泌尿系统疾病病理学实验
临床执业医师考试辅导材料：《病理学》泌尿系统疾病2
第八单元泌尿系统疾病一、A11、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:A、胶样管型B、透明管型C、细胞管型D、颗粒管型E、色素管型2、IgA肾病的最显著的特点是：A、系膜区IgA和C3沉积B、复发性血尿C、弥漫性系膜增生D、主要表现为肾病综合征E、呈膜性肾炎病变3、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：A、系膜细胞增生B、系膜内见致密沉积物C、脏层上皮细胞足突消失融合D、肾小球基底膜增厚E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物4、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是：A、内皮细胞和系膜细胞B、壁层上皮细胞C、脏层上皮细胞D、系膜细胞E、以上都不是5、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：A、大红肾B、大白肾C、多囊肾D、固缩肾E、分叶状肾6、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:A、呈颗粒性固缩肾B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润C、肾小球纤维化D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形7、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:A、肾小球纤维化，玻璃样变B、肾小球萎缩C、肾小球节段性玻璃样变D、肾小球肥大E、脏层上皮细胞增生8、膜性肾炎的光镜病变特点是:A、肾小球毛细血管内皮细胞增生B、系膜细胞和基质增生C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚D、肾小球壁层上皮细胞增生E、脏层上皮细胞足突消失或融合9、免疫荧光呈线形的肾炎是：A、IgA肾病B、膜性肾炎C、轻微病变性肾炎D、肺出血肾炎综合征E、膜性增生性肾炎10、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A、肾小球毛细血管内血栓形成B、肾小球毛细血管呈节段性坏死C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多E、肾小球局灶性新月体形成11、新月体性肾炎的主要病变是：A、血管内皮细胞坏死B、毛细血管纤维素样坏死C、中性粒细胞的渗出D、单核细胞的渗出E、球囊壁层上皮细胞增生12、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎C、膜性增生性肾炎D、轻微病变性肾炎E、膜性肾炎13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A、膜性肾炎B、新月体性肾炎C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)D、急性弥漫增生性肾炎E、膜性增生性肾炎14、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A、男性发病率较高B、多由细菌感染引起C、大肠埃希菌感染最为常见D、表现为化脓性间质性肾炎E、可分为上行性感染和血源性感染15、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为A、良性高血压病引起的萎缩肾B、局灶性节段性肾小球肾炎C、轻微病变性肾小球肾炎D、晚期肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎16、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为A、毛细血管壁纤维素样坏死B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚17、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为A、颗粒性固缩肾B、大瘢痕性固缩肾C、大白肾D、蚤咬肾E、大红肾18、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病A、纤维瘢痕组织B、