电子支气管镜技术介绍ppt参考文件

支气管镜检查幻灯片ppt课件

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19
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
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20
支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法
。
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21
BAL的适应证 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有一定的诊断价值。 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。
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33
冷冻治疗适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗；支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、支气管异物或血凝块等的摘除。
冷冻治疗后，完全的血管内血栓形成发生在治疗后6-12h，在随后的数日内，细胞将发生变性疗具有延迟效应，所以其不适用于解除急性气道梗阻。
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23
经支气管镜防污染保护毛刷
（Protected Specimen Brush, PSB）
PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊断[3]。

(参考课件)支气管镜培训

01
支气管镜在咯血原因诊断中的应用
通过支气管镜可以观察出血部位和性质，有助于明确咯血原因。
02
支气管镜下止血措施的实施
对于支气管镜下可见的出血点，可以采取局部喷洒止血药、电凝、激光
等止血措施。
03
支气管镜在咯血并发症处理中的应用
对于咯血引起的窒息、失血性休克等并发症，支气管镜可以协助进行气
管插管、吸痰等处理。
视野调整及图像解读方法
视野调整
通过调节支气管镜的弯曲角度和旋转镜头，获得最佳视野。
图像解读
熟悉正常支气管解剖结构，识别异常病变如肿瘤、炎症、出血等。
活检、刷检和灌洗技术要点
活检技术
使用活检钳夹取病变组织，注意避免夹取坏死组织或血管。
刷检技术
使用细胞刷在病变部位轻轻刷取细胞，注意避免过度刷检导致出血。
治疗措施。
感染
严格无菌操作，避免污染。发生感染时，根据病原菌选用敏感抗
生素进行治疗。
04
支气管镜下诊断与治疗应用
肺癌早期诊断价值探讨
支气管镜在肺癌早期诊断中的重要作用
01
通过支气管镜可以直接观察支气管黏膜的病变，对可疑部位进
行活检，提高肺癌的早期诊断率。
支气管镜下的肺癌表现
02
肺癌在支气管镜下可表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或新
全身麻醉
对于不能耐受局部麻醉或需要较长时间检查的患者，可考虑全身麻醉。
镇痛药物选择
根据患者疼痛程度和耐受性选择合适的镇痛药物，以确保检查顺利进行。
操作环境设置及消毒措施
操作环境设置
确保支气管镜检查室环境整洁、安静，温度、湿度适宜，有利于检查的顺利进行。
消毒措施

支气管镜及其临床应用PPT参考幻灯片

2020/3/1
50
管理维护
1. 支气管镜由专人管理、负责 2. 操作人员准入制度 3. 支气管镜的运送
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51
2020/3/1
43
术中监护
1. 监测患者氧饱和度 2. 所有受检者术中均应给予吸氧，并使氧饱
和度维持在90%以上 3. 心电监护不必常规使用，有严重心脏病史
及持续给氧仍不能纠正的低氧血症患者，必须心电监护
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重症监护室支气管检查注意事项
重症监护室患者行支气管镜检查并发症发生率高于一般患者
对机械通气患者应采取积极措施，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合
有以下情况的患者操作风险较大，需谨慎：（机械通气时PEEP＞14cmH2O、不能耐
受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度的氧疗；颅内压高；INR＞1.5；血小板＜ 20×10^9/L;气管套管直径＜7.5mm
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35
二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
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硬质支气管镜
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6
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7
纤维支气管镜
纤维支气管镜由前端部、弯曲部、插入管、操作部、目镜部及导光软管和导光连接部组成
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8
纤维支气管镜基本构造示意图
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9

《支气管镜检查》PPT课件

戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静
经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔
Special lecture notes
整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合
Special lecture notes
● 告知病患两小時以後進食、水。 ● 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 ● 發熱者，给抗菌素治療。
Special lecture notes
RCW床邊支鏡吸痰的操作流程
Special lecture notes
評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻
會厭
Special lecture notes
聲門
Special lecture notes
Special lecture notes
镜下支气管分段
气管
Special lecture notes
隆突
Special lecture notes
Special lecture notes
右主支气管
TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。 ● 5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取4—6 塊标本。
Special lecture notes
支氣管鏡采取標本
● 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取：送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。

