一医疗设备购置申请表
附表一医疗设备购置申请表
申请科室：填表日期：
附表二大、中型医疗设备购置论证报告
附表三新购置非固定资产、医疗耗材申请表
申请科室：填表日期：
附表四大、中型医疗设备购买年保修服务申请表
申请科室：填表日期：
附表五大、中型医疗设备购买年保修服务论证报告
附表六医疗设备维修申请表
附表七医疗设备维修材料配件议价记录表使用科室：
记录：时间：
附表八医疗设备外修（保养）议价记录表使用科室：
记录：时间：
附表九
定西市人民医院固定资产验收单
编号：日期：年月日
注：第一联：会计科；第二联：会计核算；第三联：返采购部门，附发票用于付款；第四联：资产归口管理部门；
本表适用于捐赠、调拨等方式进入医院的设备，投放设备应该在备注中加以说明投放期后设备归属等。
附表十医疗设备验收登记表（固定资产）使用科室：验收日期：
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期： 年 月 日 国家食品药品监督管理局制 报告来源：生产企业 经营企业使用单位 单位名称： 联系地址: 邮编：联系电话： 编 码
附表十一 医疗器械使用质量反馈表
A ．患者资料 1．姓名： 2．年龄：
3.性别
男
女
4．预期治疗疾病或作用：
B ．不良事件情况 5．事件主要表现：
6．事件发生日期： 年 月 日 7．发现或者知悉时间： 年 月 日 8. 医疗器械实际使用场所：
医疗机构 家庭 其它（请注明）： 9.事件后果
死亡 （时间）； 危及生命；
机体功能结构永久性损伤；
可能导致机体功能机构永久性损伤； 需要内、外科治疗避免上述永久损伤； 其它（在事件陈述中说明）。
10.事件陈述：（至少包括器械使用时间、使用目的、使用依据、使用情况、出现的不良事件情况、对受害者影响、采取的治疗措施、器械联合使用情况）
报告人： 医师技师护士 其他
C ．医疗器械情况 11．产品名称： 12．商品名称： 13．注册证号： 14．生产企业名称：
生产企业地址： 企业联系电话： 15．型号规格：
产品编号： 产品批号：
16. 操作人：专业人员 非专业人员 患者 其它（请注明）： 17. 有效期至： 年 月 日 18．生产日期： 年 月 日 19.停用日期： 年 月 日 20. 植入日期(若植入)： 年 月 日 21. 事件发生初步原因分析：
22. 事件初步处理情况：
23．事件报告状态： 已通知使用单位 已通知生产企业
已通知经营企业 已通知药监部
门
D. 不良事件评价
24．省级监测技术机构评价意见（可另附附页）:
25．国家监测技术机构评价意见（可另附附页）:
附表十二医疗器械培训记录表
定西市人民医院（兰大二院定西医院）医疗设备设备报废审批表
附表十三
报损部门：申报日期：年月日
资产编号资产名称规格型号数量原值已提取折旧规定折旧年限报废原因：
使用部门意见使用人意见及签名：部门负责人签字：
鉴定小组意见成员
签字组长
职能部门设备管理部门
负责人：
年月日财务部门
负责人：
年月日
院领导
年月日
第一联：财务部门留存；第二联：上报上级主管部门；第三联：报废部门留存；第四联：资产归口管理部门留存。
购置彩超的申请书
竭诚为您提供优质文档/双击可除购置彩超的申请书篇一：购置医疗设备的申请报告靖边县中医医院申请购置医疗设备的报告卫生局：随着近几年我院业务范围的不断扩大，业务量日益增多，病种也越来越复杂，但是由于目前我院的医疗设备特别短缺，多种设备陈旧落后、故障频繁、维修成本也非常高。
