慢性中耳炎
慢性化脓性中耳炎护理常规
第二节慢性化脓性中耳炎护理常规【相关知识】慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
【治疗原则】消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。
一、非手术治疗引流畅者，以局部用药为主。
局部抗生素滴耳剂。
炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。
二、手术治疗1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。
2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。
3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。
预防并发症。
根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。
三、病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤史、家族遗传病史。
（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。
（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。
（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精神类等特殊药物）。
（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。
（6）全身皮肤状况（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。
（8）心理和社会支持状况。
2. 专科疾病症状体征（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。
（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。
（3）耳道流脓情况。
（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。
（5）有无眩晕、恶心呕吐。
（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。
慢性中耳炎的诊断标准
慢性中耳炎的诊断标准
慢性中耳炎是指持续性的、慢性起病的中耳部病变，以耳聋、耳鸣、积液等症状为主，常为三联症的中耳道炎性病变所致。
其诊断标准主要有以下几点：
一、临床表现：以耳聋、耳鸣、耳痛为主要表现，有发热，充血，上腭炎症状者多见。
二、颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结可触及，尤其是颈内静脉淋巴结肿大及对称者，多见。
三、听力检查：绝对听力或比较听力测试结果显示耳聋，耳鸣者好于两耳比较者。
四、实验室检查：血清C3、C4水平正常或略低，伴有血清IgE水平升高者多见。
五、耳部X线检查：可见组织变性病变，如中耳蜂窝瘤、软骨瘤、硬骨瘤等。
六、耳镜检查：可明显见到粘膜充血、细胞浸润、蜂窝瘤形成或腺样变性等。
七、听骤（转折）试验：可见耳部急性炎症症状继发耳毛功能改变，与脑脊液听骤结
果相符。
八、CT检查：可见骨膜炎、外耳骨膜张力性破坏，以及听骨链、耳道、鼓室等部位的病变影像。
九、MAP在扩频听觉下观测听耗位降低，可以检出黏膜性障碍。
十、耳鼻喉科检查：可以明确诊断慢性中耳炎。
慢性中耳炎的诊断通常需要综合运用上述的临床表现、听力检查、耳顶、实验室检查、X线检查、耳镜检查、听骤试验、CT检查、MAP检查和耳鼻喉科检查等方法，综合运用上
述诊断手段可以有效地准确诊断慢性中耳炎。
中耳炎最佳治疗方法
中耳炎最佳治疗方法
首先，对于中耳炎的治疗，最重要的是要及时就医。
一旦出现
耳朵疼痛、耳鸣、听力下降等症状，就应该立即就诊，接受专业医
生的诊断和治疗。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，包括抗生素治疗、消炎止痛药物等。
其次，对于中耳炎的治疗，局部治疗也非常重要。
患者可以通
过局部热敷来缓解耳朵疼痛，可以使用温水袋或热毛巾轻轻敷在患
耳上，每次15-20分钟，每天2-3次。
这样可以促进局部血液循环，缓解疼痛。
另外，中耳炎的患者在治疗期间需要注意休息，避免受凉和吹风。
保持耳部的清洁也非常重要，可以用温盐水清洗耳朵，但是要
注意避免用力擦拭耳朵，以免引起更严重的问题。
除了药物治疗和局部护理，中耳炎患者还可以尝试一些物理疗法，比如针灸、艾灸等。
这些疗法可以帮助患者缓解疼痛，促进炎
症的吸收，加快康复。
总的来说，中耳炎的治疗方法需要综合考虑药物治疗、局部护
理和物理疗法等多种手段。
但是最重要的是要及时就医，听从医生
的建议，不要盲目使用药物和方法。
另外，预防中耳炎也非常重要，要注意保持耳部的清洁，避免受凉和吹风，加强锻炼，提高自身免
疫力，预防感冒等疾病的发生。
希望每位患者都能早日康复，重拾
健康的耳朵。
慢性中耳炎最佳治疗方法
慢性中耳炎最佳治疗方法慢性中耳炎是一种常见的耳部疾病，患者常常会出现耳鸣、听力下降、耳部不适等症状。
针对慢性中耳炎的治疗方法有很多种，但是要想达到最佳的治疗效果，就需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
下面将介绍一些慢性中耳炎的最佳治疗方法。
首先，对于慢性中耳炎患者来说，最重要的是要及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生会根据患者的症状和病情，选择合适的治疗方法。
一般来说，治疗慢性中耳炎的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗是治疗慢性中耳炎的常规方法之一。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗生素进行治疗，以消除炎症和感染。
同时，还可以结合利用消炎药和止痛药来缓解症状，帮助患者快速康复。
但是需要注意的是，慢性中耳炎的治疗过程中，患者一定要严格按照医生的建议进行用药，不要随意更改或中断治疗。
除了药物治疗外，一些慢性中耳炎患者可能需要接受手术治疗。
手术治疗主要包括鼓膜修补术、中耳镜手术等。
鼓膜修补术是通过手术修复受损的鼓膜，恢复听力功能。
而中耳镜手术则是通过内窥镜技术清除中耳腔内的炎症组织，达到治疗的目的。
