急性百草枯中毒12例救治体会
急性重症百草枯中毒救治体会
１２ ３２・
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｏ ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｕｎ ｌ ０ ０Ｎ ｖ １ （ １ ｃ ａ ｉ Ｊ
急 性 重 症 百 草 枯 中 毒救 治 体 会
邰 春， 鲁厚 清
２４０ ） ４０ ０ （ 徽 省 铜 陵 市人 民 医院 ， 徽 铜 陵 安 安
院时 即表现 为双肺 广泛渗 出， 有肺出血和呼 吸衰竭 症状 ， 余 其
４例 中 期 （ 毒 后 ３—１ ） 损 伤 表 现 有 双 肺 的渗 出 ， 腔 积 服 ４ｄ 肺 胸
必净 ， 法 ： 必净 ８ 方 血 ０～１０ ｍ ， ０ ｌ２次 ・ｄ 用 至 肺 部 病 变 改 ～， 善 为 止 。 如 病 例 ５患 者 共 用 血 必 净 ３ ， 肺 部 病 变 演 变 情 ２ｄ 其 况 为 服 百 草枯 第 １ 胸 部 Ｃ 天 Ｔ未 出现 异 常 ， １ 胸 部 Ｃ 第 １天 Ｔ示 渗 出及 胸 腔 积 液 ， ７ 第 ４天 Ｃ Ｔ双 侧 胸 腔 积 液 吸 收 ， 肺 无 渗 双
ｍ ，０ｍｉ 院 ， ｄ 死 亡 。病 例 ２： 者 ， ，８岁 ， ｌ ｎ来 ３ ５ 后 患 女 １ 自服 百
草枯 ２ Ｏ一３ ｌ４ｈ来 院，２ｄ后治 愈 出院。病 例 ３ 患 者 ， Ｏ ｍ ， ２ ： 女， ５ ０岁 ， 自服百草枯 ２ ｌ３ｈ来 院 ，０ ｄ后治 愈出 院。病 Ｏｍ ， ２
从 而 阻 止 百 草枯 吸 收入 血 Ｊ 。
１ １ 一 般 资料 ．
病 例 １ 患 者 ， ，７岁 ， ： 男 ２ 自服 百 草 枯 ２ ３ Ｏ～ Ｏ
２ １ ２ 血液净化 的 时机 与方 法 一 经诊断 ， ．． 最好 行血液 净
百草枯中毒的救治体会
【 摘要 】目的 总结 百草枯 中毒 的救 治体会 。方 法 对
３ ２例确诊 为百草枯 中毒的 患者给 予清除消化道毒 物、血液 灌
流、 肾上腺 皮质激 素应 用、 抗氧 自由基 治疗 、 中药等 综合 治疗。 结果 ３ ２例 百草枯 中毒 患者 经过综合 治疗 ， １ ５例经抢救 治疗
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ９ ）
１ ． ３ 辅助检 查Fra bibliotek①血常规异 常 ｌ ０例 ， 表现 为白细胞 总数
百草枯 中毒的救治体会
宋 田佳
（ 临汾市人 民医院 ， 山西 ｌ 临汾 ０ ４ １ ０ ０ ０ ）
及 中性粒 细胞数增高 ； ②尿常规 异常 ４例 ， 尿 中可见 蛋 白（ ＋一 ＋ ＋ ） ； ③肝功 能异 常 ９例 ， 表现为胆红素 、 转氨酶 升高 ， 总蛋 白、 白蛋 白下 降 ； ④ 肾功 能异 常 ５例 ， 为 血 尿素 氮 （ Ｒ Ｕ Ｎ） 和肌 酐 （ ｃ ｒ ） 升高 ； ⑤心肌酶学指标增 高 ９例 ； ⑥心 电图异常 ７例 ， 心动 过速 ４例 ， ｓ Ｔ段下降 ３例 ， 室＇ Ｉ ￣ Ｖ － 搏２ 例； ⑦血气分析异常 ８ 例， 动脉血氧分压 、 二氧化碳 分压 下降 ５例 ， 代谢性酸 中毒 ３ 例； ⑧ ３ ２ 例肝脏 、 肾脏超声均未见 明显异常。⑨ｘ线胸片： 大多发病第
如下。
１ 资 料 与 方法
血脂异 常是 心血管疾病重要 的危险 因素之一 ， 在关 注高胆 固醇 血症 的危害性 以及强调他 汀类药 物在心血 管疾病 防治 中 重要地 位的同时 ， 我们不能忽视另一种血脂异 常表 型——甘 油 三酯 （ Ｔ Ｇ） 升高 （ ≥２ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。这 种血脂异常在 ２型糖尿病 、 肥胖 、 代谢 综合征 和（ 或） 心血管疾病 的患者 中常见 ， 是构 成心 血 管剩余风 险的重要 因素脚 。
急性百草枯中毒12例救治体会
急性百草枯中毒12例救治体会百草枯(paraquat，PQ；克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。
口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，有报道临床病死率高达80％[1]。
