乳糜胸标准及治疗
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗
胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗区帆【摘要】目的探讨胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗。
方法回顾性分析我院2005年至2009年胸腔术后并发乳糜胸15例患者的临床资料。
结果本组食管肿瘤9例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
再次开胸结扎胸导管13例，均获成功。
保守治疗2例死亡。
结论乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中具有重要地位。
乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗。
【关键词】胸腔手术；胸导管；乳糜胸；胸水量乳糜胸是胸腔术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自2005年至2009年行胸腔手术175例，术后并发乳糜胸15例，发生率8．57％。
现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄43～74岁。
胸上段食管癌3例，胸中段食管癌2例。
胸下段食管癌4例，纵隔肿瘤3例，中心型肺癌3例。
本组乳糜胸发生于术后l一4d6例，5—7d3例，9d后6例。
胸腔引流量600～2850m l／d。
1．2治疗结果：本组13例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例死亡。
2讨论乳糜胸是开胸术后最严重的并发症之一，可导致水、电解质平衡紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等…。
胸腔手术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧浸润时。
本组中上段食管癌3例，占20％。
这表明病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧支循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。
有胸导管瘘时。
乳糜流量可达每分钟2m l以上，每天乳糜液的丢失在2000～3000m l左右。
乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理牛理改变。
大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。
乳糜胸护理查房课件
护理措施
心理关怀：乳糜胸患者常因为疾病的不 适感和影响生活质量，需要提供心理支 持和关怀，帮助患者积极应对疾病。
护理评估
护理评估
疼痛评估：乳糜胸患者可出现胸痛 或胸闷等症状，需要及时评估疼痛 程度和响应程度，调整相应的疼痛 管理措施。
体征观察：包括体温、呼吸、心率 等指标的观察和记录，以监测患者 的病情变化和治疗效果。
护理评估
护理效果评估：根据护理措施的实施和 效果，对患者进行护理效果评估，及时 调整护理计划和措施。
谢谢您的观赏聆听
查房重点
皮肤状态观察：乳糜胸患者常因体液积 聚而出现水肿和皮肤红斑，需要注意观 察有无局部感染或渗出。
查房注意事项
查房注意事项
系统检查：乳糜胸患者需进行全面 的系统检查，包括血常规、肝肾功 能、胸部X射线等，以了解患者的 身体状况和病情进展。
密切观察：在查房过程中需要密切 观察患者的症状和体征变化，及时 采取相应的护理措施和治疗措施。
查房注意事项
营养支持：乳糜胸患者常因食欲减退或 呕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而营养不良，需要合理调整饮食和 提供营养支持，确保患者的营养供给。
护理措施
护理措施
保持卧位：乳糜胸患者需保持 平卧位休息，减轻乳糜液对周 围器官的压迫和影响。 清洁伤口：如患者存在切口或 创伤，需要定期进行伤口清洁 、更换敷料，防止感染发生。
乳糜胸护理查房课件
目录 引言 查房重点 查房注意事项 护理措施 护理评估
引言
引言
乳糜胸的定义：乳糜胸是指乳糜液 积聚于胸腔内，导致胸腔内空间受 压，对周围器官和组织产生压迫和 影响的一种疾病。
