产钳和胎头吸引助产
产钳助产术-PPT
图6放置左叶产钳
图7放置过程及到位
图8放置右叶产钳
5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)
6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上1厘米， 使中间缝隙不超过1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
图3胎头衔接程度
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。
(三)产钳助产术时术中可能遇到的问题
1.产钳放置困难或钳柄不能合拢多见第二叶产钳放置
困难，或勉强放入反复调整两叶产钳不易扣合，可能的原
因: 胎头位置不正使产钳放置不妥:需转正胎头后放置。
阴查有明显头盆不称:改行剖宫产术。头手复合先露影响
产钳放置与扣合:需将胎手推离。不能推离改行剖宫产术。
2. 产钳牵引困难可能原因: (1)头盆不称。 (2)产钳放置位置不正:胎头有产瘤、水肿、胎头轻度倾
图9锁扣合拢正确
7．伸手于阴道内检查钳叶与胎头之间有否夹住宫颈组织。
8．牵拉者应取稍低坐位，两脚蹬在产床两腿上。左手握 合拢的钳柄，或双手握钳柄向外向下缓慢用力牵拉(图10)。 当见胎头拨露时，将钳柄向上旋转用力使胎头仰伸而娩出 胎头(图11)。（沿骨盆轴向外向下，然后呈J形）
(医学课件)产钳助产术PPT演示课件
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图6放置左叶产钳
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图7放置过程及到位
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图8放置右叶产钳
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5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)
6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上 1 厘米， 使中间缝隙不超过 1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
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图3胎头衔接程度
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目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低 ,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
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3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选 用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时 机和操作技术水平。
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4. 争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
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[适应证] 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏 病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; 2.胎儿窘迫。 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则 应改行剖宫产术。
产钳助产术和胎头吸引术的选择
产钳助产术和胎头吸引术的选择目的对比低位产钳术和胎头吸引术的优劣势。
方法选取本院近2年收治的产妇32例，回顾性分析临床资料。
6例采用产钳助产术，作为观察组；26例采用胎头吸引术，作为对照组。
观察比较两组的手术成功率、胎儿娩出时间、母儿的损伤指标等。
结果观察组新生儿并发症发生率为33.33%，明显低于对照组（42.31%），组间差异明显（P＜0.05）有统计学意义。
结论与和胎头吸引术相比，低位产钳助产术的安全性更高，操作简单，应大力推广应用。
标签：低位产钳助产术；胎头吸引术；效果胎头吸引术与低位产钳术均是通过牵引的原理协助胎儿娩出的助产手术。
两种手术的主要适应证基本一致[1]。
但中高位产钳术的危险系数较高，极可能给母婴带来严重的损害。
胎头吸引术具有很多优点，如操作简便、容易掌握。
因此，它是临床上常用的助产方式之一。
一般在其不成功后才会采用低位产钳术助产。
在多年的临床实践中发现，胎头吸引术不如低位产钳术效果好，后者不仅能保证较高的成功率，还能使胎儿迅速娩出，术者只要按规范操作，一般不会给母婴带来严重的损伤，更不会损害胎儿的中枢神经。