纤维化肾小球C、高血压病时细动脉D、慢性肾小球肾炎时肾小管E、动脉粥样硬化的纤维斑块19、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括A、肾小球系膜细胞和基质B、肾小球壁层细胞和系膜细胞C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞D、肾小球各种细胞均有较明显增生E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生二、A21、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。
泌尿系统肿瘤
膀胱镜检查
膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以 明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检
(Colin P. N. Dinney)
膀胱癌超声检查
B超检查，箭头所示膀胱占位
(谢立平)
生物分子标志物与膀胱癌的早期诊断
(Reis and Rainho, 2013)
膀胱癌发病的风险因素
1. 遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的 直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻 膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。
2. 生活习惯及环境因素：我国人群膀胱癌发病的主要危险 因素为吸烟、职业接触芳香胺等化学致癌物（如皮革、橡 胶、染料、纺织等）
3. 药物使用：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发 生膀胱癌的机会比其他人增加了9倍。
1. 局限性肾癌 • 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 • 部分肾切除术
2. 晚期广泛转移的肾癌: • 肾切除术 • 放疗 • 化疗 • 免疫治疗 • 分子靶向治疗
（朱家榮博士）
肾癌的遗传变异
（Jones and Baylin, 2002）
肾癌的遗传变异
(Nature, 2013)
家系遗传的肾癌
肾脏的结构
膀胱癌 肾癌
泌尿系统肿瘤
肾癌
中国癌症发病和死亡率统计
《肿瘤登记年报》
肾癌 （Renal Cell Carcinoma）
肾癌
• 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原 发性肾恶性肿瘤的85%。发病率男性高于女性（大约为 1.6:1.0）。发病高峰年龄为60至70岁。大约2%的肾癌与 遗传性疾病综合症相关(如希林二氏病)。
泌尿系统(含男性生殖系统)
实战演练
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊， BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L，尿蛋白（＋＋），白细 胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素 氮8.5mmol／L，血肌酐176μmol／L最可能的诊断是：
• A.急性肾盂肾炎
• B 急进性肾小球肾炎
泌尿系统 （含男性生殖系统）
泌尿系统的概论
• 一、排尿异常：多尿、少尿、无尿、尿失禁的概念 及临床意义
• 多尿：24小时尿液大于2500ML • 少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于
17ml • 无尿：24小时尿液少于100ml • 尿失禁：患者在无意识的情况下尿液自己尿道流出 • 二、尿路刺激症：尿频（每日排尿>8次）、尿急
• 1.发病机制 • 本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起 • 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型 • 3.病理类型 • 毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 4.临床表现：多见于儿童，男多于女 • 1）.尿异常：肾小球源性血尿所有的患者均有， 100%有镜下