比如：20XX年购买的单排cT机，20XX年购买的彩超，20XX年购买的低端DR机，20XX年购买的小型c型臂，均已到了报废的边缘，急需更新，所以为了提高我院的诊疗水平，必须提高医疗设备条件，才能更好的服务于患者，满足他们的就医需求，目前我院急需要购置设备具体如下：设备名称数量设备价格1、飞利浦cT（计算机断层扫描，16排螺旋）1台450万元2、飞利浦数字DR（数字化x射线摄影系统原装进口）1台280万元3、飞利浦c型臂1台90万元（c型臂x光机苏州产）4、ge（LogIQs8)彩超1台240万元或者飞利浦三维彩超（彩色多普勒超声诊断仪hD11标配)1台180万元靖边县中医医院二0一五年六月十六日共计需要资金一千多万元，请上级部门拨付为盼！篇二：购置医疗仪器的申请关于购置彩超等仪器的请示校领导：为了拓宽服务领域，提高服务质量，满足临床诊断和各类体检的需要，减少外诊，间接达到控制医疗费增长。
校医院拟购置彩色b超一台，消毒柜一台，耳鼻喉科治疗台和治疗椅一套。
一、购买彩超的原因、理由和必要性。
随着医学的快速发展，医疗器械的不断更新，医疗领域b超发展方向是彩超，我市县级以上医院已全部更新为彩超。
校医院现有一台黑白b超机，随着医学诊疗技术的发展，黑白超的功能远远不能满足日常门诊临床和各类体检工作。
黑白超由于自身的局限性，通常配备一个探头，只能应用于检查腹腔，如肝胆脾肾，子宫及附件，前列腺等检查。
而彩色b超一般配备三个探头，除可检查腹腔外，还可检查心脏、皮肤浅表、淋巴结、乳腺、甲状腺、颌下腺、腮腺、外周血管、阑尾等，尤其是对一些肿块的血流状况极有诊断价值，可诊断良性和恶性疾病，对疾病的诊断更明确，其图像分辨率优于黑白超，主要优点有下列6点：①能快速直观血流的二维平面分布状态；②可实现血流的运动方向；③有利于辨别动脉和静脉；④有利于血管病变和非血管病变诊断；⑤有利于了解血流的运动性质；⑥能可靠地发现分流和返流。
医用新进耗材购置申请表
业务主管部门意见：
医学装备部意见:
招标办意见：
审计科意见：
纪委意见：
主管院长意见：
院长意见：
招议标结果：
医用新进耗材购置申请表
(临床急需□ 设备专用□ 新业务新技术□ 其他□)
申请时间： 注册证名 称： 申请科室: 生产厂家： 供应商名称:
年月
是否挂网产品Байду номын сангаас 是 □ 否 □
日 网采号：
血管外科
是否允许收费 ： 是 □ 否 □
国家编码：
耗材使用项目 ：
耗材使用项目编码：
申请理由 （注明诊疗
北京先瑞达医疗科技有限公司生产的静脉腔内射频闭合导管（ERA-C70/ERA-C30）为国内首款静脉腔内射频闭合 导管，与静脉腔内闭合发生器（型号：ERA-G5）配合使用。通过静脉腔内射频闭合治疗术治疗下肢大隐静脉曲张 。此导管工作时；较进口同类产品在工作频率和工作电压上更低、同时电磁辐射也更低、对设备干扰更小，也更 安全，填补了国内此项技术产品的空白。价格相对进口同类产品也更低，节省了病患的医疗费用和科室耗占比， 以及医保费用的支出。
彩超购置申请书
彩超购置申请书
尊敬的领导：
我单位近日考虑向医院购置一台彩超设备，以提升医疗质量和
服务水平。
现就彩超购置申请书，向您报告如下：
一、购置原因
彩超是一种常规的医疗设备，主要用于诊断各种疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、甲状腺等器官的检查。
随着医疗科技
的发展，彩超成为现代医学中不可或缺的一部分。
目前，我单位的生殖科、妇科、肝胆科等科室对彩超设备的需
求日益增加，购置一台彩超设备可以为医院提供更加全面、精细
的医疗服务，也可以减少患者的等待时间，提高医院的竞争力。
二、设备参数
1. 型号：XX型
2. 产地：国内知名品牌
3. 系统类型：B超系统、彩色多普勒、3D/4D
4. 检测范围：肝、胆、胰、脾、肺、肾、子宫、卵巢、前列腺
等器官的检测。
5. 特点优势：图像清晰、分辨率高、操作简单、便于保存病历。
三、资金预算
1. 彩超设备采购费用：XXXX元。
2. 安装调试费用：XXXX元。
3. 培训费用：XXXX元。
4. 明细表：
购置彩超设备应分别列出资产原值及累计折旧、期间费用、投资收益、损益调整及资产减值等项目，按会计准则进行核算。
