心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄分度标准
二尖瓣狭窄分度标准二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，常常导致血液流量减少和心脏负荷增加，影响心脏的正常功能。
因此，确定二尖瓣狭窄的严重程度非常重要，可以指导病人的治疗方案。
本文将简要介绍二尖瓣狭窄的分度标准。
二尖瓣狭窄的严重程度可根据以下方式进行分度：一、二尖瓣口面积：1、轻度狭窄：二尖瓣口面积 > 1.5 cm²。
2、中度狭窄：二尖瓣口面积 1.0～1.5 cm²。
3、重度狭窄：二尖瓣口面积 < 1.0 cm²。
二、二尖瓣流速和压差：1、轻度狭窄：最大二尖瓣流速 < 2.5 m/s，最大二尖瓣压差 < 5 mmHg。
2、中度狭窄：最大二尖瓣流速 2.5～3.5 m/s，最大二尖瓣压差 5～10 mmHg。
3、重度狭窄：最大二尖瓣流速 > 3.5 m/s，最大二尖瓣压差 > 10 mmHg。
三、心室流输出量：1、轻度狭窄：心室流输出量正常或轻度下降。
2、中度狭窄：心室流输出量中度下降。
3、重度狭窄：心室流输出量显著下降。
四、心房压力：1、轻度狭窄：左心房压力正常。
2、中度狭窄：左心房压力中度升高。
3、重度狭窄：左心房压力显著升高。
以上标准是比较常用的分度方法，在临床实践中，也有一些其他的评估方法，如心脏彩超检查、负荷测试等。
此外，需要指出的是，二尖瓣狭窄的严重程度并不是与症状严重程度完全一致的，因此，对于有症状的患者，应该综合考虑二尖瓣狭窄的严重程度和症状，综合评估病情，指导治疗方案。
总之，二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，合理的分度可以为医生提供重要的参考，有利于指导病人的治疗进程。
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二尖瓣狭窄超声测量方法
二尖瓣狭窄超声测量方法二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特点是二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血液流动受阻。
超声成像是目前临床上最常用的诊断工具，用于评估二尖瓣狭窄的程度和影响。
以下是二尖瓣狭窄超声测量的方法。
首先，超声测量总是从全局评估开始，了解心脏结构和功能。
通过心脏超声来评估左心室的大小、壁厚度和运动情况，以及左心室收缩功能。
全局评估还可以检查二尖瓣和其他心脏结构的异常。
其次，超声可以提供详细的二尖瓣测量。
二尖瓣口的狭窄程度是评估二尖瓣狭窄严重程度的关键指标。
通过多普勒测量二尖瓣口的最大速度和压力阶梯，可以计算出狭窄的严重程度。
当二尖瓣口速度超过1.0 m/s时，可以怀疑存在二尖瓣狭窄。
二尖瓣口速度越高，狭窄程度越严重。
另外，通过测量二尖瓣口的横截面积，可以计算出二尖瓣的尺寸，特别是病变部位的狭窄程度。
此外，超声还可以通过简并incipient CV来评估二尖瓣口狭窄的特殊情况。
例如，当狭窄程度较轻时，多普勒测定的压力阶梯可能低于正常值，但仍然可以通过测定收缩晚期的时期增加（CV）来诊断。
图像彩色多普勒也可以用于检测任何异常的回流。
早期的二尖瓣叶纤维化可能导致二尖瓣顶部的瑞氏峡部分的前磁性联合。
此外，超声还可以评估伴随二尖瓣狭窄的并发症。
例如，二尖瓣狭窄可导致心房扩大，这在超声中可以进行测量。
左心房扩大是二尖瓣狭窄长期发展的结果，也是身体对狭窄反应的一种表现。
总体而言，超声成像是评估二尖瓣狭窄严重程度和影响的关键工具。
通过多普勒测量二尖瓣口的速度和压力阶梯，可以计算出二尖瓣狭窄的程度。
此外，超声也可以评估二尖瓣狭窄的特殊情况和并发症。
通过使用超声，医生可以全面评估二尖瓣狭窄患者的心脏结构和功能，并制定个性化的治疗方案。
临床医学基础知识：二尖瓣狭窄
临床医学基础知识：二尖瓣狭窄
心脏瓣膜病是临床上比较常见的疾病，在内科书中占有比较大的篇章，同时也是考试经常考的的知识点。
部分学员一看到循环就头疼，今天中公医疗考试研究院的老师来帮助大家梳理一下心脏的瓣膜病，对心脏瓣膜病的考点进行总结。
心脏瓣膜病主要有二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣的关闭
不全和狭窄。
今天主要进行二尖瓣狭窄的梳理。
1.部位：二尖瓣位于左心室以及左心房之间。
2.病因：二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热，主要由溶血性链球菌感染引起，常见于青壮年。
3.病理生理(推导过程)：二尖瓣位于左心室以及左心房之间，当心室舒张时二尖瓣开放，血液由心房流入心室。
当二尖瓣狭窄时，心室舒张期二尖瓣狭窄不能完全打开，心房的血液不能顺利进入心室，部分血液淤积在左心房，最终导致肺淤血。
4.临床表现：二尖瓣狭窄主要引起的是肺淤血以及心室向外射血减少。
(1)呼吸困难：最常见的早期症状，多有感染等诱发，加重后静息时也可出现呼吸困难、端坐呼吸和阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。
(2)咯血：肺水肿时部分患者可见咯血。
(3)咳嗽、声嘶等。
(4)查体可见：两颧发红、口唇发绀，称为二尖瓣面容。
心尖部可以闻及舒张期隆隆样杂音，是重要的体征，心尖部可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰膨出，呈梨形。