近年来，我国农村应用日渐增多，百草枯中毒病例也有上升趋势。
现将延边大学附属医院2006年6月至2009年8月收治的12例急性百草枯中毒患者的临床资料分析报道如下。
1 临床资料1.1一般资料我院ICU于2006年6月至2009年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。
1.2临床表现入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，多器官功能障碍综合征(MODS)。
所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。
1.3 治疗方法中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续2～3天。
同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160mg/d）、环磷酰胺（2mg·kg-1·d-1）等常规治疗。
12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。
发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵入多巴胺5～15ug·kg-1·min-1。
2 结果存活2例(存活率16.7％)，男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。
死亡10例(病死率83.3％)，男5例，女5例，8例抢救无效死亡，2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量(60.56±23.50)ml；平均就诊时间(4.85±2.15)h。
急性百草枯中毒的救治护理体会
急性百草枯中毒的救治护理体会摘要】目的：探讨急性百草枯中毒的有效治疗措施与护理体会。
方法：对2008年起至今共计117例急性百草枯中毒患者均进行及时积极的抗毒、排毒治疗以及针对性的系统护理。
结果：经过系统的治疗及护理，上述患者中68例临床救治成功、49例死亡或病情加重放弃治疗出院，总共救治成功率达58.1%，处国内领先水平。
结论：急性百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，尽早施行积极抗毒排毒治疗以及针对性的系统护理，让患者主动参与治疗，在提高患者临床救治成功率中具有重大意义。
【关键词】百草枯中毒；救治；护理体会【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0036-03百草枯（PQ）其化学成分为1，1-二甲基-4，4-联吡啶，是有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，由于其价格便宜、除草效果好，且环境污染小，故而在农业生产中被广泛应用。
但其对人具有多系统毒性，一旦进入机体，病死率极高，无特效解毒药，为当今急性农药中毒治疗中最为棘手的问题。
我院从1997年起开始着手研究急性百草枯中毒的救治工作，至今已取得了一定成就。
现将我院2008年起至今共计收治急性百草枯中毒病例117例的救治护理体会简述如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组共计117例，男性50例，女性67例；年龄最大80岁，最小10岁，平均年龄32.2岁；服毒量2-100 ml不等。
中毒方式：口服中毒116例，接触或喷洒中毒1例；服毒至入院时间1+小时至7天不等；入院时58例患者无明显不适，42例患者感口腔及上消化道烧灼感，85例患者出现阵性恶性呕吐。
入院后均给予积极抗毒排毒及针对性的系统护理，10例患者一直无特殊不适，98例患者逐渐出现口腔黏膜糜烂，35例患者出现进行性黄疸，49例患者出现气促、呼吸困难及进行性加重的低氧血症，最终68例救治成功，49例死亡或病情加重放弃治疗出院，救治成功率58.1%。
1.2 救治措施1.2.1 尽早、彻底行全胃肠道灌洗服毒6小时内入院者及时行清水反复洗胃致洗出液体肉眼不能判定为绿色为宜，洗胃后经胃管内注入药用炭60g+蒙脱石散60g以吸附毒物；之后即予以活性炭60g+蒙脱石60g po q4h吸附毒物（兑水调成糊状），甘露醇125ml-150ml+硫酸镁10g（建议适量加水）po q4h导泻行全胃肠道灌洗（两者间隔半小时交替服用），若患者本人原因不能配合服药者则安置胃管并经胃管内注药，全胃肠灌洗时间3-5天。