手术治疗通常适用于药物治疗效果不佳或者病情较为严重的患者。
除了药物治疗和手术治疗外，慢性中耳炎的患者在日常生活中也需要注意一些事项，比如保持耳部清洁、避免接触过多的污染物、避免用力擤鼻子等，这些都有助于减少症状的发作和减轻疼痛感。
总的来说，慢性中耳炎的最佳治疗方法是综合治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和日常生活护理等。
同时，患者在接受治疗的过程中，也要密切配合医生的指导，不要擅自更改治疗方案，以免影响治疗效果。
希望每一位患有慢性中耳炎的患者都能早日康复，重获健康。
医院慢性化脓性中耳炎患者护理常规
医院慢性化脓性中耳炎患者护理常规【病因及发病机制】慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。
临床上以耳内长期间歇或持续流脓鼓膜、穿孔及听力减退为特点。
【适应证】1.胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。
2.慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中耳炎）。
3.咽鼓管畅通。
【禁忌证】1.有精神病史。
2.中耳有感染性病变。
3.内耳结构畸形、硬化、骨化。
【治疗原则】手术治疗：耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，骨窦或上鼓室进路，开放骨窦、乳突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。
探查听骨链，若听骨链活动好，即可行鼓膜修补，若听骨链中断，则行听骨链重建，鼓膜修补。
乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口。
【护理评估】评估病史资料。
1.病因了解患者的实际年龄，如为婴幼儿，则计算月龄。
了解患者的职业，患者的生活习惯（如烟酒嗜好），健康状况，药物过敏史，手术史，家族遗传史，老年患者有无口服抗凝血药物等。
2.主要临床表现患者有无听力减退、有无间断流脓、脓量、有无眩晕、有无耳鸣等。
3.查体听力学检查、前庭功能检查、神经学检查、影像学检查、耳内镜检查，鼓膜病理改变等，全身状况检查包括患者的心、肺、肝、肾功能检查和术前常规化验检查。
【护理要点及措施】1.术前准备要点术前指导、术侧皮肤清洁、术前抗感染治疗。
2.术后护理要点全身麻醉术后护理常规、术侧敷料观察、并发症的观察与护理。
3.术前护理措施（1）按耳鼻咽喉科术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：给予患者同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复，解除患者的紧张情绪，以便更好地配合治疗和护理。
（4）饮食护理：指导患者多进食富含营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。
（5）术前指导：说明手术治疗的重要性和必要性。
介绍手术医师的临床经验及技术水平。
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，患者在围手术期的护理十分重要。
本文将探讨慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施，以期为临床护理工作提供参考和借鉴。
一、慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎是指患者在急性中耳炎痊愈后，中耳炎持续存在6周或以上，伴有中耳腔内有脓液或黏液，听力下降等症状。
慢性中耳炎会对患者的健康造成影响，严重者甚至会引起并发症。
围手术期的护理对患者的康复至关重要。
二、患者围手术期的护理措施1. 术前准备工作患者进行中耳腔清创手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史的了解、体格检查和实验室检查。
还需要对患者进行心理护理，详细告知手术相关事项，消除患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理在手术进行期间，护理人员需要协助医生完成手术器械的准备工作，保持手术室的清洁卫生，确保手术器械的无菌。
护理人员还需要对患者的生命体征进行监测，及时发现异常情况。
术后的护理工作十分重要，主要包括对患者术后伤口的观察，感染预防和处理，疼痛的缓解以及患者康复计划的制定。
在术后护理中，护理人员需要密切观察患者伤口愈合的情况，注意是否有感染迹象的出现，如红肿、渗液等。
及时处理术后疼痛，保持术后伤口的干燥和清洁，预防感染的发生。
4. 康复护理慢性化脓性中耳炎手术后，患者需要进行一定的康复护理。
护理人员应当根据患者的康复情况，制定合理的康复计划，包括定期复查、康复训练等。
护理人员还需要对患者进行疾病知识的宣教，指导患者正确的日常护理方法，预防疾病的再次发生。
三、护理中存在的问题和对策在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理中，存在一些常见的问题，如患者的心理护理不足、伤口护理不当等。
针对这些问题，护理人员需要有针对性的护理对策。
对于患者的心理护理，护理人员可以通过耐心的倾听，详细的解释手术相关事宜以及提供患者关心和支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
对于伤口护理不当的问题，护理人员应当加强对患者的伤口护理宣教，指导患者正确的伤口清洁和换药方法，预防感染的出现。
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些应该如何选择
添加 标题
调整治疗方案：根据评估结果调整药物、手术等治疗方案
添加 标题
长期随访：跟踪患者病整和优化
根据患者的病情和 治疗反应，调整药 物剂量和治疗方案
定期复查，评估治 疗效果，及时调整
治疗方案
结合患者的生活 习惯和饮食习惯，
优化治疗方案
参考最新的医学 研究和临床经验，
标题
鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、中耳积液、听力下降的患者
标题
乳突切除术：适用于乳突气化不良、中耳积液、听力下降的患者
标题
听骨链重建术：适用于听骨链中断、听力下降的患者
标题
电子耳蜗植入术：适用于重度听力损失、药物治疗无效的患者
其他疗法的选择
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
手术治疗：通过 手术清除病灶，
