侵袭性肺部真菌感染诊断治疗标准
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肺部真菌病诊断和治疗课件
肺念珠菌病
密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底
Candida albicans infection in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia and hematopoietic stem cell transplant.
Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
ห้องสมุดไป่ตู้
4%
9%
平滑念珠菌 15%
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主 • 白念珠菌为主，呈下降趋势 • 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 ❖ 血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性 ❖ 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2
的趋势。
IPFI诊 断
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格标本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限 结果的评判困难，难以确定病原性
侵袭性肺部真菌感染的诊断
宿主 因素
+
临床 特征
微生物学
+ 组织病理
诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺 部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟 诊三个级别
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
肺部真菌感染诊断和治疗资料教程
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
6
克雷伯菌属
7
肠杆菌属
8
假单胞菌属
9
沙雷菌属
2020/10/17
10 草绿色链球菌 摘自Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999.
分离率(%) 31.9 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 4.5 4.4 1.4 1.4
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/10/17
14
临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
2020/10/17
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月 24
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
2020/10/17 Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12)：5645-564922
152例肺部真菌感染－病原谱的再评价
单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”
确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例
肺真菌病专家共识-(2)【2024版】
念珠菌感染抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净
光 滑念珠菌 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*
近平滑念珠菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
热 带念珠 菌 氟康唑、 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
克 柔 念珠 菌
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B
微生物学检查 ➢ 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指
标有临床意义，但不能用于早期诊断 ➢ 血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步
法，巢式和实时PCR技术；灵敏度高，容易 污染，其临床诊断价值有待进一步研究
侵袭性肺真菌病分级诊断
确诊IPFI 临床诊断IPFI 拟诊IPFI
确诊IPFI
名词和术语
真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感 染而引起的以肺部(或支气管)炎症为 主的疾病，是肺部真菌病的一种类型， 不完全等同于肺真菌病。
名词和术语
侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis，IPM)：指真菌直接侵犯(非 寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引 起的急、慢性组织病理损害所导致的 疾病。
微生物学检查 (3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接
镜检或培养新生隐球菌阳性 (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗
原呈阳性结果
侵袭性肺真菌病诊断
微生物学检查 (5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)
连续2次阳性 (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连
续2次阳性
侵袭性肺真菌病诊断
改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙 壁，清除感染源 除非出现医院感染爆发流行病例，不主张 使用抗真菌药物预防
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