急诊科百草枯中毒患者的救治体会
急诊科百草枯中毒患者的救治体会摘要】目的研究急诊科百草枯中毒患者的临床救治措施及效果。
方法选取2008年4月—2012年5月间因百草枯中毒入我院急诊科进行救治的患者15例，采取清洗排毒、血液透析、抗生素治疗等方式进行治疗，观察效果。
结果 15例患者中11例治愈，4例因重度中毒引发肾衰竭、呼吸衰竭、心脏衰竭而死亡，出院3月后对患者进行回访，10例痊愈，1例因多器官功能衰竭死亡，此次临床救治中，患者总治愈率为66.7%。
结论急诊科百草枯中毒患者的临床死亡率较高，生存率的提升要抓紧时间实施有效救治。
【关键词】急诊科百草枯救治时机【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0137-02百草枯（PQ）作为一种快速灭生性除草剂，在农业生产中广泛使用，其毒性较强，对人畜有重大危害，目前在特效解毒剂方面的研究还有待加强[1]。
随着百草枯在农业应用中的不断推广，不当使用会造成使用者急性中毒，口服百草枯也会导致中毒者多器官损伤，有临床调查报告显示，其死亡率可高达90%以上[2]，因此急诊科加强对于百草枯患者的临床救治对于提升患者生存率具有重要意义。
现选取2008年4月—2012年5月间因百草枯中毒入我院急诊科进行救治的患者15例，研究其临床救治措施和效果，现将临床观察报告整理如下。
一.材料与方法1.一般材料选取2008年4月—2012年5月间因百草枯中毒入我院急诊科进行救治的患者15例，男性8例，女性7例，其中因职业中毒患者5例，口服中毒（自杀或精神障碍）患者10例，轻度剂量（15ml-30ml）患者11例，重度剂量患者（40ml-400ml）4例。
所有患者均在中毒后30min-4h内入我院急诊科进行救治。
2.临床表现所有患者均有不同程度的灼伤性损害，分别有红斑、水疱、溃疡和坏死等；呼吸道受刺激状况严重，部分患者有咽喉、食管粘膜溃烂现象；重度患者全身性中毒损害明显，出现中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变，且伴有心律失常以及心包出血；3例患者肺损害非常严重，2例出现急性肾功能衰竭症状；8例患者神经系统受刺激过重，出现脑积水、出血、手足震颤、面瘫等。
抢救百草枯中毒患者的心得体会
患者 伤 后容易 发生 Ａ Ｓ 近年来 我 院对严 重胸 外伤所 致Ａ Ｓ 者通 过 ＲＤ 。 ＲＤ 患 积极治疗和全面护理， 取得了较满意的疗效 ， 现将护理体会作一介绍。 １ 临床资料 １ 一般 资料 ． １
《 求医问药） 半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年第 ９ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ａ ｉ 卷
第 １ 期 ２
３ ５
胸外伤 致急性呼 吸窘迫 综合征 患者 的护理
孙素珍
（ 温 ０
况。 ２４ 充分 给氧 强机械通 气 ．
急性呼吸窘迫综合征（ ＲＤ ） Ａ Ｓ是心源 陛以外的各种肺内外致病因素 导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭， 常发生于严重感染、 休克、 创伤及烧伤等疾病过程中， 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致 的弥漫性肺间质及肺泡水肿 ； 以肺容积减少、 肺顺应性降低、 严重的通气／ 血流比例失调为病理生理特征 ， 临床上表现为进行ｌ 生低氧血症和呼吸窘 迫， 肺部影像学上表现为非均一陛的渗出性病变。 胸外伤是外科常见损伤，
１１ 一般 资料 ．
在 １ 例百 草 枯 中毒 者 中 ， ３ 男性 患 者５ ， 例 女性 患 者 ８ ， 例 患者的年龄１－ ６ ， ５ ５ 岁 均为口服中毒 ， 其中口服剂量＜ｌｍｌ 例， ０ 者３ 口服
急性百草枯中毒的急救体会
急性百草枯中毒的急救体会摘要：目的：对急性百草枯救治患者的临床研究资料进行回顾总结，分析处理此急救问题过程中需要明确的要点以及具体的用药抢救方法。
方法：我院急救科2013年到2014年共收治百草枯急救患者20例，总结患者的早期处理方法以及急诊用药方式、后续治疗手段等等，分析患者急救后的救治成功率情况。