人而异
听力恢复：药物治 疗和手术治疗均可
能恢复听力
手术治疗：鼓膜切 开、鼓室成形等，
预后较好
并发症：治疗不 当可能导致耳鸣、
眩晕等并发症
治疗费用和时间
治疗费用：根据不同 治疗方法，费用会有 所不同
时间：治疗时间也会 因治疗方法的不同而 有所差异
疗效：选择治疗方法 时，需要考虑疗效， 包括治愈率、复发率 等
优化治疗方案
THANKS
汇报人：
副作用：不同治疗方 法可能会有不同的副 作用，需要权衡利弊
患者年龄和身体状况： 选择治疗方法时，需 要考虑患者的年龄和 身体状况，以便选择 最适合的治疗方法
Part Four
治疗方法的具体选 择
药物治疗的选择
抗生素：用于控制感染， 如阿莫西林、头孢呋辛
等
糖皮质激素：用于减轻 炎症，如泼尼松、地塞
慢性化脓性中耳炎如何护理？
慢性化脓性中耳炎如何护理？慢性化脓性中耳炎是临床中一种常见的耳鼻喉科疾病，该病的典型症状是鼓膜穿孔、反复流脓、听力下降，严重影响患者的身体健康及生活质量。
目前对于慢性化脓性中耳炎的治疗，主要是通过手术治疗，但手术治疗也会带来一定的创伤，稍不注意还会引发一系列的并发症。
因此，开展慢性化脓性中耳炎护理工作尤其必要。
因此以下主要针对慢性化脓性中耳炎护理措施进行分析。
1.慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当而引起的结果，一般情况下若急性化脓性中耳炎在8周以上未能得到有效控制，就会转变为慢性。
另外，咽鼓管功能异常、邻近器官病变、患者抵抗力下降等也与此病的发生有一定的关系。
临床上慢性化脓性中耳炎会表现长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等特点，可引起严重的颅内外并发症，甚至危及患者生命。
对于慢性化脓性中耳炎的治疗，其原则是控制感染、清除病灶、恢复听力、消除病因、避免听力受损，治疗方式主要是药物治疗和手术治疗这两种，单纯型慢性化脓性中耳炎采取保守治疗，可以减轻或消除炎症，但为了避免反复流脓，提高患者的听力，还是需要采取手术方式治疗。
近年来随着医疗技术的进步，耳显微外科、内镜中耳手术及微创耳外科普及，能够彻底清除中耳病灶，能保留或改善听力功能，因此也在慢性化脓性中耳炎手术治疗中逐渐推开。
慢性化脓性中耳炎预后良好，若能及时治疗，且护理得当，可以完全治愈。
1.慢性化脓性中耳炎的护理为了保证慢性化脓性中耳炎手术治疗的效果，促进患者早日康复，护理工作必不可少，以下从术后护理和日常护理两个方面，具体列举出该病的护理方法。
2.1 术后护理对于采取手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者，必须要为患者提供舒适的术后护理服务。
具体包括这几点：1.基础护理:保持病房安静、整洁、舒适，且温湿度适宜；医护人员要加强巡视，密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压等，及时发现问题并解决；在符合病情需要的基础上应选择舒适的体位；叮嘱患者避免受凉，不宜用力打喷嚏或咳嗽，若患者有出现流涕、鼻塞等症状，及时服用抗组胺药和滴鼻，保证鼻腔的通畅；告知患者术后可能会出现眩晕的症状，应有家属陪护，且有眩晕症状时要注意休息，待症状消失后在家属陪伴下再下床活动。
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鼓室黏膜光滑或轻 缘性穿孔，或松弛
度水肿，听骨链多 部穿孔，鼓室内有
完好或有部分锤骨 肉芽或息肉，听小
柄坏死
骨有不同程度坏死
边缘性穿孔，可见 豆渣样或灰白色鳞 屑状碎片。上鼓室 骨壁有破坏或肉芽 突出，外耳道后上 壁可塌陷
无骨质破坏
鼓室、鼓窦、乳突 内有软组织影
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中耳有骨质破坏， 边缘浓密、锐利， 腔内密度增高，听 小骨部分或完全破 坏
• 胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤
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胆脂瘤形成学说：
1.袋状内陷学说：
咽鼓管阻塞 中耳负压
鼓膜松弛部内陷，形成囊袋
造成中、上鼓室狭窄通道
鳞状上皮，角化物脱落，堆积
胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）
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2、上皮移行学说 • 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔
鉴别诊断：
• 中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛 ，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损 害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。
• 结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓 液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉 芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可 确诊。
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• 治愈
预后
• 病程迁延
• 耳源性颅内外併发症
慢性化脓性中耳炎
茂名市人民医院
耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜
概念
• 慢性化脓性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨 质的化脓性炎症。
• 临床特点： • 长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降
病因 （1）
1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延 误
临床表现
• 1.耳部流脓 • 间歇性或者持续性，偶可带血 • 2.听力下降 • 传导性或混合性 • 3.耳鸣
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检查
• 1.鼓膜穿孔 • 中央性 边缘性 • 2.听力学检查 • 3.影像学检查