现选取近2年来本院收治的产妇32例，探讨低位产钳术与胎头吸引术的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料从2011年3月～2013年3月本院收治的产妇中选取32例。
其中，采用低位产钳术有6例，作为观察组。
产妇年龄21～39岁，平均32.1岁。
初产妇4例，2例为经产妇。
孕周大约在37～42w。
选择同期作胎头吸引术26例，作为对照组。
对比两组的一般资料发现并无明显差异，因此，有可比性（P>0.05），见表1。
1.2手术方法1.2.1术前准备取膀胱截石卧位，并对外阴进行消毒，并导尿。
仔细检查宫颈口开大的具体情况，胎儿位置的高低与方位。
通常利用检查前囟门的部位或耳廓方向来判定胎头方位。
1.2.2对照组行胎头吸引术首先把胎头吸引器胎头端向下压入阴道后壁前方，再分别由侧部与顶部先后达到胎头，从而让吸引器胎头端全部滑进阴道内，且能紧贴胎头顶部。
产钳术及胎头吸引术副损伤的发生、防治与护理
产钳术及胎头吸引术副损伤的发生、防治与护理产钳术应用初期，由于对骨盆、胎儿及产钳结构本身认识不足，常造成母婴损伤甚至死亡。
二十世纪以来，随着产钳产术的广泛应用，副损伤逐步下降，但母体合并症仍有6～40％，胎婴儿病率可达10～30％，胎头吸引术比较接近生理情况，母体创作小，胎婴儿损伤严重。
今就副损伤的发生与防治进行阐述。
1 母体方面1.1产道损伤及产生出血软产道损伤与胎先露抽低、胎方位及胎儿大小，母体骨盆形态有关。
先露高、枕后位、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄，都是易致产道下段裂伤因素。
特别是中位及旋转产钳，如干扰过早阴道未能充分扩张者更甚，若宫口末开全则致宫颈撕伤，甚至向上延伸达到子宫上段收缩而下段扩张变薄，此时施用阴道手术助产，易致子宫下段破裂，软产道损伤导致严重出血或形成血肿，血肿向阴部膨胀，扩展至肛门及后背形成血肿，扩展到穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周甚至膈肌。
一般需阴道手术助产者多有产程延长或停滞，宫缩乏力，常常发生术后宫缩欠佳而出血。
有时困难产错术，强力牵引致耻骨联合及骶关节分离之骨产道损伤。
予以发生副损伤，首先要问题是产科医生的基础知识，熟练操作及手术指证的正确掌握，施行产钳术或胎头吸引术是否恰当，关系到孕产妇和胎婴儿的预后。
历年来对手术指证及婴儿并发症等争论较多，各家持不同意见。
笔者前瞻性调查钳术及胎头吸引术情况，分析影响主要因素间关系，建立判别式 [1]。
根据判别式，胎头位置较低位置两种情况较安全，胎头位置高者以剖宫产为宜，情况比较复杂则可将资料带入判别式进行判断。
但胎儿宫内严重窘迫者，必须分秒必争取出胎儿。
胎头位置不正之面先露、额先露，胎头变形，水肿严重者均不能施行胎头吸引术。
很多学者主张警惕性等待部程，严防过早施术。
当手术失误后首先分析造成失误的主要原因，再作阴道检查，比较胎头位置高度的改变、下降过程，胎头变形颅骨重叠。
并估计儿头顺应产道娩出的可能性，动态说明头盆和相对关系。
胎头吸引助产术与产钳助产术的效果对比
胎头吸引助产术与产钳助产术的效果对比秦婕（五四一总医院，山西运城043801）而达到止血效果[5]；同时，由于子宫肌层缺血，通过对子宫收缩的刺激，能对血窦造成有效压迫，使血窦关闭，止血效果良好。
此外，子宫背带缝合术操作简单，手术时间较短，对患者造成的创伤较小，预后良好，患者接受度更高。
综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血具有良好的临床疗效，能有效降低产后出血量，且手术时间短，并发症发生率低，安全性较高，值得在临床推广应用。
参考文献[1]王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126、130.[2]杨顺红.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值[J].包头医学院学报，2015，31（10）：36-37.[3]夏敬梅.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：155-156、159.[4]李会红.子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比[J].中国医药指南，2015，13（14）：108-109.[5]任兰翠.剖宫产产后出血应用改良子宫背带式缝合术治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：81-82.（收稿日期：2018-07-17）作者简介：秦婕，女，本科，主治医师。
【摘要】目的对比分析胎头吸引助产术和产钳助产术的临床应用效果。
方法选择我院2016年12月—2017年12月收治的89例产妇，根据产妇在分娩过程中的助产方式进行分组，其中44例产妇采用胎头吸引助产术作为为A 组，45例产妇采用产钳助产术作为B 组。
对比2组产妇助产成功率及母婴结局。