血尿。40%患者可有肉眼血尿. • 2）.水肿：80%以上患者有水肿 • 3）.高血压约：80%患者出现一过性轻、中度高血压 • 4.肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴而
• A.肝炎后肝硬化
• B.原发性高血压
• C.慢性肾盂肾炎
• D.慢性肾小球肾炎
• E 肾病综合征
六、IgA肾病
• 1.概念：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增 生为主要病理改变的一组肾小球疾病。为一免疫病 理学诊断名称。是肾小球性血尿最常见的原因
• 2.临床表现：突出的血尿。（无蛋白尿、水肿） • 40%患者有一过性IgA增高 • • 3.诊断：一个病人只有血尿，没有蛋白尿和水肿 可
泌尿外科出科小结
泌尿外科出科小结泌尿外科是一门临床医学专业，涉及泌尿系统疾病的诊断和治疗。
我在这个科室的学习和实践中，对泌尿外科相关疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。
在实习期间，我主要参与了泌尿外科门诊和病房的工作。
在门诊方面，我观察了大量泌尿系统感染、结石、前列腺疾病、尿路畸形等常见病症的患者。
通过与患者的交流，我学会了如何询问病史、进行体格检查、分析实验室检查结果，并结合医学知识进行初步诊断。
在病房方面，我与医生一起参与了手术操作，如肾结石碎石术、前列腺切除术等。
通过现场观摩和参与手术操作，我学到了手术前的准备工作、麻醉技术、手术技巧以及术后的护理。
除了实践经验，我还加强了对泌尿外科疾病的理论学习。
我阅读了相关的医学教材和文献，学习了泌尿系统的解剖学、生理学和病理学知识。
我了解了泌尿系统病变的病因、发病机制以及影响治疗效果的因素。
同时，我学习了泌尿外科的常用诊断方法，如尿常规检查、尿液培养、尿道镜检查等。
在诊断方面，我也学习了相关医学影像学技术，如超声检查、CT扫描、MRI等，来辅助诊断和评估病情。
在治疗方面，我了解了泌尿外科的常见治疗方法，如药物治疗、尿路引流、手术治疗等。
我学习了药物治疗的原则和常用药物的使用方法。
对于尿路结石的治疗，我学习了碎石术、尿路镜取石术、开放手术等不同治疗方法的适应症和操作技巧。
同时，我也学习了前列腺疾病的治疗，如前列腺素剂、放疗、前列腺切除术等。
在这段实习期间，我不仅学到了丰富的临床知识和操作技巧，还培养了与患者沟通和合作的能力。
在与患者交流的过程中，我学会了倾听他们的症状和顾虑，并给予他们正确的建议和安慰。
与医生和其他医务人员的合作中，我学会了团队协作和分工合作。
我相信，通过这段实习经历的积累，我对泌尿外科专业有了更深入和全面的了解，并为将来从事相关工作打下了坚实的基础。
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
病理学练习题（含答案）：泌尿系统疾病
病理学练习题（含答案）：泌尿系统疾病第十章泌尿系统疾病一、名词解释1. 肾小球肾炎（glomerulonephritis）2. 肾盂肾炎（pyelonephritis）3. 肾细胞癌（renal cell carcinoma）4.移行细胞癌（transitional cell carcinoma）A型题1. 肾小球肾炎属于( )A. 化脓性炎B. 纤维素性炎C. 肉芽肿性炎D. 出血性炎E. 非化脓性变态反应性炎2. 与肾小球肾炎描述不符的是（）A. 可由循环免疫复合物引起B. 可由原位免疫复合物引起C. 可由肾小球固有抗原引起D. 可由肾小球植入抗原引起E. 可由细菌直接感染引起3. 与肾小球描述不符的是（）A. 再生能力强B. 由毛细血管丛和肾球囊构成C. 滤过膜由内皮细胞、基底膜和上皮细胞构成D. 系膜细胞具有吞噬功能E. 滤过膜带负电荷4. 非免疫复合物性肾小球肾炎时，引起肾小球损伤的因素是（）A. 补体B. 血小板C. 中性粒细胞D. 巨噬细胞E. T细胞5. 与循环免疫复合物引起的肾小球肾炎不符的是（）A. 由肾小球性抗原引起B. 由非肾小球性抗原引起C. 抗原抗体在血液中形成复合物D. 抗原抗体复合物沉积于肾小球引起炎症E. 免疫复合物的大小、所带电荷在发病病中起重要作用6. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是（）A. 肾小球囊壁层上皮细胞B. 肾小球囊脏层上皮细胞C. 肾小球系膜细胞和内皮细胞D. 肾小球内皮细胞E. 肾小球系膜细胞7. 与弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎不符的描述是（）A. 可引起大红肾B. 双肾弥漫受累C. 发生于链球菌感染后D. 表现为急性肾炎综合征E. 预后差8. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下的病变特点是（）A. 毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物B. 毛细血管基底膜上皮侧见驼峰状致密沉积物C. 脏层上皮细胞足突融合D. 毛细血管基底膜严重受损E. 毛细血管基底膜内见致密沉积物9. 不符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎尿液变化的是（）A. 少尿、无尿B. 血尿C. 蛋白尿D. 管型尿E. 脓尿10. 弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是（）A. 肾小球囊壁层上皮细胞B. 肾小球囊壁层上皮细胞和巨噬细胞C. 肾小球囊脏层上皮细胞和巨噬细胞D. 肾小球系膜细胞和内皮细胞E. 肾小球系膜细胞11. 弥漫性新月体性肾小球肾炎常见的临床症状是（）A. 肾病综合征B. 急性肾炎综合征C. 慢性肾炎综合征D. 隐匿性肾炎综合征E. 急进性肾炎综合征12. 常导致急性肾功能衰竭的肾小球肾炎是（）A. 弥漫性新月体性肾小球肾炎B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C. 弥漫性膜性肾小球肾炎D. 轻微病变性肾小球肾炎E. 局灶性肾小球肾炎13. 对新月体性肾小球肾炎不正确的描述是（）A. 病变严重，进展快，预后差B. 多数肾小球新月体形成C. 新月体由肾小球囊壁层上皮和巨噬细胞构成D. 免疫荧光均见沿基底膜呈线状分布E. 基底膜变性断裂14. 弥漫性膜性肾小球肾炎的主要病理特点是（）A. 肾小球系膜细胞和内皮细胞增生B. 肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成C. 肾小球系膜细胞增生、基底膜弥漫性增厚及分层D. 肾小球硬化E. 肾小球无明显病变15. 对弥漫性膜性肾小球肾炎不正确的描述是（）A. 肾小球基底膜弥漫性增生B. 肾小球基底膜有钉突形成C. 肾小球毛细血管壁有颗粒状IgG和C3荧光D. 肾小球系膜区有团块状IgG荧光E. 肾小球基底膜外侧有多数电子致密物16. 弥漫性膜性肾小球肾炎的光镜病变特点是（）A. 肾小球囊壁层上皮细胞增生B. 肾小球内皮细胞增生C. 肾小球毛细血管壁增厚系膜细胞和基质增生D. 脏层上皮细胞足突消失融合E. 肾小球毛细血管壁弥漫性增厚17. 对弥漫性膜性肾小球肾炎不正确的描述是（）A. 起病缓慢，病程长B. 对皮质激素治疗效果不佳C. 晚期导致肾功能衰竭D. 常引起肾病综合征E. 儿童患者多见18. 不符合弥漫性膜性肾小球肾炎的描述是（）A. 系膜细胞和系膜基质弥漫性增生B. 肾小球新月体形成C. 肾小球系膜区和毛细血管C3沉积D. 肾小球基底膜内侧、致密层、外侧电子致密物E. 毛细血管壁呈车轨状19. 低补体血症性肾小球肾炎属于（）A. 弥漫性新月体性肾小球肾炎B. 弥漫硬化性肾小球肾炎C. 轻微病变性肾小球肾炎D. 弥漫性膜性肾小球肾炎E. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎20. 符合致密物沉积病的时（）A. C3颗粒沉积于基底膜内B. 患者预后良好C. 毛细血管基底膜正常D. IgG颗粒沉积于基底膜内E. 临床表现为急性肾炎综合征21. 不符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变是（）A. 系膜细胞和基质增生B. 多数预后良好C. 系膜区电子致密沉积物D. 系膜区IgM、IgG、C3沉积E. 系膜细胞和和内皮细胞弥漫性增生22. 不符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的描述是（）A. 约占原发性肾小球肾炎的50%B. 可分为IgA肾病及非IgA肾病C. 部分病例可发展为慢性硬化性肾小球肾炎D. 皮质激素治疗无效E. 可引起肾病综合征23. 轻微病变性肾小球肾炎的主要病理特点是（）A. 肾小管上皮脂肪变性和坏死B. 肾小球系膜细胞增生C. 肾小球内皮细胞增生D. 肾小球囊壁层上皮细胞增生E. 肾小球囊脏层上皮细胞足突融合24. 不属肾病综合征的临床表现是（）A. 高度水肿B. 血尿C. 低蛋白血症D. 高胆固醇血症E. 大量蛋白尿25. 符合轻微病变性肾小球肾炎的病因发病的描述是（）A. 由循环免疫复合物引起B. 数抗基底膜肾小球肾炎C. 由植入性非肾性抗原引起D. 通过补体旁路激活引起E. 由T细胞介导引起26. 