【心衰国际学院】陈还珍教授：心力衰竭伴低钠血症的诊疗策略
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可编辑修改精选全文完整版心力衰竭诊疗规范概述心力衰竭(简趁心衰)是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的 一组复杂临床综合征， 其主要临床表现为呼吸艰难和乏力(活动耐量受限) ，以及液体潴留(肺 淤血和外周水肿)。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心 血管病之一。
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction ，HF-rEF), LVEF 中间值的心衰 (heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)和 LVEF 保留的心衰 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction ，HF-pEF)(表 1) 。
LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治 疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢 性心脏疾病基础上逐渐浮现心衰症状、 体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、 体征稳定 1 个月 以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿蓦地发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一)判断心脏病的性质及程度1．病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。
接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发 性呼吸艰难以及端坐呼吸。
表心衰类型 1 症状±体征a 2 LVEF<40% 3 --a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )b ．舒张功能不全LVEF=左室射血分数； LAE=左心房扩大； LVH=左心室肥厚 a ． 心衰早期(特别是HFpEF )和用利尿治疗的患者可能没有体征；症状±体征a LVEF>50% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附加标准：a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )症状±体征a LVEF<40%~49% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附 加标准：2．心衰的常规检查：(1)二维超声心动图及多普勒超声：可用于：①诊断心包、心肌或者心瓣膜疾病。
急性失代偿性心衰伴低钠血症：这 10 点你需要注意
急性失代偿性心衰伴低钠血症：这10 点你需要注意2015-03-06 18:26来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小-|+低钠血症是住院患者最常见的电解紊乱，入院或住院出现的低钠血症与不良转归风险增加有关，包括延长住院时间、出院后需要转入长期或短期护理和增加全因死亡。
急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者住院获得性低钠血症的发生率约为15%-25%，这对ADHF 的治疗带来了严峻的挑战。
而普遍使用的强效利尿剂很容易混淆液体负荷过多和电解质缺乏这两种情况，从而进一步增加了治疗的难度。
美国心脏病学会官网最近发布了文章，对JACC 近日一篇急性失代偿性心力衰竭伴低钠血症综述进行了精炼。
1. 低钠血症定义为血清钠浓度低于135mmol/L，在急性失代偿性心力衰竭患者中约占20%。
2. ADHF 患者出现低钠血症的病理生理主要为稀释性（高容量性低钠血症），而非消耗性（低容量性低钠血症），而后者主要是由于使用高效利尿剂钠丢失所致。
3. 稀释性低钠血症（高容量性低钠血症）的原因主要是由于精氨酸加压素（AVP）非渗透性释放增多和远端肾小管管流不足，从而使水排泄受损。
4. 与健康受试者相比，ADHF 患者的血浆AVP 水平和渗透负荷明显上升，AVP 渗透性释放的增加与血清渗透压的微小变化呈直线相关，但AVP 非渗透性释放呈指数级增加，高水平的AVP 可以强有力地收缩血管，从而进一步恶化患者的血流动力学。
5. 心衰患者极低的钠摄入和使用利尿剂引起大量的钠丢失可导致全身钠进一步消耗。
6. 袢利尿剂会干扰肾脏浓缩尿液，使自由水重吸收减少，产生低渗性尿液，从而可以相对性地防止低钠血症。
然而，在血容量大量减少、神经激素强有力激活和肾血流减少的情况下，袢利尿剂并不能发挥有意义的利尿作用。
最终，肾小球滤过率（GFR）和远端肾单位血流减少，AVP 大量分泌，从而创造出低钠血症的环境。
7. 由于盐皮质激素受体拮抗剂会干扰钠的重吸收，在血清钠水平尚未纠正的情况下应谨慎避免使用这类药物。
严重心衰并低钠血症的临床分析