一种创新思维方式，对学生思维的发散性、求异性、 逆向性等进行有效的培养。通过动画可以模拟事物 变化过程，从而引导学生学会观察、提出猜想、进行 探索、合理论证、发现规律，促使学生积极思维，引发 学生的创新意识。利用多媒体丰富的表现手法，使教 学内容生动，富有启发性，提高学习效果，进而优化 教学质量。
参考文献
医学教育探索２０１０年３月第９卷第３期ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖ０１．９，Ｎｏ．３
一４２３一
・医学新进展・
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
胡淑玲周发春徐防
【中图分类号】Ｒ３７９
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１谈教育动画及其设计与制作叨．山东省青年管理干部 学院学报，２００４，（９）：１０３—１０５． 【２】王庆福，胡海涛．应用ＧｏｌｄＷａｖｅ处理多媒体课件中的音频信息
【Ｊ】，电脑知识与技术：学术交流，２００７，（１９）：２５９－２６１．
【３】刘树安．音频编辑软件中的高手——例ｄＷａｍ［Ｊ］．电脑知识与技
术。２００６，（３２）：２１２—２１３． 【４】龙飞．Ｆｌａｓｈ ８完全自学手册【Ｍ１．北京：兵器工业出版社，２００６：１２． 【５１张丽华，鞠仪静，胡峻峰．新编网页制作三剑客教程【Ｍ】．北京：冶 金工业出版社，２００５：２． ［６】陈明伟．钟秋玲，高琴，等．多媒体教学在内科实习教学中的应用 及其评价ｆＪ】．西北医学教育，２００７，１５（６）：１１７３—１１７４．
侵袭性真菌病（Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎ【ｇＢｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＦＤ）既往称侵袭 性真菌感染，指由真菌感染引起的疾病。近年来，随着恶性肿
瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期 应用、体内留置导管时间延长等因素影响，国内外ＩＦＤ发生 率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。据调查显示：上世纪
真菌感染诊断标准与治疗指南
2021/5/9
26
念珠菌血症治疗指南*
伴随情况
非粒缺成人
首选
两性B或氟康唑IV或 PO；或卡泊芬净
替代选用
两性B联合氟康唑4-7 日，继以氟康唑
疗程及备注
末次血培养阳性和临 床症状及体症消失后 14日，拔除静脉导管
儿童 s
两性B或氟康唑IV或 PO
卡泊芬净
临床症状和体症消失 14-21日
反复血培养阴性
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
2021/5/9
4
深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
□表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感 染－浅部真菌病
2021/5/9
5
病原菌
□致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类 球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等
侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则
2021/5/9
1
深部真菌感染呈持续增多趋势
真菌病
每年每百万人发病率
组织胞浆菌病 球孢子菌病 曲霉病 隐球菌病 念珠菌病 孢子丝菌病 芽生菌病
1970年 19.7 10.3 1.9 1.3 1.8 0.9 0.6
1976年 23.0 17.9 4.8 2.3 1.8 0.2 0.5
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项（或次要2项）
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项（或次要2项）
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19
侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则 （草案）国内
支气管肺泡灌洗液(1-3)β-D-葡聚糖定量检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断
因此进一步提倡加 以生 活方 式干预进行治疗 ； 生活方式干预
主要体现 在饮食 、 运动、 心理 、 家庭 支持等方面 ， 从 影响患者 的心 理状态 、 改善 患者 的生 活不 良习惯 、 加强患者 的肢体抵
御能力等 来提高 患者的保健 意识 、治愈信心 以及 生活质量
『 Ｊ ］ ． 职业卫生与应急救援， ２ ０ １ ６ ， ３ ４ （ ４ ） ： ３ ２ ５ — ３ ２ ６ ． 『 ２ ］ 李 丽敏 ． 高血压肾病的护理干预对血压 的影响分析 ［ Ｊ ］ ． 今 日健康，
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 ２ ０ １ ７ Ｏ ｃ ｔ ２ ８ （ １ ９ ）
硬化 ． 在长期不受控制的状态下会会破坏患者的肾小管 ， 进而 导致其肾脏受损 ． 而在高血压的作用下还会危及 到患者的心
脏 等系统 功能 ． 因而其危 害性不容 小觑 ， 因此 临床上为 了降
１ ２ ． ６ ６ ） ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿素氮 （ ７ ． ８ ９ ￣ ０ ． ２ ４ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 且其 比较 数据 间均 具有统计学意义（ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ． 对 高血压 肾病 患者实施 生活方 式干预不仅 可
低 该疾病 的危害性 ． 提 高患者 的生存质量 ， 不 断对其治 疗方
临床危重 疾病 、 重度基础性疾病 以及免疫功能低下 的患 者住院期间并发医院获得性肺部 真菌感染率越来越 多Ⅲ。由 于 目前 临床上对深 部真菌感 染的诊断较为 困难 ． 传统测定 方 法存在较 大的局限性 ． 使得多数深部 真菌感 染者得不到及 时
例侵袭性肺部真菌感染者作为真菌组 ， 男６ ４ 例， 女４ ０例 ， 年 龄