结果A 组和B 组助产成功率分别为95.45%，95.56%，组间比较无显著性差异（P >0.05）；A 组新生儿面部皮肤损伤发生率显著低于对照组（P <0.05），而颅内出血、新生儿窒息、头皮血肿、锁骨骨折，产妇产后出血、切口感染等并发症发生率相比无统计学差异（P >0.05）。
产钳术105例和胎头吸引术151例报道
产钳术105例和胎头吸引术151例报道摘要】本文通过探讨产钳术和胎头吸引术的合理选择、操作要领与并发症的预防，得出结论严格把握手术适应症和禁忌症，合理选择产钳术和胎头吸引术，熟练掌握手术程序和操作技巧是手术成功和预防并发症的关键。
【关键词】产钳术胎头吸引术对比分析产钳术和胎头吸引术是阴道助产的重要手段。
应用得当可以最大限度地避免胎儿损伤和产道损伤，实现经阴道的安全分娩。
通过病案分析，笔者从手术适应症和禁忌症的把握，产钳和胎头吸引术的选择，操作要领和并发症的预防等方面进行探讨。
1 资料和方法1.1临床资料本院2010年至2011年住院分娩3255例。
其中，农村3241例，城镇户口14例。
最小年龄21岁，最大年龄36岁，中位年龄25岁。
初产妇1946例，经产妇1309例。
经阴道分娩2760例，占分娩总数的84.79％。
产钳助产105例，占阴道分娩的3.80％，胎头吸引助产151例，占阴道分娩的5.4％。
本组根据美国大学妇产科母亲——胎儿医学会议1988年规定的标准进行产钳位高分类[1]。
产钳术和胎头吸引术都在符合低位产钳和出口产钳标准的病例中施行。
达到以下条件才进行产钳术和胎头吸引术，即：顶先露、胎儿存活、宫口开全、胎膜已破，双顶径在坐骨棘平面以下2-3厘米，无骨产道及软产道异常等。
产钳术和胎头吸引术的选择是随机的，但胎头吸引术滑脱2-3次者则改为产钳助产。
本组未发生改施剖宫产病例。
产钳术和胎头吸引术的手术适应症是一致的，两组256例中，因产妇患病需缩短第二产程者11例，因胎儿窘迫15例，因宫缩乏力第二产程延长者230例。
1.2手术方法器械：胎头吸引用金属性圆椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸负压。
产钳采用simpson低位产钳。
麻醉：胎头吸引采用会阴侧切处局部浸润麻醉，产钳采用阴部神经阻滞麻醉、麻药1％利多卡因（赛罗卡因）。
手术操作：按产钳术和胎头吸引术操作程序进行。
2 结果产钳术平均手术时间20分钟，胎头吸引术平均手术时间15分钟；胎头吸引术滑脱2-3次转产钳术的15例中5例发生头皮血肿，产钳术并发宫颈裂伤5例，并发会阴侧切阴道裂口上裂7例，胎头吸引术无软产道损伤，产钳术105例和胎头吸引术151例1分钟内阿普加评分。
胎吸使用操作规范
胎吸使用操作规范胎吸使用操作规范（吸胎头）目录：1.什么是吸胎头2.哪些产妇不适合吸胎头3.吸胎头容易产生的并发症4.吸胎头的操作步骤5.吸胎头的注意事项6.吸胎头的适应症7.可以进行吸胎头的必要条件8.吸胎头与产钳术的区别1.什么是吸胎头吸胎头是一种助产手术，采用特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头。
2.哪些产妇不适合吸胎头以下情况的产妇不适合吸胎头：1.骨盆狭窄或头盆不称。
2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。
3.严重胎儿窘迫。
3.吸胎头容易产生的并发症吸胎头可能会产生以下并发症：1.产妇并发症：宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，检查时要确定宫口开大情况。
外阴裂伤：多由会阴切口过小或壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。
血肿：由于壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。
2.胎儿并发症：头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。
如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。
颅内出血：按新生儿颅内出血处理。
颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。
多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。
4.吸胎头的操作步骤吸胎头的操作步骤如下：1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。
2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。
3.导尿排空膀胱。
4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。
5.检查。
再将行检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。
6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。
5.吸胎头的注意事项在吸胎头过程中，需要注意以下事项：1.操作前要仔细检查吸引器的状态，确保正常。
2.操作时要注意卫生，避免感染。
