12例肺部真菌感染诊治分析
肺部真菌感染的临床分析
观察并 分析 患者 的主要 临床 表现 ； 分析患 者有无 慢阻肺及 系统性红斑
狼疮免疫系统合并症 ， 有无免疫抑制剂使用史； 所有患者均给予痰涂片或 培养 ， 同时给予 胸部Ｘ线和（ ｃ 检查 ， 以确诊者 给予纤维支气 管镜支 气 或）Ｔ 难 管肺泡灌洗液（ＡＬ ） Ｂ Ｆ检查。
１ 诊 断标准及病原 茵检测方 法 ． ３
感 染患 者 为研 究 对象 ， 其 临床 资 料进 行 回顾性 分 析 ， 给 予抗 真 菌治 疗 ， 察 治 疗 的有 效 率 。 果 肺 部真 菌感 染 的 易感 因素 最 主要 的是呼 吸 系统 对 均 观 结
基础性疾病， 其中慢性阻塞性肺疾病最为常见， 临床表现无特异性， 以支 气管肺炎表现为主， 抗真菌治疗效果 尚可， 治疗总有效率为６ ．９ 真菌类 ８８ ｇ， 型以白色念珠菌 、 近平滑念珠菌、 罗伦特隐球菌等最为常见， 对氟康唑和两性霉素Ｂ 的敏感性较高。 结论 肺部真菌感染最主要的易感 因素是呼吸系统 基础性疾病 ， Ｉ 临床表现无特 异性 ， 断较为困难． 诊 一旦 明确诊断 ， 予抗真菌 治疗效果 尚可 ． 易出现重型病 例， 给 但 需给予积极治疗。 【关键词 】 肺部 ， 真菌感 染 ， 易感 因素 ， 临床特 点． 治疗 ． 预后 【 中图分类号 】 ６ Ｒ５ ３ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ５ ０ ５ — ２ １７— ５ ３２ １ ０— ２７ ０ 床症状加重， 肺部阴影较治疗前增多。 治疗总有效率为痊愈与好转之和。
以中华医学会《 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准治疗原ｍ） Ｕ 草案） × 为诊 断标准。 病原菌检测方法为清晨进食前用清水漱 口欲 后深咳痰， 取第二 口 痰 液 的标本 置于无 菌器 皿 中３ ｎ ０ｍＬ内送 细菌室 进行 检测 。 连续 取３ 天的晨
12例肺部侵袭性真菌感染临床分析
山东省潍坊市脑科医院(6)山东省潍坊市人民医院(6)人，绝大多数是20世纪八九十年代的中专生，第一学历本科1人、专科科3人，取得中级职称的36人，高级职称的1人，还有一部分是20世纪80年代接班来的工人，本身所受教育存在先天不足，再加上平时不注重自身的业务学习，进修机会又少，因此整体水平仍然偏低，制约着护理质量的提高。
1.3护士收入相对减少受世界经济浪潮的影响，人们的价值取向也在发生着巨大改变，加上医疗市场的竞争日趋激烈，医院所面临的考验也越来越大，随着医院经济效益的滑坡，护士的收入与其他行业的人员相比也相对较少，医护在奖金分配上的差距也逐渐加大，使很多护士不安于现状，人浮于事，有的甚至离开了护理队伍，另谋发展，进一步加重了护理工作的难度。
1.4非护理性的工作加重了护士的工作负担由于资金短缺，医院的医疗设备相对落后，如管道化氧气装置，床头呼唤系统，监护系统的缺失，以及后勤的工作人员较少，使得很多非护理性操作（更换氧气瓶、领取大液体、被品的保管、患者床上物品的更换等）都由护士来完成，加重了护士的工作负担。
1.5地域差别对护士心理状态的影响我院地处本市北半部，属于文化相对落后、经济欠发达地区，护士的思想观念相对保守，知识结构仍停留在20世纪八九十年代，加上服务对象大多是周围农村的患者，所以人性化服务理念还没在护士心目中扎根，在对患者的服务中个别护士仍存在生不尽人意的现象，影响了医院的整体形象。
2对策2.1更新护理观念，提高护士素质护理专业的价值可从4个方面来体现：服务价值、知识价值、技术价值、艺术价值。
护理与医疗在医学行业中缺一不可，科学的护理服务是治疗、康复、保健、预防的保障，常言道：三分治疗、七分护理。
要摒弃“重医轻护”的传统观念，努力挖掘、发展、发挥护士的作用和潜力，实现人性化护理，培养一支高素质的护理队伍，做患者健康的使者，做患者的贴心人，为患者的康复提供强有力的保障。
2.2加强业务学习，提高业务素质护理作为一门学科，正向着更深、更广、更专业的层次迈进，21世纪的护士将成为卫生教育、保健的主要力量，成为医师平等的合作者，因此，这就要求护士具备渊博的理论知识、娴熟的操作技术、评判性思维和处理各种问题的应激能力，护士必须不断地学习以获得知识。
呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析
时特别 要注意 的是容易 损伤神 经的三个危 险区 ：甲状 腺下动 脉附近 、 环 甲区及 中段 。我们认 为结节性 甲状腺肿行双 侧次全 或近全切 除 比较 稳妥 ，因为腺体全 切可 能增 加喉返神 经损伤 的概 率 ，特 别是 甲状腺 背
参考文献
