综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查与防控措施_孙洪
ICU多重耐药菌医院感染暴发应急处置演练方案
ICU多重耐药菌鲍蔓不动杆菌（MDR－AB）医院感染暴发应急处置演练方案(说明：本文为word格式，下载后可自由编辑)ICU收住危重病人多，侵入性操作多，用药复杂，ICU是医院感染和多重耐药菌感染或定植的高发科室，极易发生耐药菌医院感染的暴发。
为了为有效预防、及时控制和消除多重耐药菌医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，做到早发现、早报告、早处置，最大程度地减少医院感染暴发事件对患者健康造成的危害，保障患者身心健康和生命安全，同时也为了强化医务人员对耐药菌管理和防控措施的掌握与应用，根据《医院感染诊断标准》、《医院感染暴发控制指南（WS/T524--2016）》和《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》，制定了ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）医院感染暴发应急处置演练方案。
一、医院感染暴发应急处置领导小组1、成员组成:由院领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保洁等有关部门主要负责人组织。
成员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、张XX（保洁负责人）、李XX （保安负责人）。
职责：应急处置领导小组组织对ICU耐药菌医院感染暴发事件调查、确认、处置。
2、诊疗及感染防控专家组成员：XXX、XXX、XXX、XXX。
职责：参与医院感染病例会诊讨论、防控措施检查，提出诊断、治疗用药及感染防控等意见与建议。
二、时间：20XX年12月7 日（16:00～17：30）三、演练内容：多重耐药菌鲍蔓不动杆菌医院感染暴发应急处置演练。
四、演练地点：ICU五、参加人员：总指挥：黄XX院长副总指挥：XXX、XXX、XXX副院长参加人员：医院感染暴发应急小组成员和诊疗及感染防控专家组成员，详见上述名单。
参加演练职责分工：1、医院负责人：院感科王XX主任负责通知落实相关人员履行职责，协调沟通相关事宜。
2、科室负责人：XXX、XXX、XXX，负责组织本科人员演练。
参加者：ICU全体医务人员、3、观摩人员：感控医生、感控护士，自愿参加者。
ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导
ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导一、概念：1、鲍曼不动杆菌：革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。
革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。
是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。
2、多重耐药鲍曼不动杆菌(Muhidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)：是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素] 敏感的菌株。
4、全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB)：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。
二、相关知识：1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。
⑴长时间住院；⑵入住监护室；⑶接受机械通气；⑷侵入性操作；⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；⑹严重基础疾病等；⑺病人自身抵抗力的下降。
2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。
(1) 产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；(2) 药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；(3) 药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下降；②药物外排泵的形成与过度表达。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是一种致病性较强的细菌，在临床护理中需要特殊的护理措施来保证患者的安全和防控感染的风险。
以下是针对多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理方法：1. 感染控制措施多重耐药鲍曼不动杆菌是一种高度传染性的细菌，护理人员应严格遵守感染控制措施，包括正确佩戴手套、口罩、隔离衣等个人防护装备，保持良好的手卫生习惯，避免交叉感染的风险。
2. 隔离措施MDR-AB患者需要单间隔离护理，在患者与护理人员之间设置物理屏障，减少感染传播的可能性。
要求患者的家属和访客佩戴口罩并进行手卫生，限制患者外出活动，避免与他人接触。