乳糜胸的发生原因：乳糜胸主要由 破裂的胸管引起，胸管破裂的原因 包括创伤、淋巴结增大压迫胸管、 胸部手术或切口引发的胸管损伤等 。
食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗(附16例分析)
总 之 ，Ｏ ３岁 女 童 乳 房 增 大 的 病 因 多 种 多 样 ， 以 不 完 ～ 全 性 中枢 性 性 早 熟 及 外 源 性 性 激 素 摄 入 引 起 的 非 Ｇｎ Ｈ 依 Ｒ 赖 性 性 早 熟 占大 多 数 ，预 后 多 良好 。临 床 医 师 应 注 重 病 史 采
前 者 因 囊 肿 自律 性 产 生 Ｅ 而 致 非 Ｇ ＲＨ 依 赖 性 性 早 熟 ，囊 ｚ ｎ 肿 多 可 自然 消退 ，一 般 仅 需 观 察 和 保 守 治疗 ， 不 需 手 术 ；后 者 为 性 腺 细 胞 表 面 的 Ｇ 蛋 白偶 联 受 体 亚 基 发 生 激 活 性 突 变 而 自主 分 泌 性 激 素 所 致 ， 因长 期 的 高 性 激 素 状 态 ，可 转 变
性 早 熟 诊 断 和 治 疗 的 建 议 ． 中 华 儿 科 杂 志 ， ２ ０ ， ４ （ ） ０３ １ ４ ：
２ —７ ７２ ２ ３
进 行 健 康 教 育 和 合 理 的喂 养 指 导 十 分 重 要 。卵 巢 囊 肿 和 Ｍｃ — Ｃ ｎ－ ｂｉｈ 综 合 征 为 非 Ｇｎ 依 赖性 性 早 熟 少 见 的病 因 。 ｕ ｅＡｌ ｇ ｔ ｒ ＲＨ
料 尚未 发 现 此 种 情 况 。
随访 。 本 组 资 料 中有 些 病 例 在 外 院 未 诊 断 明确 ，即 予 昂 贵 的 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 拟 似 剂 （ ＲＨａ 治 疗 ， 实 属 错 误 ， Ｇｎ ） 因为 Ｇｎ ＲＨ 依 赖 性 性 早 熟 才 是 Ｇｎ ＲＨａ治疗 的 适 应 证 。
避 免 小 儿 继 续 摄 入 。本 文 显 示 误服 避孕 药 最 常 见 ，家 长 缺 乏 健 康 常 识 ， 未将 避 孕 药 收 藏 好 ， 由 于避 孕 药 是 糖 衣 片 ，好 奇
食管癌术后并发乳糜胸4例保守治疗的护理体会
２．２ 胸 腔 闭式 引流 的护 理 ：持续 通 畅有效 的的胸 腔 闭式 引 流是 治 ３ 小 结
疗 乳糜 胸 的重要措 施 ，确诊 为乳糜 胸后 应立 即通 畅胸 腔引 流Ｉ３１。
食 管 癌 开胸术 后 重视 病 情 观察 ，严 格 监测 生 命 体征 变 化 ，动
２．２．１引 流量 观察 胸 腔 引流 量是 决 定 治疗 的重 要 因素，胸 腔引 流 态 监 测 准确 记 录胸 腔引 流 液 的量 ，及 时发 现乳 糜 胸 。出现 乳糜 胸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术 后 １—７天，中位 时 间 ３．６天 １２１。因此 ，食 管 癌术 后 ７天 内，密切 观 ２．６ 康 复期 饮 食 指 导 ：乳 糜 胸 患 者 手 术 后 进 人康 复 期 ，遵 医嘱 给
察 胸腔 引 流液 的量 、颜 色 、性 质 ，及 时发 现 乳糜 胸 。
无 脂 、高 蛋 白 、高糖饮 食 ，减 少乳 糜 液形 成 ，预 防远 端破 裂 。
ｌ２小 时后 开放 。同时 加强 营养 支持 治疗 ，胸 管 引流量 逐渐 减少 。 好 的 心态 ，配 合治 疗及 护 理 。
１．３ 结果 ：本 组 病人 经 过积 极 治疗 和 护理 ，胸 管 引流 量 逐渐 减 少 ， ２．５ 加 强 基 础 护 理 ：因患 者 长 期 应 用抗 生 素 ，禁 食 期 间 为 预 防 真
管癌 术 后并 发 乳糜 胸 患者 行保 守 治 疗 ，效果 良好 ，现 将护 理 体会 示 肺 复张 良好 ，可 拔 出胸 管 。拔 管后 密 切观 察 患 者 呼 吸频 率 、节
报 告如 下 。
律 ，注意 有无 胸 闷 、气 促 等症 状 。
１ 临床 资 料
２．２．４胸 腔 内 注入 止 血 药 物 遵 医 嘱准 备 好 药 液 ：Ｏ．９％氯 化 钠 ２０
术后乳糜胸护理措施
一、概述术后乳糜胸是指术后由于胸导管损伤或阻塞，导致乳糜液溢入胸腔，引起胸腔积液的一种并发症。
乳糜胸的发生率较低，但一旦发生，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
因此，术后乳糜胸的护理措施至关重要。