结果：患者中毒原因，均为百草枯溶液口服，且药物都是市场销售产品，药物剂量只要达到10-100ml就会发生中毒。
对这一类中毒患者进行抢救治疗后，17例（85％）患者发生了死亡，3例（15％）患者经过抢救治疗后痊愈。
17例患者死亡原因均在抢救后的3天到两周半之间。
患者发生了不同程度上的脏器损害情况，其中表现最为明显的就是肝肾功能损伤。
结论：对于百草枯中毒患者来说，其救治成功与否，与服药后第一时间进行吸附处理，患者发生肺纤维化情况时，即代表无法抢救成功。
同时对于晚期患者来说，采取针对药物治疗能够降低并发症发生几率。
关键词：急性；百草枯；中毒；急救；肺纤维化引言：我国是农业大国，而为了保证农业生产效率的提高，出现了越来越多的种子、药物以及先进的机械化，对于农村人来说，种地均会出现杂草，所以需要除草药物。
百草枯（PQ），具有较为明显的除草效果，且不会对土地环境以及周围环境、牲畜造成影响，所以其在农村种地中效果具有明显优势[1]。
但是，近年来急救科出现了越来越多的中毒患者，中毒原因均为口服。
相对于正常临床疾病来说，百草枯中毒并没有有效的解毒剂，且患者在中毒前没有明显的表现，所以会被周围人忽视，在短时间内就会发生不可逆的肺纤维化情况，所以百草枯中毒所造成的死亡率极高[2]。
本文就百草枯中毒急救进行分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床资料本次实验研究选择对象，均为急救科抢救治疗的百草枯患者，总计20例。
患者中包含男性5例，女性患者15例；患者的年龄在15-66岁之间，年龄平均值35.5岁；患者口服百草枯20ml到100ml之间；患者均服用市场百草枯药物中毒；患者就诊时间在2个小时到1天之间。
12例百草枯中毒抢救的临床分析
12例百草枯中毒抢救的临床分析摘要】目的对12例百草枯中毒抢救临床经验分析。
方法急救方案：1.洗胃机彻底洗胃迅速清除毒物。
2.尽早行血液净化（血液灌注和血液透析），糖皮质激素及抗氧化剂的运用。
结果 12例中成功救治2例，死亡10例，死亡率83%，其中6例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭。
结论百草枯中毒引起肺纤维化、肾功能衰竭等多脏器功能损害，死亡率较高。
及早洗胃进行血液净化，糖皮质激素和抗氧化剂的使用有助于提高抢救成功率。
【关键词】百草枯中毒洗胃血液净化激素百草枯（paraquat）又名敌草快、其20%的溶液为绿色，又称克芜踪。
百草枯是速效触灭型除草剂，为联吡啶类除草剂。
化学名1，1-二甲基-4，4`-联吡啶阳离子盐[1]。
近年来在农村应用广泛，若在使用过程中操作不当，可经胃肠道、皮肤、呼吸道吸收引起中毒。
百草枯中毒是临床常见急性危重症之一，表现为多器官功能损害或衰竭，其中以肺损害常见。
本组回顾性分析我院收治的12例百草枯中毒救治的临床资料报道如下：1 资料与方法1.1一般资料以我院急诊科和消化内科自2006年10月至2011年4月收治的12例百草枯中毒患者作为研究对象。
所有病例均为口服中毒。
误服2人，服毒自杀者10人，口服量为20%-25%百草枯溶液5-100ml。
其中男性4例，女性8例，年龄16-48岁，平均年龄32岁，入院时间为服毒后30分钟至2天。
1.2临床表现据服药的量及服药后入院时间，病情严重程度分型如下：表1[2]1.3抢救措施百草枯中毒无特效解毒剂。
确诊后立即采取以下综合治疗措施：（1）清除毒物：彻底洗胃迅速清除毒物。
口服百草枯后24小时内均应洗胃，直至洗出的胃液澄清，越早洗胃，成功治愈率越高。
（2）消除血中的毒物，加速排出。
①补液利尿：百草枯主要以原型经肾小球滤过和肾小管主动排泻，在肾小管吸收很少。
因此严密检测肾功能，适量输液利尿，保持足够的肾脏灌注量，以利于百草枯的排出。
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急性百草枯中毒12例救治体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】百草枯中毒救治
百草枯(paraquat，PQ；克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。
