卵巢癌术后卡铂腹腔灌注加静脉联合化疗临床研究
卵巢癌腹腔化疗、腹腔置管的临床分析
方 案 在 改 进 ， 些 观 点 也 逐 步 更 新 ； 疗 的 途 径 有 静 脉 周 身 一 化
次研 究 的 目的是评 估 早 期 卵 巢 癌 患者 在 完 全 手 术 分 期继 而 行化疗 及腹 腔 化疗 的预 后 。 院 ２ ０ 我 ０ ２年 自行研 制 的硅 胶管 ，
４例 （ 管不 足 ６个 月死 亡 ） 自行拔 管／ 落 ５例 ， 置 ， 脱 中断 随访 ２例 ， 效 观察 ６ 有 ３例 。最 长置 管时 间 ９个 月 ， 短 ２ 月 ， 最 个 平
均 置管 时 间 ５１ 月 。 中 ， ．个 其 脱管 ３例 （ ％）导 管 自行发 生 阻 ５ ，
塞 ２例 （ ％ ） ３ 。 ３讨 论
无 瘤 生存 时 间 ， 占有 生存 优势 ； 细胞 毒 性 反应 较 大 （ 卡铂 腹 腔 灌 注 的副 作 用 较顺 铂 大 ， 生 存 时 间 长 ：８ 但 １ ％的患 者 不 能 接 受 ２周 以上 的腹腔 化 疗 。 ６ 而 ％的 患者 由于 卡 铂 导致 的骨 髓 抑 制 无 法进 行 ） 胃肠 道 、 痛 、 ， 疼 发热 ， 耳 毒 性较 轻 ； 腔 给 但 腹 药 的 导 管 并 发 症 是 影 响 治 疗 顺 利 进 行 的重 要 因 素 （ 漏 、 染 、 渗 感 疼 痛 、 穿孔 ） 肠 。只 有依 据循 证 医学 ， 断掌 握 这些新 的研 究 不 方 向 ， 能作 出合 理 的选 择 ， 卵巢 癌 的生存 率不 断 提高 。 才 使 我 院应用 硅胶 管 实施 卵巢 癌 的个 体化 腹 腔化 疗 后 ． 者 的疗 效 患 显 著 提高 。 ４ 结 论 对 ７ ４例 不 同期 别 的卵 巢 癌 患 者 应 用 硅 胶 管 腹 腔 留 置 的 临 床 观 察 ， 现 该 导 管 利 于 固 定 ． 便 给 药 ， 均 置 管 发 方 平
交界性卵巢肿瘤术后辅助化疗的临床观察
我们共 收治交界性卵巢肿瘤患者 ５ 例 ，年龄 １ ～ ２ ６ ５ ５岁 ，平 均 ４ ． ２ ５岁 ，４ ０岁 以 下 ２ ４例 ， 占 ４ ． ％；妇科双合诊 检查 ，全 部可触及 肿瘤 ；Ｂ ７６ ０ 超 检查 ，提示 有腹 水 者 １ ；术 前 查血 Ｃ ２ ２例 Ａ１５者
４ ６例 ，有 ２ 例 升 高 ，占 ４ ． ％，术 后 ３个 月 复 １ ６６ ７
交界性卵巢肿瘤 （Ｏ ）或称低度潜在恶性卵 ＢＴ
巢 肿 瘤 ，是 具 有 某 些 恶 性 肿 瘤 生 物 学 行 为 的一 类 肿 瘤 ，无 肿瘤 细 胞 间质 浸 润 ，但 有 恶性 细胞 特 点 ，
铂 （ Ｄ ） ｌ０ ｇｍ ，或 卡铂 ３０ ｇｍ ，加 生 理盐 Ｄ Ｐ Ｏ ｍ ／ ０ ｍ ／
可 以发生转移 、复发 、甚至致死 。其发病率有逐 年上升 的趋势 。 目前对 Ｂ Ｔ的报道也 逐年增多 ， Ｏ 但在术 后是否需要 化疗 的问题上仍有分歧 。现将 我科 收 治 的 Ｂ Ｔ患者 ５ Ｏ ２例 的临床 资料 报 道如 下 。
资 料 与 方 法 自 １９ ９ ６年 １月 一２０ ０ ６年 ５月 ，
方 法 ：５ ２例 患 者 中 ４ ９例 进 行 了术 后 辅 助 化
疗 ，３ 例用 了 Ｐ ３ Ｃ方案 ，于手术结束 时给予顺 铂 （ Ｄ ） ｌＯ ｇ Ｄ Ｐ Ｏ ｍ ／ ，或 卡 铂 ３ ０ ／ ｍ ０ ｍｇ ，加 生 理 盐 水 ｍ １０ｍ 行 腹 腔 灌 注 ， 术 后 第 ４ ００ ｌ ｄ予 环 磷 酰 胺 （Ｔ Ｃ Ｘ）５ ０ ／ 生 理 盐 水 ４ ｍｌ 脉推 注 ，２ ｄ ０ｍｇ 加 ｍ ０ 静 ８ 为１ 个疗程 ，第 ２ 疗程起 ，每 １ 疗程于第 ｌ ｄ用顺
