周期性麻痹PPT课件

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——
2019/10/18
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临床表现
横纹肌裂解症 肾功能损害
循环系统
3
4 消化系统
2 神经-肌肉系统
5 酸碱和其他 电解质紊乱
1
6
临床表现
入科：T:37.5℃，P:133次/分,R:35次/分,BP:167/90mmHg,
血氧饱和度87%。
入科时呼吸急促、胸闷
气管插管机械通气
1月2日、3日持续机械通气，镇静镇痛
轻度局限性肌无力
要表现。 血清钾
发作＜3.5mmol/L 正常，3.5~5.5 发作7~8mmol/L
尿钾排泄 心电图 治疗 预防
减少
正常
U波出现，T波倒置 无特异性
补钾
补钠
螺内酯
氯氢可的松
增多 高尖T波，P波低平 补钙 高糖饮食
低钾的原因
摄入不足
丢失增多
K+向细胞内 转移
治疗原则——补钾
思考问：如何安全补钾？ 最安全的途径—— 口服或鼻饲 最快捷的途径—— 静脉补钾 补钾必须遵循的原则—— 见尿补钾 补钾时禁止—— 静脉推注 补钾的速度—— 不宜超过20-40mmol/L
辅助检查
血清钾水平 心电图
日期
1.1
1.2 1.3 1.4 1.5 1.6
血清钾
2.02
5.68-4.12 4.16 3.5-4.52 3.85 4.32
处理
钾5g泵入 NS500ml+钾1.5g静滴 钾 4g+硫酸镁10ml泵入 钾5g 鼻饲 钾5g泵入 钾6g鼻饲
呋塞米5mg、10mg、20mg 5%GS&硫酸镁10ml泵入 钾3g+硫酸镁10ml泵入 钾3g+硫酸镁10ml泵入、螺内 酯
急性期应激性感染
降钙素原(ng/ml)
1.2 →1.1 →0.57（舒普深） 白细胞（4-10×109） 29.84→32.92→14.35→ 12.59→10.34→9.96 C-反应蛋白（0-5mg/L） 17.5→12.3→5.6→4.1
主要 护理 问 题
P1（1月1日）低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关
染色体显性 发病年龄 20-40岁多见
10岁前发病 10岁前发病
遗传疾病， 具有家族遗 诱发因素 传性，以反
疲劳、饱餐、寒冷 、酗酒、限制钾盐
运动后休息、 寒冷、限制钠 盐
剧烈运动、饥饿、 摄入钾盐
复发作性的 持续时间 数小时~数天
10天以上
数分钟~1小时
骨骼肌弛缓 性瘫痪为主
发作程度
完全瘫痪
完全瘫痪
一例周期性麻痹 患者的护理查房
ICU 蒋冬梅
主要内容
病情介绍 相关知识 护理
病情介绍
鲁廷和，男，51岁，因“突发四肢无力3小时余”于2014 年12月31日收住神经内科，于1月1日转入我科。
入院情况：患者于12月30日晚与朋友喝茶，回家路上突发 四肢无力，急诊查电解质血钾1.53mmol/L，既往有四肢乏 力症状，大多发生在冬季，未曾诊治，急诊“低钾血症” 收住神经内科。在神经内科予以静脉及口服补钾治疗，监 测血钾，后因重度低钾难以纠正、呼吸困难收住我科。
O2 OO34
至4至管1、至月，1病加1月2月拔日的强56管日晚信心日后拔7心理患:患管0。护者0者前患理神可患者，志自者体以清主的温支楚咳痰恢持，出液复和肌少可正疏力量以常泄恢白顺。疗复粘利法。痰通为。过主吸要痰内容。
O5 至患者转科前患者焦虑心理较前好转。
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患者既往体健，半月左右有咳嗽咳痰发热症状，未予以特 殊处理。
入科诊断：周期性麻痹 低钾血症
思考问题
病例讨论
什么是周期性麻 痹？周期性麻痹 分为哪些类型。
低钾血症型周期 性麻痹的原因。
低钾的治疗及注 意事项
相关知识
低钾型
正钾型
高钾型

周期性麻 痹是属于常
发病率 周期最性常麻见 痹发生与钾罕代见谢障碍有关少见，但导致 钾代谢障碍的病因不明。
PI54（311、、月物观加5降日察强温）记对，焦录血行虑病清降恐人钾温惧咳水3：嗽0平m与性i动n环质后态境，复变陌能测化生否体趋、有温势对效。的疾地监病咳测认出，知痰恢少复有血
O关I15 2345患45、、、、23123、、、、、、、者密 补 保 必定协液向陌向对清按动受于切充持要期助，患生患病钾医态程1观水患时月监患痰者感者人水嘱监度察分者行5测者的介。介的平予测，日患及的酒动翻性绍绍焦。以患为成者营舒精脉身质病疾虑止者其功病养适擦血、、房病程吐的制拔情。及浴气拍量环的度止肌定除变清。值背、境相及泻力循经化洁。，粘及关躯，恢序口，，必稠医知体以复渐气定汗须度护识情减情进管时湿时。人，况少况的插监的予员加做钾，活管测衣以，强全的依动，体物吸减患面继据计改温及痰轻者细续病划鼻。时。患对致丧人。塞更者抗的失的供换的疾评。耐氧。估。
1月4日试脱呼吸机失败，患者躁动，查体不配合
1月5日患者拔管成功，神志嗜睡，查体不配合
1月6日患者神清，能完成指令动作，肌力恢复
循环系统（恶性心律失常）
入科时偶有短阵室速，心率逐渐增快 利多卡因泵入，未见好转
4:05患者出现心跳骤停 胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤
4:08患者恢复窦性心律
酸碱及其他电解质紊乱
PH值
Na+
Cl-
（7.35-7.45） （135-145mmol/L）（96-105mmol/L）
入科时PH=7.11 插管后5小时PH=7.23
第二日PH=7.37
1月1日146.0 1月2日148.1 1月3日147.5 1月4日147.3
1月1日118.1 1月2日113.0 1月3日109.4 1月4日106.7