3. 个人护理对于接触MDR-AB患者的护理人员来说，要注意个人卫生的保持，经常洗手，并严格遵守消毒规范，定期更换护理用品和床单等物品，减少病原体的滋生和传播。
4. 饮食管理MDR-AB患者饮食应以高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物为主，增加患者的营养摄入，提高免疫力。
要避免食用生鲜食品和不洁的食物，以预防食源性感染。
5. 呼吸道护理对于有呼吸道问题的MDR-AB患者，护理人员应密切关注患者的呼吸情况，及时监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，并定期进行气管抽吸和呼吸道湿化治疗，以保持呼吸道通畅。
6. 皮肤护理MDR-AB患者由于长期卧床或移动能力差，容易发生压疮和皮肤感染。
护理人员应定期翻身，保持身体清洁和干燥，使用合适的保护垫，避免长时间的压迫，预防压疮的发生。
7. 心理支持MDR-AB患者因为需要长时间的隔离和护理，容易感到孤独、恐惧和焦虑。
护理人员应给予患者情感上的支持和安慰，积极进行心理疏导，并提供适当的娱乐和社交活动，减轻患者的心理负担。
8. 定期复查和评估MDR-AB患者的病情需要定期复查和评估，包括监测患者的体温、白细胞计数、病原菌培养等指标，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
多重耐药鲍曼不动杆菌的防治策略
多重耐药鲍曼不动杆菌的挑战和治疗策略近年来随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）日渐增加。
它不仅对目前常用的抗菌药物产生耐药，而且还在院内流行造成广泛的交叉感染，是临床医师普遍惧怕的细菌［1］，给临床抗感染治疗带来挑战，是美国IDSA呼吁重点防治的六大菌之一。
本文就如何防治MDRAB的感染作如下综述：1 病原学概述不动杆菌属(Acinetobacter)为一群不发酵糖类、无动力、氧化酶阴性的革兰阴性球杆菌，自从1911年首次被发现以来，不动杆菌属的分类经过多次变迁, 现在根据DNA杂交技术将不动杆菌分为32个基因种，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属感染最主要的菌种，约占72.9％［2］。
鲍曼不动杆菌在高危人群中可引发严重的感染，国外资料显示其危险因素包括广谱抗生素的使用、机械通气、气管插管、侵入性操作、ICU环境等［3］。
主要引起医院获得性肺炎，占院内获得性肺炎总数的3-5%，而在ICU病房更高达15%～24%。
鲍曼不动杆菌引起的感染一般死亡率为7.8％～23％，而在ICU病房更高达10％～43％［4］。
2 多重耐药株和泛耐药株定义目前对于鲍曼不动杆菌的多重耐药或泛耐药定义，仍有一些争议，国外文献至少有50个不同的定义［5］。
尽管如此，一般认为对下列5 类抗菌药中(具有抗铜绿假单胞菌活性者) 3类以上药物耐药者为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。
泛耐药株（Pandrug-resistant Acinettobacter baumanii，PDRAB）是指对目前推荐用于上述经验性治疗的药物全部耐药者，但不包括多黏菌素及替加环素。
3 流行病学根据美国院内感染监测数据(NNIS)以及中国医院感染资料显示，鲍曼不动杆菌在院内感染中占第4位，仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的非发酵菌［6］。
ICU多重耐药菌感染防控策略
ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。
其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。
目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。
下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。
一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。
（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。
对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。
同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。
3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。
（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。
ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的中西医治疗策略
ICU多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染的中西医防治策略摘要：目的：探讨我院综合ICU多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染的临床特点、治疗及预防措施。
方法：对我院综合ICU 并发院内多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染病例进行回顾性分析, 根据药敏试验分析其对22种常用抗菌药物的耐药率。
