神经外科重点
神经外科护理要点
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八、室管膜瘤护理要点
（1）严密观察好转神志、瞳孔、生命体征的变化。 病人出现颅内压高的症状，如头痛、呕吐及时给 予对症处理。
（2）有后组颅神经损伤者，发生呛咳、吞咽困难时 遵医嘱给予鼻饲饮食。
（3）保持舒适卧位，头部抬高15～30度，以减轻 脑水肿。颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压 加重脑水肿。
ห้องสมุดไป่ตู้14
七、蛛网膜下腔出血病人护理要点
（4）给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮 食，多食新鲜蔬菜和水果。避免辛辣等刺激性强 的食物，戒烟酒。
（5）静脉注射尼莫地平时要使用注射泵，注意避光 ，根据医嘱调节注射速度，并密切注意血压变化 。
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二、脑挫裂伤护理要点
（11）严重病人常因躁动，四肢强直，高热，抽搐 而病情加重，应查明原因，及时处理。
（12）观察生命体征，胸、腹、四肢情况。
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三、急性硬膜外血肿护理要点
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如有 异常及时通知医生。
（2）当病人出现头痛剧烈，呕吐加剧，躁动不安等 典型变化时，应立即通知医生，并迅速静脉输入 20%甘露醇250ml，同时做好手术的准备。
（1）严密观察病情变化，如果病人在病情稳定或好 转情况下，突然再发剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏 迷、甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多 为再出血。应密切观察病人神志、瞳孔、生命体 征的变化，预防和及时发现再出血。
（2）保持病室安静，绝对卧床休息，尽量少搬动病 人，避免情绪激动，过度劳累、咳嗽、用力排便 等诱发再出血的因素。
神经外科护理要点
河北大学附属医院 河北省重点发展学科——神经外科
。
。
彳
丐甄 省重 点 发展 学科 神经 她
神 经 外 科成 立 于 建院初期 多年来在 医 院 党委 的正 确领 导 下 在 科室全体 医护
．
，
人员 的共 同 努 力 下 ．
神经外科逐 渐发展壮大 ，
技术水平不 断提 高。
床位数 由建科 初 期
j勺1 0 余 张 发 展 到现 在 拥 有 固 定 床 位 7 0 张 。 2 0 0 1年 神 经 外科 被 河 北 省卫 生 厅 评 为 首批
差特 色 手 术 之 一 。 目前经 卫 生 部批 准 的神 经 内镜培训 基地 已 经 建立 完 成 并准 备面 向 ，
芑国 招收 第 一
批 内镜 医 师 成 为 河 北 省 唯一 ，
的神经 内镜 培训 基地 。 其他开 展 的手术 包
舌颅 内肿 瘤 、
脊髓肿瘤 、
脑血 管病和各种先天 性畸形 等 ．
特别是对颅脑 损伤 、
脑 出血Βιβλιοθήκη 河北省重点发展科室 ” ，
于 20 0 7 年成立 了拥有 1 1 张床位的重症监护病房 。
神 经 外科
圣医 院 最早 具 有硕 士 学位 授 予 权 的科室 。 目前神经 外科 已 成 为保 定 及 周 边 地 区 规模 最
k 、
技 术 力量 雄 厚 、
最具影 响力的科室 。
近 十 余年来 ，
神经外科在王 洪院长 、
史彦 芳主 任及 老～
辈神经外科专家李宗五 教
受 、
崔增学主 任的指导 下 ．
积 极开 展 神经 外科 新技 术 。
目前 每 年 收治 患者 总数 达 到
000
余例 ．
开 展 各类手 术达 6 0 0 余例 ．
2024版外科学神经外科分册
颅骨损伤
脑损伤
包括脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿等， 临床表现因损伤程度和部位而异，可 能出现意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、 失语和癫痫等症状。
包括颅骨骨折和颅骨凹陷，可能出现 头痛、呕吐、癫痫和局灶性神经功能 缺损等症状。
诊断方法与评估指标
临床表现评估
影像学检查
根据患者的症状和体征， 初步判断颅脑损伤的类
癫痫病灶定位及手术方法选择
癫痫病灶定位技术
介绍脑电图、磁共振成像、正电子发射断层扫描等技术在癫痫病灶定 位中的应用及优缺点。
癫痫病灶与致痫区关系
阐述癫痫病灶与致痫区之间的区别与联系，以及致痫区在癫痫发作中 的作用。
手术方法选择依据
根据癫痫病灶定位结果，结合患者具体情况，选择合适的手术方法， 如病灶切除术、迷走神经刺激术等。
包括患者年龄、基础疾病、手术类型 等多方面因素，以综合评估手术风险。
优化策略
针对评估结果，制定个性化治疗方案， 如调整药物、控制血糖血压等，以降 低手术风险。
并发症类型、原因和预防措施
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并发症类型
包括感染、出血、脑水肿、 癫痫等，严重影响患者预 后。
原因分析
多与手术操作、患者自身 条件及术后护理等因素有 关。
型和严重程度。
包括头颅X线、CT和 MRI等，可明确颅脑损 伤的部位、范围和性质。
实验室检查
如血常规、生化指标和 凝血功能等，有助于评 估患者的全身状况和并
发症风险。
神经心理学评估
针对患者的认知、情感 和行为等方面进行评估， 以了解脑功能受损情况。
治疗方案及预后评估
保守治疗
手术治疗
适用于轻度颅脑损伤患者，包括卧床休息、 药物治疗和康复训练等。
全国神经外科排名及前十介绍
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
神经外科学
• 八、高热、气管切开术、癫痫、 褥疮等按照各自护理常规护理
谢 谢！！！
• 2.生命体征的观察：定时监测意识、瞳孔、呼吸、 血压等，做好记录。
• 3.感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。体温高 时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常 范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中 枢性高热多以物理降温为主。如酒精擦浴、温水 擦浴或应用冰毯、冰帽；必要时行低温冬眠疗法。