云南医药 ２１ 年
腹腔灌注联合静脉化疗与单纯静脉化疗对晚期卵巢上皮性癌的疗效
卵巢癌术后恩度腹腔灌注联合TC方案静脉化疗的临床护理
卵巢癌术后恩度腹腔灌注联合TC方案静脉化疗的临床护理郝婷婷;潘群;王诗竹;陈汐【摘要】[目的]探讨卵巢癌术后恩度腹腔灌注联合TC方案静脉化疗的临床护理.[方法]收集本科室收治的25例卵巢癌术后恩度腹腔灌注联合TC方案静脉化疗病人的临床资料并进行回顾性分析.[结果]病人经有效护理均取得满意疗效.[结论]做好病人治疗前的准备及心理护理、腹腔灌注的护理、化疗药物主要副作用的预防护理及静脉通路的安全管理有利于病人顺利完成治疗周期,提高疗效.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)027【总页数】2页(P3403-3404)【关键词】卵巢癌;腹腔灌注;静脉化疗;护理【作者】郝婷婷;潘群;王诗竹;陈汐【作者单位】443000,三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院;443000,三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院;443000,三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院;443000,三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73卵巢癌是较常见的女性癌症之一，近年来由于生活方式的改变，如早期性生活、性生活紊乱、工业污染、雌激素水平过高等，发病率呈上升趋势。
约70%确诊时已是晚期，5年生存率不足30%[1]。
目前彻底的肿瘤减灭和术后化疗是卵巢癌治疗的标准方案[2]。
但对于一些细小颗粒状癌症，手术不易彻底切除，且其播散病灶和转移灶常局限于盆腹腔，因此腹腔灌注化疗(Intraperitoneal chemotherapy,IP)联合术后静脉化疗成为卵巢癌减瘤术后理想的治疗途径[3]。
为此，我科开展了恩度腹腔灌注联合TC方案(紫杉醇+卡铂)静脉化疗治疗25例卵巢癌病人，取得满意疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本科室收治的25例原发性卵巢癌病人，年龄31岁～75岁，中位年龄45.5岁，卡氏评分(KPS)≥70分。
所有病人均经减瘤术后病理证实为卵巢上皮性癌。
治疗前经检查血常规、肝肾功能、心电图均正常。
卵巢癌术后顺铂化疗引起急性过敏反应3例
次 即腹腔灌 注 周重 复
。
,
静脉 联 合 化疗 与静 升
。
肝 肾功 能 正 常 血 常 规 正 常 年 月
,
、
,
。
。
脉化疗交替 间隔 高 再次用
。 ,
个月前 复查血 次 前
,
, ,
抖
日行
方案静 脉 化 疗
, ,
。
巧
时应 用 顺
,
方案静脉化 疗
,
次化疗期 间
,
铂约
,
后 病 人 突然 出现 全 身发颤 大 汗 淋漓 四 肢
。 , 。 。
值
,
复制 顺铂 可 通 过 与癌细 胞 的
, ,
因此
破坏癌 细 胞
,
, ,
减少 无 其 它异 常 无 药物过敏史 查
,
升 高行 次
,
℃
,
次
,
患者 女
岁
卵巢癌术 后 复发 第
年
一
,
消瘦面 容
心 肺正 常
,
下腹部有 一 纵 形手
〔 简介 作者
王 秀会
女 汉族