口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，有报道临床病死率高达80％[1]。
近年来，我国农村应用日渐增多，百草枯中毒病例也有上升趋势。
现将延边大学附属医院2006年6月至2009年8月收治的12例急性百草枯中毒患者的临床资料分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我院ICU于2006年6月至2009年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。
1.2临床表现入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸
窘迫综合征(ARDS)，多器官功能障碍综合征(MODS)。
所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。
1.3治疗方法中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续2～3天。
同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160mg/d）、环磷酰胺（2mg·kg-1·d-1）等常规治疗。
12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。
发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵入多巴胺5～15ug·kg-1·min-1。
2结果
存活2例(存活率16.7％)，男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。
死亡10例(病死率83.3％)，男5例，女5例，8例抢救无效死亡，2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量(60.56±23.50)ml；平均就诊时间(4.85±2.15)h。
全组患者肝功损害率100％，心肌损害率100％，肾损害率76.50％，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。
3讨论
百草枯的分子式是C12H14N2Cl2或Br2或(CH3SO4)2，又称
对草快、克芜踪，为季胺类化合物，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20％的水溶液，对人畜均有较强毒性，可经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径。
百草枯吸收后经血液可迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多器官功能衰竭，但以肺内含量最高，其浓度可为血液浓度的10～90倍，肺脏是百草枯中毒的靶器官，除急性死亡外，非急性死亡的患者多发生肺纤维化，多在中毒后5～9d发生，2～3周达高峰[2]，以低氧血症、进行性呼吸困难为主要表现。
一般认为，成人口服20mg/kg，甚至更少即可中毒，致死量为30～40mg/kg，即成人服20％百草枯10～20ml即可致死[3]。
到目前为止，百草枯中毒尚无特效解毒剂，病死率通常在50％～80％，本组病死率为83.3％。
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率仍很高。
影响患者预后的最主因素是吸入的百草枯剂量和中毒到入院治疗的时间。
因此，百草枯中毒应强调服药后第一时间及时失活和吸附处理。
如及时送患者就诊，应强调早期漂白土灌入，彻底反复洗胃、导泻、血液净化以及抗氧化、免疫抑制等全方位治疗，以争取延缓患者生命，为降低病死率创造必要的条件。
此外，大部分口服百草枯患者均有不同程度的精神和心理障碍，故提倡在采取上述必要治疗措施基础上，应对患者进行有效的心理疏导，细心护理。
参考文献
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[2]左竹林，段生会．百草枯中毒的百草枯肺[J]．中国临床医生，2000，28(8)：22-23．
[3]廖清高，隋敏生，陈纪平．93例百草枯中毒患者临床分析[J].中国全科医学，2005，8(12)：993．。