• 4.加强基础护理。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背 排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保 持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防 止压疮发生，躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人守护， 给予适当约束，防止坠床及意外发生。
神经外科病人的观察重点
• B、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反 应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现 为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同 时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼 吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
• C、生命体征：重危或手术后患者定时测 血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常 出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压 升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑 下部损伤，体温常明显升高。
护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清、长 期卧床机体抵抗力下降有关。
• 2.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。 • 3.有受伤的危险 与癫痫发作、脑挫裂伤有关。 • 4.脑组织灌注异常 与脑水肿有关。 • 5.生活自理能力缺陷 与长期卧床、输液有关。 • 6.躯体移动障碍 与外伤所致脑损伤有关。 • 7.疼痛 与术后致痛物质刺激有关。
护理评估
• 1.了解受伤的过程，如暴力的性质、大小、 速度、方向等。
神经外科护理业务学习计划
神经外科护理业务学习计划一、专业知识学习1. 神经外科疾病和手术知识神经外科护理是一个高度专业化的领域，需要了解各种神经系统疾病的临床表现、诊断和治疗原理，以及各种神经外科手术的操作流程和术后护理要点。
我将重点学习脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤等常见疾病的护理知识，了解各种神经外科手术的特点和护理要点。
2. 神经解剖和生理知识神经外科护理需要对神经系统的解剖和生理有深入的理解。
我将系统地学习大脑、脊髓、周围神经系统的解剖结构和生理功能，了解不同部位神经功能障碍的发生机制和护理干预。
3. 神经外科护理常见病例的护理技术和操作在神经外科护理工作中，需要掌握各种护理技术和操作，如留置脑室引流管、监测颅内压、脑膜修补术后伤口护理等。
我将结合临床实际，多参与手术室和病房护理工作，熟练掌握各项技术和护理操作。
二、职业技能培训1. 神经外科护理技能培训我将参加神经外科护理的专业培训班，学习神经外科护理的理论知识和操作技能，提高对神经疾病的识别和处理能力。
2. 护理技能培训除了神经外科护理的专业知识外，我还需要参加一些基础的护理技能培训，如静脉置管、输液、导尿等基础护理操作，提高自己的临床护理能力。
三、临床实践1. 积极参与临床工作通过多参与神经外科病区的护理工作，积累丰富的临床护理经验，提高自己在实际工作中的应变能力和护理质量。
2. 参与护理质量管理我将积极参与护理质量管理工作，了解患者护理中存在的问题和难点，并积极寻找解决方案，提高护理工作的质量和水平。
四、学习交流1. 参加学术讲座和研讨会我将经常参加相关的学术讲座和研讨会，了解并学习最新的神经外科护理理论和技术，与其他同行交流经验和心得。
2. 与导师和同事交流学习与导师和同事保持良好的沟通和交流，及时了解和处理在工作中遇到的问题，积极吸取他们的经验和教训。
五、自我提升1. 提升专业素养我将不断学习，提高自己的专业知识和技术水平，增强自己的医学护理素养和职业操守。
全国功能神经外科排名及前十医院
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
全国功能神经外科排名及前十医院
全国功能神经外科排名及前十介绍功能神经外科的定义：神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。
采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。
立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。
功能神经外科的治疗范畴：立体定向手术：1、运动障碍性疾病帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。
2、精神外科强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。
3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。
4、植物人唤醒5、疼痛微血管减压术：三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。
脊髓手术：脑瘫顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。
癫痫外科手术干细胞移植术排名标准：1、开展技术项目：能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。
2、科室级别：国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。
医院级研究所或中心的记40分。
非研究所或中心的记0分。
3、临床规模：床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20张床的计30分。
4、人才梯队：（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。
学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。
