第四节望小儿食指络脉
中医诊法-望诊(三)
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
• 观察患者分泌物、排泄物的形、色、质、量 变化，以判断病情的方法
排出物变化总规律
清稀、色淡---多虚证、寒证 黄稠、色黄---多实证、热证
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望诊
四肢 二阴 皮肤 小儿食指络脉 排出物
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
• 望四肢可诊察五脏和循行于四肢的经脉病变 ➢ 心主血脉，肺主皮毛，脾主四肢肌肉，
肝主筋，肾主骨 ➢ 四肢又为手足三阴、阳经脉循行之处
望神
望色
望排出物
望舌
• ④望呕吐物
寒呕：呕吐物清稀无臭-脾肾阳衰/寒邪犯胃 热呕：呕吐物秽浊酸臭-邪热犯胃/肝经郁火，致
胃热上逆
痰饮:呕吐清水痰涎，胃脘有振水声 呕吐黄绿苦水:多为肝胆湿热 食积:呕吐物酸腐，夹杂不消化食物 呕吐鲜血/紫暗有块，夹杂食物残渣:多为
胃有积热、肝火犯胃
望神
望色
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
望前阴
1、阴囊肿大 2、子宫脱垂 3、阴部湿疹
望后阴
1.肛痈 2.痔疮 3.脱肛
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
望神
望色
望形态
中医诊法-望诊(四)
润苔
润苔：润泽有津，干湿适中，不滑不燥
➢ 津液未伤
滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑
➢ 水湿内聚
燥苔
燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂
➢ 津液已伤
糙苔：干燥粗糙，扪之碍手
➢ 热盛津伤之重证
望 诊
正常
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
• 3.舌诊内容 ➢ ②望舌苔：苔色、苔质
望舌
• 3.舌诊内容 ➢ ②望舌苔：苔色 ✓ 灰黑苔：多主阴寒内盛/里热炽盛
苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，多为 寒湿内盛
苔灰黑干燥，多由黄苔转化，多属热炽伤津
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
• 3.舌诊内容 ➢ ②望舌苔：苔色、苔质
• 3.舌诊内容 ➢ ②望舌苔：苔色、苔质
剥脱苔：测胃气、阴之存亡，判断疾病预后
舌苔全部/部分脱落，脱落处可见舌底光滑无苔 ✓ 舌红：多阴虚 ✓ 舌淡/类剥脱：多（气）血虚 ✓ 镜面舌红绛：胃阴枯竭 ✓ 镜面舌淡白：营血大亏
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
青紫舌
全舌紫色/局部青紫斑点
➢ 绛紫而干：热盛 ➢ 淡/青紫而润：寒盛，寒凝血瘀 ➢ 暗紫有瘀斑：瘀血阻滞
望 诊
正常
无苔
有苔
阴寒内盛 舌色淡紫带青， 嫩滑湿润
望 诊
舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
热毒炽盛 舌紫红、紫绛
辨小儿指纹
辨小儿指纹望小儿指纹，又称望小儿食指络脉，是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情的方法。
小儿指纹诊法始见于唐。
王超《水镜图诀》，是由《灵枢。
经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来。
后世医家如宋·钱乙的《小儿药证直诀》、清·陈复正的《幼幼集成》、林之翰的《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》等，对此法都有详细的论述和发挥，使之广泛应用于儿科临床，对诊断儿科疾病具有重要的作用。
因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支（其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端），与寸口脉同属手太阴肺经，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。
加之3岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真，从而影响诊脉的准确性。
而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，望指纹较之诊脉更为方便易行，故常以此作为一种辅助诊断方法，弥补小儿脉诊的不足。
诊察小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。
小儿食指按指节分为三关：食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关；第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关；第三节，即第三节横纹至指端，为命关。
正常指纹特点正常食指指纹在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。
影响因素小儿指纹亦受多种因素的影响。
如：年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
皮肤薄嫩者，络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。
肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。
因此，望小儿指纹要排除相关因素的影响。
对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要点可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
浮沉分表里指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。
中医诊断学望诊之排出物及小儿指纹
中医诊断学望诊之排出物及小儿指纹中医诊断学望诊之排出物及小儿指纹望排出物望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化以诊断病情的方法。
分泌物主要是指人体官窍所分泌的液体，它具有濡润官窍等作用，如泪、涕、唾、涎等，其色、质、量的表现与脏腑的功能密切相关，当脏腑有病时，可引起其发生异常改变。
排泄物是人体排出的代谢废物，如大便、小便等，当脏腑有病时，也可发生相应的形、色、质、量的异常改变。
此外，人体有病时所产生的某些病理产物，如痰液、呕吐物等也属排出物范畴，其色质量也与病情密切相关。
望排出物变化总的规律是：凡色白、质稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、质稠者，多属实证、热证。
一、望痰涕（一）望痰痰是由肺和气道排出的病理性黏液。
观察痰的色、质、量，可以判断脏腑的病变和病邪的性质。
痰白清稀者，多属寒痰。
因寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。
痰黄稠有块者，多属热痰。
因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。
痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。
因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚津亏，清肃失职所致。
痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。
因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺所致。
痰中带血，色鲜红者，称为咯血。
常见于肺痨、肺络张、肺癌等病人。
多因肺阴亏虚和肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅肺，肺络受损所致。
咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。
是热毒蕴肺，化腐成脓所致。
（二）望涕涕是鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。
流涕多因六淫侵袭、肺失宣肃，或热邪熏蒸、气血腐败成涕，或气虚阳亏、津液失固所致。
可见于多种鼻腔、鼻窦疾病。
新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热。
阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。
久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是湿热蕴阻所致。
二、望涎唾（一）望涎涎是从口腔流出的清稀黏液。
涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。
望排除物及小儿食指络脉.