二、护理目标1. 控制胸腔积液，防止感染；2. 改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难；3. 保持营养均衡，预防营养不良；4. 观察病情变化，及时发现并处理并发症。
三、护理措施1. 胸腔闭式引流护理（1）密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然减少或停止，应警惕引流管堵塞或胸导管损伤加重。
（2）保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流液逆流。
（3）观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即通知医生。
（4）协助医生调整引流管位置，确保引流效果。
2. 饮食护理（1）禁食期间，给予静脉营养支持，维持患者营养需求。
（2）禁食期间，监测患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
（3）禁食解除后，根据患者的消化功能逐渐恢复饮食，以低脂、易消化食物为主。
（4）饮食过程中，注意患者的主诉，如出现恶心、呕吐等症状，应调整饮食或暂时禁食。
3. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，保证患者营养需求。
（3）必要时，给予肠外营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
4. 水电解质平衡护理（1）密切监测患者的电解质水平，如出现电解质紊乱，应及时纠正。
（2）根据患者的尿量、出汗量等，调整补液量。
（3）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，提高患者的康复信心。
6. 并发症护理（1）观察患者有无感染迹象，如发热、寒战、白细胞升高等，一旦发现，立即通知医生。
（2）观察患者有无胸腔积液引起的呼吸困难，如出现，及时调整胸腔闭式引流，缓解呼吸困难。
（3）观察患者有无营养不良、电解质紊乱等并发症，及时给予相应处理。
猫乳糜胸常见原因
猫乳糜胸常见原因猫乳糜胸（feline pyothorax），又称胸腔脓胸，是指猫胸腔内积聚大量的化脓性炎症渗出物。
这是一种猫科动物常见的紧急情况，如果不及时治疗，可能导致严重并发症甚至死亡。
猫乳糜胸的原因多种多样，以下将详细介绍其中最常见的几种原因。
1. 创伤性损伤：猫乳糜胸最常见的原因之一是创伤性损伤，例如车祸、撞击或跌落。
这些损伤可能导致肺部破裂，使空气和其他物质进入胸腔，引发炎症和渗出物的积聚。
创伤性乳糜胸通常是急性的，并伴有明显的疼痛和呼吸困难症状。
2. 感染：炎症性感染也是引发乳糜胸的常见原因之一。
猫乳糜胸中最常见的病原体是细菌，尤其是革兰阴性菌。
感染通常通过血液或淋巴系统传播到胸腔，引发炎症反应和渗出物的积聚。
呼吸道感染如肺炎或支气管炎，在未经治疗的情况下也可能发展为乳糜胸。
3. 淋巴管阻塞：淋巴管阻塞是引起乳糜胸的另一常见原因。
胸腔内的淋巴管可能由于多种因素而受到阻塞，如淋巴组织增生、淋巴结肿大、恶性肿瘤或肺脏疾病等。
当淋巴管阻塞时，淋巴液无法流动，积聚在胸腔内，形成乳糜胸。
4. 免疫系统紊乱：某些免疫系统疾病也可能导致乳糜胸的发生。
例如，猫体内免疫系统的异常反应可能导致自身免疫性疾病，如红斑性狼疮或风湿性关节炎。
这些疾病会引发炎症反应和渗出物的积聚。
5. 肿瘤：良性或恶性肿瘤也可能导致乳糜胸的发生。
当肿瘤位于胸腔内时，它们可能压迫周围组织或器官，导致炎症和渗出物的积聚。
恶性肿瘤还可能通过直接浸润或转移至胸膜，引发炎症反应和乳糜胸。
6. 其他原因：其他导致猫乳糜胸的原因包括胸膜炎、胸腔积液、肝硬化、肾病等。
这些疾病会干扰正常的胸腔排液功能，导致液体在胸腔内积聚。
要诊断乳糜胸，兽医一般会进行体检、X光或超声波检查、胸腔穿刺为胸腔渗出液进行实验室检验以确定病因。
治疗乳糜胸的方法通常包括胸腔穿刺或胸腔引流术，以清除胸腔内的渗出物和恢复正常的呼吸功能。
一般还要对病因进行治疗，如使用抗生素治疗感染，对肿瘤进行手术或化疗等。
红霉素及高渗葡萄糖溶液治疗肺癌术后乳糜胸
日引流量 ３０— ０ ｌ ０ ８０ ，由于全组患者术后胸管均 ｍ
未拔 除 ， 表 现 为胸 液 引 流量 增 多 ， 仅 无胸 闷 、 慌 和 心
患者无胸液引 出， 复查胸部 Ｘ线片 ， 证实肺膨胀 良 好， 无胸腔积液。患者无明显胸闷、 憋气 、 心率加快
