤。
麻醉诱导后，经一侧鼻孔轻柔插入导管，通过鼻后孔后，借助喉镜明视下看到声门，用插管钳协助将导管送入气管内。
2. 气管插管注意点1.小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故应迅速完成气管插管。
2.小儿气管插管前，应选择合适的气管导管，导管过小使患儿气道压力过大，长时间应用易致体内二氧化碳蓄积。
插管时操作手法应轻柔，切忌导管过大、用暴力插入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿。
3.气管插管后一定要听诊双肺呼吸音是否清晰、有无干湿性啰音，观察CO2波形、气道压力，确定气管导管是否在气管内合适的位置，如果有啰音应及时处理。
4.气管导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。
5.用合适的支撑物以防气管导管扭折。
经鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。
3. 气管拔管术（1）拔管前患儿须具备的条件：•麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用（麻醉下拔管者除外）；•患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管；•咳嗽、吞咽反射已恢复正常；•循环功能稳定，无低体温。
（2）操作方法：准备拔管时应先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。
新生儿和婴儿应在清醒下拔管。
对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。
拔管前应充分吸氧，准备好麻醉药、肌松药、吸引器及插管工具，并做好再次插管的准备。
拔管后可给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。