肩胛骨骨折幻灯
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上肢骨折PPT课件
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
编辑版ppt
41
肱骨远端解剖
编辑版ppt
42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
编辑版ppt
31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
编辑版ppt
16
肱骨近端骨折分型
编辑版ppt
17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
编辑版ppt
18
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
编辑版ppt
19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
编辑版ppt
20
治疗
整复方法
外展型
编辑版ppt
21
夹板固定
外展夹固定
编辑版ppt
22
手术治疗
编辑版ppt
23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
编辑版ppt
24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
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41
肱骨远端解剖
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42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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16
肱骨近端骨折分型
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17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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18
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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20
治疗
整复方法
外展型
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21
夹板固定
外展夹固定
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22
手术治疗
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23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
《四肢骨折经典》ppt课件
肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
中南大学湘雅二医院 骨科
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
中南大学湘雅二医院
骨科
桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
中南大学湘雅二医院 骨科
并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院 骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定 型骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
Garden type I
Incomplete fracture
中南大学湘雅二医院 骨科
Garden type II
肩袖损伤参考幻灯片
23
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
24
几种特殊实验
1 岗上肌对抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
14
病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰
撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断 裂。
15
发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多 数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护， 直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因 肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展， 手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力 薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占 50%.
34
谢谢
35
25
3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
26
影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
27
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
29
鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈 曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
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几种特殊实验
1 岗上肌对抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
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病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰
撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断 裂。
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发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多 数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护， 直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因 肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展， 手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力 薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占 50%.
34
谢谢
35
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3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
26
影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
27
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
29
鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈 曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。
骨科医院进修学习汇报PPT参考幻灯片
1、主任和医生查房主管护士随行。 2、每周一次利用护理晨交班10分钟进行业务学习。
3、每周一次医生护士共同进行疑难病例讨论。 4、主任和医生为护士小讲课
18
我的成长
学习的心得体会 专业知识得到了 提升
19
学习心得体会
1、明确学习目 标
2、要单独管理 病人
3、要有医院 荣誉感
4、好好利用这个 时间给自己充电
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
四川省骨科医院进修学习汇报 王雯
2016.06—2016.09
1
目录
对省骨科医院简介 对所进修科室介绍 值得我们学习的地方 我的成长
2
四川省骨科医院
四川省骨科医院（成都体育医院、 成都运动创伤研究所）始建于1958 年，是中国第一所体育医院。在贺 龙元帅“把体育医院办起来”的指 示下，由一代武医宗师、四川省非 物质文化遗产郑氏中医骨科创始人 郑怀贤教授创建。
关节退变、骨关节炎等损伤和疾患。为国家中医药管理局重点学科—中医骨伤科
学中医运动创伤膝关节损伤研究方向；四川省中医药管理局重点专科。
6
上 肢 科
开放床位56张。主要收治病种：肩胛骨、锁骨骨折、上肢骨干及关节骨折、肩、
肘、腕运动伤病和慢性劳损、创伤性关节僵硬，手外伤、断指、断肢再植，骨及
软组织修复与重建，急慢性骨髓炎等。为国家中医药管理局重点学科—中医骨伤
把体育医院办起来！
3
是中国第一所三级甲等中医骨科医院设有14个综合职 能处室、21个临床科室和8个医技科室。医院编制床 位800张。
老年骨科
脊柱科
下肢科
足踝科
手术
膝关节科
科室
上肢科
手腕科 骨病科 麻醉科 足踝2科
3、每周一次医生护士共同进行疑难病例讨论。 4、主任和医生为护士小讲课
18
我的成长
学习的心得体会 专业知识得到了 提升
19
学习心得体会
1、明确学习目 标
2、要单独管理 病人
3、要有医院 荣誉感
4、好好利用这个 时间给自己充电
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
四川省骨科医院进修学习汇报 王雯
2016.06—2016.09
1
目录
对省骨科医院简介 对所进修科室介绍 值得我们学习的地方 我的成长
2
四川省骨科医院
四川省骨科医院（成都体育医院、 成都运动创伤研究所）始建于1958 年，是中国第一所体育医院。在贺 龙元帅“把体育医院办起来”的指 示下，由一代武医宗师、四川省非 物质文化遗产郑氏中医骨科创始人 郑怀贤教授创建。
关节退变、骨关节炎等损伤和疾患。为国家中医药管理局重点学科—中医骨伤科
学中医运动创伤膝关节损伤研究方向；四川省中医药管理局重点专科。
6
上 肢 科
开放床位56张。主要收治病种：肩胛骨、锁骨骨折、上肢骨干及关节骨折、肩、
肘、腕运动伤病和慢性劳损、创伤性关节僵硬，手外伤、断指、断肢再植，骨及
软组织修复与重建，急慢性骨髓炎等。为国家中医药管理局重点学科—中医骨伤
把体育医院办起来！
3
是中国第一所三级甲等中医骨科医院设有14个综合职 能处室、21个临床科室和8个医技科室。医院编制床 位800张。
老年骨科
脊柱科
下肢科
足踝科
手术
膝关节科
科室
上肢科
手腕科 骨病科 麻醉科 足踝2科
锁骨骨折PPT课件
形态特征
上面观 下面观
肩关节主要韧带：
病因及类型
锁骨骨折(fracture of the clavicle) 好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的 5%-10%。
多为间接暴力引起。常见侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也 可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨， 发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉 碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显， 向下移位可引起臂丛神经损伤。
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：
锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的 外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性 骨折。（炎症、肿瘤等）
锁骨骨折分型
Neer分型
❖ Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型: Ⅰ型：为韧带间骨折, 稳定,无须手术; 该骨折 的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无 移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折； Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连 续性丧失,常需手术; 该型骨折的近折段与喙锁 韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位Ⅱ型骨折 虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极 高（骨不连：22%～ 44% ,延迟愈合：45%） Ⅲ 型：骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关 节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
锁骨骨折
Clavicle fracture
解剖特点
锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在 发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸， 内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。 外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似 三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点） 全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节， 远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩胛带和 胸骨的唯一骨性结构。
❖ I型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带 保持完整，骨折无明显移位。
骨科常见体位和摆放PPT课件
• 局部未加固定的病人Βιβλιοθήκη 应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动。
5
肱骨骨折
• 患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一 软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸， 术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软 枕抬高，无明显不适，可下床活动，下床 活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于 胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢 于外展位。
20
21
外固定支架体位护理
上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢 骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节 屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流， 减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢 不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
22
牵引术后的体位护理(皮肤牵引、骨牵引)
为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引 抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而 颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨 折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字 鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半 卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段 骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外 界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。
11
股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
12
股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
5
肱骨骨折
• 患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一 软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸， 术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软 枕抬高，无明显不适，可下床活动，下床 活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于 胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢 于外展位。
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外固定支架体位护理
上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢 骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节 屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流， 减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢 不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
22
牵引术后的体位护理(皮肤牵引、骨牵引)
为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引 抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而 颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨 折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字 鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半 卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段 骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外 界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。
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股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
12
股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
四肢骨折ppt课件
解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数 是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间 接暴力传导至股骨颈发生骨折。
分类
1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
分类
2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折 线与两侧髂嵴连线的 夹角（Pauwells角） 大于50o，属不稳定 性骨折。 外展骨折：Pauwells 角小于30o，属稳定 性骨折。
治疗原则
护理措施
1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼
肱骨髁上骨折病人 的护理
解剖概要
指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约 2cm以内）发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o 的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的 解剖因素。
解剖概要
外科颈 解剖颈
分类
3. 按移位程度（常采用Garden分型）
临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走 路。 患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外 旋45o～60o,检査见大转子上移。 嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走， 数天后表现加重。 X线检査可显示骨折部位及移位情况。
临床表现
临床表现
治疗原则
护理措施
1.一般护理 2.关节并发症的护理 3.康复指导 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
股骨干骨折病人的 护理
病因
股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间 的骨折，多见于青壮年。 股骨干较坚强，股骨干骨折多由车祸强大 暴力所致或由高处坠落引起骨折，发生的 部位以股骨干中下1/3交界处为最多。
第5章肱骨及肩关节
第五章肱骨上端和肩关节本章的目的（相当于学生工具书或实验手册）当你完整地完成这一章节之后，你将能够了解下面的问题：1、描述和鉴别肱骨上端和肩关节的相关解剖。
2、描述肱骨上端和肩关节及周围的解剖关系。
3、列出和描述肱骨上端和肩关节的一些基本的和特殊的体位。
4、列出不同患者肱骨上端和肩关节摄影剂量范围。
5、举例或用幻灯说明教科书中列举的所有基本和特殊体位设计。
给出肱骨上端、肩关节、锁骨和肩胛骨的体位。
6、评价教科书中的影像评价标准。
7、鉴别可接受的和不可接受的各种曝光因素如准直器、曝光过度和体位等。
课前准备与说明这套幻灯可以选择性的给学生放映。
全套幻灯分为三个部分，你可以适当的分别放映。
第一部分关于解剖这一章包括肩关节的分类以及对新旧术语的描述。
你可以鼓励学生并强调应使用新的术语。
关于肩关节的一些摘要可以在教科书中找到。
第二部分肩关节斜位和肩胛骨侧位都是相关的一些新的体位。
它们在美国已经得到普及，应该鼓励学生们掌握这些体位。
通过对整个美国地区的调查，肩关节摄影的基本体位是一致的。
对于外伤时，肩胛骨摄影现在（62%）与1989 年（41%）一般需要做更多的旋转。
在第19 章中，对外伤和可移动摄影将做专门的介绍。
可以在这章中对肩关节外伤做一些特别的介绍。
第三部分要给影像评价以充分的时间。
可以增加肱骨上端和肩关节的错误体位的例子。
教科书和实验手册中的实验介绍中包括以少部分影像评价的内容。
粗体字的术语应着重介绍给学生们。
参考教学时间：第一部分X 线摄影解剖20—30分钟幻灯片：1〜15第二部分X 线摄影体位80 —100分钟幻灯片：16〜61第三部分影像评价10—15 分钟幻灯片：62〜65幻灯1：章节介绍'这一章将继续介绍肱骨上端和肩关节的解剖和体位。
幻灯2：肩关节'肩关节由三部分组成：肱骨、肩胛骨和锁骨。
'肱骨是上肢最强壮的骨骼。
'肩胛骨在肩胛呈片状，锁骨为环状骨。
幻灯3：肱骨'肱骨包括一些有特殊意义的解剖结构。