等临床症状 ， 于第 ４ 天开始选择无脂或低脂 、 高糖 、 高蛋白质的饮食 ，于第 ５ 天拔 除胸腔闭式引流管 。 均痊愈 出院 ，随诊 １ ２ ～ 个月复查胸部 ｘ线片及胸
腔 超声 均未 见胸 腔积 液 。
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ｊｓｎ１７ －９４２ ０ ．８ ０ ＯＩ１．７ ０ｃ ＆ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ． ３ ｉ ０ ０
阳性 。
２ 治疗方法 ： ． 均采用胸导管内注人药物后将胸
资料 与方 法
导管夹闭的方法。在注药前应行胸部 Ｘ线片检查 ，
证实余肺 已完全膨胀 ，胸 内无残腔存在 。于术后
１一般资料 ： ． 本组 １ 例患者 ， ６例 ， ５ １ 男 女 例。
年龄 ５ ７ ０～ ２岁 ， 均 年龄 （ １ １ ．０ 岁 。经术前 平 ６． ±７ ） ５ ４
拔除胸腔闭式引流管 ， 全组均保守治疗 成功 ， 痊愈 出院。 结论
肺癌术后乳糜胸 往往 可以经保守治
疗痊愈 ， 内注入红霉素及高渗葡萄糖溶 液是一种较好 的治疗方法。 胸腔
【 关键词】 红霉素； 葡萄糖溶液， 高渗 ； 肺肿瘤 ； 乳糜胸
肺 癌术后乳糜胸 的治疗方法各文献报道均有
不 同 ， 院 ２０ 我 ００年 ６月 至 ２０ ０ ８年 ７月 ， ｌ 例 肺 对 １
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乳糜胸标准及治疗 Prepared on 22 November 2020 患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养! 请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管
本人工作后第一次在临床上碰到, 请各位指点!!!!
患者应考虑胸导管瘘的可能。 出现乳糜胸，如： 1。术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者： 2。凶险型者； 3。年龄大，营养差，即使胸引流量<500ml/d，能耐受手术者； 4。乳糜胸患者出现严重脱水。电解质紊乱，有心累气促血压下降尿量明显减少，能耐受手术者。 则应手术治疗。 但目前患者引流量为200ml/d，可考虑保守治疗： 1。持续胸腔闭式引流； 2。营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养； 3。胸膜粘连治疗。 最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。
考虑胸导管医缘性损伤.应采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10胸椎处结扎胸导管管主干.如延误手术时机 则风险很高,死亡率50%以上.如低于1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色
每日200ml的乳米不要紧,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸导管结扎.
术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。乳糜胸诊断明确。不知道不肠内营养胸液每天有多少每日800毫升以下，并且有逐渐减少的趋势，多可保守治疗成功。主要是充分的负压引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。在禁食后胸管没有引流液一周左右，拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹，如果正常可试着清流——流质饮食。进食3天后可拔除胸管。在食管癌手术中，如果肿瘤过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，在膈肌上3-4厘米处，将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。注意不要损伤奇静脉。
禁食两周左右。 胸腔闭式引流24小时少于100毫升，摄胸正位片，关闭引流管两天后再摄片，两片对比，如积液量无变化，则可以拔管。
胸腔闭式引流24小时少于20毫升，摄胸正位片，肺已复张 可考虑拔管 行胸导管结扎术前2小时可以由鼻饲内注入约200ml的牛奶,这样术中很容易找到破损的地方.
