《吸入麻醉临床操作规范》解读
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医学课件：吸入麻醉
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用，导致呼吸频率和幅度降低。
详细描述
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，处理方法包括使用呼吸兴奋剂、调整麻醉深度或使用呼吸机等措施，以 恢复正常的呼吸功能。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻是由于呼吸道受压或痉挛等原因引起的通气障碍。
详细描述
呼吸道梗阻可能导致窒息和缺氧，处理方法包括解除呼吸道梗阻、使用解痉药、保持呼吸道通畅等措 施，以确保正常通气。
与静脉麻醉比较
吸入麻醉通过呼吸道给药，起效迅速，但药物消耗量大；静脉麻醉通过静脉给 药，操作简便，但起效较慢。
与区域麻醉比较
吸入麻醉适用于全身手术的麻醉，而区域麻醉仅适用于局部手术；区域麻醉对 循环系统的干扰较小，但操作技术要求较高。
05
吸入麻醉的并发症与处理
低氧血症
总结词
低氧血症是吸入麻醉中常见的并发症， 可能导致组织缺氧和器官功能损害。
和控制呼吸。
缺点
药物消耗量大
吸入麻醉药物消耗量较大，成本较高。
对呼吸循环有明显影响
高浓度吸入麻醉药物可能导致明显的呼吸和 循环抑制。
对环境造成污染
吸入麻醉废气排放至手术室内，可能对手术 室环境造成污染。
个体差异大
不同患者对吸入麻醉药物的代谢和反应存在 较大差异，需个体化用药。
吸入麻醉与其他麻醉方式的比较
麻醉气体对环境有一定影响， 应采取措施减少排放和污染。
麻醉诱导与维持药物
麻醉诱导药物用于使患者快速进 入麻醉状态，如丙泊酚、依托咪
酯等。
麻醉维持药物用于维持患者的麻 醉状态，如芬太尼、瑞芬太尼等
。
药物的选择和使用应根据患者的 具体情况和手术要求进行。
关于吸入麻醉的几个问题解读
可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂 增加新鲜气体流量，如增加至4.4 L/min可以提早关闭挥发罐
冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间
低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐
1×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
时间常数与麻醉诱导
在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度， 这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到 所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：
让患者过渡到自主呼吸
拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min
关于吸入麻醉的几个问题
陈作雷 青岛大学医学院附属医院麻醉科
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
一、吸入麻醉药消耗量的计算
1ml液态麻醉药产生气体（ml）
=
液态麻醉药比重 麻醉药分子量
×22.4×1000×2732+7室3 温×当地76气0 温
因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=
所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量
异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚 1ml变成气态时的毫升数
3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间
低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐
1×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
时间常数与麻醉诱导
在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度， 这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到 所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：
让患者过渡到自主呼吸
拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min
关于吸入麻醉的几个问题
陈作雷 青岛大学医学院附属医院麻醉科
吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障
一、吸入麻醉药消耗量的计算
1ml液态麻醉药产生气体（ml）
=
液态麻醉药比重 麻醉药分子量
×22.4×1000×2732+7室3 温×当地76气0 温
因此，所需液态麻醉药剂量（ml）=
所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量
异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚 1ml变成气态时的毫升数
3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
吸入麻醉药的规范使用指南
吸入麻醉药的规范使用指南嘿，朋友们！今天咱们聊聊一个挺重要的话题——吸入麻醉药。
听起来有点儿专业，别担心，咱们用简单易懂的方式聊聊，绝对让你在轻松的氛围中也能学到点儿东西。
说到麻醉，很多人可能会想到医院、手术、还有那些让人毛骨悚然的针剂。
吸入麻醉药就像是个温柔的小白兔，能帮你轻松入睡，不用担心会有啥不舒服的感觉。
吸入麻醉药，它的使用可不是随便的事情。
想想吧，就像开车，上路前得先检查车况，确保一切正常。
麻醉师就是那个“司机”，负责把你送入梦乡，确保旅途安全。
每一种麻醉药都有它的“个性”，不同的药物适合不同的情况。
就像选衣服，得根据天气、场合来定。
要是你是个对麻醉药过敏的人，那可得提前告诉麻醉师，毕竟咱们可不想在手术台上“上演一出好戏”。
再说说麻醉的环境，医院的手术室就像个隐秘的秘密基地，里面可是高科技设备齐全，麻醉师的“武器”也相当厉害。
环境得保持干净、安静，手术台上得有足够的空间。
麻醉师会在你身边，给你调节浓度，确保你在适合的状态下入睡。
没错，麻醉不是个“万事大吉”的过程，需要时刻关注你的状态。
说到麻醉的使用方法，通常是通过一个小小的面罩，像呼吸新鲜空气一样。
你只要躺在那里，轻轻吸一口，随着时间的推移，那个麻醉药就像悄悄的魔法，慢慢把你带到梦乡。
就像一阵轻柔的风，温柔地把你推入无忧无虑的世界。
可千万别担心，麻醉师会在旁边关注你的一举一动，确保一切都在掌控之中。
使用麻醉药的时候，可得遵循一些规范。
比如，术前要禁食，这就像你准备去旅行前得把肚子饿得咕咕叫一样。
这是为了确保你在麻醉过程中不容易呕吐，安全第一嘛！术前的评估也很重要，医生会询问你的病史、用药情况，确保没有任何“潜在的炸弹”。
有些人可能会觉得“啊，我就小病小痛，没什么大不了”，但是，这个可不是小打小闹，得认真对待。
麻醉药的效果因人而异，有些人吸进去没多久就开始打瞌睡，而有些人可能需要一点儿时间。
就像喝酒，有的人一杯下去就醉了，有的人却是“铁打的汉子”。
临床麻醉学 吸入麻醉
MAC 1.68 1.16 105.0 1.71 7.25 0.16