轻微病变性肾小球肾炎常表现为（）A. 肾病综合征B. 急性肾炎综合征C. 慢性肾炎综合征D. 隐匿性肾炎综合征E. 急进性肾炎综合征27. 对局灶性节段性肾小球硬化不正确的描述是（）A. 上皮细胞足突融合B. 肾小球毛细血管袢节段性玻璃样变C. 常表现为急性肾炎综合征D. 病变呈慢性进行性E. 约半数5年内发展为肾功能衰竭28. 符合局灶性节段性肾小球硬化结局的描述是（）A. 多数转变为慢性硬化性肾小球肾炎B. 多数转变为新月体性肾小球肾炎C. 多数可自行消退D. 多数严重影响肾功能E. 约半数5年内发展为肾功能衰竭29. 硬化性肾小球肾炎的主要病理特点是（）A. 肾间质纤维化B. 肾小球增生、肥大C. 部分肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化D. 大部分肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化E. 入球小动脉玻璃样变性30. 慢性硬化性肾小球肾炎特征性的尿变化是（）A. 蛋白尿B. 少尿无尿C. 多尿夜尿D. 管型尿E. 血尿31. 很少发展为慢性硬化性肾小球肾炎的是（）A. IgA肾病B. 膜性增生性肾小球肾炎C. 膜性肾小球肾炎D. 毛细血管内增生性肾小球肾炎E. 新月体性肾小肾炎32. 慢性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为（）A. 大红肾B. 颗粒性固缩肾C. 大白肾D. 蚤咬肾E. 大瘢痕性固缩肾33. 引起尿毒症的病理基础是（）A. 肾小球代偿性肥大B. 肾间质纤维化C. 肾间质慢性炎细胞浸润D. 大部分肾单位破坏E. 肾小动脉硬化34. 肾盂肾炎的基本病变是（）A. 化脓性炎B. 变态反应性炎C. 增生性炎D. 变质性炎E. 纤维素性炎35. 肾盂肾炎主要累及（）A. 肾小球B. 肾小管C. 肾间质D. 肾盂E. 肾小管、肾间质和肾盂36. 肾盂肾炎最常见的病原体是（）A. 变形杆菌B. 产气杆菌C. 大肠杆菌D. 葡萄球菌E. 链球菌37. 不符和肾盂肾炎的病因发病是（）A. 多为上行性感染B. 多为血源性感染C. 多为大肠杆菌感染D. 与尿路阻塞有关E. 多发生于女性38. 急性肾盂肾炎的合并症不包括（）A. 急性坏死性乳头炎B. 肾盂积脓C. 肾周围脓肿D. 肾结石E. 急性膀胱炎39. 急性肾盂肾炎一般不引起（）A. 发热、寒战、白细胞增高B. 腰痛C. 脓尿、菌尿、蛋白尿D. 尿频、尿急、尿痛E. 尿毒症40. 慢性肾盂肾炎的肾脏呈（）A. 凹陷性瘢痕伴脓肿形成B. 颗粒性固缩肾C. 大白肾D. 蚤咬肾E. 大瘢痕性固缩肾三、X型题1. 符合肾盂肾炎的病因发病的描述是（）A. 多为上行性感染B. 多为血源性感染C. 多为大肠杆菌感染D. 与尿路阻塞有关2. 急性肾盂肾炎可引起（）A. 发热、寒战B. 腰痛C. 脓尿、菌尿、蛋白尿D. 尿频、尿急、尿痛3. 慢性肾盂肾炎的病变有（）A. 肾小管内蛋白管型B. 肾间质内慢性炎细胞浸润C. 肾间质纤维化D. 肾小球囊周围纤维化４．肾细胞癌的扩散途径包括（）A. 直接蔓延至肾上腺、肝、结肠B. 盆腔种植转移常见C. 经淋巴道转移到主动脉旁淋巴结D. 经肾静脉转移到肺５．符合肾细胞癌的描述是（）A. 早期发生血道转移B. 发病隐匿C. 引起副肿瘤综合征D. 多见于肾盂６．肾细胞癌的组织学类型包括（）A. 透明细胞癌B. 乳头状癌C. 颗粒细胞癌D. 未分化癌７．肾细胞癌危险因素包括（）A. 吸烟B. 肥胖C. 遗传D. 糖尿病８．肾细胞癌可引起（）A. 高胆固醇血症B. 贫血C. 高钙血症D. Cushing综合征9. 膀胱癌的组织学类型包括（）A. 腺癌B. 鳞癌C. 移行细胞癌D. 未分化癌10. 肾母细胞瘤的主要组织成分有（）A. 原始的肾小球和肾小管结构B. 幼稚的间叶组织成分C. 移行上皮腺上皮四、问答题1. 简述肾小球肾炎的发病机制。
泌尿系统-内科部分ppt课件
真性菌尿的标准1.尿沉渣革兰染色细菌＞1个／视野； 2.中段尿培养≥105／ml。 3.膀胱穿刺尿培养阳性。
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治疗常用喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，静脉给药。治疗持续两周或更长。
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慢性肾盂肾炎诊断标准1.反复发作的上尿路感染，有易感因素(尿路畸形、尿路梗阻、糖尿病等)。