［ １ 】 李允 山， 周恩 相 ． 简 明甲状腺 乳 腺 外科 手术 图解 ［ Ｍ］ ． 长沙 ： 湖 南科 学技 术 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ． ［ ２ 】 房 学东， 盖宝 东， 崔俊 生， 等． ４ ４ ５ ３ 例结 节 陛甲状腺 肿 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 普通 外科 杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ８ ） ： ４ ９ ４ — ４ ９ ５ ．
表 １ 基础疾 病 的调 查结果
性和７ ８ 例女性 １年龄４ ４ ～８ ５ 岁，平均年龄５ ８ 岁。
１ ． ２ 方法
各类标本经镜检 ，沙保弱培养基培养，之后通过Ｆ ｕ ｎ — ｇ ｕ ｓ 鉴定卡和 Ａ Ｔ Ｂ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ 全 自动分析仪的应用进行鉴定，检验科细菌室对培养基进
采用均数４ － 标准差 （ 土ｓ ）对有关数据进行表示。
２结 果 本组１ ９ ２ 例 患者 中，发生 院 内肺 部真菌感 染 的患者有６ ８ 例 ，院 内 肺部真 菌感染 率为３ ５ ． ４ ％。院内肺部 真茵感染 的基础疾病 、诱 因、真 茵类型 的具 体情 况分别见表 １ 、表２ 、表 ３ 。
・
临床研究 ・ ２ １ １
气管食管沟区的骚扰；应多保留腺体后包膜 ，以免损伤被膜后面的甲
状旁腺 。②应在手术 台上仔 细观 察切除பைடு நூலகம்来 的 甲状腺腺 叶的后面 ，检
呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析
呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的：探究呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析，并对其采取氟康唑治疗。
方法：48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，随机分为实验组（24例，接受氟康唑治疗）和常规组（24例，接受伊曲康唑治疗）。
分析肺部真菌感染的原因，对比2组治疗后的有效率。
结果：经分析后，导致患者肺部感染的主要原因为长期使用抗生素治疗，其比例为50.00%。
其次为不节制的使用糖皮质激素，其比例为22.92%。
常规组治疗有效率低于实验组。
2组对比数据输入统计学分析软件后结果有意义（P<0.05）。
结论：在此次研究中对肺部真菌感染患者的原因予以分析，并采取氟康唑治疗。
经分析得知患者多为长期使用抗生素导致，在采取治疗后，能够提高治疗有效率。
此治疗方法可在肺部真菌感染患者的治疗中予以推广。
【关键词】呼吸内科；肺部真菌感染；氟康唑；伊曲康唑肺部真菌感染在临床上较为多见的疾病，该疾病的发生率较高，其占据器官真菌感染发生率的一半之多[2]。
有相关学者指出，致使肺部真菌感染的因素较多，可因本身的基础疾病、环境因素以及药物的使用等。
为此，本次研究中48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，探究呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析，并对其采取氟康唑治疗。
结果如下。
1资料与方法1.1.基础资料48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，随机分为实验组（24例，接受氟康唑治疗）和常规组（24例，接受伊曲康唑治疗）。
2组基础资料输入到统计学分析软件中结果无意义（P＞0.05）。
基础资料：实验组性别（男13，女11）；年龄（32-61岁）。
常规组性别（男12，女12）；年龄（33-62岁）。
1.1.方法1.2.1原因分析对2组患者肺部真菌感染的原因予以分析，对患者的病史予以统计，综合分析肺部真菌感染的原因。
1.2.2治疗方法常规组接受伊曲康唑治疗，药物信息：天津力生制药股份有限公司；国药准字H20000124；0.1g。
肺部真菌感染病例分析
抗真1菌2月治9疗日前复后查影胸像部学C改T 变 11月27日胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变 11月27日胸部CT 12月9日复查胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变
11月27日胸部CT
12月9日复查胸部CT
治疗转归
伏立康唑治疗6周 CHOP-21化疗8疗程，现干扰素维持 2009年3月12胸部CT：炎症、胸水完
等待实验室真菌培养结果阳性确诊后再进行治疗将使 治疗满意率降低２３％!