肺动脉高压和右心大体征：右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进。
5.检查：主要进行心电图以及超声心动图的检查。
(1)双峰P波，提示左心房增大。
电轴右偏，右心室肥厚。
(2)超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的主要检查。
二尖瓣狭窄并关闭不全课件
手术治疗
研究不同手术方式对二尖 瓣狭窄并关闭不全的治疗 效果，以提高手术成功率， 减少并发症。
联合治疗
探讨药物治疗与手术治疗 的联合应用，以实现最佳 的治疗效果。
研究前景与展望
精准医学研究
随着精准医学的发展，对二尖瓣 狭窄并关闭不全的个体差异和基 因型差异进行深入研究，以实现
个性化治疗。
新型治疗技术
2023
二尖瓣狭窄并关闭不 全课件
REPORTING
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与原则 • 疾病预防与控制 • 最新研究进展
2023
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄并关闭不全是一种心 脏瓣膜疾病，涉及二尖瓣瓣口面 积缩小和关闭时不能完全闭合。
分类
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防并发症。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、ACE抑制剂等，以减 轻心脏负担、改善心功能。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
01
手术治疗是二尖瓣狭窄 并关闭不全的主要治疗 方法，包括瓣膜修复和 置换手术。
02
03
流行病学与发病率
流行病学
二尖瓣狭窄并关闭不全在全球范围内 均有发生，但发病率在不同地区和人 群中存在差异。
发病率
该疾病的发病率随着年龄增长而增加， 尤其是老年人群。同时，风湿热病史、 先天性心脏畸形和缺血性心脏病等也 是发病的高危因素。
2023
PART 02
临床表现与诊断
REPORTING
症状
研究新型治疗技术，如基因编辑 和干细胞治疗等，为二尖瓣狭窄 并关闭不全的治疗提供新的途径。
心脏瓣膜病+二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
正常 轻 中 重 4～6 2～ 1.5～ ＜1.0
病理生理和临床表现
病理生理
？
二尖瓣狭窄 舒张期左房血进入左室受阻 左房压增高，代偿性肥大 肺静脉压增高、扩张，肺淤血 肺高压 右室肥厚
临床表现
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
活动、夜间睡眠时出现 — 干咳无痰 伴发感染 — 咳痰
病因治疗
预 防
链球菌感染和风湿活动
长效青霉素
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 长期抗凝，预防栓塞 • 控制心率，预防心衰
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 强心、利尿、扩血管 • 止血药（垂体后叶素）
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
咯血
扩大的左房压迫 左主支气管
干咳在早期常常被忽略！
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
咯血
早期：劳力性呼吸困难
进展期：夜间阵发性呼吸困难
严重者：急性肺水肿“急性左房衰竭” “急性左室衰竭”
临床表现
症状
咳嗽
薄而扩张的肺静脉，压力突然增高易破裂
呼吸困难 咯血
量少时： 痰中带血 量大时：咯血 特点：具有自限性！
------左侧卧位增强
Mitral Stenosis
二尖瓣位置较低，关闭幅度增大， 震动增强
------S1增强
舒张早期，二尖瓣开放-中止-再 开放，瓣叶来回扑动
Mitral Stenosis
------开瓣音
心音图
正常 MS
S1 S2
二尖瓣狭窄的科普知识PPT课件
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
心脏瓣膜病诊断标准
心脏瓣膜病诊断标准心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构和功能异常，导致心脏血流动力学改变的一类疾病。
其临床表现多样，包括心悸、气促、胸痛等，严重者可导致心力衰竭和猝死。
因此，准确诊断心脏瓣膜病对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍心脏瓣膜病的诊断标准。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是指二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血流受阻。
其主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等。
诊断标准包括以下几点：1. 心脏听诊：听到二尖瓣区第一心音亢进和第二心音减弱。
2. 超声心动图：显示二尖瓣口狭窄，二尖瓣面积小于1.5cm²。
3. 左心导管检查：测定二尖瓣口横截面积，小于1.5cm²。
二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，导致左心房和左心室之间的血流逆流。
