腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟
腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究
发表时间：2018-07-13T14:20:34.857Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：童健
[导读] 腹股沟疝是一种外科常见病，临床中主要运用手术来进行治疗。
（宣恩仁爱医院湖北恩施 445500）
【摘要】目的：腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果进行对比。
方法：将在我院接受治疗的100例腹股沟疝患者进行研究，将其按照随机分组法分为观察组和对照组。
对照组（50例）采用Lichtenstein无张力疝修补术进行治疗，观察组（50例）采用腹腔镜完全腹膜外补片植入术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数以及术后并发症。
结果：两组患者均手术成功，手术时间、术后并发症的差异均不明显，但观察组在术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数上明显优于对照组，差异较为显著，具有统计学价值（P＜0.05）。
结论：腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果均比较显著，但是腹腔镜完全腹膜外补片植入术更加安全有效，术后恢复快，创伤较小，应该在临床中加以推广。
【关键词】腹腔镜完全腹膜外补片植入术；Lichtenstein无张力疝修补术；腹股沟疝
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0116-02
腹股沟疝是一种外科常见病，临床中主要运用手术来进行治疗。
Lichtenstein无张力疝修补术由于其创伤比较小，患者恢复的速度快，从而成为临床中常用的腹股沟疝治疗方式[1]。
当前腹腔镜技术发展日益成熟，腹腔镜完全腹膜外补片植入术在临床中的应用也逐渐频繁起来。
本次就两种方式对腹股沟疝的治疗效果进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2013年5月—2017年8月收治的100例腹股沟疝患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。
观察组男性28例，女性22例，平均年龄为（42.1±5.3）岁。
腹股沟疝类型：Ⅰ型有24例，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有9例，Ⅳ型有5例；对照组男性30例，女性20例，平均年龄为（41.3±4.2）岁。
腹股沟疝类型：Ⅰ型有25例，Ⅱ型有14例，Ⅲ型有8例，Ⅳ型有3例。
两组患者在性别、年龄等一般资料中的差异不具有统计学价值（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜完全腹膜外补片植入术（简称为TEP组），对照组采用Lichtenstein无张力疝修补术（简称Lichtenstein组）。
TEP组采用全身麻醉，将脐下一纵15mm切口作为观察孔，构建正确的腹膜前间隙，将脐下3cm、6cm地方作为操作空，将耻骨膀胱间隙和髂窝间隙分离开来，深入到耻骨联合中点。
在手术的过程中要保护精索，避免过度的分离。
在补片的放置过程中，内侧应该超出对侧，上缘和联合肌腱要保持2cm的重合；下缘外侧距离内环口要有6cm。
在手术中通常来说不需要将补片进行固定，如果直疝缺损比较大，需要通过生物胶水将补片进行固定。
Lichtenstein组进行局部麻醉，将皮肤、皮下切开，找到疝囊，对其进行判断，做好分型。
将成型聚丙烯善平片裁剪成相应的大小并精索通过孔。
将补片放置在精索后，平整联合肌腱弓浅面，组织采用高线进行缝合和固定。
下缘要缝到腹股沟韧带和髂耻束，上缘缝合至肌腱浅面，外侧在达内环的上方3～5cm处，在缝合关闭补片裂口不要受到影响，将补片缝合固定4～8针，然后复位精索，在精索前方将腹外斜肌腱膜和皮下进行分层的缝合。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数。
患者出院后，每月进行1次随访，记录患者是否出现术后并发症。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用χ2进行检验，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t值进行检验。
数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立[2]。
2.结果
两组患者手术均比较顺利，没有出现死亡，术后也没有出现并发症，手术时间相比差异不具有统计学价值（P＞0.05）；TEP组在术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分方面明显优于Lichtenstein组，组间差异比较明显，具有统计学价值（P＜0.05）。
术后TEP组和Lichtenstein组术后并发症差异不具有统计学意义（P＜0.05）。
见表。
3.讨论
在当前临床中腹腔镜疝修补术主要应用经腹腹膜前疝修补术和TEP治疗，与Lichtenstein无张力疝修补术进行比较，其不用进入腹腔，因此腹腔内并发症较低，能够精索腹壁化，降低复发的可能性，能够直观进行修补，避免复发。
而本次研究也证明了这一结果。
但是TEP术后会出现腹股沟区等血肿，并且耻骨结节上方伏腹壁和膀胱处有两条血管分支，不容易发现，损伤的可能性比较大等[3]。
因此，在手术中首先要注重分离的范围，另外要注重对精索保护。
综上所述，TEP术相比较Lichtenstein无张力疝修补术，创伤更小，患者恢复速度更快，应该在临床中进行推广。
【参考文献】
[1]毕晓晨，周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2015，(3):797-798.