3.对心血管系统的抑制作用 Cardiovascular system depression
心肌抑制 depression of myocardial
contractility
氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性
Increased myocardial excitability, sensitive to catecholamines Arrhythmias
呼吸道刺激 irritant to respiratory tract
支气管平滑肌舒张 relaxation of bronchial smoБайду номын сангаасth muscle
5.对运动终板的影响Effects on
neuromuscular junction
肌松作用，增强肌松剂的肌松作用
Skeletal muscle relaxation and potentiates non-depolarizing
《临床麻醉学》第七章
吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
概述
1.概念
麻醉药经过呼吸道吸入，产生中枢神经 系统抑制，使病人暂时意识丧失而致不感 到周身疼痛，称为吸入麻醉。
➢与静脉麻醉药相比，可控性较强 ➢是全身麻醉的主要方法 ➢吸入麻醉药在药理学上差别很大 ➢需要一定的麻醉装置
2.吸入麻醉产生
作用部位:大脑 central nerve system
PA
PB
PBr 动态平衡
dynamic equilibrium
吸收与分布影响因素
吸入浓度 inspired concentration 分钟通气量 minute volume 血/气分配系数 blood/gas partition coefficient 每分钟肺灌流量 perfusion of pulmonary
吸入麻醉临床操
吸入麻醉操作（维持）
增加新鲜气体流量
提高吸入浓度
<15min
和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度
≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）
吸入麻醉到手术开始时间：
吸入麻醉操作(维持)
低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动
废气清除系统
时间加权平均浓度 麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
浓度递增法
吸入麻醉操作（诱导）
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
避免手术结束时突然停药
01
02
03
04
在手术结束时
避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动
避免麻醉恢复期弥散性缺氧
使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管
吸入麻醉操作（恢复）
推荐监测麻醉深度
4
长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
03
药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶
04
吸入麻醉后躁动（EA）
吸入麻醉相关不良反应
术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关
增加新鲜气体流量
提高吸入浓度
<15min
和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度
≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）
吸入麻醉到手术开始时间：
吸入麻醉操作(维持)
低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动
废气清除系统
时间加权平均浓度 麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
浓度递增法
吸入麻醉操作（诱导）
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
避免手术结束时突然停药
01
02
03
04
在手术结束时
避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动
避免麻醉恢复期弥散性缺氧
使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管
吸入麻醉操作（恢复）
推荐监测麻醉深度
4
长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
03
药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶
04
吸入麻醉后躁动（EA）
吸入麻醉相关不良反应
术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读 ppt课件
地点
手术室 手术室
12个作业区 手术室 PACU
样本数
78
22 15 30 11 61
33
16个患者
检测方法 相关人员
GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
GC
GC-MS Photoacous tic IR
麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士
Photoacousti c IR
麻醉医生 护士
麻醉医生
麻醉医生
麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2)
•钙石灰
4.6%
2.6
%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
➢ CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解 ➢ CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚 ➢ 复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的பைடு நூலகம்全性
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读
吸入麻醉
4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关 的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
.
5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
.
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
.
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
.
.
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
.
5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
.
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
.
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
.
.