严重心衰并低钠血症的临床分析蔡凤姣;贾杏阳【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2003(013)022【摘要】目的探讨充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的临床表现及对预后的影响.方法整理并分析了资料完整的120例CHF患者的血钠水平,根据是否合并低钠血症分为低钠组、血钠正常组,并根据临床表现低钠组又分缺钠性低钠血症组(占14.3%)与稀释性低钠血症组(占85.7%),分析其临床特征、治疗和预后.结果两组病死率分别为68.6%和18.8%,差异有显著性(P＜0.05),低钠组中轻、中、重度心衰组低钠血症发生率分别为8.3%,8.8%和48.4%,血钠浓度均值分别为(120.5±7.1)mmol/L,(118.5±7.5)mmol/L和(101.8±8.6)mmol/L,病死率分别为0%,0%和80.0%,重度心衰组与轻、中度心衰组比较低钠血症发生率、血钠浓度及病死率差异有显著性(均P＜0.01),且缺钠性低钠血症组与稀释性低钠组病死率分别为0%、80%,差异有高度显著性(P＜0.01).结论 CHF预后与是否合并低钠血症及其性质、程度及低渗性脑病有关,低钠血症是CHF死亡的重要预测指标.【总页数】2页(P144-145)【作者】蔡凤姣;贾杏阳【作者单位】湖南省益阳市第三人民医院心内科,413002;湖南省益阳市第三人民医院心内科,413002【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.慢性心衰合并低钠血症的临床分析 [J], 周华鸣2.慢性心衰合并低钠血症临床分析 [J], 朱信云;张彦;孙斌3.充血性心衰严重低钠血症治疗86例 [J], 吴艳梅;宋宜生;陈丽娜4.慢性充血性心衰合并低钠血症的临床分析 [J], 孔海鸿5.慢性心衰合并低钠血症54例临床分析 [J], 苏丽军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
科普一下心衰的治疗方法！
科普一下心衰的治疗方法！于读者而言，心衰并不陌生。
心衰是一种生活中并不少见的疾病，是指心脏搏出的血液供应量无法满足机体组织代谢及静脉回流量，有急性心衰和慢性心衰之分，就大多数病患是慢性心衰，表现为呼吸困难、水肿症状加重，同时伴有运动耐受力降低、头昏脑胀、疲惫等症状。
因为疾病是进行性发展，高度重视疾病初期症状，并采取有效诊疗措施，以改善病症，促进疾病快速康复。
那么，心衰的治疗方式有哪些呢？一起了解一下！心衰的病因、表现及危害！严格来讲，心衰其实不能看做是一种疾病，而是一个处在不断发展、变化的生理状态。
在多种因素的影响下，病患的心脏结构和功能出现不正常变化，心脏泵血量远远低于机体各组织代谢所需的血量。
加上，病变随着时间的变化而化，最终出现难以挽回的局面。
注：即使在未来，心脏结构和功能未继续遭受破坏，但是原本其完整性已遭受到了破坏，其病情还是会不断加重。
其一，心衰的病因我们都知道，心衰的病因是非常复杂，像心脏类疾病、电解质紊乱、饮食过度、药物、感染等因素，均对心功能造成破坏，从而诱发心衰事件。
其二，心衰的表现呼吸困难、体力受限、体液潴留等均是心衰病患的主要表现。
而且，以心衰位置不同，可将心衰，分为左心衰和右心衰。
由于其位置不同，故其临床表现存在显著差异。
⑴左心衰：左心衰是因心排血量低、肺循环淤血引起，导致病患出现急性肺水肿、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
有时候，由于心排血量不足，部分组织器官无法获得充足的灌注，所以病患可能会出现的烦躁、嗜睡、倦怠、乏力等症状。
另外，左心衰病患在接受体格检查时，其体征表现以心脏异常心音、湿性啰音等症状。
⑵右心衰：右心衰是因体循环静脉回流受阻造成，导致病患机体内各脏器出现缺氧、淤血等症状。
比如说：肾脏、肝脏、胃肠道等，肾脏淤血会使病患出现夜尿增多、蛋白尿等症状；肝脏淤血会出现上腹部饱满、腹痛剧烈等症状；胃肠道淤血会导致病患出现恶心呕吐、食欲不振等症状。
另外，右心衰病患在接受体格检查时，其体征表现以颈静脉充盈、异常心音、紫绀等体位为主。
沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭伴低钠血症患者心功能及血钠水平的影响
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭伴低钠血症患者心功能及血钠水平的影响黄小春东台市中医院心血管内科，江苏盐城 224200［摘要］ 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭伴低钠血症患者的意义以及对患者心功能和血钠水平的效果。
方法 方便选取2020年6月—2022年12月东台市中医院收治的112例心力衰竭伴低钠血症患者作为研究对象，根据摸球法分为两组，每组56例。
对照组用依那普利进行治疗；观察组用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。
对比两组的治疗效果、心功能改善情况及相关血钠指标变化。
结果 观察组的治疗总有效率（98.21%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（χ2=4.846，P <0.05）。
观察组的心功能指标、6 min 步行距离均优于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组生化指标均优于对照组，差异统计学意义（P <0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭伴低钠血症患者中疗效更为确切，在改善患者心功能和血钠中均有突出作用。