其主要临床表现为心悸、气促、乏力等。
诊断标准包括以下几点：2. 超声心动图：显示二尖瓣关闭不全，左心室舒张末期容积指数大于45ml/m²。
3. 左心导管检查：测定左心室舒张末期容积指数，大于45ml/m²。
三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口狭窄，导致左心室和主动脉之间的血流受阻。
其主要临床表现为气促、胸痛、晕厥等。
诊断标准包括以下几点：1. 心脏听诊：听到主动脉瓣区第一心音亢进和第二心音减弱。
2. 超声心动图：显示主动脉瓣口狭窄，主动脉瓣口面积小于1.0cm²。
3. 左心导管检查：测定主动脉瓣口横截面积，小于1.0cm²。
四、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致左心室和主动脉之间的血流逆流。
其主要临床表现为心悸、气促、乏力等。
诊断标准包括以下几点：2. 超声心动图：显示主动脉瓣关闭不全，左心室舒张末期容积指数大于45ml/m²。
3. 左心导管检查：测定左心室舒张末期容积指数，大于45ml/m²。
总之，心脏瓣膜病的诊断需要综合运用心脏听诊、超声心动图和左心导管检查等多种方法，以确定病变的类型和程度，为治疗和预后提供依据。
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心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（二）ECG—二尖瓣型P波、右室肥厚
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（三）UCG—确诊和量化的可靠指标 M超、二维超声心动图、彩色多普勒血流
显像。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
正常二尖瓣超声心动图 Echocardiogram of Normal MV
• 二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
超过左房代偿极限 左房压持续升高
肺静脉压和肺毛细血管压升高
肺淤血 间质性肺水肿
与支气管静脉 建立侧枝循环
肺泡水肿
侧枝淤血破裂
呼吸困难
咯血
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
左房压持续升高
早期肺小动脉 反射性痉挛
晚期肺小动脉 壁增厚、硬化
肺动脉压增高
右室肥大、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 右心衰竭
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
四、临床表现 （一）症状Symptoms (瓣口面积<1.5cm2时) 1.呼吸困难—最常见的早期症状。 特点：a.劳力性、进行性加重 b.多有诱发因素
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
2 咳嗽： 常见，尤其在冬季明显；有时平卧时发生干咳。 机理：a. 支气管粘膜淤血水肿 b.继发感染 扩大压迫左主支气管
肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期 吹风样杂音，称Graham Steell杂音
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
五、实验室和其它检查
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（一）X线检查Chest X-ray ➢ 左心房扩大、双心房影 ➢ 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” ➢ 二尖瓣钙化 ➢ 中重度肺淤血时，肺门阴影明显加深 ➢ 左房压迫食道
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二狭，通常 需5年以上时间，多数患者的无症状期为10年以上。风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
2/3为女性，单纯二狭占风心病的25％， 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40％ 。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（二）其他 1.瓣膜粘液样变性和老年性瓣膜钙化： 粘液样变性主要累及二尖瓣的后叶。表面
二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣。
※心室及主、肺动脉根部扩张
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
相对性关闭不全
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的临床表现、诊 断方法和治疗原则。
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、病理生 理、鉴别诊断、并发症及手术适应证。