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
吸入麻醉详解
低流量吸入麻醉
1、优点∶ ①减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 ②保持湿度和温度，由于吸入气体的温度及湿度高，起到保持体温、 减少隐性失水量及保护肺的作用。
低流量吸入麻醉
③增加对病人情况的了解。紧闭式麻醉病人肺与麻醉机回路成一整 体，肺内气体的摄入量直接反映在回路容积上。如麻醉减浅时，肌 张力增加，胸廓顺应性下降，肺内容量减少，使回路内气量增加， 压力增高。当肺顺应性发生变化时，回路内容积也发生相应改变。 另外，当支气管痉挛或气道阻塞时，贮气囊和回路内容积增加、压 力增高。通过对病人情况变化的了解，指导诊断、处理和合理用药。
常用的吸入麻醉方法
低流量吸入麻醉
▪ 吸人麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸 入麻醉。一般新鲜气流量大于4L/min为高流量，小于1L/min为低 流量吸入麻醉。
▪ 故只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有 CO2吸收器的重复 吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。目前临床上应用者基本上均 属低流量范畴。
吸入麻醉诱导全身麻醉
2、高浓度诱导法：先用面罩吸纯氧 6L/min 去氮3分钟，然后吸入高 浓度麻醉药如5%恩氟烷，让病人深呼吸1～2次后改吸中等浓度如 3%恩氟烷，至外科麻醉期。可行气管内插管，施行辅助或控制呼吸。 诱导中应注意保持呼吸道通畅，否则可致胃扩张，影响呼吸，并可 引起误吸。
谢谢观看
常用的吸入麻醉方法
▪ 吸入麻醉按重复吸入程度及二氧化碳吸收装置的有无分为开放、 半开放、半紧闭、紧闭四种方法，如下图所示∶
1、呼气无重复吸入、无 CO2吸收装置为开放; 2、呼气有少部分重复吸入、无 CO2吸收装置为半开放; 3、呼气有部分重复吸人，有CO2吸收装置为半紧闭; 4、呼气全部重复吸入、有 CO2吸收装置为紧闭。
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复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序
为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚 钡石灰>钠石灰>钙石灰
•钙石灰
4.6%
2.6%
最常使用
升温迅速，CO
无CO和复合物A
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次Jin Road Shanghai(200025)
二. 吸入麻醉操作（诱导）
二. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸 入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
背景
吸入麻醉的优势
安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术
刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)
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Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
氧化亚氮
瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
优先使用 管道气体！
氧气
瓶装气体：45psi
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)
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诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科
地址:上海市瑞金二路197号(200025)
Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
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Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的 小儿使用后者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、
喉痉挛和喉水肿等并发症
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科
老年麻醉和小儿麻醉管理
肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）
重点领域 关键课题
现实挑战
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)
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1990年 1972-1980年 1956年
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科
地址:上海市瑞金二路197号(200025)
Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
避免产生更多复合物A和CO的措施：
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸
打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%
直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 薛庆生 罗艳 张富军 于布为
2011-9-9
上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)
Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
地址:上海市瑞金二路197号(200025)
Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复） 吸入麻醉诱导可能遇到的困难
面罩不合适，有漏气者
肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） 心排量增加者（情绪激动） 麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……） 可能出现兴奋期，甚至导致不良反应 MAC数值意义降低
Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)
一. 吸入麻醉的准备
药物
气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药：
氟烷
安氟醚（恩氟烷）
异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷）
地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基
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Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University
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背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
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目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应
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此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充
患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次 肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序
为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚 钡石灰>钠石灰>钙石灰
•钙石灰
4.6%
2.6%
最常使用
升温迅速，CO
无CO和复合物A
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CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次Jin Road Shanghai(200025)
二. 吸入麻醉操作（诱导）
二. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸 入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
背景
吸入麻醉的优势
安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术
刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会
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氧化亚氮
瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
优先使用 管道气体！
氧气
瓶装气体：45psi
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用
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诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
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小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的 小儿使用后者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、
喉痉挛和喉水肿等并发症
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老年麻醉和小儿麻醉管理
肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）
重点领域 关键课题
现实挑战
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
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1990年 1972-1980年 1956年
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避免产生更多复合物A和CO的措施：
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸
打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%
直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 薛庆生 罗艳 张富军 于布为
2011-9-9
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吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复） 吸入麻醉诱导可能遇到的困难
面罩不合适，有漏气者
肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） 心排量增加者（情绪激动） 麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……） 可能出现兴奋期，甚至导致不良反应 MAC数值意义降低
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一. 吸入麻醉的准备
药物
气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药：
氟烷
安氟醚（恩氟烷）
异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷）
地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基
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吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
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目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
四. 吸入麻醉相关不良反应
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此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充
患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次 肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作