望排出物
一、望痰涎 二、望呕吐物 三、望大便
四、望小便
一、三关定位(食指) 第一节为风关，即掌指关节 横纹至第二节横纹之间； 第二节为气关，即第二节横 纹至第三节横纹之间； 第三节为命关，即第三横纹 至末端。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ望小儿食指络脉
二、观察方法 医师用左手握小儿食指，以 右手大拇指用力适中从命关 向气关、风关直推，推数次， 指纹愈推愈明显，便于观 察。
中医诊断学 望诊
望小儿食指络脉
（四）长短（三关测轻重） 风关——邪浅病轻
气关——邪深病重
命关——危重 透关射甲——凶险
中医诊断学 望诊
望小儿食指络脉
三、临床意义 浮沉分表里， 络色辨病性， 淡滞定虚实， 三关测轻重。
（一）浮沉（浮沉分表里） 浮显——主表（邪浅、病轻）
沉隐——主里（邪深、病重）
中医诊断学 望诊
望小儿食指络脉
（二）颜色（色泽辨寒热） 鲜红——外感表证 紫红——里实热证 青——惊风、痛证 紫黑——血络闭 淡白——脾虚、疳积郁，危重 （三）淡滞（淡滞定虚实） 淡——正气不足（虚） 滞——邪气有余（实）
中医学中的望小儿指纹，手把手教你学会
中医学中的望小儿指纹，手把手教你学会望小儿指纹定义：又称望小儿食指络脉，是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情的方法。
原理：食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支（其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端），与寸口脉同属手太阴肺经。
意义：诊察体内的病变。
3岁以内的小儿寸口脉位短小，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真，从而影响诊脉的准确性。
而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，望指纹较之诊脉更为方便易行。
正常小儿指纹三关：风关：食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间。
气关：食指第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间。
命关：食指第三节，即第三节横纹至指端。
1.正常指纹特点在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。
2.影响因素年幼儿——络脉显露而较长。
年长儿——络脉不显而略短。
皮肤薄嫩者——络脉较显而易见。
皮肤较厚者——络脉常模糊不显。
肥胖儿——络脉较深而不显。
体瘦儿——络脉较浅而易显。
天热——脉络扩张，指纹增粗变长。
天冷——脉络收缩，指纹变细缩短。
望小儿指纹的方法抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。
病理小儿指纹1.浮沉分表里（1）指纹浮而显露：病位：为病邪在表，见于外感表证。
病因：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。
（2）指纹沉隐不显：病位：为病邪在里，见于内伤里证。
病因：因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。
2.红紫辨寒热（1）指纹色鲜红——主外感风寒表证，风寒外袭，邪正相争，气血趋向于表。
（2）指纹紫红——主内热证，热盛血涌，气血壅滞脉络。
（3）指纹色青——主疼痛、惊风，痛则不通，或肝风内动，脉络郁滞，气血运行不畅。
（4）指纹淡白——主脾虚、疳积，脾胃虚弱，气血生化不足，无以充养脉络。
（5）指纹色紫黑——血络郁闭，多属病危之象，邪气壅盛，郁闭心脉，或心肺气衰，脉络瘀阻。
《中医诊断学》讲课稿：望小儿指纹
《中医诊断学》讲课稿：望小儿指纹什么叫望小儿指纹？就是观察小儿的食指掌侧，不是背面，（是）掌侧，前沿，那就是靠大拇指这一边，掌侧的前沿，靠大拇指这一边，他的浅表络脉。
多半认为3岁以内的小儿，观察小儿的病情。
这个我们老师都会，同学就不知道指纹在哪个地方，应该告诉他在小儿的食指的掌侧前沿，就像这个手太阴肺经，它是走在手臂的内侧前沿，这是在掌侧的前沿。
这个望小儿指纹，最早是见于唐朝，唐朝王超有一本《水镜图诀》，上面就有这方面的资料，他又是根据《灵枢》的《经脉》篇里面诊鱼际络脉的方法发展而来的。
我们上午讲的时候讲过诊鱼际的络脉，鱼际这个地方它有一些血管。
宋朝的钱乙在《小儿药证直诀》里面，和清朝的陈复正在《幼幼集成》、（林之翰的）《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》里面，都有比较详细的介绍。
就是唐朝已经有了，它的萌芽是根据《灵枢》的《经脉》来的。
为什么诊小儿指纹能够判断病情？因为这个小儿指纹过去认为是寸口脉的一个分支，寸口就是我们诊脉的这个部位，桡动脉这个地方，它认为是寸口脉的一个分支。
实际上这个说法值得商榷，为什么？我们知道诊寸口脉是一个动脉、诊的动脉，而我们观察小儿指纹是观察的静脉。