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（二）体征Signs 视诊：二尖瓣面容；心尖搏动正常或不明显， 右心室增大时心尖搏动可左移、弥散。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
触诊：心尖可触及舒张期震颤。 右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动
叩诊：轻度狭窄者，心界正常。 随着狭窄加重，心界可呈梨形。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
听诊：心尖区S1亢进、闻及开瓣音、P2亢进、分裂 局限性舒张中、晚期隆隆样杂音 房颤时杂音可不典型？ 严重肺动脉高压时，可因肺动脉扩张致相对性
呈珍珠样白色不透明状，以腱索附着瓣叶处最 明显。黏液样物质是透明质酸、硫酸软骨素等 酸性黏多糖。
2.先天畸形0％）、瓣叶游离缘粘连（15％）、
腱索粘连（10％）或复合病变。 LA扩大及钙化，房颤时有房内附壁血栓。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
左房大
此图为二尖瓣呈漏斗型狭 窄（从左前下方观察）。
粉红色泡沫痰
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
（三）血栓栓塞 a.体循环栓塞—2/3为脑栓塞 b.肺循环栓塞
（四）右心衰竭（晚期常见并发症） 右心衰时呼吸困难减轻，大咯血、肺水 肿减少—有代价的保护。
（五）感染性心内膜炎
（六）肺部感染
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
八、治疗 （一）一般治疗 1. 防治咽部链球菌感染，预防风湿热复发
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
二维长轴切面 open
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
二维长轴切面 close
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
横切面 open
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
第八章
（Valvular heart disease)
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
心脏瓣膜
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
【概述】 ﹡炎症 ﹡粘液样变性 ﹡退行性改变 ﹡先天畸形 ﹡缺血性坏死 ﹡创伤等
我国以风心病最多见。近年瓣膜粘液 样变性和老年瓣膜钙化退行性改变引起者 日益增多。
瓣膜功能异常 结构异常
瓣膜口狭窄和/ 或关闭不全
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
横切面 close
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
六、诊断与鉴别诊断 ﹡ 依据心尖区典型的DM伴LA大； ﹡ UCG可确诊。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
七、并发症 （一）房颤（最常见的心律失常）
意义：CO减少20~25%、诱发心衰、栓塞 （二）急性肺水肿（严重并发症）
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
二尖瓣口
三、病理生理
正常人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减 小一半即对跨瓣血流产生影响。
瓣口面积 1.5cm2以上－－轻度狭窄 1～1.5cm2－－ 中度狭窄 小于1cm2－－－重度狭窄
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
左房淤血 左房肥大 左房收缩力增强 通过二尖瓣的血流增多 维持左房压基本正常 临床无症状
二尖瓣狭窄
（mitral stenosis MS)
一、病因
（一）风湿热 是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发
作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
风湿热早期以关节和心脏受累为最常见，而后以 心脏损害为最重要，造成的关节损害多可自行回复， 但心脏的损害不可逆。
“舔过关节，狠咬心脏” 风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）简称 风心病。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
左支气管受压综合征
主动脉 左肺动脉 左主支气管 左上肺静脉
左心房
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
3 咯血： 程度不同：a.血痰或带血丝痰 b.粉红色泡沫痰 c.大量鲜血 d.胶冻状血痰（肺梗死）
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
4 .血栓栓塞：严重并发症 5.其他症状
声嘶、吞咽困难、右心衰表现
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