［关键词］ 心力衰竭伴低钠血症；心功能；血钠；沙库巴曲缬沙坦钠［中图分类号］ R541 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0105-04Effect of Sacubitril Valsartan Sodium on Cardiac Function and Blood So⁃dium Level in Patients with Heart Failure and HyponatremiaHUANG XiaochunDepartment of Cardiovascular Medicine, Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yancheng, Jiangsu Prov⁃ince, 224200 China[Abstract] Objective To investigate the significance of sacubitril valsartan sodium in the treatment of patients with heart failure and hyponatremia and the effect on cardiac function and blood sodium level. Methods A total of 112 pa⁃tients with heart failure and hyponatremia admitted to Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to December 2022 were conveniently selected as the study objects. The patients were divided into two groups ac⁃cording to ball-touch method, with 56 cases in each group. The control group was treated with enalapril, and the ob⁃servation group was treated with sacubitril valsartan sodium. The therapeutic effect, the improvement of cardiac func⁃tion and the changes of blood sodium index were compared between the two groups. Results The total effective rate ofobservation group (98.21%) was higher than that of control group (87.50%), and the difference was statistically signifi⁃cant (χ2=4.846, P <0.05). The cardiac function indexes and 6 min walking distance of the observation group were bet⁃ter than those of the control group, and the differences were statistically significant (both P <0.05). The biochemical in⁃dexes of the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically signifi⁃cant (P <0.05). Conclusion Sacubatrol valsartan sodium is more effective in patients with heart failure and hyponatre⁃mia, and has a prominent role in improving heart function and blood sodium.[Key words] Heart failure with hyponatremia; Heart function; Blood sodium; Sacubitril valsartan sodium低钠血症常出现在心力衰竭进行性恶化患者中，超过半数的心力衰竭合并重度低钠血症会有DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.105[作者简介] 黄小春（1977-），男，本科，副主任医师，研究方向为心血管方向、冠状动脉粥样硬化性心脏病及慢性心力衰竭。
托伐普坦联合浓钠治疗慢性心衰并低钠血症的临床疗效及对患者生存
托伐普坦联合浓钠治疗慢性心衰并低钠血症的临床疗效及对患者生存质量的影响发表时间：2020-12-11T09:02:57.208Z 来源：《中国医学人文》2020年8期作者：王晓东[导读] 经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。
王晓东黑龙江省鸡西市中医医院 158100【摘要】目的：探讨慢性心衰合并低钠血症的临床治疗方式，为临床治疗提供参考。
方法：2018年1月至12月我院选取了80例患者进行分析，分成对照组和研究组，两组都有40例。
对照组使用常规治疗，研究组使用常规护理、浓钠、托伐普坦治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。
结果：经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。
[Abstract] Objective: To explore the clinical treatment of chronic heart failure with hyponatremia, and to provide reference for clinical treatment. Methods: from January to December 2018, 80 patients in our hospital were selected for analysis and divided into control group and research group, 40 in both groups. Results: after treatment, the effective rate of clinical treatment in the study group was 95.00%, the mortality rate was 0, the effective rate of clinical treatment in the control group was 70.00%, the mortality rate was 10.00%, the results were statistically different (P < 0.05). Conclusion: the treatment of chronic heart failure combined with hyponatremia with concentrated sodium and tovaptan has a good effect, with a high quality of life and a significant improvement in prognosis.