,
山东省 潍坊 市人 主 任医 师
,
。
主要研 究方 向 妇科肿瘤
。
叼
术疤痕 肝 脾未触 及 移 动性 浊 音
,
,
, ,
大部分病人 经 抗过敏 抗休 克等治疗措施
,
葡 萄糖溶 液
,
能使症状 缓解 严重 者 可 因 抗休克治疗 不及 时 而 导致
死亡
,
。
缓 慢静 注 肌 注 非 那 根
。
后 病情稳定 后 改为用 卡铂 无 反 应
妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识
解决方案
针对以上问题，我们提出以下解决方案：
1、优化加热设备和技术：采用先进的加热设备和技米，如高频电磁场加热、 射频加热等，提高加热的均匀性和稳定性，减少温度和时间的不确定性。同时， 可以开发具有实时监测功能的加热设备，以便实时调整加热参数。
2、合理选择药物和剂量：根据患者的具体情况，选择适用的化疗药物和剂 量。在保证疗效的同时，尽量减少不良反应的发生。同时，可以研究新型化疗药 物，提高疗效和减少毒性反应。
2、化疗药物的不良反应：化疗药物的不良反应是腹腔热灌注化疗中需要的 问题。虽然加热可以增加化疗药物的细胞毒作用，但同时也可能增加药物的毒性 反应，如肾毒性、骨髓抑制等。
3、复发和耐药性问题：妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗后，仍有部分患者出 现复发和耐药现象。这可能与肿瘤细胞的异质性、多药耐药基因的表达等因素有 关。
介绍
腹腔热灌注化疗是一种治疗妇科恶性肿瘤的有效方法，通过将加热后的化疗 药物灌入腹腔，直接作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时减少对全身的 毒副作用。近年来，腹腔热灌注化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位逐渐得到认可， 越来越多的医疗机构开始开展此项业务。
研究现状
腹腔热灌注化疗的临床研究主要集中在以下几个方面：
1、药物选择和剂量：腹腔热灌注化疗的药物选择和剂量是影响疗效和毒副 作用的重要因素。目前，常用的药物包括卡铂、顺铂、依托泊苷等，剂量范围在 200-400mg/m2之间。
2、加热温度和时间：加热温度和时间是影响腹腔热灌注化疗疗效的关键因 素。研究表明，适当的加热温度和时间可以增加化疗药物的细胞毒作用，同时减 少对正常组织的损伤。常用的加热温度范围为42-45℃，时间在30-60分钟之间。
3、加强疗效评估和随访：对接受腹腔热灌注化疗的患者进行密切的疗效评 估和随访，以便及时发现并处理复发和耐药性问题。同时，可以开展多中心临床 试验，评估腹腔热灌注化疗的疗效和安全性。
洛铂用于卵巢癌腹腔灌注化疗的方法及护理对策
１ ０ ， ８ ） 岁 。均 经 Ｂ超 引 导 下 穿 刺 活 检 或 剖 腹 探 查 术 病 理 证 实
为腺癌 ， 并 排 除 胃肠 道 、 乳 腺 及 甲状 腺来 源 。
力 咳 嗽 。 同时 观 察 患 者 的 生命 体 征 及 表 情 ， 如 有 异 常 立 即 停
止灌注 ， 严防药物注入腹壁 、 肠壁及 肠系膜 内引起 局部皮 肤 、
次日腹腔灌注洛铂用药前半小时指导患者排便协助患者平卧协助医生选择左或右髂前上棘与脐连线中外13处为穿刺点腹腔穿刺成功后视腹腔积液的情况腹腔积液多应先放出腹腔积液然后滴入5葡萄糖1500ml洛铂洛铂使用剂量为30mgm2体表面积滴入速度120滴min观察患者局部皮肤有无隆起有无腹痛情况发生
・
６ ５４ ・