四、申请单位
本申请书由我单位财务部门起草，申请单位为：
名称：XXX医院
地址：XXXX
电话：XXXX
邮编：XXXX
五、总结要求
通过购置彩超设备可以提高医疗服务水平，缩短患者的等待时间，提高医院的竞争力，符合医院发展的需要。
本申请书已按规定填写齐全，望领导审批。
谢谢。
设备购置申请书范文6篇
设备购置申请书范文6篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如工作计划、述职报告、心得体会、发言稿、申请书、作文、工作总结、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of practical materials for everyone, such as work plans, job reports, reflections, speeches, application forms, essays, work summaries, and other materials. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!设备购置申请书范文6篇随着社会的进步发展，我们需要用到申请书的情况越来越多了，为了让自己的诉求有好的解决方法，是能通过申请书的方式的，下面是本店铺为您分享的设备购置申请书范文6篇，感谢您的参阅。
医院买仪器申请报告(3篇)
第1篇一、报告概述尊敬的院领导：为满足我院医疗、教学、科研工作的需要，提高医疗服务质量，保障医疗安全，现根据我院实际情况，特向院领导提交仪器采购申请报告。
以下是详细报告内容：一、仪器采购背景1. 医疗需求增长：随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众对医疗服务的需求日益增长，我院医疗业务量逐年上升，现有设备已无法满足日益增长的医疗需求。
2. 设备老化：我院部分设备已使用多年，设备老化严重，故障频发，影响了医疗质量和效率。
3. 技术升级：随着医学技术的不断发展，一些新型医疗设备应运而生，我院需要引进先进设备，提高医疗技术水平。
二、仪器采购项目及预算1. 项目名称：XX型超声诊断仪2. 项目预算：人民币50万元3. 项目说明：XX型超声诊断仪具有高清晰度、多功能、操作简便等特点，适用于各类临床诊断，可提高诊断准确率，满足临床需求。
4. 项目名称：XX型呼吸机5. 项目预算：人民币30万元6. 项目说明：XX型呼吸机具有智能化、人性化设计，适用于各类呼吸衰竭患者，可提高治疗效果，保障患者生命安全。
7. 项目名称：XX型血液透析机8. 项目预算：人民币80万元9. 项目说明：XX型血液透析机具有高效、安全、稳定等特点，适用于各类肾功能不全患者，可提高透析治疗效果，改善患者生活质量。
10. 项目名称：XX型手术显微镜11. 项目预算：人民币60万元12. 项目说明：XX型手术显微镜具有高清晰度、多功能等特点，适用于各类显微手术，可提高手术精准度，降低手术风险。
三、仪器采购必要性1. 提高医疗质量：引进先进医疗设备，提高诊断和治疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
2. 保障医疗安全：更新设备，降低设备故障率，确保医疗安全。
3. 促进学科发展：引进先进设备，推动学科建设，提高我院在国内外的影响力。
4. 提高医院效益：提高医疗服务质量，吸引更多患者，增加医院收入。
四、仪器采购实施计划1. 采购流程：按照国家相关法律法规，通过公开招标、竞争性谈判等方式进行采购。
医疗设备采购审批表
设备采购审批表
申报单位：填表人：日期：
设备名称
产地范围（国产或进口）
计量单位
规格型号
预算单价
数量
申请
采购
单位