[2]辜树勇，沈映玲，郑宗珩，等.TEP与开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效对比分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18(6):481-483.
[3]孙刚，赵英男，李冬，等.腹股沟疝传统疝修补术、平片及疝环填充无张力疝修补术的临床研究[J].临床军医杂志，2015，43(4):348-350，365.。
腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比
腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比腹股沟疝是指腹内脏器或周围腹膜通过腹股沟区域的缺陷，脱出到腹腔外。
是普通的外科疾病，发病率很高，随着人们生活水平和环境因素的改变而呈上升趋势。
腹股沟疝患者以男性较多见，体力劳动者特别多见，疝囊容易发生嵌顿、扭转、坏死等并发症，危及生命，对患者的生活品质和工作生产等造成不良影响，因此早期诊断和治疗意义重大。
针对腹股沟疝的治疗手术方式有多种，其中腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术是较为常见的两种手术方式，它们分别通过不同的方式对腹股沟疝进行治疗。
而对于这两种手术方式的临床效果，一直是外科医生和学者们关注的焦点之一。
因此本文将对腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术在治疗腹股沟疝方面的临床效果进行对比，并探讨其优缺点以及适应人群。
一、腹腔镜腹膜前疝修补术腹腔镜腹膜前疝修补术是一种微创手术，它通过在腹腔镜下对腹股沟疝进行修补，术后创口小，术后疼痛感轻，恢复快。
其手术步骤主要包括：①腹腔镜下观察，确定疝囊位置和大小；②疝囊解剖；③保守切除疝环；④植入人工网片。
该手术方式较传统手术可以保留病人腹肌完整，避免伤及神经血管，并且术后美容效果好。
腹腔镜腹膜前疝修补术的优点是：创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、美容效果好，尤其适合年轻人和追求美观的女性患者。
但是也有一些潜在的风险，术中对神经进行损伤的可能性虽然小，尤其他较为严重。
二、Lichtenstein平片疝修补术Lichtenstein平片疝修补术是一种传统的手术方式，主要特点是通过直接开放手术治疗，手术创口较大。
其手术步骤主要包括：①开放手术及麻醉；②解剖出疝囊，脱出，彻底清除疝囊；③疝环回缝及用人工网片加固腹股沟区。
该手术方式悬殊较大，消耗大量时间和人力，并且术后留下较为明显的疤痕。
Lichtenstein平片疝修补术的优点是对疝囊和疝环的处理较为彻底，手术成功率较高，但是也有一些弊端，如术后疼痛重、术后恢复时间长，特别不适合年轻人和追求美观的女性患者。
腹腔镜对比Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的Meta分析
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【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｎ ｕ ｎ ｌ ｅｎａ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ Ｌ ｃ ｔｎ ｔｉ ； ｅａ ａ ａｙ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｉ ｇ ｉａ ｒ ｉ ； ａ ａ ｏ ｃ ｐ ； ｉｈｅ ｓｅｎ Ｍ ｔ— ｎ ｌｓ ｈ ｓ
１８ 年 Ｌｃ ｔｎｔｉ等 Ｉ首先提 出无张力疝 修补术 的理念 。 ９９ ｉｈｅ ｓ ｎ ｌ ｅ ＿ 随后无 张力疝 修补 手术 逐渐成 为治疗 腹股 沟疝 的标 准手术 方 式 。随着腹腔镜 设备 与技术 的不 断发展 ， 各种腹 腔镜腹股 沟疝 修 补术不断 出现 ， 传统 的无 张力疝修补术受 到 了挑战 。１９ ９ ２年
腹腔镜全腹膜外疝修补术和开放无张力疝修补术治疗腹沟嵌顿疝的对照研究
优 点 ：① 创 伤小 ，恢 复 快 。腹 腔镜 手 术 方 法 只需 经 腹壁 作 ２～ ３小孔 即可 完 成 手 术 操作 ，术 中 出 血 少 ，大 大 减轻 了患 者 痛 苦 。② 术 后并 发 症 少 。
痛苦 。近年来 ，随着 医疗技术的发展和医疗设备 的革新 ，腹腔镜在临床各科室逐渐普及 ，腹 腔镜 参 考 文 献 ［ １ ］ 郭兢津 ，梁 伟雄 ，张彤 ． 急性 阑尾炎腹 腔镜 切除术与 下 阑尾 切 除术 也 逐 渐 为 大 家认 可 ｌ ５ ］ 。相 对 于传 统
的开腹 手 术 而 言 ，腹 腔镜 下 阑尾 切 除术 具 有 如下
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ １
作者单位 ：５ ２ ８ ２ ４ ７ 佛 山市南海 区第七人 民医院微创外科
６ ７ ４
国 际 医 药卫 生 导 报 ２ ０ １ ３ 年 第 １ ９卷 第 ５期
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ５期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ５
现为腹部剧烈压痛和反跳痛 ， 致使病人无法忍受 。 足 之 处 ，如 手 术 时 间延 长 、手 术 费用 增 加 等 ，且 旦 发展 为坏 疽 性 阑 尾炎 ，可引 起 腹 腔感 染 甚 至 该 法 对 临床 医生 技 能要 求 较 高 。本 报 告 中腹腔 镜
３ 】 赖 添武 ，莫 志和 ，陈 国锋 ． 腹腔镜治疗 老年人急性 阑 腹 腔镜 手 术 方 法 因其 切 口较 小 且 操作 过 程 中有套 ［
腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与无张力疝修补术疗效比较
腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）与无张力疝修补术疗效比较目的探索讨论腹腔镜治疗腹股沟疝所用到的腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧，同时评价其优缺点是关于开放性无张力疝修补术的。
方法分析回顾腹股沟疝患者80例，其中进行腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）40例，进行开放性无张力疝修补术40例。
结果腔镜全腹膜外疝修补术组各项指标优于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）是安全有效的，发生并发症的几率是极低的，复发的几率也是十分低的，而且发生远期慢性疼痛的几率也是极低的，对于巨大疝、复发疝、双侧疝以及老年人疝则是更加具有优势的。
Abstract：Objective To explore discuss laparoscopic treatment of inguinal hernia cavity mirror that shows the total extraperitoneal hernia repair surgery skills，and evaluate its merits and demerits about open without tension hernia repair.Methods Review analysis 80 cases of inguinal hernia patients，including in laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （teb）40 cases，40 cases to open without tension hernia repair.Results The cavity mirror full of extraperitoneal hernia repair each index is better than the open group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （teb）is a safe and effective，is extremely low risk of complications，recurrence of probability is very low，and the chance of long-term chronic pain is also very low，for huge hernia，hernia recurrence，double side hernia and herniation in the elderly are more advantages.Key words：Laparoscope；Total extraperitoneal herniorrhaphy；Tension free hernia repair；Groin随着时代的发展，社会的进步，近几年来依据人工生物材料作为网片而用来增强腹股沟管后壁的无张力疝修补技术，逐渐的替代了传统的Bassini与Shoudice 术式。
腹腔镜疝修补手术系列
腹腔镜疝修补手术系列温州医学院附属第二医院微创外科自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念以来，经典的前路张力修补术逐渐退出历史舞台，在现代临床外科中，开放式无张力疝修补术成为腹股沟疝的黄金标准术式。
而腹腔镜疝修补术是近年来在无张力疝修补基础上发展起来的一种微创手术，其最大的优点是能腔镜同时检查双侧腹股沟三角区，并能同时对它们施行修补。
对复发性疝，腹腔镜疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索及输精管，特别适用于双侧疝、复发疝以及并发可同时在腹腔镜下处理疾病者。
目前主要有以下几种镜下手术方式：1、腹腔内补片植入术（Intraperitoneal Onlay Mesh，IPOM）；2、经腹腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）；3、全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal，TEP）。
TAPP和TEP是将补片与牢固结构组织固定，同时覆盖斜疝内口、直疝三角和股环口，术式合理、操作简单、复发率低，目前是腹腔镜腹股沟疝修补术中最常用的两种方法。
目前外科的发展方向逐渐由传统手术转向微创发展，大多数的普外科手术均可以通过微创手术实施。
腹腔镜疝修补手术通过腹腔镜设备和器械治疗腹外疝疾病，在国外已经广泛开展，在国内病例数亦在逐年增加。
与传统手术相比较，腹腔镜疝修补手术有很大的技术优势，技术含金量高，符合当今外科微创化发展的潮流，有很高的学术价值。
而且此项目的学习周期短，易于掌握，极适合在临床推广。
腹外疝是一种常见的外科疾患，发病率高，在普通外科就诊病人中占相当大的比例。
随着社会的进步，人民生活水平的提高，对生活质量和美容方面均有了比较高的要求。
本项目正顺应了时代的潮流，为广大腹外疝患者更好的解除了痛苦，尽快恢复了工作能力，有着很好的社会效益。
同时作为一种技术含量比较高的项目，亦有着良好的经济效益。
此项技术的开展大大提升了我院微创外科的水平，我院微创外科已经常规开展TAPP、TEP和IPOM三类腹腔镜疝手术，产生了良好的社会和经济效益。
腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术在腹股沟疝中的应用效果比较
腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术在腹股沟疝中的应用效果比较摘要】目的：对比研究腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术的优缺点。