它（们）都属于桡侧这一边的动静脉是对的，但是不等于是寸口脉的分支，寸口脉分支分出来应该是动脉，那么它是一个静脉。
这个地方按照经脉来划分属于手太阴肺经，由于它属于手太阴肺经，手太阴肺经二间、三间、合谷，是这样上来的，属于手太阴肺经所循行的部位，因此诊这个部位的脉象和诊寸口脉有相同的意义，它的原理基本相同。
由于小儿诊脉不太方便，诊脉的时候不方便，而只有诊小儿指纹，这个地方皮肤比较薄嫩，容易观察，小儿容易啼哭，那我们说跟他握握手啊，看看你手干不干净啊，就拿着手，就可以看了，看一看他的指纹，比较容易观察，所以就慢慢形成了诊小儿指纹，通过诊小儿指纹积累了丰富的经验，形成了一个望小儿指纹的方法。
方法是小儿的家长抱着小儿，坐着面向光亮的地方，医生用左手的拇指和食指握住小儿的指端，握住小孩子的指端、食指的指端，再以右边这个手指沿着小儿的指纹，握着了小儿的指纹，用右边拇指的侧面轻轻地从远端向近端这么推挤下去，就是使这个血管比较清晰，或者黏上一点清水，把它、让它清晰地显露出来，从远端向近端推，而不是从近端向远端推。
中医望诊——望小儿指纹
中医望诊——望小儿指纹一、小儿指纹诊察的原理小儿指纹是指３岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。
望小儿指纹是观察３岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。
因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属手太阴肺经，其形色变化，在一定程度上可以反映寸口脉的变化，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。
加之３岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真。
而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，故常以望指纹辅助脉诊。
二、小儿指纹诊察的方法诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘蘸少许清水后在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。
三、正常小儿指纹１.指纹特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
２.影响因素小儿指纹亦受多种因素的影响。
如：年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
皮肤薄嫩者，指纹较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。
肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。
因此，望小儿指纹也要排除相关影响，才能作出正确诊断。
四、病理小儿指纹对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形4方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。
１.三关测轻重小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。
根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。
指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。
指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。
指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。
据现代研究，心气心阳虚衰和肺热病患儿，大多数指纹向命关伸延，这是由于静脉压升高所致。
中医望小儿指纹
望小儿指纹，又称望小儿食指络脉，是指通过观察小儿食指掌侧前缘络脉的形态和色泽来诊察疾病的方法。
由于小儿寸口脉短小，诊脉时又不容易配合，故诊寸口脉较困难。
而食指掌侧前缘的络脉是手太阴肺经的分支，望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。
并且小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于观察，因此对于3岁以下的小儿常以望指纹来诊察疾病。
（一）指纹三关分布指纹分风、气、命三关，食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
（二）望指纹方法望指纹时，生用左手拇指、食指固定小儿的食指，用右手拇指从命关向气关、风关直推数次，用力要适度，使其脉纹显现。
正常指纹，颜色浅红，红黄相间，隐现于风关之内。
（三）望指纹内容观察时，应注意指纹色泽及形态的变化。
1.浮沉浮沉分表里。
指纹浮露明显，主表证；沉隐不显，主里证。
2.色泽色泽辨病性。
鲜红为外感、寒证；紫为热证；淡白为脾虚；青色主惊风及疼痛；紫黑色主血络闭郁，是危重之象。