我们结扎胸导管的做法同Letmein的基本一致，但是我认为奇静脉可以一块结扎 将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。然后用较弯的钳弧度向下，紧贴椎前筋膜分离，再把弯钳反转，胸导管就在大束分离出的组织中，结扎。
量少可以用乳酸红霉素灌洗胸腔 本人遇到一例，日引流约700～900ml。持续内科保守治疗20天，后患者虚弱明显，引流较少，于是给以少量的流食、半流食，第28天突然无胸液引出，胸片、B超没有发现积液或包裹，患者没有发烧、咳嗽之类的表现，观察2天后拔管，再复查没有发现异常。真的是时间和耐力及金钱的考验。 胸膜粘连的使用应该比较慎重一些，避免为以后的再次开胸造成困难。
可能是一些小的淋巴管瘘，如系胸导管损伤，应及早进胸低位结扎 诊断乳糜胸标准: (1)胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”状液体;(2)胸液中含有微小的游离脂肪滴,脂肪含量高于血浆;(3)苏丹Ⅲ染色后显微镜下观察,胸液中有脂肪滴;（4）做胸水生化检查若：胆固醇/甘油三脂的比〉1则诊断成立。 治疗： 1：保守治疗：包括治疗原发病、低脂饮食，禁食、肠外高营养、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等。（1）每日引流量500ml以下可行胸腔闭式引流,禁食或低脂、无脂饮食,输血、血浆纠正全身情况等保守治疗。（2）每日引流量500～1000ml,可观察4～5天,若无减少,且进行性增至1000ml以上,则应立即手术治疗。 2：手术治疗：胸导管结扎是标准治疗方法，结扎部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—4CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，可开胸、也可行胸腔镜手术。
楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验： 1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查 2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。 3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）皮下注射，q8h或静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。 4.注意抗感染对症治疗 5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
本人刚收一病例,男,62岁.因咳嗽胸闷一月入院.在外院行胸穿发现双侧胸腔积液为乳白色液体,右侧较多,左侧较少.既往5年前因右上腹腹膜后巨大血性囊肿行手术,并发现肠系膜淋巴结结核,抗痨治疗1年.入本院后刚行胸部B超,右腔积液,左胸积液,胸穿右侧1400ML乳白色液体,左侧颜色稍淡,量少.现诊断双侧乳糜胸,但不知何原因.患者无胸部外伤史及手术史.希望得到各位高手的指点,目前怎么办2周前胸部CT仅提示双侧胸腔积液,肝功示TP40G/L,ALB20G/L.
可能是一些小的淋巴管瘘，可观察2周，如系胸导管损伤，应及早进胸结扎，部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，相当与膈肌上3—5CM处给于结扎，多选用右侧开胸入路，也可经原切口进胸。
现发现腹腔内积液,B超示8CM,腹穿颜色同胸腔积液.距上次胸穿后3天胸腔积液L，ALB17G/L。现在手术吗是什么原因引起的胸导管损伤腹腔积液怎么办请各位高手支招。
挺好的 !!! =" width=462 height=223 title="Click to iew full 面对如此强铁.jpg (462 X 223)" border=0 align=absmiddle> 现在200毫升可以保守治疗2周,如果没好转,加强支持后手术.我有一个病人开始也只有200~400毫升,保守一个月都好不了,还是手术结扎.病人那时都瘦得不行了.
zxmcarlos wrote: 楼上各位前辈已经明确指出了诊断依据和治疗方法，正好床位上刚有一位乳糜
胸患者（亦为食管癌术后）治愈出院，谈谈个人体会和经验： 1.一旦患者术后胸腔引流量增多，应考虑乳糜胸可能，及时行胸水乳糜试验检查 2.一旦确诊应早期禁食，给予肠外营养支持，监测引流量，注意水电解质平衡。 3.引流量在中等量以下时（<1000ml/d)首先考虑保守治疗，可用善得定（善宁）皮下注射，q8h或静脉维持24h，使用2～3周，一般一周后即有效果，我床位上曾有三位患者行该治疗后治愈出院。同时红霉素高糖溶液胸腔内注射促进胸腔粘连。 4.注意抗感染对症治疗 5.乳糜胸为胸腔手术术后正常并发症，不应隐瞒病情，应及早向患者及家属解释病情，取得理解配合后会有更好的治疗效果，上面提到的那位患者在使用善宁一周时间时曾因嘴馋而偷偷高脂饮食，在出院时才向我说明，幸好未出现严重后果。
乳糜胸是由什么原因引起的 是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、、肿瘤引起的最为常见。
大致可分为两大类： (一) 外伤性胸部外伤或者胸内如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
(二) 梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴、或压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
其他原因引起的甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
〖病理生理〗 乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重、电解质紊乱、以及大量抗体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力;其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回 心血流的大静脉受到部分梗阻，，进一步加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭。
渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日100~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。