方法：选择2016年7月—2019年2月在我院普外科收治并确诊的腹股沟疝患者97名，观察组50例，行腹腔镜全腹膜外疝修补术；对照组47例，行开放腹膜前无张力修补术。
比较两组患手术及住院时间、术中出血量、并发症、术后疼痛评分、住院期间医疗费用及术后复发。
结果：观察组的手术时间、疼痛评分、住院时间均低于对照组，但是住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
两组患者术后并发症的总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后均随访 12个月，复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.97）。
结论：腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的住院时间短，出血少、疼痛轻，安全有效。
【关键词】腹腔镜全腹膜外疝修补术；开放腹膜前无张力修补术；腹股沟疝；对比研究【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）12-0129-02随着长期吸烟、糖尿病患者增多，腹股沟疝发病率上升[1]。
该疾病早期无明显症状，随着疾病进展，疝内容物及体位改变，可发生肠穿孔、肠梗阻等并发症[2]。
治疗以手术修补为主，但由于腹股沟疝位置狭小、附近血管众多，手术难度大[3]，本临床研究旨在探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术的优缺点，以期待找到更适合患者的治疗方案，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年7月—2019年2月在我院普外科收治并首次确诊的腹股沟疝患者共97名，年龄37～77岁，均符合诊断标准[4]，排除标准：（1）严重内科合并症者；（2）近期有严重感染者。
伦理委员会审核批准并签署知情同意书。
根据患者意愿分组，观察组50例，选择腹腔镜全腹膜外疝修补术；对照组47例，选择开放腹膜前无张力修补术。
腹股沟疝患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术和Lichtenstein修补术治疗的临床效果
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完全腹膜外补片植入术
腹腔镜腹股沟疝修补术
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完全腹膜外补片植入术 （Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP）
前 言
腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高，约为15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。
腹股沟疝手术发展
TEP手术操作“七步法”
一、穿刺套管
穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。
TEP手术操作“七步法”
建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间）
TEP手术操作“七步法”
分离耻骨膀胱间隙 显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘，分离直疝或股疝。
TEP手术操作“七步法”
TEP手术操作“七步法”
七、释放气体
直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补片卷曲。
TEP并发症
血清肿/阴囊血肿
01
补片移位
02
术后慢性疼痛
03
腹壁下动脉出血
04
尿潴留
05
切口感染
06
TEP手术优劣势
劣势：
需行全身麻醉，补片费用高。
优势：
创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。
成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。
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第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） 第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） 第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） Lichtenstein术（开创无张力疝修补） 腹腔镜疝修补术 内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP）
探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果
探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果摘要：目的：探討并对比分析腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：遵循随机抽样的原则，选取笔者所在医院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股沟疝患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。
根据手术治疗方案的不同，将100例腹股沟疝患者分为试验组和对照组，各50例。
试验组行腹膜外腹腔镜疝气修补术，对照组行腹膜前间隙无张力疝修补术，观察并对比分析两组的临床疗效及术后疼痛、并发症发生情况。