3.深浅淡滞定虚实。
纹细而色浅淡者主虚证；纹粗而色暗滞者主实证。
4.长短三关测轻重。
指纹显现于风关，病邪轻浅；至气关，病邪深入；到命关，病情发展，更为严重；若指纹直达指端，即所谓“透关射甲”，则病情危重，多预后不良。
中医望小儿指纹的方法
中医望小儿指纹的方法诊察小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。
正常小儿指纹：1、小儿食指按指节分为三关：食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关;第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关;第三节，即第三节横纹至指端，为命关2、正常食指指纹在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。
3、小儿指纹亦受多种因素的影响。
如：年幼儿络脉显露而较长;年长儿络脉不显而略短。
病理小儿指纹：1、皮肤薄嫩者，络脉较显而易见;皮肤较厚者，络脉常模糊不显。
肥胖儿络脉较深而不显;体瘦儿络脉较浅而易显。
天热脉络扩张，指纹增粗变长;天冷脉络收缩，指纹变细缩短。
对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要点可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
2、指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。
因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。
指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。
因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。
3、指纹色鲜红，主外感风寒表证，因风寒外袭，邪正相争，气血趋向于表，故指纹浮显易见而纹色偏红。
指纹紫红，主内热证，因热盛血涌，气血壅滞脉络，故纹色紫红。
4、指纹色青，主疼痛、惊风，因痛则不通，或肝风内动，脉络郁滞，以致气血运行不畅，故纹色变青紫。
指纹淡白，主脾虚、疳积，因脾胃虚弱，气血生化不足，无以充养脉络，故纹色淡白。
指纹色紫黑，为血络郁闭，多属病危之象，因邪气壅盛，郁闭心脉'或心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
《四诊抉微·三关脉纹主病歌》有云：。
紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。
“5、指纹浅淡而纤细者，多属虚证，因气血不足，脉络不充所致。
指纹浓滞而增粗者，多属实证，因邪正相争，气血壅滞所致。
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望小儿指纹是观察小儿食指内侧桡侧 浅表静脉的形色变化来诊察病情的方法。 适用于3岁以下的小儿。
原理：因小儿食指内侧桡侧络脉为寸口脉的分 支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可反映寸口 脉的变化，故望指纹与诊寸口脉相同，可诊察体 内的病变。
望
诊
部位：食指的第一部位为风关，即掌指关节横纹 向远端至第二节横纹之间；第二节为气关，即第 二节横纹至第三节横纹之间；第三节为命关，即 第三横纹至末端。
望
诊
淡滞定虚实 浅淡枯槁不泽者-主虚 深浓暗滞者-主实
望
诊
长短： 指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。 指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气入经，主邪深 入而病重。 若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，因 此称为命关。 若络脉直达指端，叫做"透关射甲"，病更凶险，预后不 佳。
望
诊
方法：抱小儿向光， 医师用左手握小儿食 指，以右手大拇指用 力适中从命关向气关、 风关直推，推数次， 指纹愈推愈明显，便 于观察。
望
诊
正常形色： 正常的指纹色泽浅红，或略带紫色，隐隐 于风关之内；大多不浮露，甚至不明显， 多是斜形、单枝、粗细适中。 观察时注意其浮沉、色泽、长短、形状 浮沉分表里，络色辨病性，淡滞定虚实， 三关测轻重。
望
诊
浮沉： 指纹浮显易见者，主病在表，多见于外感 表证。 指纹沉隐模糊者，主病在里，多见于外感 病的里证阶段和内伤之里证。 浮沉分表里 浮浅---主表 深沉---主里
望
诊
色泽：色泽反映病邪的性质 色紫红的，主内热； 色鲜红的，主外感表证 ； 色青主惊风，也主各种痛证； 色淡；多属脾虚、气血不足的虚证 紫黑色主血络闭郁，为病危之象。
三关测轻重：
风关异常---轻 气关异常---重 命关异常---危重 透关射甲---病危
望
诊
形状：络脉增粗者，多属热证、实证； 络脉变细者，多属寒证、虚证。