结果：鲍曼氏不动杆菌大多为多重耐药菌，耐药率较低的是：头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B、左氧氟沙星，三者耐药率均为0%，米诺环素耐药率为7.7 %，其它抗菌素耐药率达53.8%以上。
结论：鲍曼氏不动杆菌已成为ICU 院内感染的主要致病菌之一, 在抗感染治疗过程中形成多重耐药甚至泛耐药，以大剂量头孢哌酮舒巴坦和/或联用米诺环素作为治疗首选。
关键词：重症监护病房，鲍曼氏不动杆菌，防治策略鲍曼氏不动杆菌(AB)是引起院内感染的最常见病原菌，在我院ICU病房自2010年1月至2015年6月上报的院感病例中占比为22.92%，排位第一，已成为首位病原菌[1]。
特别是多重耐药（MDRAB）甚至泛耐药鲍曼氏不动杆菌((PDRAB)菌株的增多，其已成为临床工作中抗感染治疗的难题。
现就我科近5年收治的42例院内多重耐药鲍曼氏不动杆菌（MDRAB）感染病例进行回顾性分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010 年 1 月~2015 年6月我科收治42 例院内MDRAB感染患者，具备以下条件：①发生感染前住院时间>48h；②两次以上单一部位或多部位细菌培养阳性报告和体外药敏试验证据；③接受抗菌药物治疗疗程>3d。
其中男27例，女15例，年龄20岁至94岁，平均年龄69.9 岁。
1.2 病原学检测：送检标本为患者呼吸道深部痰液、胆道引流液，腹腔引流液，脑脊液。
取标本时严格无菌技术操作, 取后立即送检。
2 结果2.1 病种：肺部感染41人，胆结石术后胆管引流1人，肠癌术后腹腔引流1人，颅内感染1人。
2.2 入院时主要疾病见表1：表1：入院时主要疾病原发疾病例数百分比(%）脑梗死12 28.57脑出血10 23.81胸腔闭合性损伤7 16.67慢阻肺 6 14.28肺部肿瘤 3 7慢性肾衰竭 2 4.76重症肌无力 1 2.38安定中毒 1 2.382.3 菌株标本来源：42例患者中分离出的MDRAB大多数来自痰液标本，部分患者出现不同部位感染相同细菌。
鲍曼不动杆菌感染
生存能力强
鲍曼不动杆菌可在干燥环 境中存活，并能在医疗器 械上形成生物膜，难以清 除。
感染易感性
鲍曼不动杆菌主要引起医 院获得性感染，特别是免 疫系统较弱的患者。
鲍曼不动杆菌的传播途径
接触传播
通过直接接触患者或接触 污染的环境传播。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管 等在使用过程中可能被鲍 曼不动杆菌污染。
空气净化
使用空气净化器或定期开窗通风，以减少空气中的细菌数量。
垃圾处理
及时清理和处置医疗废物和感染性垃圾，防止交叉污染。
医疗设施的消毒和清洁
严格遵守消毒程序
按照医院或医疗机构的规定，对医疗器械、仪器和表面进 行定期消毒。
清洁和消毒医疗设备
在使用医疗设备之前，确保其已经过适当的清洁和消毒程 序。
隔离感染源
鲍曼不动杆菌感染可能引发骨感染， 导致骨痛、骨折等症状。
心内膜炎
感染鲍曼不动杆菌可能引发心内膜炎， 导致心脏疾病和心脏瓣膜损伤。
03
鲍曼不动杆菌感染的诊断
初步诊断
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 咳嗽、呼吸困难等，医生可以对 鲍曼不动杆菌感染做出初步诊断。
流行病学史
了解患者的生活环境、接触史和 旅行史，有助于医生判断是否为
02
鲍曼不动杆菌感染的症状
常见症状
发热
感染鲍曼不动杆菌后，患者通常 会出现发热症状，体温可能升高
至38℃以上。
咳嗽
咳嗽是鲍曼不动杆菌感染的常 见症状之一，通常为干咳，痰 液较少。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难的症 状，尤其是在活动或躺下时。
胸痛
感染鲍曼不动杆菌可能导致胸 痛，通常在深呼吸或咳嗽时加
鲍曼不动杆菌感染
鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的细菌，它可以导致严重的感染，特别是在医院和护理设施中。
这种细菌的耐药性很强，对多种抗生素具有抵抗能力，给治疗带来了很大的挑战。
传播途径鲍曼不动杆菌可以通过直接接触感染源传播，包括感染患者的皮肤、呼吸道、消化道等。
它也可以通过环境传播，例如医院的表面、医疗设备、床单等。
此外，它还可以通过空气传播，尤其是在呼吸机使用的情况下。
感染部位鲍曼不动杆菌可以感染人体的多个部位，包括皮肤、血液、呼吸道和泌尿生殖系统等。
其中，血液感染是最为严重和常见的一种，往往会导致败血症和其他严重并发症。
症状鲍曼不动杆菌感染的症状取决于感染部位和病情的严重程度。
常见的症状包括：•发热和寒战•皮肤感染部位出现红肿、疼痛和渗液•咳嗽、胸闷和呼吸困难等呼吸道感染症状•尿频、尿急和尿痛等泌尿生殖系统感染症状但鲍曼不动杆菌感染的症状可能并不明显，特别是对于免疫系统较强的人群。
因此，对于有疑似感染的患者，需要进行相关的检测和诊断。
治疗方法由于鲍曼不动杆菌的耐药性很强，治疗非常困难。
通常需要进行药敏实验来确定对该细菌有效的抗生素。
治疗方案可能包括联合用药或者采用最新的抗生素。
此外，手术可能需要对感染部位进行清创和引流。
预防和控制预防和控制鲍曼不动杆菌感染非常重要，尤其是在医院和护理设施中。
以下是一些常见的措施：1.严格执行手卫生措施：医护人员和访客在接触病人前后要洗手，避免交叉感染。
2.控制抗生素的使用：合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用，减少抗生素耐药性的发展。