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中耳胆脂瘤 cholesteatoma of middle ear
• 胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《 中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改 为中耳胆脂瘤
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检查：
耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳 道后上壁可有塌陷。
X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损
听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混
合性聋。
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鼓膜内陷
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诊断：
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
•
体征
•
检查
•
颞骨CT
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表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点
单纯型
骨疡型
中耳胆脂瘤
流脓的时间特点 分泌物性质 听力
多为间歇性
黏液性或黏脓性， 无臭
持续性
脓性，间混血丝， 有臭气
多持续，脓量少或 穿孔为痂皮锁堵时 为间歇性
脓性、恶臭
一般轻度传导性聋
多为较重传导性聋， 可轻可重，晚期为
也可为混合型
混合型聋
鼓膜及鼓室 影像学检查
紧张部中央型穿孔， 紧张部大穿孔或边
外耳道复层鳞状上皮
从穿孔缘向上鼓(窦)室生长
•
胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）
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• 3、鳞状上皮化生学说 • 4、基底细胞增殖学说
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临床表现：
• 长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。
• 耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有 灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上 鼓室破坏。
病理
• 单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿
愈后 静止期 （中央性大穿孔）
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单纯型
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骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓
窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死
骨疡，肉芽组织/息肉形成
中央，边缘性大穿孔
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骨疡型
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治疗
• 病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力
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局部治疗：
• 包括药物治疗和手术治疗 • 引流通畅者，首先选用局部用药，炎症
急性发作时，要全身应用抗菌素
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药物治疗：
• 滴耳液应用： 抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液 （氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3% 硼酸酒精）
• 注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳 毒性药物。
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手术治疗：
• 单纯乳突切除术 • 经典乳突根治术 • 改良乳突根治术 • 乳突切除伴鼓室成形术 • 耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术
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小结与思考
• 慢性化脓性中耳炎的分类 • 各类型的病因、病理及鉴别。 • 临床表现，治疗方法。
2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降，
如:猩红热，麻疹，肺结核等。
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病因 （2）
4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变：
腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等
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传统分类法
• 非危险型
危险型
• 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
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Thank you
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