电子支气管镜的配合ppt课件

术中护理
2、选择经口插镜，进入声门后注入2%利多卡因 2ml 并停留2-3秒钟让患者有适应过程，如此时有呛咳、气憋感觉，指导患者深呼吸，安慰患者。患者此时不能说话，护理人员握紧患者手予以心理安抚，必要时让家属在旁握住患者的手安抚患者，同时要防止耐受力差的患者强行抬头、翻身、拔管，术中密切观察患者的SPO2，心率、呼吸、血压等情况变化。
术中配合
（2）病情观察：密切观察患者神志、脉搏、呼吸情况，一般患者在检查中心率略有增加可不必特殊处理。出血较多时，立即予患侧卧位，鼓励患者把血咯出，同时迅速建立静脉通路、高流量吸氧、配血、监测生命体征，配合医生做好抢救工作。本组患者中1例取异物后出现大咯血，后经上述紧急处理后病情稳定。
健康指导告知患者术前当日禁饮酒，禁食辛辣食物，12小时内禁饮含酒精的饮料。检查前4小时禁食，2小时禁水，防止术中误吸；指导患者正确的缩唇式呼吸，即让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松，正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴,用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽；深呼吸：即深吸一口气后胸廓上抬，屏气3 s，再用口慢慢地将气体呼出，呼气的时间比吸气的时间长。对于精神紧张的患者，必要时可肌注安定10mg,禁用吗啡、杜冷丁,以抑制呼吸。
术后护理
1 、电子气管镜检查术后嘱患者卧床或静坐休息30分钟，出血量大者卧向患侧，禁食时，以免误吸，告诉患者少讲话、多休息，不可用力咳嗽，术后短时间内可出现咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，2小时后进食。
术后护理
2、术后密切观察患者的生命体征。15~30分钟测量脉搏、血压、SaO21次，3小时后根据情况减少或停止测量次数。嘱患者如有出血，应轻轻咯出，不能屏气，备吸引装置，严防窒息。

支气管镜_培训(PPT44页)

垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入（可能出现面色苍
白，及血压）
垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注
3. 球囊局部压迫止血
4. 外科手术治疗
与国际同步
支气管镜检查并发症
团
06 心律失常
队
精
神
（有心律基础病，麻醉不充分，操过过于粗暴，时间过久）
品
严重心律失常时要退出支气管镜
医
b 术后半小时：布地奈德2ml，
院
c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数；
其他：
①告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛
鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
②测量体温（炎性反应）
③吸氧
④心电监护
⑤病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等）
不能抑制呼吸的镇静、约束肢体
与国际同步
术后观察及护理
术后饮食：
团
a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入
队
b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况
精
c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。
神
体位：半卧位或、患侧卧位
品
雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：
质
a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支
放置/取出支架
队精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团队精神
内镜基本结构

支气管镜基本知识课件PPT(44页)

与国际同步
团队精神品质医院
与国际同步
支气管镜的构造
团队精神
纤维断裂
品
质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团
队
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助
精神
于插入肺上叶及其他较为困难的部位
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
团队精神
品
支气管镜基本知识
质医
院
重症医学科陈锋
与国际同步
呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空间大团
放置/取出支架
队精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团队精神
内镜基本结构
品质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团队精神品质医院
与国际同步
支气管镜的构造
团队精神品质医院
与国际同步
支气管镜的构造

支气管镜诊疗新技术进展幻灯片PPT

对肺癌的诊断
诊断方面的应用
中心型肺癌诊断：阳性率85~95%，屡次反复可达100％。对外周型肺癌的诊断，阳性率可达70~85%，应是目前最保险和阳性率最高的检查手段。
具体方法：
①镜下盲检＋刷检＋灌洗
②用超细支气管镜盲检＋刷检＋灌洗
X光机透视下盲检＋刷检＋灌洗
诊断方面的应用
对弥漫性肺部疾病的诊断
④ 支气管内超声将会成为重要的诊断工具和导航工具。
三、支气管镜新技术和临床应用
〔一〕在诊断方面的应用适应证 ①不明原因咯血、声音嘶哑 ②不明原因的慢性咳嗽〔结核、良恶性肿
瘤、异物等〕 ③不明原因的局限性哮鸣音 ④痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
诊断方面的应用
⑤X胸片或CT检查异常者 ⑥诊断为肺癌、术后及化疗后复查 ⑦胸部外伤，疑有气管损伤者 ⑧疑有食管－气管瘘者 ⑨纤支镜引导下选择性支气管造影
〔二〕支气管电子内镜系统BF－240系列特点：
①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地再现；
②易插入插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短2－4mm；插入部采用了树脂材料，操作可塑性提高；
③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、防滑设计，左手单独操作；
④镜下实现了高频电烧治疗。
BF－240支气管电子内镜系统型号
①初步研究说明能观察到支气管的解剖构造及纵膈构造，包括淋巴结、大血管和食管
②识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气管壁进展针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。
临床用途 ① 检查支气管管腔内较小肿瘤，其超声图像与
组织学发现几乎有100％的相关性。 ② 指导切除支气管腔内较小的肿瘤
③ 测定肿瘤侵犯的深度，累及周围组织情况，尤其是能测定小于3mm大小淋巴结，大大提高经支气管穿刺活检的准确性