(1~2题共用备选答案)A．双肾B超B．双肾CTC, 静脉肾盂造影D．肾动脉造影E, 肾活检1．慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是C2．原发性肾病综合征主要辅助检查项目应是E44
IgA肾病肾小球源性血尿最常见的原因。反复发作性血尿，无水肿、高血压≈IgA肾病。系膜区IgA沉积
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第三章 尿路感染
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例题．急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A．中度贫血B．预后不佳C, 以急性肾炎综合征起病D．肾功能急剧恶化E．早期出现急性肾衰竭
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慢性肾小球肾炎临床表现主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延(1年以上)，肾 功能逐步恶化，进入尿毒症。
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诊断 符合以下指标：蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g／d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可临床诊断。肾炎综合征病情迁延(1年以上)＝慢性肾小球肾炎27
免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶 血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链 球菌感染。
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诊断 于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急 性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于 发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可 临床诊断。上呼吸道感染+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+C3下降， 8周内恢复＝急性肾小球肾炎
《病理学与病理生理学》实验课教学大纲2
《病理学与病理生理学》实验课教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0411007s课程名称：病理学与病理生理学课程性质：专业必修课适用专业和年级：护理学公共事业管理开课学期：春季学期课程总学时：64学时理论48学时实验16学时课程简介：病理学是医学主干学科，是基础医学和临床医学之间的重要桥梁，实验课程有利于巩固理论知识,并应用理论知识,实验课在本课程的学习中举足轻重推荐教材：病理学人卫出版第二版参考书目：《病理学实习指导》西安交通大学医学院病理教研室主编病理学图谱二、课程总目标(1)系统掌握病理学实验的基本知识，包括实验室各项制度、设施、安全防护、事故处理，掌握病理学实验课的基本方法及基本技能。
(2)系统掌握临床常见疾病的病理学特点，包括肉眼及镜下特点，能够对常见典型疾病做出初步诊断，并且能够灵活运用所学知识对常见疾病的症状和体征作出合理正确的解释。
(3)了解常规石蜡切片的过程及技术要点，熟悉有关病理学的一些先进的实验方法及实验技术。
(4)培养严谨的求学态度，树立事实求实的正确思想，为以后的从医生涯打下良好的理论及思想基础。
三、大纲内容实验一:适应和损伤、损伤的修复【实验目的和要求】1掌握：大体标本:子宫的萎缩和肥大、肾脏的萎缩、心脏的肥大、肝脂肪变性、心肌梗死、足干性坏疽、皮肤瘢痕切片：肝细胞脂肪变性、肝细胞水样变性、心肌褐色萎缩、脾(肾)凝固性坏死、肉芽组织2.熟悉:大体标本:骨折的愈合、肾脏的萎缩、脂肪心、冰糖脾、淋巴结钙化、脾脏梗死、肾脏梗死、肺脓肿脑液化性坏死、心瓣膜硬化切片:脾(肾)细动脉玻璃样变性、淋巴结的干酪样坏死、动脉血栓伴机化【主要实验仪器与器材】光学显微镜【实验步躲】1.看录像2.观察大体标本3.观看切片并绘图【注意事项】正确使用光学显微镜【作业】作业内容：绘图:肝细胞脂肪变性(镜下观)形式：书面实验二:局部血液循环障碍、炎症【实验目的和要求】1.