南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
（ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ西医科大学第一 附属医院妇科
摘 要 目 的 ： 探 讨 卵 巢 癌 应 用 洛 铂 腹 腔 灌 注 化 疗 的护 理 对 策 及 效 果 。方 法 ： 腹 腔 灌 注 洛铂 前一 日静 脉 滴 注 紫 杉 醇 ， 第 ２天 腹 腔
灌 注 洛铂 ， 指 导 患 者 床 上 翻 身 活 动 并 注 意 观 察 化 疗 毒 副 作 用 。结 果 ： ４ ２例 患 者 行 １ ２ ６ 次 腹 腔 灌 注化 疗 无 严 重 并 发 症 发 生 。结 论： 洛 铂 腹 腔 灌 注 化疗 具有 腹 腔 局 部 药 物 浓 度 高 、 疗效好 、 副作 用 少 的 优 点 ， 受 到 同行 广泛 关 注 和 应 用 。
组织坏死 。
１ ． ２ 方法 ： 化疗第 １ 天 应用紫 杉醇 １ ３ ５ ｍｇ ／ ｍ。 体 表 面 积 加 生理盐水 ５ ０ ０ ｍＬ， ３ ｈ静 脉 滴 注 ， 用 药前 １ ２ ｈ及 ６ ｈ分 别 口 服地塞米 松 ２ ０ ｍｇ抗 过 敏 ， 用 药过程 中 ， 注 意 观 察 有 无 过 敏 症状 、 观 察 生命 体 征 。次 日 ， 腹 腔灌 注洛铂 ， 用 药 前 半 小 时 指
卡铂腹腔灌注联合紫杉醇全身化疗双途径治疗15例晚期卵巢癌
中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008Vo l ,3No.42008年02月第3卷第4期卡铂腹腔灌注联合紫杉醇全身化疗双途径治疗15例晚期卵巢癌吕巧妹(丹东市中心医院肿瘤科,辽宁丹东118002)[中图分类号]R 737.31[文献标识码]B作者简介吕巧妹(),女,辽宁丹东市中心医院肿瘤科。
卵巢癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗卵巢癌的主要手段,但是不少患者就诊时已处于晚期,因此,化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。
本科自2004年3月～2007年6月卡铂腹腔灌注联合紫杉醇全身化疗双途径治疗15例晚期卵巢癌取得了较好的疗效,现总结如下。
1资料与方法1.1病例选择自2004年3月～2007年6月我院收治的经病理或细胞学证实的FIGO 分期Ⅲc 期和Ⅳ期卵巢癌患者15例,平均年龄51岁。
其中浆液性腺癌9例,粘液性腺癌5例,透明细胞癌1例。
所有患者4周内无其他抗癌药物应用或放射治疗史,KPS 评分60分以上,预计生存3个月以上。
有可评价的临床或影像学观察指标,可评价近期疗效,血常规和肝、肾功能、心电图等基本正常。
1.2治疗方法紫杉醇175mg/m 2,加入生理盐水中静滴3h ,第1天;卡铂AUC6,第2天腹腔灌注。
21天为1个周期,共6个周期,接受紫杉醇治疗的患者均在给药前12h 、6h 服用地塞米松20mg,用药前30min 肌注非那根25mg,静点西米替丁40mg 以预防过敏反应。
应用恩丹西酮药物止吐。
1.3评价指标近期客观疗效按WHO 标准分为CR (完全缓解)、PR (部分缓解)、S D (稳定)和PD (进展)。
毒副反应按WHO 标准分为0～Ⅳ级。
患者每周查血常规1～2次,每周期治疗前查肝、肾功能,CA125,心电图,疗程结束后作全面检查。
3周期后评定疗效,有效病例4周后确认疗效。