[Key words] tovaptan; concentrated sodium; chronic heart failure; hyponatremia; effect; quality of life; prognosis; influence【关键词】托伐普坦;浓钠;慢性心力衰竭;低钠血症;效果;生存质量;预后;影响心力衰竭是临床常见疾病，其为各种心脏疾病终末期表现，随着社会人口老龄化，及医学技术的飞速发展，各种心脏病的治疗效果及抢救成功率的提高，逐渐发展成心脏疾病终末期-心力衰竭病人的数量逐渐增多，现在针对顽固性心力衰竭的药物及治疗器械层出不穷，使心力衰竭病人寿命明显延长，且严重的顽固性心衰的住院病人数量明显增多，心力衰竭的并发症也明显增多。
慢性心力衰竭合并低钠血症的临床分析
管疾病 、 内分泌 疾 病 引起 的低 钠 血 症 或严 重 高 蛋 白
血症、 高脂血 症等 引起 的假性 低钠 血症 。
不 等 ， 明显 高 于 未合 并 低 钠血 症 的 ＣＨＦ患者 ， 且 因 此是 否合并 低钠 血症 是影 响 ＣＨＦ预 后 的重要 因 素 。 但 由于低钠 血症 较 为 隐 匿 ， 床 表 现 缺 乏 特 异性 而 临
ｄ００）Ｉ级患者的低钠血症发生率最高（ ００ ． １ ，Ｖ Ｐ ｄ ．５或 ０ ０ ） ． １ 。轻 度 、 中度 及 重度 患 者 的病 死 率 比较 差 异有 统 计 学
意义 （ ． １ ， Ｐｄ０ ０ ） 重度患者的病死率最高 （ ． ５或 ０ ０ ） Ｐｄ０ ０ ． １ 。结论 Ｃ ＨＦ心 功能越差 ． 低钠 血症发 生率越高 ， 而
片 、 Ｃ ＵＣ 肝 肾功 能等 ， Ｅ Ｇ、 Ｇ、 以血 清钠 （ ａ 浓度 ＜ Ｎ ） １ ５ｍｍｏ／ ３ ｌＬ诊 断 为 低 钠 血 症 ， 进 行 分 度 ： 中 并 其
１ １ １ ４ｍｍｏ／ 为 轻 度 ， １ ～ １ ０ｍｍｏ／ 为 中 ２ ～ ３ ｌＬ １ ０ ２ ｌＬ
度 ， １ ０ｍｍｏ／ ＜ １ ｌＬ为重 度 ， 排 除其 他 病 因如 脑 血 均
同程度 采取 相应 的纠 正低血 钠措 施 。暂停 使 用利 尿
剂 并 补 充 氨 基 酸 、 蛋 白 等 。对 血 钠 浓 度 ≥ １ ０ 白 ２
ｍｍｏ／ ｌＬ者 ， 给予 补 充钠 盐 ３ ５ｇ ｄ或 每天 １次适 ～ ／ 当 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ 血 钠 浓 度 ＜ １ ０ ５ ； ２ ｍｍｏ／ ｌＬ时 可 给予 ３ ％氯化 钠溶 液静 脉 滴注 ， 剂量 为
５ １ ／ ｇ 并 根 据 随 时 监 测 血 钠 结 果 调 整 剂 量 。 ～ ０ｍｌｋ ，
心力衰竭合并低钠血症患者的临床特征分析及其疗效观察
【 关键词 】
心力衰竭；低钠血症 ；症状 和体征 ；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ ０ ３ ４— ０ ３
Ｔｈ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ＨＵ Ａ ＮＧ 】 ， ｉ ，Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｃ ｈ ｕ ｎ— ． Ｗｕ ｈ ａ ｎ Ｗｕ ｇ ｕ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ４ ３ ０ ０ ７ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ａ ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ・
・
３ ４・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ，２１ Ｎ ｏ ． ４
・
课题 研 究 ・
心 力 衰 竭 合 并低 钠血 症 患者 的 临床 特 征 分 析 及 其 疗效 观 察
黄 莺 ，张春红
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【心衰国际学院】陈还珍教授：心力衰竭伴低钠血症的诊疗策
略
“心力衰竭国际学院暨2018心力衰竭治疗研讨会”上，来自山西
医科大学第一医院的陈还珍教授分享关于《心力衰竭伴低钠血症的诊
疗策略》的精彩报告，主要围绕心衰伴低钠血症的病理生理、临床表
现和预后以及诊断治疗等几个方面进行阐述，以下是学术报告的精彩
回放：
精彩回放
专家简介
陈还珍
山西医科大学第一医院
主任医师，硕士生导师，心力衰竭国际学院特聘导师 ，中国医师
协会心力衰竭专业委员会第二届委员会委员，山西省老年学学会心脑
血管病专业委员会第一届委员会常务委员 ，山西省医师协会老年医学
医师分会心血管专业委员会第一委员会常委，山西省医学会心身医学
专业委员会心血管学组组员，山西省健康协会心血管专业委员会常务
委员 ，山西省医师协会心脏重症专业委员会第一届委员会常务委员，
山西省基层卫生远程心脏监护专业委员会会员 ，中国妇女发展基金会
“社区女性慢性疾病健康科普项⽬目”心血管专家。