基本
情况
服务地区人口
医院等级
医院总床位数
上年度门急诊总数
每日平均门诊数
上年度住院病人数
申请购置主要理由：
设备主要用途：
资金来源（请详细说明自筹、专项拨款、贷款、捐赠等及数额）：
申报单位负责人意见：
年月日（盖章）
卫健委业务科室意见：
年月日
卫健委分管主任意见：
年月日
卫健委主任意见：
年月日（盖章）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术器械购买申请书范本(3篇)
第1篇一、申请单位（单位名称）二、申请日期（年月日）三、申请事由为确保我单位医疗工作的顺利进行，提高手术质量，保障患者安全，现申请购置一批手术器械。
以下是具体申请内容：四、申请理由1. 政策要求与标准规范：根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构手术器械配备规范》的要求，我单位现有手术器械已无法满足日常手术需求，亟需更新和补充。
2. 现有器械状况：目前我单位手术器械使用年限较长，部分器械存在磨损、损坏等问题，影响手术操作的准确性和安全性。
3. 手术量增长：近年来，我单位手术量持续增长，手术种类日益丰富，对手术器械的需求量也随之增加。
4. 患者需求提升：随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，患者对手术质量的要求越来越高，需要更加先进的手术器械来满足患者的需求。
五、申请购置的手术器械清单1. 手术刀：包括手术刀片、手术刀柄等，用于切割、分离组织。
2. 手术剪：包括手术剪片、手术剪柄等，用于剪开组织、血管等。
3. 手术钳：包括直角钳、弯钳、蚊式钳等，用于抓取、固定组织。
4. 手术镊：包括直镊、弯镊等，用于夹持、固定组织。
5. 手术针：包括缝合针、穿刺针等，用于缝合、穿刺。
6. 手术钩：包括手术钩片、手术钩柄等，用于钩取、牵拉组织。
7. 手术剪口器：用于剪开皮肤、筋膜等。
8. 手术巾：用于覆盖手术区域，防止感染。
9. 手术手套：用于手术操作，保护患者和医护人员。
10. 手术显微镜：用于放大手术视野，提高手术精度。
11. 高频电刀：用于切割、凝固组织，减少出血。
12. 吸引器：用于吸引手术过程中的血液和组织液。
13. 超声刀：用于切割、凝固组织，减少出血。
14. 电凝器：用于凝固组织，减少出血。
15. 心电监护仪：用于监测患者的心率、血压等生命体征。
六、预算及资金来源1. 预算总额：人民币（大写）______元整，（小写）______元。
2. 资金来源：本申请预算资金将从我单位自筹资金中解决。
七、实施计划1. 采购方式：通过公开招标方式采购，确保采购过程的公平、公正、公开。
医疗设备配套耗材申请表
申请科室：申请日期： 年月日
配套耗材名称
耗材功能及用途
开展项目名称及代码
耗材单价约（元）
预计年用量（约）
1.申请采购原因（耗材需求、用途、适用情形等请详细阐述）：
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有无省标号：有无是否专机专用：是否
申请部门负责人签字
院中院院长、学部部长或学科负责人意见
主管部门（医务部或护理部）意见
主管职能部门负责人意见
主管申请部门院领导意见
主管职能部门院领导意见
院长意见
经济性论证小组意见
论证结果：
签字：
注：1.业务主管部门：医疗用耗材为医务部，护理用耗材为护理部；2.设备购置理由或耗材用途需填写充分，可附页；3.经济性小组论证主要论证耗材采购周期等。
血压器购买申请书模板范文(3篇)
第1篇一、引言尊敬的领导：为了更好地保障我单位员工的身体健康，提高工作效率，根据我国相关政策规定和单位实际情况，经研究决定，拟采购一批血压器。