2结果2.1近期疗效15例患者中CR6例,PR7例,S D1例,PD 1例,总有效率(CR+PR)86.7%,除1例进展外,其余患者用药后临床症状减轻或消失,生活质量提高。
紫杉醇联合卡铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的临床观察
２ 结 果 ２ １近 期疗 效 ．
患者 均接 受 至少 ２个疗 程 治疗 ，Ｃ ，Ｐ ０ Ｒ ６例 Ｒ２
天 ，卡铂 以 Ａ ＝ ，第 １ ，腹腔 给药 ，３周为 一疗 ＵＣ ５ 天
程 ，２个 疗程 以上 评价疗 效 及毒 副反应 。腹 腔 化疗 方
例 ， Ｐ ０例 ，总有 效率 ７ ．％，其 中 ６例 Ｃ Ｄ１ ２２ Ｒ者均 经 ２个疗 程化 疗后 腹 水及腹 膜后 肿大 淋 巴结完全 消 失 ，Ｃ ２ Ａ１５降到 正常 范 围。３ 患者 Ｋａｎ ｆ ｙ评分 ６例 ｒｏｓ ｋ 治疗 前 为 ５ ．８ ０ ９ 治疗 后 为 ７ ．６ ５２ ； ５３ ±１ ． ， ２ ３ ±１ ．２ 治疗 ４ 前 后存在 显著 差异 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
１ 资料与 方 法
１ ． １一般 资料 ：６例 卵巢 癌病例 均 为初 治 的晚期 卵巢 癌 ， 龄 ４ ￣７ 年 ３ １岁 （ 中位年 龄 ５ ±６０岁 ） 均 为 Ｉ ９ ． ， Ⅱ～ Ｉ ｖ期 病例 ，病 理组 织类 型为 浆液性 囊腺 癌 １ ３例 ，粘 液性 囊腺癌 １ 例 ，子 宫 内膜 样癌 ７例 ，腺 癌 ５例 ，入 １ 院后 Ｂ超 、Ｃ Ｔ检查均 示 卵巢 占位及 大量 腹 水 ，腹 水 细胞 学检查 找 到癌细 胞 ，血 Ｃ ２ Ａ１ ５均大 于 ６ ０ ｍｌ ０ Ｕ／ （ 常值 小于 ３ ／ ） 正 ５Ｕ ｍ１，血 常规 、肝 肾功 能 以及 心 电 图无异 常 。 计生 存期 在三 个 月 以上 。 ａｎ ｆ ｙ评分 预 Ｋ ｒ ｏｓ ｋ ４ ￣７ ０ ０分 ，无 腹 腔化疗 禁 忌 。 １ 治疗 方法 ： 全部 病例 均采 用静 脉和 腹腔 同时用 药 ． ２
疗效 ，现报 告 如下 ：
１ｍｇ ０ ，用前 ３ ０分钟 ，给予 地塞 米松注 射 液 １ｍｇ ０ ，静
晚期卵巢癌 输卵管癌辅助腹腔内化疗的临床疗效分析
Ｍ ０
首次复发通过 Ｃ Ａ １ ２ ５值 、 放射线研 究 、 病 理 学 以 及 手
痛 ０ ０ ０ ０ ％ 腹 ｎ 脱 发
恶 心
２ ８ （ ４ ８ ） ４ ６（ ７ ９ ）
５ ０（ ８ ６ ） １ ２（ ２１ ）
・１ １ ８ ２・
山西 医药杂志 ２ ｏ １ ３ 年ｉ ｏ 月第 ４ ２ 卷第 １ ｏ 期上半月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ． ， ． ！ 旦翌！
晚期卵巢癌 输卵管癌辅助腹腔内化疗的临床疗效分析
肿 瘤 来 源 肿 瘤 细 胞 分 化 级别
Ⅲ
Ⅳ
卵 巢 输 卵 管 低 分 化 中分 化 高 分 化
无 记 载
例） 、 所 处 疾 病 阶段 （ Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ） 、 化疗方案 （ 紫杉 醇 ＋ 卡 铂 ） 、
完 成 的疗 程 数 量 （ ５ －８疗 程 ） 。
１ ． ２ 方法 ： ５ ８例 患 者 第 一 周 期 化 疗 ， 第 １ 天： 使 用 紫杉 醇前
术报告进行鉴定 。复发部 位可分 为腹腔 内 、 腹 腔 外 及 其 他
