医学留置导尿管医疗护理查房

膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱 收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如 为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.
2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于 60cm.
膀胱冲洗注意事项
3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温 度差异性大，必要时加温，避免冷热变化 造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.
尿道球部和尿道舟状窝)
两个弯曲：一个弯曲为
耻骨下弯，位于耻骨联 合下方.
另一弯曲为耻骨前弯， 位于耻骨联合前下方
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使 前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受 阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入， 起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道 括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 ②导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 ④选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免
损伤尿道粘膜。 ⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应
超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降 低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降， 产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧 充血，发生血尿。
Байду номын сангаас
临床上导尿管
（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注
治疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有 一小气囊，它具有固定简 单、牢固、不易污染等特 点。
（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。
男性尿道解剖结构特点
有三个狭窄(尿道内口、
膜部和尿道外口)
三个扩大(前列腺部、
4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵 塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入 抗菌药物,夹管时间30min.
健康宣教：
(1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性 生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜 水果，减少便秘的发生。
（2）多饮水，
（3）不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小 便，憋尿对膀胱和前列腺不利。
操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油 润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
疼痛的原因分析
3.尿管的因素:
尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位 置不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程 度也不同.
留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡 病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、 紧张、害羞心理。
2. 熟练掌握操作要点（严格无菌操作）
动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复 试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导 尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.
留置导尿的护理
3.选择合适尿管：
流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当 发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通 知医生进行处理，尿常规检查1次/w. 6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠 近尿管接引流管处.
留置导尿的护理
7.放尿的间隔时间与量 ：应用利尿剂，可缩短 到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml， 以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.
尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿 道口漏出.
4. 妥善固定导尿管 ：
球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约 束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血， 避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联 合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引 流不畅.
留置导尿的护理
5防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引
留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
2、血尿的原因分析
尿道损伤出血原因：
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿 道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏 膜损伤.
2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着， 拔管时损伤尿道黏膜.
（4）多放松。
（5）洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水 坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。
（6）保持清洁，防止发生严重的感染。 （7） （8）心理指导：尽量避免过累、紧张、激动、
焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉 快的心情。
（9）、坚持体育锻炼：高血压病人应选择运 动量不大、动作轻巧、速度缓慢的运动项目。
留置导尿管 医疗护理查
房
留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀
胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的
张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，
以保持会阴部清洁，预防压疮。
8.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿 液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8， 4周更换一次.
9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞， 务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以 增加排尿量，每日尿量至少1500ml.
留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱， 达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、 防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的 目的.
尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出， 导致气囊变小而脱出.
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近, 刺破气囊管道.
4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而 强行拉出尿管.
4、疼痛的原因分析
1.心理因素 : 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌
肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2. 操作因素:
血尿的原因分析
3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管 带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.
4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高， 以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血 尿.
3、尿管脱出的原因分析
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气 囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也 可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水 量减少.