主要体现 在饮食 、 运动、 心理 、 家庭 支持等方面 ， 从 影响患者 的心 理状态 、 改善 患者 的生 活不 良习惯 、 加强患者 的肢体抵
御能力等 来提高 患者的保健 意识 、治愈信心 以及 生活质量
『 Ｊ ］ ． 职业卫生与应急救援， ２ ０ １ ６ ， ３ ４ （ ４ ） ： ３ ２ ５ — ３ ２ ６ ． 『 ２ ］ 李 丽敏 ． 高血压肾病的护理干预对血压 的影响分析 ［ Ｊ ］ ． 今 日健康，
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 ２ ０ １ ７ Ｏ ｃ ｔ ２ ８ （ １ ９ ）
硬化 ． 在长期不受控制的状态下会会破坏患者的肾小管 ， 进而 导致其肾脏受损 ． 而在高血压的作用下还会危及 到患者的心
脏 等系统 功能 ． 因而其危 害性不容 小觑 ， 因此 临床上为 了降
１ ２ ． ６ ６ ） ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿素氮 （ ７ ． ８ ９ ￣ ０ ． ２ ４ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 且其 比较 数据 间均 具有统计学意义（ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ． 对 高血压 肾病 患者实施 生活方 式干预不仅 可
低 该疾病 的危害性 ． 提 高患者 的生存质量 ， 不 断对其治 疗方
临床危重 疾病 、 重度基础性疾病 以及免疫功能低下 的患 者住院期间并发医院获得性肺部 真菌感染率越来越 多Ⅲ。由 于 目前 临床上对深 部真菌感 染的诊断较为 困难 ． 传统测定 方 法存在较 大的局限性 ． 使得多数深部 真菌感 染者得不到及 时
例侵袭性肺部真菌感染者作为真菌组 ， 男６ ４ 例， 女４ ０例 ， 年 龄
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南解读
真菌感染的特点： 两高、两低、一快、一毒
念珠菌直接镜检
假菌丝和芽孢
ICU患者IFI的流行病学情况
ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性 感染的8～15% ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉
ICU患者IFI仍以念珠菌为主
白色念珠菌是ICU患者IFI最常见的病原菌(约占 40%～60%) ICU患者侵袭性曲霉感染的发生率在逐年上升， 并越来越受到重视
热带念珠菌 35%
假丝酵母菌 12% 曲霉菌 6%
痰 53%
白念 47%
非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉 菌病的发生率
ICU收治1850例病例中 127例确诊/临床诊断曲霉菌病
7%
Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5
SOT受者IFI的类型分布及病 原体的分布
重症患者IFI的诊 治流程
宿主因素
确诊IFI 临床特征 临床诊断IFI 微生物学检查 拟诊IFI 组织病理学 IFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.经验性治疗 4.抢先治疗 5.目标性治疗
抗真菌治疗原则
由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括 预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。
ICU患者侵袭性真菌感染的 高危因素
immunocompromised
ICU患者的免疫状态
immunoparalysis
immunocompetent
ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点
是其解剖生理屏障完整性的破坏。 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常 利用，较其他病人具有更多生理屏障损害，因此使得 正常定植于的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于 侵入原本无菌的深部组织和血液。
肺部真菌感染诊治
伏立康唑
三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属、 隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞 浆菌等致病真菌，对接合菌(毛霉、根霉)无 活性。
负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h 1次， 连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg， 在1～2h内输完。 维持剂量：静脉给予4mg/kg，每12 h 1次。 治疗不耐受者将维持剂量降至3mg/kg，每 12 h 1次。
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期 使用机械通气，体内留臵导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
卡泊芬净
棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多 种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子 菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活 性。 侵袭性曲霉病：第1天70mg/d，之后50 mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依病情 而定。
米卡芬净： 新型水溶性棘白菌素类脂肽，它对念珠 菌属和曲霉菌属引起的深部真菌感染有广谱 抗菌作用，对耐唑类药物的白念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌和其他念珠菌均有良好 的抗菌活性，但不能抑制新型隐球菌、毛孢 子菌属、镰孢属或结合菌。 目前主要用于念珠菌属和曲霉菌属所致 的深部真菌感染。本品体内分布广泛，血浆 和组织浓度较高，主要在肝进行代谢，经胆 汁排泄，与其他药物相互作用少。主要的不 良反应是肝功能异常,但发生率并不高。用 于治疗推荐剂量为150mg/d，预防的推荐剂 量为50mg/d。