较 远 部 位 这 几 个 区 域 。无 进 展 生 存 期 是 按 照 一 期 手 术 的 日 期 到 首 次 复 发 的 日期 计 算 的 ， 而 整 体 生 存 期 则 是 按 照 首 次
腹 泻 口腔 炎 过 敏
９ （ １ ６ ）
２（ ３）
手 术 日期 到死 亡 日期 计 算 的 。不 良反 应 依 据 Ｎ Ｃ Ｉ － Ｃ Ｔ Ｃ ３ ． ０
标准评定分为 ｏ ～Ｉ Ｖ 级 。采 用 Ｋａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 估计和 Ｃ ｏ ｘ多 元 回归 模 型 评 价 与 无 进 展 生 存 期 （ Ｐ Ｆ Ｓ ） 和整体生存 期（ ＯＳ ） 相 关 的 临床 因素 。
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卵巢癌术后卡铂腹腔灌注加静脉联合化疗临床研究
【摘要】我院于2004年1月至2008年12月,应用国产卡铂经腹腔灌注加5-氟脲嘧啶静脉联合化疗卵巢癌术后病人50例,实践证明卡铂加5-氟脲嘧啶联合化疗卵巢癌在临床应用中具有减轻病人痛苦及副反应药物通过病灶部位吸收有快速杀死癌细胞的作用,操作简单、存活率高、有实用推广价值。
【关键词】卵巢癌卡铂5-氟脲嘧啶联合化疗
卡铂是第二代铂铬合物,具有抗癌活性及与DDP类似的广谱抗癌特点,根据国内Ⅱ期临床验证报道,因卡铂所致的毒性及胃肠道副反应较轻,是现代治疗卵巢癌有肯定疗效的药物。
经对50例卵巢癌术后卡铂腹腔灌注加静脉联合化疗观察研究,现作如下分析:
1 资料与方法
1.1 病例选择条件。
2004年1月至2008年12月卵巢肿瘤术后经送病理检查证实有各种卵巢癌细胞者,实验室检查,血WBC >4.0×10 9/L,RBC >420×10 9/L,肝肾功能正常患者50例进行腹腔加静脉联合化疗。
1.2 本组病例年龄,治疗时临床病理诊断分期,50例患者年龄15~59岁,平均37岁,已生育妇女46例,未生育妇女4例,生育妇女占92%,生育妇女比未生育妇女患病的比例高,未生育妇女占总数的8%。
病理分期见表Ⅰ。
1.3 手术范围。
50例卵巢癌患者常规腹腔探查,根据术中肉眼所见决定手术切除范围(如肿瘤质地,包膜是否完整,有无器官转移及血性腹水等)。
其中有18例行单纯肿瘤切除,主要原因是未生育的妇女和希望再生育的患者,32例行全子宫+
双侧附件+部份大网膜切除术。
术后采用卡铂300mg/m2+平衡液1000ml一次性腹腔灌注,5-氟脲嘧啶25mg/kg静脉化疗三天。
1.4 化疗方式。
一般采用术后5~7天按300mg/m2给卡铂加平衡液1000ml 一次性腹腔灌注。
其方法为脐与髂前上棘之间外1/3处为穿刺点,腹部皮肤碘酒酒精消毒后选用9~12号腰穿针一次性刺入腹腔,并将卡铂稀释液快速灌入腹腔内。
时间30~40分钟灌注完,灌注过程中严密观察病人全身状况,如生命征、腹痛、皮下组织肿胀、脏器损伤如肠穿孔、化学性腹膜炎、过敏等反应,灌注完毕拔出穿刺针。
腹腔灌注的同时,静脉滴注5%GNS 2000~2500 ml,静脉推注速尿20mg连用三天,其目的是在水化过程中减轻毒性反应。
当日按25mg/kg静脉慢滴5-氟脲嘧啶+10%GS 500ml,20~30滴/分,化疗三天第一个疗程完毕。
术后第一年一个月化疗一次,连续化疗三个月,三个月以后,半年化疗一次,以后每年复查化疗一次,第一年化疗总数达5次,以后所化疗时间为一年一次,连续3~5年。
2 化疗结果
2.1 化疗的疗效观察。