3.操作时要轻柔，避免过度牵引，以免产生并发症。
产钳助产术
产钳助产术胎头吸引术和产钳术是解决困难分娩的重要产科助产手术。
两者在临床中的应用广泛，但不能完全相互代替，应根据具体情况选择实施。
在实施助产时，要充分考虑使用助产器械的先决条件，综合评价产妇的一般情况、骨盆情况、胎儿的一般情况、大小、胎位、颅骨重叠程度等以及在实施过程中所能得到的设备及人员的支持、施术者使用助产器械的熟练度。
使用时需严格掌握适应证，按操作规范进行，从而减少手术并发症的发生。
产钳术：产钳的历史可以追溯到16 世纪末期或17 世纪初始常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson 产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland 产钳，适用于臀位后出头助产的Piper 产钳。
[ 常用器械]1．骨盆出口产钳①在阴道口不用分开阴唇就可以看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已到达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45 °。
2．低位产钳胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm,但未达盆底，①旋转45°或少于45° （左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位）；②旋转超过45。
3.中位产钳胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。
4．高位产钳在上述分类中未包括的。
( 一) 适应证1．宫缩乏力，第二产程延长。
2．需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。
3．剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。
4．胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。
(二)禁忌证(1)不具备产钳助产条件者。
(2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。
(3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。
[ 助产指征] 产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备下列施术指征。
(1)宫口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。
产钳助产术
4、产钳助产步骤
检查宫颈
产钳助产并发症
产妇方面 1、产道损伤
◆软产道裂伤：宫颈道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。
产钳助产并发症
产妇方面 2、生殖道瘘 3、感染
4、远期后遗症：
膀胱直肠膨出，子宫脱垂
注意事项
1.术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位 和骨盆情况。
5.胎儿存活
6.确定胎方位，胎先露骨质部已达+2以下。
禁忌症
1.有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘 修补术后等。 2.宫口未开全或胎膜未破者。 3.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以 上，有明显头盆不称者。 4.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避 免损伤产妇软产道。
产钳的应用
A – Ask for help要求帮助 – Address the patient告知产妇 – Anesthesia adequate?需要麻醉？ B Bladder empty? 排空膀胱？ C Cervix completely dilated 宫颈完全扩张
A： 旋转＞45°B：≤45 °
• 中位产钳：胎头衔接,骨性部分＜+2，因该类产钳操 作困难，对母婴危害较大，现已被剖宫产代替
产钳使用指征
• 母体指征：母体疾病（如：心脏病、肺损 伤、衰竭等)需缩短第二产程 或第二产程延长。
• 胎儿指征：脐带脱垂、胎盘早剥、胎心异 常。
实施产钳的必备条件
1.没有明显头盆不称 2.宫口已经开全，胎头双顶径平面通过宫 颈口。 3.胎膜已破 4.胎儿必须是顶先露或颏前位的面先露
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
操作方法
4.牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产 钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳 柄上提，使胎头仰伸娩出。 5.取出产钳：当胎头双顶径越过骨盆出口时， 应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产 钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按 分娩机转娩出胎体。