3.消毒和清洁环境：定期对医院的表面、设备和床单等进行消毒和清洁，减少细菌的传播。
4.隔离感染源：对于已经感染鲍曼不动杆菌的患者，要进行隔离，避免传播给其他人。
鲍曼不动杆菌感染是一种严重的医院感染，对治疗带来了很大的挑战。
预防和控制是非常重要的，包括执行手卫生措施、控制抗生素使用、消毒和清洁环境，以及隔离感染源。
关于对ICU暴发多重耐药鲍曼不动杆菌的应急处理和心得体会
关于对ICU暴发多重耐药鲍曼不动杆菌的应急处理和心得体会发表时间：2013-05-10T16:56:24.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：夏香云刘卫红[导读] 医院感染暴发是疾病暴发的一种特殊形式，较短时间内发生3例以上，同种同源病例的现象即为医院感染暴发。
夏香云1 刘卫红2(1山东省郓城人民医院检验科 274700；2江苏省泰兴人民医院检验科 225400）【中图分类号】R97 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0225-02【摘要】目的了解鲍曼不动杆菌的传播流行情况，预防感染流行暴发，加强对鲍曼不动杆菌的耐药监测并采取有效的控制措施。
方法对住院患者标本进行病原微生物分离，鉴定和药敏试验，判断观察和分析结果。
结果医院感染暴发流行，严格制定控制措施。
结论合理用药，加强控制医院感染措施，避免暴发流行，降低感染率。
【关键词】鲍曼不动杆菌医院感染流行暴发严格制定感染控制措施The outbreak of the ICU about multiple drug-resistant acinetobacter baumannii emergency treatment and comments XiaXiangYun 1 LiuWeiGong 21. Shandong province people's hospital yucheng division 2747002. TaiXing jiangsu province people's hospital of division 225400【Abstract】 Objective: to understand the spread of acinetobacter baumannii prevalence, prevent infection popular, and strengthen the outbreak of acinetobacter baumannii resistance monitoring and take effective control measures. Methods: the samples were hospitalized patients with pathogenic microorganism separation, appraisal and drug susceptibility test, judge to observe and analyze the results. Results: the hospital infection outbreak, strictly controlling measures. Conclusions: rational drug use, strengthen the hospital infection control measures, avoid pandemic and reduce infection rates.【Keywords】 A. baumanii The hospital infection outbreak of popular Formulated strict infection control measures 医院感染暴发是疾病暴发的一种特殊形式，较短时间内发生3例以上，同种同源病例的现象即为医院感染暴发，一定及时采取针对严格消毒隔离措施，查明原因，进行分析，防止感染范围扩大，为今后医院感染防控工作积累经验，提供依据。
鲍曼不动杆菌医院感染暴发因素分析与防控策略
［ 中图分类号］ Ｒ １ ８ １ ． ３ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ６ ） ３ １ — ４ ４ ４ ９ — ０ ４ 规 章 制 度 和 无 菌 技 术 操 作 规 程 。完 善 制 度 与 管 理 ， 制 订 院 内 鲍 曼 不动杆菌感染控制标准和管理规范 ， 同 时 下发 监 督 检查 和 考 核 办法 ； 建 立 全 员 自主 管 理 机 制 ， 大力 倡导 提醒 监督 、 个 体 纠 正、 举报有奖 、 责任处罚 ； 严 格 要 求 医务 人 员 执 行 各 项 消毒 灭 菌 及 隔离 措 施 ， 尤 其 是 手 卫 生 规 范 。建 立 灵 敏 有 效 的 监 测 系 统 ，
医师 １ １人 ， 护 理人 员 ５ ２人 ， 呼 吸 治 疗 师 ３人 ， 共 ６ ６人 。 年 龄
制告 知 临 床 科 室 科 主 任 及 质 控 小 组 ， 层层 实施提醒监督 、 个 体
纠正 等措 施 ， 考 核 结 果 与 绩 效 挂 钩 。充 分 利 用 信 息 系 统 ， 建 立 全程追踪 、 监控 、 评 价、 预 警 的质 控 方 式 ， 密 切 与 临床 科 室 、 微 生 物室的联系 沟通 、 及 时反馈 ， 一 旦 检 出 病 菌 立 即 实施 有 效 隔 离 措施 ， 保证质控效果 、 保 障医患安全 。 １ ． ３ ． ３ 检验阶段 （ Ｃ） 专 案 组 坚 持 １个 月 的 边 培 训 边 整 治 ，