肺部真菌感染指南解读
2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
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拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
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临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析概述肺部真菌感染是由各种真菌引起的疾病，严重威胁人体健康。
它通常发生在免疫系统功能低下的患者身上，如免疫缺陷病人、器官移植者和接受化疗的癌症患者。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析。
肺部真菌感染的类型肺部真菌感染可以分为两种主要类型：深部真菌感染和浅表真菌感染。
深部真菌感染是指真菌通过呼吸道进入肺部并侵入肺组织的感染。
常见的深部真菌包括新型隐球菌、曲霉菌和组织胞浆菌等。
这些感染通常发生在免疫力低下的患者身上，且病情较为严重。
浅表真菌感染是指真菌感染仅限于肺部表面的感染。
常见的浅表真菌包括肺孢子菌和念珠菌等。
这些感染通常发生在免疫力正常的人身上，病情相对较轻。
肺部真菌感染的临床表现肺部真菌感染的临床表现多样。
一般情况下，病人可出现以下症状：1.咳嗽和咳痰：呈现持续性咳嗽，痰中可能含有血液或黏液。
2.气短和呼吸困难：感染导致肺部炎症和水肿，患者可能感到气短和呼吸困难。
3.胸痛：由于肺组织受损，病人可能感到胸痛。
4.发热：感染引起的炎症反应会导致体温升高。
5.乏力和虚弱：由于身体免疫力被真菌感染消耗，患者可能感到乏力和虚弱。
肺部真菌感染的诊断肺部真菌感染的确诊需要进行一系列的检查和实验室测试：1.嗜酸性粒细胞计数：通过检测血液中嗜酸性粒细胞的数量，可以发现真菌感染的迹象。
2.胸部X线或CT扫描：这些影像学检查可以显示肺部的情况，帮助医生观察是否有感染迹象。
3.支气管镜检查：通过支气管镜检查可以获取肺组织的标本，进一步确认真菌感染。
4.血液培养和真菌标本培养：这些实验室检查可以通过培养样本来鉴定感染的真菌种类。
肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗主要包括药物治疗和支持性疗法。
药物治疗是主要的治疗方法，常用的药物包括抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑。
药物的选择和使用方式应根据具体病情和真菌株的敏感性进行调整。
支持性疗法包括控制症状和提供支持性护理。
例如，对于呼吸困难的患者，可能需要给予氧气治疗。
肺部真菌感染诊断和治疗资料教程
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
6
克雷伯菌属
7
肠杆菌属
8
假单胞菌属
9
沙雷菌属
2020/10/17
10 草绿色链球菌 摘自Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999.
分离率(%) 31.9 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 4.5 4.4 1.4 1.4
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/10/17
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临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
2020/10/17
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月 24
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
2020/10/17 Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12)：5645-564922
152例肺部真菌感染－病原谱的再评价
单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”
确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
肺部真菌感染诊治-精选文档
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细菌感染67％ 医院感染中 真菌感染23％ 白念为主，呈下降趋势 念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趋势 曲霉及隐球菌占第二位 耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。
• 4. 血液真菌DNA • PCR法 • 痰液真菌DNA • 二者敏感性、特异性都较高 • 但易被污染，且缺乏标准化
三、肺部真菌感染的诊断
• 1.诊断依据： • 1）宿主因素 • ①外周血中性粒细胞减少，中性粒＜0.5×109/L，且持 续＞10天 • ②体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： • a.之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少＞10天； • b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； • c. 有侵袭性真菌感染病史； • d.患AIDS； • e.存在移植物抗宿主病症状和体征； • f.持续应用类固醇激素3周以上； • g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期 • 使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长 • 期使用广谱抗生素。
一、肺部真菌感染的流行病学
• 年代 88－97 86－98 02－06 肺部真菌感染的主要菌种 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N 美国 57％ 21％ 14％ 140 中国 11.8％ 0.78％ 79.5％ 3.9％ 3.9％ 127 协和 39.5％ 34.2％ 5.3％ 10.5％ 38
常见IPFI的抗真菌治疗
• 念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种 白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是指由真菌感染引起的肺部疾病，它可以是侵袭性真菌感染或自限性真菌感染。
真菌感染通常在免疫功能低下的人群中更常见，如HIV感染者、器官移植者以及正在接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现1. 咳嗽和咳痰：咳嗽是肺部真菌感染最常见的症状，常伴有稀薄的白色或黄色痰液。
痰中可能含有真菌菌丝或孢子。
2. 呼吸困难：由于真菌感染引起的肺组织炎症和损伤，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或体力活动时。
3. 发热：发热是一种常见的感染性疾病症状，可能伴随着寒战和盗汗。
4. 胸痛：当真菌感染引起肺部炎症时，患者可能会出现胸痛的症状，这通常是由于肺膜受损引起的。
二、疾病分型肺部真菌感染可根据患者的免疫状况分为两种类型：侵袭性真菌感染和自限性真菌感染。
1. 侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染多发生在免疫功能低下的患者中，如HIV感染者、器官移植者以及接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
常见的侵袭性真菌感染包括念珠菌病、曲霉病等。
这些感染通常表现为严重的呼吸系统症状、多器官受累和高死亡率。
2. 自限性真菌感染：自限性真菌感染通常发生在免疫力正常的人群中。
这些感染一般比较轻微，并且通常能够自行康复。
例如，肺孢子菌肺炎常见于新生儿和免疫功能正常的成人，患者可能出现轻度肺炎症状，如咳嗽和发热，但不会引起严重的并发症。
三、诊断方法1. 病史和体格检查：医生会询问患者的病史，尤其是有关免疫功能状态的信息。
体格检查常见的体征包括呼吸困难、发热、胸痛等。
2. 影像学检查：X射线或CT扫描可以显示肺部病变的范围和性质。
真菌感染可能呈现为肺实质浸润、空洞、结节等病变形式。
3. 实验室检查：通过痰液、血液或组织样本的培养和特异性的真菌抗原或抗体检测来确诊。
PCR和Next-generation sequencing等分子检测方法在近年来也有了广泛应用。
肺部真菌感染指南解读51页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
ThaБайду номын сангаасk you
肺部真菌感染指南解读
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准