为使卵巢癌患者尽快恢复健康,以减轻化疗的痛苦及副反应和经济负担,我院于2004年至2008年12月份采用卡铂加5-氟脲嘧啶治疗卵巢癌患者共50例。
其中3例在第一次化疗后失访,其原因是经济困难的边远山区农村妇女。
其余47例均定期化疗,其中1例卵巢癌Ⅲ期,病理分类为无性细胞瘤,第三次到我院化疗时发现阴道壁见黄豆大小紫兰色转移结节,接触性出血,在采用联合化疗的同时用5-氟脲嘧啶作转移结节基底部封闭,一周生局部坏死脱落,取得了明显效果。
其余病人每次入院化疗前均复查肝功、肾功、血象无异常,患者体质,生命征正常,妇检、胸片、B超均未发现转移病灶。
2.2 卵巢癌联合化疗副反应。
我院按本方案治疗卵巢癌患者,对肝、肾、耳神经系统毒性和消化道反应症状较轻,无1例肾功能损伤。
仅有2例化疗期间消化道反应重,恶心呕吐症状明显,给予对症、支持治疗仍能坚持化疗结束,骨髓抑制方
面不明显,主要为白细胞偏低,最低达3000×10 9/L,在严密监测下给予对症升白血球药物治疗后恢复正常。
2.3 腹腔一次穿刺与传统保留导管的比较。
一次性穿刺的优点,常规皮肤局部消毒后取脐与髂前上棘之间中外1/3处用9~12号腰穿针进行腹穿,穿刺成功后将备好的一次性输液器接在针头上,把配好的药液一次性灌入腹腔内,要求30~40分钟灌注完即拔出针头,避免穿刺后并发的皮肤感染,在灌注的同时给予静脉化疗3天,由于腹腔一次性给药,减少了静脉化疗的天数,化疗的天数比传统化疗少了5~7天,因此患者的副反应明显减轻,病人容易接受治疗。
传统化疗的方法,本组将2004年前30例卵巢患者腹腔内置管化疗作为回顾性对照,采用手术后立即腹腔置导管给药,术后常并发导管脱出、堵塞、断裂及导管长时间暴露于腹壁外面造成的感染、病人活动不便,化疗时间较长,大部份在化疗中反应较重,不能坚持化疗、拒绝下次化疗者占80%以上。
3 讨论
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病死率最高的疾病,占女性生殖器官恶性肿瘤的第三位,由于早期无症状,缺乏有效的
早期诊断方法,临床60%的病人一旦确诊已属中、晚期,给治疗带来困难。
因此,目前卵巢癌的治疗是以手术切除病灶,术后腹腔灌注加静脉联合化疗、放疗综合治疗。
我院自对卵巢癌术后病人采用卡铂腹腔灌注加5-氟脲嘧啶静脉联合化疗。
在临床观察中,联合化疗效果优于单一化疗。
卵巢癌转移部位主要为腹腔内各脏器表面的弥漫性种植,故腹腔内给药是一个最好的途径。
通过腹腔灌注可使局部药物浓度成倍地增加,药物直接作用于病灶部位。
采用大剂量卡铂腹腔灌注后,腹水中药物浓度大于相同剂量静脉用药后腹水的浓度。
这是由于”腹膜屏障”的存在,一次性灌入全部药量,腹腔内的药物清除率低于静脉用药后的机体的清除率。
其次血中浓度不低于静脉用药。
因而并没有减少随血液进入肿瘤组织的药量。
采用腹腔用药后腹水中的浓度维持时间较长,因而病灶浸泡在高浓度药物中的时间较长。
药物的细胞毒性作用也相应增大。
文献报道静脉用铂类药后血中即应现一个峰值,同时尿中铂排出量也就现一个峰值。
因此,对耳蜗及肾小管均造成较大的损伤。
采用腹腔灌注可减轻耳、肾的毒性作用,其次降低消化道毒性及骨髓抑制。
比同等剂量的静脉化疗起到更好的抗癌作用。
通过5年的临床观察。
卵巢癌术后采用卡铂腹腔灌注加5-氟脲嘧啶静脉联合化疗疗效好,可降低单一静脉化疗所出现的对肾、神经系统、消化系统的毒性及骨髓抑制,住院时间短,患者易接受,能坚持定期化疗,从而提高其存活率。
参考文献
1 王淑珍主编.实用妇产科学.恶性卵巢肿瘤的治疗
2 中国实用妇科与产科杂志,1999:4
3 中国实用妇科与产科杂志,1999:5。