结果：试验组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间明显优于对照组；试验组术后12 h与术后24 h的VAS评分、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：相较于腹膜前间隙无张力疝修补术，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的效果更为确切，且术后恢复快、痛苦小、并发症少，值得推广应用。
关键词：腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹膜前间隙无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效[abstract] Objective：To explore and compare the clinical effects of extraperitoneal laparoscopic hernioplasty and tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods：Following the principle of random sampling，100 cases of inguinal hernia patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects，and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the different surgical treatment，100 patients with inguinal hernia were divided into experimental group and control group，50 cases each. The experimental group underwent extraperitoneal laparoscopic hernia repair，while the control group underwent tension-free hernia repair in the anterior peritoneal space. The clinical efficacy，pain and complications of the two groups were observed and compared. Results：The operation time，intraoperative bleeding volume，time to get out of bed and hospital stay in the experimental group were significantly better than those in the control group；VAS scores and complications in the experimental group at 12 hours and 24 hours after operation were significantly lower than those in the control group，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Compared with tension-free hernioplasty in preperitoneal space，laparoscopic extraperitoneal hernioplasty is more effective in the treatment of inguinal hernia，and has the advantages of quick recovery，less pain and fewer complications. It is worth popularizing and applying.[Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernioplasty；Tension-free hernioplasty in preperitoneal space；Inguinal hernia；Clinical efficacy腹股沟疝是临床上的一种常见病、多发病，腹股沟疝的发病机理为腹壁薄弱、缺损，腹腔内组织自腹壁薄弱缺损处突出，从而形成腹股沟疝[1]。
改良Lichtenstein无张力疝修补术治疗双侧腹股沟直疝合并白线疝、左侧股疝1例
筋 膜浅 面进行加强 ，难 以对 腹横筋膜 后方 的股 疝进行
修 补 ，这 就要求 从腹膜前 间隙进行疝修 补 ，除 了能治 疗 常 见 的斜 疝及 直疝 外 ，对 股疝 也能 达到 治疗 目的。 腹 腔镜 下全腹膜外疝 修补术 由于补片从 后方完整 覆盖 耻骨肌孔 ， 能有效地 治疗 腹股沟斜 疝、 直疝和 股疝 ， 具 有创伤 小、恢复快 的优 点 ， 尤其 适合于双侧 腹股沟疝 ， 可作为 此类 病人 的首选 手术方式 呤。但 因腹 腔镜需要 ］
取左侧 腹股沟斜 切 口，逐层切 开探查见疝 囊 白腹壁 下
动脉 内侧突 出，贴近腹 股沟韧带 切开腹横 筋膜见 另有
一
疝囊 自腹股沟 韧带下 方突入股 管 内，疝 内容物 为大 网膜 ，证 实术前左侧腹 股沟直疝 及左侧股 疝诊断 ，行
股 疝疝囊 高位 结扎 ，切除远端 疝囊 ，直疝疝囊 推入腹 腔 ，间断缝合 腹横筋膜 使疝囊不 再突 出，贴近 腹股沟 韧带上方 切开腹横筋膜 进入腹膜 前 间隙， 向下方游 离
２ 讨 论
股疝在 男性腹股沟疝 中本 身所 占比例 不高 ，而 同
时合 并双 侧腹股 沟直疝者 少见 ，再合并 白线疝者 更为 罕 见 。本 例 病人 多部 位 多种 腹 外 疝并 存 ， 表 明腹
作者 简介 ：刘忠民，男，普通外科主任 医师，硕士研 究生导 师，普通 外科 外科 主任 ，从 事普 外科 疾病的诊 断及 治疗 。
疝 的 目的 ，病人 术 后无 并发 症发 生 ，因此 本 术 式在
基层 临床 工作 中值 得推广 ，适合在 腹壁 极度薄弱 的患
者 中应 用 。