现将有关事项报告如下：二、采购背景1. 政策要求：根据《中华人民共和国基本公共卫生服务项目》和《国家基本公共卫生服务规范》的要求，单位应配备必要的医疗设备，为员工提供基本的健康服务。
2. 员工需求：随着生活节奏的加快，工作压力的增大，员工对健康问题的关注日益提高。
定期测量血压已成为员工关注的焦点之一。
3. 现有设备状况：目前我单位仅有少量血压计，且多数为手动血压计，存在操作不便、准确性差等问题。
为满足员工需求，提高服务效率，有必要采购一批先进的血压器。
三、采购目的1. 提高血压测量准确性：先进的血压器能够提供更精确的血压数据，有助于员工及时发现血压异常，采取相应的预防措施。
2. 优化医疗服务：配备血压器后，可以开展更为全面的健康检查服务，提高员工对单位的满意度。
3. 提升工作效率：血压器的自动化操作能够节省人力资源，提高工作效率。
四、采购原则1. 公开透明：严格按照国家相关法律法规和采购程序进行，确保采购过程的公开透明。
2. 公平竞争：鼓励符合条件的供应商参与投标，确保采购结果公平竞争。
3. 质量优先：优先选择质量优良、性能稳定的血压器，确保设备使用寿命和售后服务。
4. 经济合理：在保证设备质量的前提下，合理控制采购成本，实现经济效益最大化。
五、采购需求1. 血压器类型：全自动臂式血压器2. 数量：50台3. 功能要求：- 自动测量血压、心率- 显示数据清晰，便于阅读- 具备数据存储功能，可随时查看历史数据- 具备血压异常报警功能- 操作简便，易于维护4. 品牌要求：国内外知名品牌，如欧姆龙、鱼跃等5. 价格要求：在满足上述要求的前提下，价格合理六、采购流程1. 发布招标公告：通过单位内部公告栏、官方网站等渠道发布招标公告，邀请符合条件的供应商参与投标。
2. 组织投标：对投标文件进行审核，确定合格投标人。
设备申请表怎么写_ 6设备申请表范文
设备申请表怎么写_ 6设备申请表范文购买设备，各部门应按有关程序提出申请。
你知道怎么写设备申请吗？下面是如何写设备申请。
请参考。
如何写设备申请一、拟购设备名称及服务专业1.填写单件设备和成套设备的名称。
2.如果要购买成套设备，应在设备配置栏中列出该套设备的清单。
3.除了独家生产商，厂商至少要列出三家厂商可供选择。
4.服务专业是指为全校采购仪器设备的专业教学和科研服务。
二、购买拟购设备的目的和必要性1.说明拟购置仪器设备的主要使用方向：教学、科研、生产或其他。
2.申请购买该仪器设备的实验室(中心)的教学科研水平简介。
3.待采购设备的工作级别。
产品精度及其对提高教学和科研水平的作用。
4.根据承担的科研项目和教学任务，明确现有仪器设备的不足和新购置仪器的紧迫性。
三、拟采购设备应承担的主要任务1.说明拟购设备将承担的教学科研任务。
2.教学任务应说明课程名称、测试项目名称、使用的班级和学生人数、每年使用的机器小时数。
3.科研任务要说明研究方向，现在承担的热五情况和设备使用情况，以及新购置设备的计划使用情况等。
四.拟采购仪器设备的匹配情况1.列出拟采购设备的主要配置，列出成套设备中包含的所有设备套(件)。
2.所列设备应包括：名称、型号、制造商、主要功能、预计价格等。
五、学校有设备配置和使用说明现有仪器设备的型号和功能；近三年的营业时间、教学情况和科研成果；目前科研、高层次人才培养、服务学科、管理方法(不清楚的可以去实际管理办公室查询)。
不及物动词安装和使用条件对房屋、土建、管道、电力线路、环境的要求是购买已安装设备房屋的基本条件。
七.管理方法仪器设备购置后采用的管理模式、运行模式和人员。
八.效益预测指对经济和社会效益的预测。
注：1。
用钢笔填写，要求自己清晰工整。
在条件允许的情况下也可以用电脑打印；2.如有不能填写的，可另附一页；3.所有应用价值在5万元以上的仪器设备必须附有可行性报告。
设备申请表范本1亲爱的学院领导：最近计算中心加大实验室建设力度，急需购置以下辅助设备。