产钳术后产妇和新生儿的观察及护理
产钳术后产妇和新生儿的观察及护理关键词产钳术产妇新生儿观察护理分娩属生理过程，可自然结束，不需干预和进行手术助产，但分娩发生病理现象危及母婴生命时，则应及时采取相应措施结束分娩。
产钳较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤，多在胎头吸引术未成功时才考虑应用。
产钳术分类：根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。
高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。
胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。
目前也很少采用。
儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。
儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。
尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。
产钳术是临产第二产程，迅速结束分娩的重要手段，但会对产妇及新生儿均有一定的伤害，产妇易导致软产道损伤，由此而引起出血、血肿、感染等并发症；新生儿主要是软组织挫伤，颅内出血，大脑刺激，颅内压升高及颅骨骨折等并发症。
因此，对产钳术后产妇、新生儿应仔细进行检查、严密观察和护理。
产妇的检查、观察及护理检查应遵循的原则：检查者应有一定的临床识别能力和高度责任感；必须是由外向内或由内向外，逐一依次进行，不能遗漏；检查时暴露要充分，光线要好，在直视下进行，切忌用手触摸检查；弄清解剖关系、损伤部位、深浅、与邻近组织器官的关系；确定损伤的程度并估计预后。
检查的范围和方法会阴及阴道损伤：对先露高持续性枕后位，阴道未能充分扩张的中位产钳，若旋转手法不当，或用力不当是损伤的重要原因。
应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹隆；观看损害仅为皮肤和黏膜或深达盆地肌肉，甚至有肛门括约肌、直肠壁的撕裂；是单一的或多处损伤；撕裂口整齐与否，解剖部位能否复原，有无影响血液供给，有无水肿、活动性出血及血肿形成；有无阴道下段中部舌状撕裂；若撕伤已达穹隆，必须弄清其深度和范围；若有前壁撕伤，还需注意与尿道、膀胱的关系；有侧切口的，应注意有无顺切口两端延伸或向切口深处撕伤；也有黏膜完整，而肌层损伤出血，形成血肿者。
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助产方式
产钳
分类
操作要点
手法
操作要
点
吸引器
助产方式
产钳助 产钳助 产的分 产的难
类 易程度 与胎头 位置高
助产方式
产钳助产的
产钳助 手法操作要 产 点（以最常
用的 Simpson产 钳为例）
➢ 阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐 骨棘水平的关系、胎方位
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏 ➢ 检查产钳，并涂润滑剂 ➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻
滞麻醉，行左侧会阴切开术 ➢ 依次放置左叶产钳、右叶产钳，然后顺利
扣锁产钳。如扣合困难，说明两叶产钳放 置位置不适当，应取出两叶产钳，再次检 查胎方位后重新放置 ➢ 再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶 与胎头之间有无产道软组织或脐带 ➢ 宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，向外 、向下缓慢牵拉 ➢ 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴
Maternal and Child
阴道手术助产指南
孝感市中心医院产 科
目 录
CONTENTS
阴道手术助产的适应证和禁忌证 阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产的器械选择 助产方式的分类 适时放弃阴道手术助产
助产前的思考
04 对母儿风险效益评估
03 终止产程的缓急
阴道手术助产是指术者利用产钳
02术者技术水平及熟练度 或胎头吸引器帮助产妇于第二产程
➢右侧同法
➢连接手柄并扣锁
产钳助产步骤
产钳助产步骤
产钳助产步骤
左手放置左叶 产钳
右手放置右骤
检查宫 颈
左 手 持 左 叶 产 钳
左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
产
钳
助 产
右 手 放 入 右 叶 产 钳
产钳的应用
• G Gentle 轻柔牵拉
（Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而
产钳助产后注意事项
仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 ➢锁骨骨折 ➢颅内出血 ➢撕裂或擦伤 ➢面神经瘫 ➢正常产钳痕，良性
助产方式
➢ 行阴道检查，进一步核实胎头骨质 部分与坐骨棘水平的关系、胎方位
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏 ➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬
膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术 ➢ 放置胎头吸引器 ➢ 行阴道检查，核实吸引器的位置，
快速娩出胎儿的过程，是处理难产
01助产时机及方式的选择
的重要手。阴道手术助产技术在处
理头位难产中具有重要地位，高年
资产科医师需要掌握至少1种阴道手
适应证和禁忌证
适应证
（1）第二产程 延长：①初产妇 ，未施行硬膜外 阻滞分娩镇痛， 第二产程已超过
禁忌证
（1）相对禁忌 证：①胎头位 置不佳；②需 胎头旋转>45° 方能正确放置
Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备
左
➢连接并于适当位置握持
➢松开产钳，左手持左叶产钳，放
置产钳于产妇盆腔的左侧
右
➢头曲朝向外阴
➢开始时手柄垂直放入
➢置于胎头的左侧
➢右手保护产妇组织，然后用力
插入时压扁吸 引器杯
吸引器的应用
• G Gentle traction 与吸引器头的平面垂 直牵拉
• 仅于宫缩时牵拉 • 盆轴方向 • 施力方向的弯曲、旋转或偏离正
中都可能造成脱离
吸引器的应用
I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？
J Jaw 可及下颌时撤除吸引 器
胎吸器-产钳 助产操作
胎 吸 器 助产
产钳助产
请求帮助
Ask
与产妇谈话
A Address
麻醉 Anesthesia
B
排空膀胱 Blandder
包对 成括影功胎响和其安儿 估全计的体因素质
进行评估
量、骨盆
大小、胎
头高低、
阴道手术助产
术前准备 知情同意书的 要点应包括：
手术的必要性 充分沟通
和利签弊署规、范 适应
的知情同
证、意手书 术风险
、宫口开大情
况、产程时间
、胎方位、胎
（2）准备好补救方案如
紧急剖宫产
已 术前准备 经
（ 助 须阴道13产有手）术缺富助如乏有产术的宫口开全胎经经先者决验验头先露胎方位清楚， 可确头条对件和的包阴括信上道4心级手，医7术必师
签
麻
署 规
醉范
满 意 排
的 知 情
10
在 （ 如 产23场4肩后）难出能产血够膜已破胎头完全衔、等处新；定助产器械放置在正确的位置 盆相称，产理生应紧儿通急56窒知情息新89况、生
空 术同
膀 设 胱 施
齐
者意书
备
，
后
备
人
员
充
11
器械的选择
0 1 胎 头 吸 引 器 牵
引力小，产钳 牵引力大且多 能1次成功。 紧急情况下需 要较快娩出胎 儿时，以产钳 助产为宜
后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下
产
钳
助 产
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
垂 直 牵 引 产 钳
向 上 牵 引 产 钳
产钳的应用
•H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形
走向 •I Incision考虑侧切 •J jaw 可及下颌时撤除器械
卸 下 右 叶 产 钳
排除吸引杯缘与胎头之间有产道软 组织嵌入。调整吸引器牵引横柄与 胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头 的标记 ➢ 形成负压 ➢ 宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向 下缓慢牵拉 ➢ 胎头娩出后，取下吸引器，然后按
手法操作要点吸引器
助产器械
•负压吸引器
• Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 • mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛
产钳构造
产钳构造
产钳应用
A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？
B Bladder empty?排空膀胱？ C Cervix completely dilated宫颈完全扩张 D Determine position of fetal head明确胎位
0 2
产钳可以 解决异常 先露如臀 位后出头 困难
0 3
胎头吸引 器失败后 可改用产 钳助产
00 4 5 产钳助产操作 产钳助产导致
相对复杂，手 Ⅲ～Ⅳ度会阴 术技巧要求高 裂伤、胎头和 ，而胎头吸引 胎儿面部损伤 器操作相对简 的风险高于胎 单，较易掌握 头吸引器
0 6 孕周<34周
不推荐使 用胎头吸 引器，而 产钳助产 几乎可用 于所有孕 周