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名解： 1、脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征。 2、熊猫眼征：颅前窝骨折时，累及眶顶和筛骨,引起出血经前鼻孔流出,或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑 3、颅内压升高:是神经外科常见的临床病例综合征,是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2。0kPa（200mmH2O）以上,从而引起的相应的综合征，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。 4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，当幕上占位性病变不断增大时,同侧颞叶沟回和海马回明显移位，致使脑干受压,造成病变对侧肢体瘫痪，同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹，大脑后动脉梗塞等。脑疝晚期，由于脑干受压严重，缺血坏死最后形成脑死亡。 填空： 1. 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折 2. 常见的颅内肿瘤：儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等;成年患者-—胶质细胞瘤（如星形细胞瘤,胶质母细胞瘤等），其次为脑膜瘤,垂体瘤及听神经瘤等;老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见. 3. 正常颅压值：成人——0.7~2。0kPa(70～200mmH2O);儿童——0.5~1。0kPa（50～100mmH2O) 4. 自发性蛛网膜下腔出血的原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形 5. 颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间：72小时内为急性型，3日~3周内为亚急性型,超多三周为慢性型。 选择知识点? 1. 脑震荡的临床表现：表现为一过性的脑功能障碍（逆行性遗忘）,无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 2. 神经胶质瘤的特点:①星形细胞瘤：最常见恶性程度较低，生长缓慢。其一为实质性,位于大脑半球，分界不清，中青年多见，易复发；另一种为囊性肿瘤，分界清楚多见于10岁左右儿童的小脑半球，完全切除可望根治 ②少突胶质细胞瘤：两大脑半球白质内，生长缓慢，分界清 ③室管膜瘤：好发于儿童和青年，多见于侧脑室,第四脑室底部和第三脑室 ④髓母细胞瘤：高度恶性肿瘤，好发于2～10岁儿童,大多生长于小脑蚓部并向四脑室,两侧小脑半球和延髓部侵犯,导致脑积水,易向椎管种植性转移。⑤多形性胶质母细胞瘤：胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤,多生长于成人的大脑半球,额、顶、颞叶为多，浸润性生长,成多形性外观，颅压增高，神经功能障碍。 术后易复发,许放疗及化疗。 3. 垂体腺瘤的临床特点：分为催乳素腺瘤(PRL瘤)—-女性为闭经、泌乳、不育等;男性表现为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发稀少。生长激素腺瘤(GH瘤）——青春期前发病者为巨人症、发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH瘤）—-皮质醇增多症，满月脸,水牛背腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。及混合性腺瘤。 4. 听神经瘤特点：①患侧神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 ②同侧三叉神经及面神经受累 ③同侧小脑症状 ④肿瘤较大时还可有9~11等后组脑神经症状 ⑤颅压增高的症状 5. 引起颅压增高的疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧 6. 颅内肿瘤的治疗：手术治疗是最直接有效的方法 简答: 1. 颅压增高的后果 ① 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：如果因颅内压增高而引起脑灌注压下降，则可通过脑血管扩张以降低血管阻力保证脑血流量稳定。如果脑灌注压低于40mmHg，脑血管自动调节功能失效，脑血流量急剧下降，造成脑缺血。当颅压升高至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全止，脑缺血甚至脑死亡. ② 脑移位和脑疝：小脑幕切迹疝(颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝（扣带回疝) ③ 脑水肿：血管源性脑水肿——多见于脑损伤，脑肿瘤等病变的初期，主要是由于毛细血管通透性的增加；细胞中毒性脑水肿——常见于脑缺血，脑缺氧的初期，可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍,没有血管通透性的改变。 ④ 库欣（Cushing）反应：颅内压急剧升高时,病人出现血压增高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化，称为～，这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者不明显 ⑤ 胃肠功能紊乱及消化道出血:颅压增高时引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，消化道粘膜血管收缩造成溃疡 ⑥ 神经源性肺水肿：下丘脑，延髓受压导致血压反应性增高，左心负荷过重，肺毛细血管压力增高,液体外渗。表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液 2. 颅压增高的临床表现 ① 头痛：以早起或晚间较重，部位多在颞部和额部，可从颈部向前方放射至眼眶。随颅压增高而加重，性质以胀痛和撕裂同多见 ② 呕吐：呈喷射性，可导致水电解质紊乱和体重减轻 ③ 视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张。若视乳头水肿水肿长期存在,则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小,称为视神经继发性萎缩 以上为颅压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征"。颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视 ④ 意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡和反应迟钝。