Greene R,et al.ECCMID.2019
IPFI的CT 表现与临床特点
多发斑片状影
散在性小结节
IPFI的CT 表现与临床特点
肿块表现
大片实变
IPFI的CT 表现与临床特点
间质毛玻璃样改变
预防治疗
存在危险因素 无侵袭性真菌感
全吸收
2009年3月12复查胸部CT
2009年3月12复查胸部CT
诊治后的思考 与文献复习
目前深部真菌感染存在的问题
发病率明显上升 非白念、曲霉菌增多 对氟康唑、二性霉素B的耐药菌有增加的趋势 早期诊断困难 现有抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大
病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％)
IPFI的分层诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊(definite) +
+
+
+
临床诊断(probable) +
+
+
-
拟诊(possible) +
±
±
-
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），中华内科杂志编辑委员会，2019
目前试验室检查手段
肺部真菌感染诊治进展
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳
性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
深部真菌感染率上升原因
• Palabiyikoglu等前瞻性研究ＩＣＵ患者机械通气 ４８小时后从气管吸引物（ＥＡ）中半定量培 养分离到念珠菌的阳性率。念珠菌定植定义为 从下呼吸道分离到念珠菌属但缺乏感染的症状 和体征，将患者分为住院时即有念珠菌定植 （Ａ组），住院期间定植（Ｂ组），没有定植 （Ｃ组）。Ａ组和Ｂ组的发生率均较低，为１ ２％。年龄、住院天数、应用广谱抗生素或免 疫抑制剂、基础疾病均不是念珠菌定植的危险 因素。所有菌株均为白念珠菌，未发现耐药念 珠菌。
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
美国:
萄葡球菌
21%
绿脓杆菌
21%
大肠菌
7.8%
不动杆菌
6%
欧洲
呼吸道真菌感染
念珠菌/真菌
82%
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准
肺真菌病护理病例讨论
合理休息
保证病人充足的休息时 间，避免过度劳累，有
助于肺部恢复。
合理饮食
提供清淡、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物，以减轻肺部负担
。
呼吸道护理措施
密切观察病情
观察病人的呼吸频率、节 律和深浅度，以及痰液的 颜色、量和性质，及时发 现病情变化。
协助排痰
协助病人排痰，保持呼吸 道通畅，避免肺部感染加 重。
肺真菌病患者往往存在焦虑、恐惧等心理 问题，应加强心理护理，给予患者关心和 支持，增强其战胜疾病的信心。
对未来类似病例的护理建议
加强培训
对医护人员进行肺真菌病相关知识和技能的培训，提高其对该病的认 识和应对能力。
完善护理流程
制定并完善肺真菌病的护理流程，包括患者评估、护理操作、营养支 持、心理护理等方面，以确保患者得到全面、有效的护理。
对病人进行心理疏导，减轻其焦虑、 恐惧等不良情绪，有助于提高病人的 治疗依从性和康复效果。
增强信心
向病人传递积极的信息，增强其对治 疗的信心和勇气，促进康复进程。
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，避免长时间暴露于污染的环境中；加强口腔护理，保持口 腔清洁；避免吸入刺激性气体和烟雾。
氧疗护理
对于缺氧的病人，进行适 当的氧疗，保证肺部得到 足够的氧气供应。
营养支持护理措施
提供营养支持
根据病人的营养需求，提供合理 的营养支持，如鼻饲、静脉输液 等，以满足身体的基本需求。
控制血糖和血脂
对于糖尿病患者和高血脂患者， 要控制好血糖和血脂水平，以减 轻肺部感染的严重程度。
心理护理措施
心理疏导
呼吸衰竭预防与处理
呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析
呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析目的：探讨在呼吸内科病房中肺部真菌感染患者的原发病类型、易患因素及其临床治疗。
方法：选取2011年10月~2013年10月我院呼吸内科收治的1880例病例作为研究对象，同时结合其中肺部真菌感染病例的相关临床资料进行综合性回顾与分析。
结果：本组1880例病例中，有70例出现肺部真菌感染，发生率是3.7%。
原发病以慢性阻塞性肺疾病为主，占51.4%（36/70）。
长时间应用广谱抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次为长时间应用糖皮质激素与低蛋白血症，分别占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。
经积极、有效治疗后，有62例获得治愈出院，包括显效38例，有效24例，临床总有效率是88.6%。
结论：呼吸内科病房患者发生肺部真菌感染与多方面因素有关，诸如长时间应用广谱抗生素、放化疗及营养不良等，临床应予以充分重视，并通过规避危险因素和提供积极、有效的抗真菌治疗来加强对病情的防控。
标签：呼吸内科；肺部真菌感染；临床分析目前，肺部真菌感染在呼吸内科病房中越来越趋于常见。
有资料指出，该疾病的发生、发展主要与免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的长期过量使用，以及导管介入治疗与各类器官移植等密切相关[1]。
一旦发生感染，往往容易因感染菌种的多样性、疾病传播速度快等问题而加重病情，或是造成交叉感染，大大增加了临床防治工作的难度。
为了提高我院呼吸内科对该疾病的防控水平，2011年10月~2013年10月间，笔者对我院共收治的1880例病例实行了综合性回顾与分析，对70例肺部真菌感染患者的易患因素进行了统计，并给予积极治疗，取得了不错的研究进展。
现总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2011年10月~2013年10月两年间到我院呼吸内科就诊的1880例病例及其相关临床资料，肺部真菌感染病例的确诊以《侵袭性肺部真经感染的诊断标准与治疗原则》为参照[1]。
本组70例证实为肺部真菌感染的患者中，男41例，女29例，年龄段集中分布在37~78岁之间，平均63.7岁。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。