掌握:大体标本:慢性肝郁血、肺动脉的血栓性栓塞、脾贫血性梗死、大叶性肺炎、急性菌痢、绒毛心、急性化脓性阑尾炎、急性肺脓肿切片∙:慢性肝郁学血、慢性肺淤血、鄢脉混合血栓、炎症细胞、纤维素性胸外膜炎伴早期极化、急性菌痢、绒毛心、急性化脓性阑尾炎、2.熟悉:大体标本:慢性淤血性脾肿大、左心房球星血栓、肺出血性梗死、自喉、皮肤的加和痈、急性化脓性脑膜炎、宫颈息肉切片:动脉血栓机化、脑脓肿3.了解:大体标本:二尖瓣的疣状白色血栓、肺羊水栓塞、出血热肾脏、流行性乙型脑炎【主要实验仪器与器材】光学显微镜【实验步骤】1.看录像2.观察大体标本3.观看切片并绘图【注意事项】观察”心力衰竭细胞”【作业】作业内容绘图:慢性肺淤血（镜卜.观）形式：书面实验三:肿瘤【实验目的和要求】1掌握:大体标本:皮肤乳头状瘤、子宫平滑肌瘤、纤维瘤、乳腺癌、股骨骨肉痛、乳腺癌局部淋巴结转移切片：皮肤乳头状瘤、子宫多发性平滑肌瘤、食管鳞癌、骨肉痛2.熟悉:大体标本：肠道多发性腺瘤、皮肤鳞癌、纤维病切片：胃腺癌、纤维痛3.了解:大体标本:卵巢畸胎瘤、肝转移性癌切片:淋巴结转移新癌【主要实验仪器与器材】光学显微镜【实验步骤】1.看录像2.观察大体标本3.观看切片并绘图【注意事项】区分癌和肉瘤【作业】作业内容绘图:恶性肿瘤细胞的异性性（镜下观）形式：书面实验四：心血管疾病、呼吸系统疾病【实验目的和要求】1掌握:大体标本:主动脉粥样硬化、高血压病之心脏肥大、高血压病之脑出血、高血压病之肾脏、大叶性肺炎灰色肝样变期、小叶性肺炎、肺气肿切片:主动脉粥样硬化、风湿性心肌炎、高血压病之肾脏、大叶性肺炎灰色肝样变期、小叶性肺炎、肺气肿2.熟悉:大体标本:脑低动脉粥样硬化、绒毛心、风湿性心瓣膜病、病毒性肺炎、肺癌切片:恶性高血压、病毒性肺炎、肺燕麦细胞癌3.了解:主动脉夹层动脉瘤、克山病之心脏、肺癌分型【主要实验仪器与器材】光学显微镜【实验步骤】1.看录像2.观察大体标本3.观看切片并绘图【注意事项】观察典型的粥样斑块【作业】作业内容绘图:动脉粥样硬化粥样斑块期（镜卜.观）形式：书面实验五：消化系统疾病泌尿系统疾病、传染病【实验目的和要求】1.掌握:大体标本：胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、食管下端静脉曲张大体标本：急性肾炎、慢性硬化性肾炎、：原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核痛’切片：胃溃疡、肝硬化、急性普通型肝炎急性肾炎、慢性硬化性肾炎、淋巴结结核熟悉:大体标本：胃粘膜出血性糜烂、慢性淤血性脾肿大、食管癌、胃癌慢性肾盂肾炎、肺外结核、肠伤寒、流脑、乙脑、菌痢切片：急性重型肝炎、胃癌、食管癌肠伤寒、流脑、乙脑、菌痢3.了解：亚急性重型肝炎肾脏肿瘤【主要实验仪器与器材】光学显微镜【实验步骤】1.看录像2.观察大体标本3.观看切片并绘图【注意事项】对照观察胃溃疡的大体标本和切片【作业】作业内容绘图：胃溃疡（镜下观）新月体性肾小球肾炎（镜下观）、结核肉芽肿（镜下观）形式：书面四、主要实验教材（指导书）及参考用书《病理学实习指导》西安交通大学医学院病理教研室主编五、课程考核方式依据操作态度、规范性、正确性、熟练程度，结果可靠性综合评定六、成绩评定出勤考核、实验报告综合品定、实验课纪律及实验报告占平时成绩20%《病理学》实验教学项目表。
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
内科学第五篇 泌尿系统疾病 第四章 间质性肾炎
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
不同病因的慢性间质性肾炎（ CIN ），其病理有各自相应特点 ➢ 尿路梗阻的慢性肾盂肾炎：双肾大小不一，表面高低不平，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可 有不同程度的扩张。 ➢ 止痛剂肾病：典型改变为肾髓质损伤，肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮 质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质间质细胞减少、细胞外基质聚集。可有肾乳头坏死 ➢ 钙调蛋白抑制相关肾病表现为血管增生硬化性病变，条带状分布的肾小球缺血硬化、伴肾小 管萎缩、间质纤维化
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
免疫荧光表现：多为阴性
AIN HE染色，×200倍
AIN PASM染色，×100倍
临床表现