严重病例出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡 ⑤ 其他症状和体征:头晕、猝倒，头皮静脉怒张.在小儿患者可有头颅增大，颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，头颅叩诊呈破罐声，头皮和额部浅静脉扩张 3. 颅压增高的治疗原则 ①一般处理：密切观察神智、瞳孔、血压,呼吸，脉搏及体温变化。频繁呕吐者应禁食，不能进食者补液，疏通大便，必要时气管切开，吸氧降颅压②病因治疗：颅内占位性病变做病变切除术或减压术。颅压增高已引起急性脑疝时紧急抢救.③降低颅内压的治疗：高渗利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇、乙酰唑胺④激素应用：地塞米松⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗 7. 枕骨大孔疝临床表现: 脑脊液循环通路被堵塞，颅压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位.生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚.脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。延髓呼吸中枢受损严重时，早期可突发呼吸骤停而死亡. 8. 小脑幕切迹疝的临床表现： ① 颅内压增高的症状：剧烈头痛,与进食无关的频繁喷射性呕吐，可伴视乳头水肿 ② 瞳孔改变：病初由于动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大，直接和间接反射均消失，并有上睑下垂，眼球外斜。若影响脑干血供时可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人处于濒死状态 ③ 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑干严重受损时，双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作 ④ 意识改变:脑干网状上行激动系统受累时病人可出现嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷 ⑤ 生命体征紊乱：脑干内生命中枢紊乱或衰竭导致心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白,体温可高达41℃以上或不升，终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降，心脏停搏 9. 颅底骨折的特点： ① 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑，即“熊猫眼”征，以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦从鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折可合并嗅神经或视神经损伤 ② 颅中窝骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊液鼻漏.若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时则合并脑脊液 耳漏，常合并7~8脑神经损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可损伤垂体或第2～6对脑神经。若骨折伤及境内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内静脉管处的破裂,可发生致命性鼻出血及耳出血。 ③ 颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑.枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经（第9~12脑神经）损伤 10. 硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿 出血来源 急性型：脑膜中动脉 亚急性或慢性型：静脉窦或板障出血 常见部位 颅盖部，颞区 临床表现 ① 外伤史:颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，X线表现发现骨折线跨过脑膜中动脉沟，或后枕部损伤有软组织肿胀，皮下淤血。 ② 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致。意识障碍的类型可有三种：（1)原发性脑损伤很轻,最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，多数为数小时，一般不超过24h，称为“中间清醒期”（2）若原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍(3）少数血肿时在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。 ③ 瞳孔改变：小脑幕切迹疝——早期患侧瞳孔对光反射迟钝；动眼神经和中脑受压后该侧瞳孔进行性扩大，对光反射消失,眼睑下垂，对侧瞳孔也扩大 ④ 锥体束征：早期一侧肢体肌力减退，若引起脑疝则进行性加重,脑疝晚期去大脑强直 ⑤ 生命体征：进行性血压升高、心率减慢和体温升高。颞区血肿先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝,意识障碍和瞳孔改变一段时间后才发生严重的呼吸循环障碍；额区或枕区血肿可直接发生枕骨大孔疝,二者可同时发生。 CT检查 颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
硬膜下血肿 出血来源 单纯性血肿：桥静脉(较少见) 复合性血肿：皮层动静脉或脑内血肿穿破皮层 常见部位 额极，颞极及其底面 临床表现 多数伴有脑挫裂伤和继发性脑水肿，病情一般较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期。少数单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍过程可与硬膜外血肿相似，有中间清醒期 CT检查 颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影